院内感染应急预案

篇一:院内感染应急预案
医院预防与控制医院感染的应急预案

医院感染事件通报机制

1、某科室出现多个感染病例时，及时召开院感管理委员会议，将感染情况传达给其他科室、管理部门和检验科。起到警示的作用。

2、根据感染菌株及传染病流行病学特点，其他相关科室选用感染病原菌敏感的消杀剂，进行预防性消毒。

3、其他科室获知发生医院感染流行或暴发时，应对本科室同类潜在危险因素进行调查，并采取相应的监测及控制措施

4、其他科室发现可疑新病例，立即上报感染控制科。

5、对于难以控制的感染，必要时感染科每日以书面形式公布相关信息，以便充分的引起各科室的重视。鼓励各科室提出好的建议或进行经验交流。

医院预防与控制医院感染的应急预案

为进一步做好医院感染预防和控制工作，切实有效地防止医院感染的流行及爆发，根据《中华人民共和国传染病防治法》、国务院《突发公共卫生事件应急条例》及《医院感染管理规范》等法律、法规制定本预案。

一、基本原则

1、预防为主：坚持预防为主、防治结合的原则。宣传普及医院感染知识，加强对门诊及住院感染病人的日常监测，及时发现病例，采取有效的预防控制措施，迅速控制传染源，切断传播途径，控制疫情传播和蔓延。

2、依法管理，依法行政：严格执行国家有关法律、法规，对医院感染的预防、疫情报告、控制和救治工作实行依法管理。对于违法行为，依法追究责任。

3、分级控制：根据医院感染的严重程度，将疫情分为三个等级，并实施分级控制。发生不同等级疫情时，启动相应级别的组织领导体系和工作方案。

4、快速反应：建立医疗救治快速反应机制，强化人力、物力、财力储备，增强应急处理能力。按照“四早”要求，保证发现、报告、隔离、治疗等环节紧密衔接，一旦出现疫情，快速反应，及时准确处置。

5、依靠科技：依靠科学技术，实施科学防治。加速检测试剂、疫苗、药的使用，加强临床治疗方案及流行病学研究，规范防控措施

与操作流程，实现防治工作的科学化、规范化。

二、启动应急预案

根据疫情发展情况，将应急预案分三个等级，并实施分级控制。发生不同等级疫情时，启动相应级别的组织领导体系和工作方案。病区发生烈性传染病疑似病例时（如SARS、鼠疫、肺炭疽等）直接启动三级预案。

（一）一级预案

病区连续出现3例以上（含3例）6例以下患有同类感染的病例，罹患率显著高于该科室或病房历年医院感染一般发病率水平时（三级疫情），启动一级预案，具体措施有：

1、加强领导，统一指挥：成立以科主任为组长的应急小组、统一指挥，协调工作，对应急事件上传下达，保证指挥、管理系统的正常运行。

2、进行详细流行病学调查：查找感染源，分析病例的时间分布、地点分布和人群分布特点；推测可能的感染源、感染途径或感染因素，结合实验室检查结果，制定和落实有效的控制措施。

3、对医院感染病人统一管理：医院感染病人置单人隔离间，无条件的病房应对感染病人实行床旁隔离；血压计、听诊器、体温计等物品应专人专用；床旁配备快速手消毒剂；尽量使用一次性物品；污物分类统一收集处理。医护人员进入房间须戴口罩，操作戴手套。

4、加强消毒隔离：各部门要密切协作，确保消毒隔离措施落实到位。做好消毒监测，保证消毒效果。呼吸 道传染病流行期间，必

须加强病房通风换气，并采取必要的消毒隔离措施；肠道传染病流行期间，对厕所、粪便、食堂及饮用水加强消毒。

5、对病区内发热病人进行追踪管理：每一个医护人员都必须熟悉掌握有关发热病人的处理程序，坚持首诊负责制，严格执行医院对发热病人进院后的处理步骤和上报制度。

6、加强标准预防：无论病人是否有传染病, 对病人进行侵入性操作时，工作人员均按标准预防的原则，严格做好个人防护和消毒隔离。

7、加强信息交流：通过信息交流，提高医务人员对感染性疾病的监测和反应能力。.了解有关传染病的流行趋势。加强对水、食物、昆虫、动物、新诊疗技术及环境等引起的传染病的监测。正确利用所获得的信息，提高医疗救治水平。及时发现病人，避免漏诊、误诊。

8、监测病原体耐药趋势，合理使用抗菌药物：病原体耐药性是一个动态的发展过程。开发病原体耐药性快速检测方法，这对于控制疾病传播，防止病人死亡很有作用，例如能够早期快速检测出结核菌对利福平的耐药性，就可以尽早给病人用其他敏感的抗菌药物，降低患其他重病的危险，从而缩短传染其他人的时间。

9、做好应急的各类物质准备：对应急的各类临床设备和物质准备到位。临床设备包括呼吸机、X光机，生化检验试剂、工作服、隔离衣、鞋套，手套、工作帽、眼镜、口罩、预防和治疗药物、消毒液等。

10、加强污水、污物处理管理：准备病人用的垃圾袋，使用后的

隔离衣裤、口罩、帽子、手套、鞋套及其它废物及时分类，进行无害化处理。

（二）二级预案

病房出现6例以上(含6例)10例以下患有同类感染的病例、或不明原因的聚集性发热，且有流行趋势（二级疫情），经专家委员会研究确定启动二级预案。具体要求是在一级预案的基础上采取如下措施：

1、病房设隔离病室，暂停接收新病人。

2、加强对隔离病室的管理

(1) 隔离病室必须独立设置，与其它病室分隔无交叉，并保持一定距离。病室内应分相对清洁区、半污染区、污染区。

(2) 医院感染的预防采用标准预防的原则：即采取的措施既预防医务人员发生感染同时也预防病人发生感染；不仅预防通过血液传播，同时也预防通过病人的体液、分泌物或排泄物传播；采取的措施包括飞沫隔离、空气隔离和接触隔离。隔离病室门口配备隔离衣、洗手液、快速手消毒剂；进入隔离病室必须按医院的消毒隔离工作去做。工作时间穿工作服、戴工作帽和医用防护口罩。隔离病室医护人员相对固定，上班时间不得串科室。

3、病区新出现可疑感染病人，立即向应急小组领导汇报，同时作好个人防护，避免交叉感染。

4、严格门卫管理，禁止外来人员进入病区。停止病区内外交流活动。

篇二:院内感染应急预案
医院感染突发事件应急预案

医院感染突发事件应急预案

为贯彻落实卫生部颁发的《医院感染管理规范》的有关规定，坚强医院感染管理与控制工作，执行标准预防，保护医患双方的身心健康，特制定本预案。

一、在短时间内出现整个病区或多个病区的同样性质的医院感染病例时，由院长决定紧急启动本预案。

报告程序：临床科室——医务科、院感科——院长——进行调查、分析、协助处理——启动预案。

全院采取如下措施：

1、临床科室必须及时查找原因，协助调查及执行监控措施。

2、院感科进行如下调查处理：

（1）对怀疑患有同类感染的病例进行确诊，计算罹患率。

（2）对感染病人、接触者、可疑传染病源、环境、物品、医务人员及陪护人员进行流行性病学检查。

（3）对感染病人及周围人群进行流行性病学调查。

（4）根据情况进行消毒处理，必要时隔离甚至暂停收新病人。

（5）写出调查报告，总结经验，制定防范措施。

二、对被确认为医院感染的散发病例

1、临床科室的经治医师及时向科室医院感染管理小组报告，科主任组织医师、护士查找原因，采取有效地控制措施。

2、确诊为传染病医院感染，按《传染病防治法》的有关规定报告和控制。

三、短时间内出现确诊为同样性质的感染病例

1、报告程序：临床科室—院感科、医务科—院长—当地卫生行政部门。

2、采取措施如下：

（1）临床科室的经治医师及时向科室医院感染管理小组报告，科主任组织医师、护士查找原因，采取有效地控制措施。

（2）院感科进行调查、分析，与临床科室沟通，将结果反馈院长及医务科。

（3）医务科组织、指导临床的治疗工作。

（4）检验科做好病原学的监测工作。

（5）确诊为传染病的医院感染，按《传染病防治法》的有关规定报告和控制。

（6）医院感染管理委员会对其进行分析、总结，形成文字资料存档。【院内感染应急预案】

篇三:院内感染应急预案
2015应急预案演练计划

第1篇：应急预案演练计划

为了加强我县应急管理工作，增强公众的公共安全意识和应急处置意识，提高公众应对突发公共事件的综合素质和应变能力，最大程度地预防和减少突发公共事件及其造成的损害，按照市应急办要求，特制定本工作计划。

一、演练目的

开展应急演练活动主要是进一步落实《嫩江县突发公共事件总体应急预案》，提高各级领导干部、管理人员和应急救援人员的组织指挥水平和专业水平；强化应对各类突发事件的自救和抢险技能；提高快速反应能力，应急救援以及协同作战能力；提升政府管理部门对突发事件的处置能力，确保突发事件发生后，能有效组织、快速反应、高效运转、临事不乱，最大限度地减少事故危害，保障人民群众的生命财产安全，维护社会稳定和公共安全。

二、演练内容

20XX年突发公共事件演练工作重点围绕环境污染、地质灾害、公共卫生、抗洪抢险、防火、消防等方面开展综合实战演练。

（一）县级综合实战演练工作分别由县公安局、县国土局、县安监局、县畜牧局、县交通运输局、县水务局、县教育局、县卫生局、县消防大队等负责牵头，制定具体演练活动工作方案（演练活动工作方案报县政府应急办备案），并按方案认真组织落实。

1、县交通运输局负责组织开展公路客运站防火演练，主要针对防火、自救及防火栓使用的演练；开展道路交通安全应急演练，主要针对发生重特大交通事故的现场处置、人员救助等情况进行演练；组织暴风雪自然突害应急演练，主要针对在暴雪天气确保公路系统的安全生产工作的演练。

2、县水务局协调县人武部组织开展《嫩江县防汛应急预案》演练，主要针对嫩江洪水造成交通阻断、堤防损毁等情况进行演练。

3、县消防大队开展疏散演练，主要针对公共聚集场所发生特大火灾，组织群众撤离救援进行演练。

4、县教育局组织开展突发事件演练，主要针对学校发生特大火灾后，防火防震、防止踩踏、组织学生撤离救援进行演练。

5、县公安局组织开展突发事件应急演练，主要针对检验公安队伍的快速反应能力，通过清查场所、设卡盘查，消除隐患，提高快速集结及应急处置能力。

6、县畜牧局组织开展《嫩江县突发重大动物疫情应急预案》演练，主要针对发生重大动物疫情后，现场情况处置以及疫情控制等进行演练。

7、县卫生局组织开展《突发公共卫生应急演练》主要包括：核辐射事件紧急救治演练，主要针对核事故发生后辐射防护救治、应急人员剂量控制、稳定性碘片发放、医疗救护、食品和饮水监测与控制等演练；感染高致病性禽流感应急演练，主要针对人感染高致病性禽流感医疗救治、疫区封锁、疫情流调、疫区消毒、院内控制感染等演练。

8、县安监局组织开展料场塌方滑坡事故应急演练，主要针对县水泥厂原料堆塌方滑坡事故后的现场救助演练。

9、县国土资源局组织开展地质灾害救灾应急演练，主要针对各地质灾害隐患点的地理位置、规模、危害程度（威胁对象和可能造成的损失）、诱发主要因素、当前稳定性及防灾措施。

10、县环保局组织开展重大环境污染事故应急处理演练应急演练，主要针对县污水处理厂进水量严重超过处理符合，污水外泄造成突发环境污染事故后的处理。

11、县人防办组织开展人防工程突发公共安全事故应急演练，主要针对人防三号干道因雨水倒灌引发坍塌事故后的应急处理。

（二）各乡镇、各相关部门及企事业单位要根据工作实际和自身特点制定演练方案，主要以模拟演练的形式进行预案演练，解决部门内部、部门之间协调配合等问题，进一步增强预案的科学性、可行性和针对性。

三、演练要求

（一）要切实加强演练工作的组织领导。应急演练工作实行领导负责制，主要领导负总责，分管领导负全责，一级对一级负责，层层抓落实。

（二）要密切配合，协调作战。应急演练中涉及到政府各级部门和单位要密切联系，加强沟通，形成合力，使演练活动取得实效。

（三）要统一指挥，加强调度。各项演练活动应在统一指挥下实施，加强调度，按照应急预案的要求，制定具体的工作措施，确保演练人员和群众的安全。

（四）加强应急演练装备建设。结合应急演练工作的开展，及时发现本部门应急工作程序和应急资源准备中的不足，根据应急指挥中心及应急专业队伍建设需要，配备相应器材和物资，提升作战能力，满足应急处置实战需要。

（五）加大宣传力度，确保演练工作安全有序开展。各镇办、各有关部门和单位要按照应急演练要求建立互动机制，采取多种形式向群众宣传开展应急演练相关知识，提高应急演练的安全意识，保证演练正常开展。

（六）各项应急演练结束后，要及时进行总结、找出差距、不断完善。针对演练活动中暴露出的问题和不足，制定整改措施，真正达到落实预案、演练队伍、磨合机制的目的。同时，对应急预案进行调整、修改、补充和完善。各单位、乡镇要将演练方案及音像资料等报县政府应急办。

第2篇：应急预案演练计划

为进一步推动全地区安全生产应急管理工作，增强应对和处置突发事件的能力，扎实做好20XX年全地区应急救援工作和促进救援整体水平的提高，现就安全生产应急救援预案演练计划上报工作有关事项通知如下：

一、演练计划的编制

为确保全地区各级各部门应急救援预案的演练工作扎实有序开展，各县（市）、各部门、各生产经营单位要尽早谋划，编制详细的演练计划。各县（市）区安委会、各负有安全生产管理职责的地区直属有关部门既要编制好自身的演练计划，同时也要督导职责范围内相关单位、相关企业演练计划的编制与落实。

各负有安全生产管理职责的地区直属有关部门要根据《地区行署突发公共事件总体应急预案》中各自单项预案的内容设定演练科目，开展地区层面的应急救援演练。其中，地区煤炭局要着重开展地下人员升井的演练；地区安监局要侧重对非煤矿山、危险化学品事故救援的演练；地区公安局要围绕较大道路交通事故迅速救援进行演练；地区质监局要开展特种设备事故应急救援的演练；地区住建局要开展建筑施工和高层建筑救援方面的演练；教育部门要开展应对校园突发事件和校车安全应急演练等，其他相关部门都要结合各自实际设定演练的重点，确保各项预案至少演练1次。

各县（市）安委会要根据《安全生产目标责任书》要求和应急救援预案，结合各自实际做好全年的演练计划，并督导辖区各企业做好演练计划，并填报好演练计划表。

地直企业和驻哈单位要根据本单位的事故预防重点，上报20XX年度应急救援演练计划。危险化学品、烟花爆竹和非煤矿山（尾矿库）等高危行业企业至少要组织3次应急救援演练活动，其他生产经营单位要组织2次以上的应急救援演练活动。同时要重点做好6月份“安全生产月”应急演练周活动的各项工作，演练周活动计划要列入全年的应急演练计划，一同上报至地区安委办。

二、演练计划的上报

各县（市）安委会、各负有安全生产管理职责的地区有关部门在制订本单位的演练计划的同时，还要将所属单位、企业的演练计划进行汇总，编制成册，并于2015年3月1日前，以正式文件和电子版报地区安监局监察支队。

三、演练计划的落实

各有关单位要高度重视，根据各自实际，统筹安排全年的演练计划，尤其要扎实抓好安全生产月应急演练周期间的演练活动。地区安委会已将应急救援演练工作纳入安全生产目标考核内容，对没有开展应急救援演练活动的单位，将取消其年终评先资格。

各有关单位要按时上报演练计划，演练前要及时将应急救援演练方案报送至地区安委会办公室，地区安委会办公室要履行好协调督导职责，确保各相关部门积极配合，保质保量完成好演练计划。应急演练结束后，各牵头单位要对应急预案演练效果进行评估、总结，分析存在的问题，对应急预案进行完善修订。各单位要在演练结束后3日内将演练情况报地区安委办。

第3篇：应急预案演练计划

为了切实提高广大师生的消防意识，使每一位师生都能更深入地了解消防逃生常识，具备初步的自救互救的能力，为此学校决定在3月26日下午和10月19日下午举行全校性的消防逃生自救演练和灭火演习，请全校师生密切配合，确保我校消防逃生演练安全有序地顺利进行，特制订如下演练.计划：

一、时间、地点、内容

演练时间：20XX年10月20日下午二、三两节课

演练时间：20XX年3月28日下午二、三两节课

地点：两幢教学楼和学校操场

内容：

（一）火情报警（听呜笛）

（二）两幢教学楼遇到火灾时的逃生

（三）火场救护

（四）消防灭火演示

（五）器材装备演练

（六）消防特勤领导作消防安全讲座

（七）学校领导讲话

二、组织领导

组 长：赵美艳

副组长：消防特勤中队领导 赵德礼、白明玉、周 琦、孔 亮

成 员：陶家伟、陈广德、张大兵、王成远、陈 亮、周永贵、姜国菲

消防人员

三、演练组织及人员安排：

（一）现场总指挥：赵美艳

（二）副总指挥：消防特勤领导：周 琦

（三）总协调：陶家伟

（四）报警组：陈广德

（五）疏散组：各年段长、各班主任

（六）楼层定点引导疏散组：

北楼1～3楼定点人员：

韩文武（一楼东边楼梯） 张军婕（一楼西边楼梯）

孙景琦（二楼东边楼梯） 穆 晶（二楼西边楼梯）

关 丽（三楼东边楼梯） 李英梅（三楼西边楼梯）

南楼1～3楼定点人员：

王素梅（一楼东边楼梯） 吴玉娟（一楼西边楼梯）

崔秀玲（二楼东边楼梯） 赵丽雄（二楼西边楼梯）

沙连荣（三楼东边楼梯） 李冬梅（三楼西边楼梯）

（七）、救护组：李春芬、刘丽伟、白丽梅

（八）广播宣传：白明玉

（九）后勤保障：郑丽红、何廷顺

（十）摄影：姚福强

（十一）报道：韩文武

（十二）年段协调指挥：各年段长

（十三）现场解说组：消防特勤中队

四、演练的具体操作程序

（一）现场总指挥宣布：“老师们、同学们，前进小学消防逃生自救演练现在开始。各组教师各就各位，统一行动，按原计划进行演练！”

（二）全体参加演练人员各就各位，做好演练准备工作，由报警组人员陈广德打开烟雾产生器（假设教学楼三楼电脑室起火）

（三）报警

1、待烟雾扩散后，报警组周琦拔打“119”报警，并迅速向校领导报告失火情况。

2、报警组周琦到主要路口迎候消防车。

3、校领导当机立断立即启动学校灭火预案，通过广播下达命令：“全体师生请注意，现在新教学楼五楼电脑房发生火灾，请老师们马上组织学生按计划、按要求、按路线有秩序的撤离，到操场按升旗仪式队伍集合。”

（五）火场逃生

1、（校领导现场通过广播指挥，直到消防队和救护车赶到）。校领导通过广播指挥师生向楼外疏散：“大家不要慌，马上有秩序地撤离”；“灭火组切断电源，其他人用灭火器在外围灭火，疏散组和救护组展开行动”；“同学们要在教师的引导下自动排成一行，前后轻拽衣角，用手绢捂住鼻口，低头躬腰，从相应的出口有秩序、有组织地右行下楼”。

2、定点引导疏散组在楼道内疏散各班学生。

3、2名学生被消防队员利用缓降器，从三楼滑下。1名被困学生被消防队员用两节拉梯从二楼救出，1名学生被消防队员用九米拉梯从三楼救出。（挂保险绳）

4、学校清点人数（班主任负责），消防队开始灭火。

消防一车：出一支水枪沿楼梯进入三楼灭火，（从三楼窗口向外射水）。消防二车（泡沫车）：用水炮向教学楼墙壁射水。

5、灭火结束，消防队收起器材。

6、现场总指挥宣布：三明市实验小学消防逃生演练结束。接下来请消防特勤中队领导作消防安全讲座和现场消防灭火演示。

（五）消防领导作消防安全讲座。

学生按照升旗仪式队伍站好。

（六）现场消防灭火演示。

消防官兵示范，让两名老师和学生分别使用灭火器。

篇四:院内感染应急预案
2015医院感染管理制度

第1篇：医院感染管理办法

第一章总则

第一条为加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保证医疗安全，根据《传染病防治法》、《医疗机构管理条例》和《突发公共卫生事件应急条例》等法律、行政法规的规定，制定本办法。

第二条医院感染管理是各级卫生行政部门、医疗机构及医务人员针对诊疗活动中存在的医院感染、医源性感染及相关的危险因素进行的预防、诊断和控制活动。

第三条各级各类医疗机构应当严格按照本办法的规定实施医院感染管理工作。

医务人员的职业卫生防护，按照《职业病防治法》及其配套规章和标准的有关规定执行。

第四条卫生部负责全国医院感染管理的监督管理工作。

县级以上地方人民政府卫生行政部门负责本行政区域内医院感染管理的监督管理工作。

第二章组织管理

第五条各级各类医疗机构应当建立医院感染管理责任制，制定并落实医院感染管理的规章制度和工作规范，严格执行有关技术操作规范和工作标准，有效预防和控制医院感染，防止传染病病原体、耐药菌、条件致病菌及其他病原微生物的传播。

第六条住院床位总数在100张以上的医院应当设立医院感染管理委员会和独立的医院感染管理部门。

住院床位总数在100张以下的医院应当指定分管医院感染管理工作的部门。

其他医疗机构应当有医院感染管理专（兼）职人员。

第七条医院感染管理委员会由医院感染管理部门、医务部门、护理部门、临床科室、消毒供应室、手术室、临床检验部门、药事管理部门、设备管理部门、后勤管理部门及其他有关部门的主要负责人组成，主任委员由医院院长或者主管医疗工作的副院长担任。

医院感染管理委员会的职责是：

（一）认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准，制定本医院预防和控制医院感染的规章制度、医院感染诊断标准并监督实施；

（二）根据预防医院感染和卫生学要求，对本医院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见；

（三）研究并确定本医院的医院感染管理工作计划，并对计划的实施进行考核和评价；

（四）研究并确定本医院的医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任；

（五）研究并制定本医院发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案；

（六）建立会议制度，定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题；

（七）根据本医院病原体特点和耐药现状，配合药事管理委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见；

（八）其他有关医院感染管理的重要事宜。

第八条医院感染管理部门、分管部门及医院感染管理专（兼）职人员具体负责医院感染预防与控制方面的管理和业务工作。主要职责是：

（一）对有关预防和控制医院感染管理规章制度的落实情况进行检查和指导；

（二）对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出控制措施并指导实施；

（三）对医院感染发生状况进行调查、统计分析，并向医院感染管理委员会或者医疗机构负责人报告；

（四）对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作提供指导；

（五）对传染病的医院感染控制工作提供指导；

（六）对医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作提供指导；

（七）对医院感染暴发事件进行报告和调查分析，提出控制措施并协调、组织有关部门进行处理；

（八）对医务人员进行预防和控制医院感染的培训工作；

（九）参与抗菌药物临床应用的管理工作；

（十）对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核；

（十一）组织开展医院感染预防与控制方面的科研工作；

（十二）完成医院感染管理委员会或者医疗机构负责人交办的其他工作。

第九条卫生部成立医院感染预防与控制专家组，成员由医院感染管理、疾病控制、传染病学、临床检验、流行病学、消毒学、临床药学、护理学等专业的专家组成。主要职责是：

（一）研究起草有关医院感染预防与控制、医院感染诊断的技术性标准和规范；

（二）对全国医院感染预防与控制工作进行业务指导；

（三）对全国医院感染发生状况及危险因素进行调查、分析；

（四）对全国重大医院感染事件进行调查和业务指导；

（五）完成卫生部交办的其他工作。

第十条省级人民政府卫生行政部门成立医院感染预防与控制专家组，负责指导本地区医院感染预防与控制的技术性工作。

第三章预防与控制

第十一条医疗机构应当按照有关医院感染管理的规章制度和技术规范，加强医院感染的预防与控制工作。

第十二条医疗机构应当按照《消毒管理办法》，严格执行医疗器械、器具的消毒工作技术规范，并达到以下要求：

（一）进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平；

（二）接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平；

（三）各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌；

医疗机构使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应当符合国家有关规定。一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。

第十三条医疗机构应当制定具体措施，保证医务人员的手卫生、诊疗环境条件、无菌操作技术和职业卫生防护工作符合规定要求，对医院感染的危险因素进行控制。

第十四条医疗机构应当严格执行隔离技术规范，根据病原体传播途径，采取相应的隔离措施。

第十五条医疗机构应当制定医务人员职业卫生防护工作的具体措施，提供必要的防护物品，保障医务人员的职业健康。

第十六条医疗机构应当严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》，加强抗菌药物临床使用和耐药菌监测管理。

第十七条医疗机构应当按照医院感染诊断标准及时诊断医院感染病例，建立有效的医院感染监测制度，分析医院感染的危险因素，并针对导致医院感染的危险因素，实施预防与控制措施。

医疗机构应当及时发现医院感染病例和医院感染的暴发，分析感染源、感染途径，采取有效的处理和控制措施，积极救治患者。

第十八条医疗机构经调查证实发生以下情形时，应当于12小时内向所在地的县级地方人民政府卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。所在地的县级地方人民政府卫生行政部门确认后，应当于24小时内逐级上报至省级人民政府卫生行政部门。省级人民政府卫生行政部门审核后，应当在24小时内上报至卫生部：

（一）5例以上医院感染暴发；

（二）由于医院感染暴发直接导致患者死亡

；

（三）由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果；

第十九条医疗机构发生以下情形时，应当按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》的要求进行报告：

（一）10例以上的医院感染暴发事件；

（二）发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；

（三）可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染；

第二十条医疗机构发生的医院感染属于法定传染病的，应当按照《中华人民共和国传染病防治法》和《国家突发公共卫生事件应急预案》的规定进行报告和处理。

第二十一条医疗机构发生医院感染暴发时，所在地的疾病预防控制机构应当及时进行流行病学调查，查找感染源、感染途径、感染因素，采取控制措施，防止感染源的传播和感染范围的扩大。

第二十二条卫生行政部门接到报告，应当根据情况指导医疗机构进行医院感染的调查和控制工作，并可以组织提供相应的技术支持。

第四章人员培训

第二十三条各级卫生行政部门和医疗机构应当重视医院感染管理的学科建设，建立专业人才培养制度，充分发挥医院感染专业技术人员在预防和控制医院感染工作中的作用。

第二十四条省级人民政府卫生行政部门应当建立医院感染专业人员岗位规范化培训和考核制度，加强继续教育，提高医院感染专业人员的业务技术水平。

第二十五条医疗机构应当制定对本机构工作人员的培训计划，对全体工作人员进行医院感染相关法律法规、医院感染管理相关工作规范和标准、专业技术知识的培训。

第二十六条医院感染专业人员应当具备医院感染预防与控制工作的专业知识，并能够承担医院感染管理和业务技术工作。

第二十七条医务人员应当掌握与本职工作相关的医院感染预防与控制方面的知识，落实医院感染管理规章制度、工作规范和要求。工勤人员应当掌握有关预防和控制医院感染的基础卫生学和消毒隔离知识，并在工作中正确运用。

第五章监督管理

第二十八条县级以上地方人民政府卫生行政部门应当按照有关法律法规和本办法的规定，对所辖区域的医疗机构进行监督检查。

第二十九条对医疗机构监督检查的主要内容是：

（一）医院感染管理的规章制度及落实情况；

（二）针对医院感染危险因素的各项工作和控制措施；

（三）消毒灭菌与隔离、医疗废物管理及医务人员职业卫生防护工作状况；

（四）医院感染病例和医院感染暴发的监测工作情况；

（五）现场检查。

第三十条卫生行政部门在检查中发现医疗机构存在医院感染隐患时，应当责令限期整改或者暂时关闭相关科室或者暂停相关诊疗科目。

第三十一条医疗机构对卫生行政部门的检查、调查取证等工作，应当予以配合，不得拒绝和阻碍，不得提供虚假材料。

第六章罚则

第三十二条县级以上地方人民政府卫生行政部门未按照本办法的规定履行监督管理和对医院感染暴发事件的报告、调查处理职责，造成严重后果的，对卫生行政主管部门主要负责人、直接责任人和相关责任人予以降级或者撤职的行政处分。

第三十三条医疗机构违反本办法，有下列行为之一的，由县级以上地方人民政府卫生行政部门责令改正，逾期不改的，给予警告并通报批评；情节严重的，对主要负责人和直接责任人给予降级或者撤职的行政处分：

（一）未建立或者未落实医院感染管理的规章制度、工作规范；

（二）未设立医院感染管理部门、分管部门以及指定专（兼）职人员负责医院感染预防与控制工作；

（三）违反对医疗器械、器具的消毒工作技术规范；

（四）违反无菌操作技术规范和隔离技术规范；

（五）未对消毒药械和一次性医疗器械、器具的相关证明进行审核；

（六）未对医务人员职业暴露提供职业卫生防护。

第三十四条医疗机构违反本办法规定，未采取预防和控制措施或者发生医院感染未及时采取控制措施，造成医院感染暴发、传染病传播或者其他严重后果的，对负有责任的主管人员和直接责任人员给予降级、撤职、开除的行政处分；情节严重的，依照《传染病防治法》第六十九条规定，可以依法吊销有关责任人员的执业证书；构成犯罪的，依法追究刑事责任。

第三十五条医疗机构发生医院感染暴发事件未按本办法规定报告的，由县级以上地方人民政府卫生行政部门通报批评；造成严重后果的，对负有责任的主管人员和其他直接责任人员给予降级、撤职、开除的处分。

第七章附则

第三十六条本办法中下列用语的含义：

（一）医院感染：指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。

（二）医源性感染：指在医学服务中，因病原体传播引起的感染。

（三）医院感染暴发：是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。

（四）消毒：指用化学、物理、生物的方法杀灭或者消除环境中的病原微生物。【院内感染应急预案】

（五）灭菌：杀灭或者消除传播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括细菌芽胞和真菌孢子。

第三十七条中国人民解放军医疗机构的医院感染管理工作，由中国人民解放军卫生部门归口管理。

第三十八条采供血机构与疾病预防控制机构的医源性感染预防与控制管理参照本办法。

第三十九条本办法自2015年9月1日起施行，原2000年11月30日颁布的《医院感染管理规范（试行）》同时废止。

2医院感染预防方法

关注易感人群防止交叉感染

密切监测血像，若白细胞<3×109/L或发现血像聚降，须暂停治疗，密切监测体温及一般情况的变化，发现感染征象及时处理。治疗前常规检查病原微生物，如乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、艾滋病感染指标检测，根据检查结果，分室治疗。

减少侵入性操作

如治疗前列腺增生时，尽量不留置尿管，指导患者采用自然憋尿法合理充盈膀胱，治疗胰腺肿瘤时，不插胃管。对必要的侵入性操作及插管应严格执行无菌技术，并缩短置管时间。

保持医院环境清洁

治疗室内空气消毒，以开窗通风换气为主。每天紫外线照射1次，病室温度以18-20℃为宜，相对湿度45%-65%。治疗室地面消毒，用医院常用的消毒剂进行擦拭或喷雾消毒。

设备表面的清洁与消毒

对于上发生器胶囊的消毒，每完成一次治疗后，先用蘸有含0、05%次氯酸钠的消毒溶液的毛巾擦净表面的耦合剂，再用清水润湿的布擦拭干净；对于下发射器的消毒，由于水腔为开放式，直接接触人体，故每做一次治疗应当换一次治疗用水。

第2篇：卫生院医院感染管理制度

1、医院感染管理制度

一、为认真贯彻《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》、《消毒管理办法》有关规定，我院成立医院感染管理小组，全面领导我院感染管理工作。

二、建立健全我院感染工作，以住院病人和院内工作人员为监测对象，统计医院感染发病率；严格执行医院感染监控实施方案、对策、措施、效果评价和登记报告制度，定期或不定期进行核查。

三、分析评价医院感染病例报告资料，及时采取有效措施，减少各种感染的危险因素，降低感染率，将院内感染控制在≤10%以内。

四、加强医院感染管理的宣传教育，提高医护人员的监控水平。

五、协调全院各科室的院内感染监控工作，提供业务技术指导和咨询；加强医院感染的业务培训，做好技术指导工作。

六、加强医务人员的医疗护理实践管理，预防医务人员的感染，加强职业防护教育，提高防护意识，做好自我防护。

七、出现医院感染流行或暴发趋势时，采取相应的控制措施积极控制。

2、医院感染培训制度

一、感染管理科每年年初必须制定出该年度的培训计划。

二、全院医务人员、行管人员及工勤人员都必须积极参加预防、控制医院感染相关知识的继续教育课程和学术交流活动；

三、不定期对全院医务人员、行管人员以及工勤人员进行一次有针对性的医院感染知识的培训活动。

四、感染管理专职人员必须加强医院感染的业务学习。

五、临床科室不定期进行医院感染知识的业务学习，时间不少于1学时，根据各科室的医院感染发生情况和特点，提出有针对性的可行的措施，降低本科室的医院感染发病率。

六、感染管理小组每月对全院医院感染知识的掌握及执行情况进行检查考核。及时发现问题，针对薄弱环节再进行有针对性的培训。

3、医院感染病例监测、报告制度

一、各临床科室必须对住院病人开展医院感染病例感染监测。

二、明确诊断后，由经治医生于24小时内报告医院感染管理小组，同时在出院病例首页院内感染名称栏内填写医院感染疾病名称，并且认真填报“医院感染病例报告卡”。

四、感染管理小组于每月30日后到各临床科室收集情况并签收。

五、确诊为传染病的医院感染病例，尚需按《中华人民共和国传染病防治法》的有关规定进行报告。

4、洗手制度

一、全院医护人员在下列情况下必须认真按照“六步洗手法”清洁洗手：

（一）直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病人前后；

（二）接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后；

（三）进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后；

（四）当医护人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、体液污染后。

二、医护人员洗手时应当彻底清洗容易污染微生物的部位，如指甲、指尖、指甲缝、指关节等，洗干净的手不得配戴饰物。

三、医护人员使用肥皂洗手时，必须保证肥皂干燥。禁止将肥皂直接浸泡在不漏水的肥皂盒中。

5、门诊、急诊消毒隔离制度

1、所有诊室必须设置流动水洗手设备。

2、各诊室应定时通风，诊疗桌、诊疗椅、诊疗床等每天清洁，被血液、体液污染后应及时进行擦拭消毒处理。

3、与病人皮肤直接接触的诊疗床单、诊疗巾要一人一用一消毒。听诊器每天由医生用75%酒精进行擦拭消毒；血压计袖带每周由护士用消毒液进行擦拭消毒处理。

4、所有急救器材必须在读灭菌的有效期内使用。做到一人一用一消毒或灭菌，并且清洁保存。

5、病人使用的吸氧装置、雾化吸入器、氧气湿化瓶、等要一人一用一消毒，用后立即用消毒液浸泡消毒，并干燥保存。湿化瓶应每日更换湿化液。

6、各种无菌包及无菌容器中的消毒液，由专人负责定期灭菌或更换。碘酒、酒精等消毒液应密闭存放，每周更换二次，容器每周灭菌二次；2%的戊二醛使用效期不得超过二周；无菌包有效期不得超过7天；取用无菌物品时必须用持物钳或持物镊，持物钳或持物镊应与容器配套，手持部分应在罐外，浸泡液的高度为无菌钳轴节以上2-3cm处，浸泡液每日添加，每周更换2次，容器每周灭菌2次；开启的无菌敷料罐等应每日更换。

7、所有工作人员在接诊过程中必须严格执行无菌操作规程并做好自我防护。每次诊疗操作前后必须认真洗手、戴口罩。

8、传染病门诊（肝炎、肠道门诊等）应按《中华人民共和国传染病防治法》的规定，做到诊室、人员、时间、器械固定；肠道门诊应设立专用坐便器。

9、急诊留观病人发生医院感染时，应按要求于24小时内报医院感染管理小组。

10、诊疗过程中产生的医疗废物的处理按《岳西县医疗废物管理办法》规定收集、转运和最终处置，禁止与生活垃圾混放。

6、注射室消毒隔离制度

一、布局合理，清洁区、污染区分区明确，标志清楚，设置流动水洗手设备或手消毒液，每次注射前后应洗手或消毒手一次。

二、注射室工作人员必须严格执行无菌操作规程，进行无菌操作前先洗手，衣帽整齐并且必须戴口罩。

三、注射时必须一人一针一管一用（包括皮试），用后必须按相关规定将注射针头放入锐器盒内，同时注意搞好个人职业防护，防止被针头刺伤。

四、室内用循环风紫外线空气消毒机消毒室内空气每日三次，每次30分钟以上；自然通风每日两次，每次30分钟，保持室内空气新鲜。每月定期做空气细菌培养，细菌总数不得超过500cfu/m3、

五、碘酒、酒精等消毒液应密闭存放，每周更换二次，容器每周灭菌二次。开启的无菌敷料罐等应每日更换。

六、治疗室使用的持物钳或持物镊应与容器配套。无菌罐、无菌镊、盛碘酒、酒精瓶每周压力蒸气灭菌2次。对特殊感染病人应与一般病人分开注射，所用物品器械单独处理。

七、抽出的药液、启开的静脉输用无菌液必须注明启用时间，超过2小时不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用。

7、病房消毒隔离制度

一、病人的安置应实施标准预防的原则，根据疾病的传播途径采取相应的隔离措施；对已确诊的传染病人应立即转科或转院隔离治疗，在未转之前，必须采取相应的隔离治疗措施。

二、传染病人应在指定的范围内活动，不准乱串病室及外出。

三、凡遇有厌氧菌等特殊感染的病人，应严密隔离，用过的房间要消毒，用过的敷料要烧毁，对其被褥、衣服必须消毒；医护人员出入病室必须穿隔离衣、帽、鞋，并每出入一次必须换衣、帽、鞋并及时消毒处理。

四、病人的被套、床单、枕套和诊查单不准带有血、尿、便痕迹，做到随脏随换。禁止在病房、走道上清点衣被。

五、病室内要保持环境整洁，空气新鲜无异味，经常通风换气，消除污染。每日用紫外线进行空气消毒1次，每次1小时；地面应湿式清扫，遇污染时即刻用消毒液拖地消毒。

六、病床每天湿式清扫一次，一床一套；床头柜等物体表面每天擦拭一次，一桌一抹布，用后消毒，有污染的物体表面随时消毒。

七、治疗室、病房、厕所等的拖帕，应标识清楚，分开清洗，悬挂晾干，每周用消毒液浸泡消毒处理。

八、血压计袖带应每周清洗，特殊污染后随时消毒。听诊器保持清洁，接触病人后及时消毒。

九、弯盘、治疗碗用后及放入消毒液进行预处理浸泡消毒后，送消毒供应室灭菌后再用；体温计用后放入消毒液内浸泡消毒，清水冲洗后晾干备用。

十、患者出院、转科或死亡后，必须进行床单元的终末消毒，其它物品按病室消毒隔离措施执行。

8、治疗室消毒隔离制度

一、治疗室布局合理进入治疗室人员必须衣帽整齐，操作前应洗手、戴口罩。

二、治疗室无菌物品与非无菌物品，严格分开放置。使用无菌物品时，应严格执行无菌操作原则。

三、室内每日用紫外线空气消毒机消毒室内空气每日1次，每次30分钟以上；自然通风每日两次，每次30分钟，保持室内空气新鲜。

四、抽出的药液、启开的静脉输用无菌液必须注明启用时间，超过2小时不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用。【院内感染应急预案】

五、各种治疗注射应一人一针一管一用（含皮试）；用后针头立即放入锐器盒内，针管及一次性输液器应专用容器内，其它医疗垃圾严格按《岳西县医疗废物管理办法》进行分类收集，凡不能回收的垃圾由后勤部统一进行处理。

六、体温表应在消毒液中浸泡后冲洗甩干备用。

七、取用无菌物品时必须用持物钳或持物镊，持物钳或持物镊应与容器配套。碘酒、酒精等消毒液应密闭存放，每周更换二次；无菌罐、无菌镊、盛碘酒、酒精的容器每周压力蒸气灭菌2次。

9、手术室消毒隔离制度

一、严格划分洁净区与非洁净区，二者之间需设置缓冲区。

二、凡进入手术室的工作人员必须按规定统一穿手术专用衣、帽、鞋、口罩；外出时必须更衣，并换鞋或穿鞋套。

三、无菌手术应放在污染手术前做。

四、感染手术一律谢绝参观。

五、手术室洗手、护士铺台、刷手、戴手套和手术配合均应符合无菌操作要求。巡回护士进行各种治疗注射、拿放无菌物品。应符合无菌操作要求。

六、接送病人的手术平车必须注意及时换轮或消毒，并保持清洁，平车上的铺单应一人一换。

七、各种无菌包及无菌容器中的消毒液，由专人负责定期灭菌或更换。碘酒、酒精等消毒液应密闭存放，每周更换二次，容器每周灭菌二次；2%的戊二醛使用效期不得超过二周；无菌包有效期不得超过7天；开启的无菌敷料罐等应每日更换。

八、工作人员必须熟悉各种消毒液的浓度、配制及使用方法，并可根据其效能定期检测。

九、无菌物品的存放应严格按照《消毒技术规范》执行。

十、手术室清洁用具必须严格分区使用，不得混用。

十一、用紫外线杀菌灯消毒时，应有消毒时间、操作人员签名等项目登记和紫外线强度监测登记。

十二、手术室工作人员必须按照广泛预防措施作好个人防护。

十三、所有手术后的垃圾，必须按照《岳西县医疗废物管理办法》规定收集、转运和最终处置，禁止与生活垃圾混放，避免回流社会。

12、消毒供应室消毒隔离制度

一、供应室周围环境应整洁，无污染源。严格区分无菌区、清洁区、污染区。

二、供应室工人必须经培训后方可上岗，消毒员应持有上岗证。

三、供应室内保持清洁、整齐，墙上无灰尘、霉点、裂缝、蜘蛛网。每天用消毒液擦拭各个工作室内物体表面一次，地面用消毒液拖地，每周一次大扫除。

四、无菌物品收发、污染物品的接收，均应有单独窗口和专职人员。

五、压力蒸汽灭菌操作程序严格按照《消毒技术规范》执行。

六、已灭菌物品应立即存放于无菌间。无菌室应干燥，室内、柜内清洁，无积灰。

七、进入无菌室前要洗手、戴口罩。

八、无菌物品接收时，应检查无菌包标记是否完整、包布是否清洁干燥。

九、灭菌合格物品必须有明确的灭菌标识和有效期，专室专柜存放，并且有效期不得超过七天。过期或有污染可疑的必须重新灭菌。

十、无菌室每天空气消毒1次，每次60分钟，并有记录。

10换药室消毒隔离制度

一、换药前必须按要求认真洗手、戴口罩和帽子。

二、碘酒、酒精等消毒液应密闭存放，每周更换2次，容器每周灭菌2次。开启的无菌敷料罐等应每日更换并灭菌；置于无菌储槽内的灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间最长不得超过24小时。

三、保持室内清洁，室内物品及无菌容器面每日用消毒液擦拭消毒；地面湿式清扫，有专用拖把及抹布，用后消毒。每日紫外线照射消毒。

四、室内禁止放其它无关物品。

五、无菌伤口与污染伤口必须分区换药。

六、感染性敷料等污物应放入黄色垃圾袋内，每日作为医疗垃圾及时清运。

第3篇：院内感染控制管理制度

一、目的

加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，保障医疗安全，提高医疗质量。

二、适用范围

各临床、医技科室。

三、职责

1、医院感染控制科（专职人员，下同）的主要职责：

（1）根据国家和本地区卫生行政部门有关医院感染管理的法规、标准，拟定全院医院感染控制规划、工作计划，组织制定医院及各科室医院感染管理规章制度，经批准后，具体组织实施、监督和评价。

（2）负责全院各级各类人员预防、控制医院感染知识与技能的培训、考核。

（3）负责进行医院感染发病情况的监测（

（4）对医院发生的医院感染流行、暴发进行调查分析，提出控制措施，并组织实施。

（5）参与药事管理委员会关于抗感染药物应用的管理，协助拟定合理用药的规章制度，并参与监督实施。

（6）对购入消毒药械、一次性使用医疗卫生用品进行审核，对其储存、使用及用后处理进行监督。

（7）及时向主管领导和医院感染管理委员会上报医院感染控制的动态，并向全院通报。

2、临床科室建立医院感染管理小组，由科主任、护士长及本科兼职监控医师、护士组成，在科主任领导下开展工作。其主要职责是：

（1）负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科室医院感染的特点，制定管理制度，并组织实施。

（2）对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率；发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，并积极协助调查。

（3）监督检查本科室抗感染药物使用情况。

（4）组织本科室预防、控制医院感染知识的培训。

（5）督促本科室人员执行无菌操作技术、消毒隔离制度。

（6）做好对卫生员、配膳员、陪住、探视者的卫生学管理。

3、医务人员在医院感染管理中应履行下列职责：

（1）严格执行无菌技术操作规程等医院感染管理的各项规章制度。

（2）掌握抗感染药物临床合理应用原则，做到合理使用。

（3）掌握医院感染诊断标准。

（4）发现医院感染病例，及时送病原学检验及药敏试验，查找感染源、感染途径，控制蔓延，积极治疗患者，如实填表报告；发现有医院感染流行趋势时，及时报告感染管理科，并协助调查。发现法定传染病，按《传染病防治法》的规定报告。

（5）参加预防、控制医院感染知识的培训。

（6）掌握自我防护知识，正确进行各项技术操作，预防锐器刺伤。

四、工作程序

1、医院感染散发的报告与控制

（1）当出现医院感染散发病例时，经治医师应及时向本科室医院感染监控小组负责人报告，并于24小时内填表报告医院感染管理科。

（2）科室监控小组负责人应在医院感染控制科的指导下，及时组织经治医师、护士查找感染原因，采取有效控制措施。

（3）确诊为传梁病的医院感染，按《传染病防治法》的有关规定报告和控制。

2、医院感染流行、暴发的报告与控制

（1）医院感染流行、暴发的报告

①出现医院感染流行趋势时，医院感染控制科应于24小时内报告主管院长和医务科，并通报相关部门。

②经调查证实出现医院感染流行时，医院应于24小时内报告当地卫生行政部门。

③当地卫生行政部门确定为医院感染流行或暴发时，应于24小时内逐级上报至省卫生行政部门；省卫生行政部门接到医院感染流行或暴发的报告后，应于24小时内上报国务院卫生行政部门。

④确诊为传染病的医院感染，按《传染病防治法》的有关规定进行报告。

（2）出现医院感染流行或暴发趋势时，应采取下列控制措施：

①临床科室必须及时查找原因，协助调查和执行控制措施。②医院感染控制科必须及时进行流行病学调查处理，基本步骤为：

A、证实流行或暴发。对怀疑患有同类感染的病例进行确诊，计算其罹患率，若罹患率显著高于该科室或病房历年医院感染一般发病率水平，则证实有流行或暴发。

B、查找感染源。对感染患者、接触者、可疑传染源、环境、物品、医务人员及陪护人员等进行病源学检查。

C、查找引起感染的因素。对感染患者及周围人群进行详细流行病学调查。

D、制定和组织落实有效的控制措施。包括对患者作适当治疗，进行正确的消毒处理，必要时隔离患者甚至暂停接收新患者。

E、分析调查资料，对病例的科室分布、人群分布和时间分布进行描述；分析流行或暴发的原因，推测可能的感染源、感染途径或感染因素，结合实验室检查结果和采取控制措施的效果综合做出判断。

F、写出调查报告，总结经验，制定防范措施。

③主管院长接到报告，应及时组织相关部门协助医院感染管理科开展流行病学调查与控制工作，并从人力、物力和财力方面予以保证。

④当其它医院发生医院感染流行或暴发时，应对本地区或本院同类潜在危险因素进行调查并采取相应控制措施。

⑤确诊为传染病的医院感染，按《传染病防治法》的有关规定进行管理。

3、消毒灭菌与隔离

（1）医务人员必须遵守消毒灭菌原则，进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌；接触皮肤粘膜的器具和用器必须消毒。用过的医疗器材和物品，应先去污染，彻底清洗干净，再消毒或灭菌；特别是感染患者用过的医疗器材和物品，应先消毒，彻底清洗干净，再消毒或灭菌。所有医疗器械在检修前应先经消毒或灭菌处理。

（2）根据物品的性能选用物理或化学方法进行消毒灭菌。耐热、耐湿物品灭菌首选物理灭菌法；手术器具及物品、各种穿刺针、注射器等首选压力蒸汽灭菌；油、粉、膏等首选干热灭菌。不耐热物品如各种导管、精密仪器、人工移植物等可选用化学灭菌法，如环氧乙烷灭菌等，内窥镜可选

用环氧乙烷灭菌或2%戊二醛浸泡灭菌。消毒要首选物理方法，不能用物理方法消毒的方选化学方法。

（3）化学灭菌或消毒，可根据不同情况分别选择灭菌、高效、中效、低效消毒剂。使用化学消毒剂必须了解消毒剂的性能、作用、使用方法、影响灭菌或消毒效果的因素等，配制时注意有效浓度，并定期监测。更换灭菌剂时，必须对用于浸泡灭菌物品的容器进行灭菌处理。

（4）甲醛气体灭菌参照《医院消毒技术规范》进行。自然挥发薰蒸法的甲醛薰箱不能用于消毒和灭菌，也不可用于无菌物品的保存。甲醛不宜用于空气的消毒。

（5）连续使用的氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机的管道、早产儿暖箱的湿化器等器材，必须每日消毒，用毕终末消毒，干燥保存。湿化液应用灭菌水。

（6）手部皮肤的清洁和消毒应达到以下要求：

①洗手设备：

a、病房及各诊疗科室设有流动水洗手设施，开关有脚踏式、肘式或感应式。

b、肥皂应保持清洁、干燥。

c、可选用纸巾、擦手毛巾等擦干双手。擦手毛巾应保持清洁、干燥，每日消毒。

d、不便于洗手时，可用快速手消毒剂。

②洗手指征：

a、接触患者前后，特别是在接触有破损的皮肤、粘膜和侵入性操作前后。

b、进行无菌技术操作前后，进入和离开隔离病房、ICU、母婴室、感染性疾病病房等重点部门时，戴口罩和穿、脱隔离衣前后。

c、接触血液、体液和被污染的物品后。

d、脱手套后。

③洗手方法：

用清洁剂认真揉搓掌心、指缝、手背、手指关节、指腹、指尖、拇指、腕部，10～15秒钟，然后用流动水洗净。

④手消毒指征：

a、进入和离开隔离病房、穿脱隔离衣前后。

b、接触血液、体液和被污染的物品后。

c、接触特殊感染病原体后。

⑤手消毒方法：

a、用快速手消毒剂揉搓双手。

b、用消毒剂浸泡双手。

⑥外科刷手应用刷子蘸洗涤剂将指甲内污物刷净，并洗净双手臂，擦干，再用手消毒剂刷手或泡手。刷手或泡手时间必须符合要求。具体方法见《医院消毒技术规范》。

（7）地面的清洁与消毒应达到以下要求：

①地面应湿式清扫，保持清洁；当有血迹、粪便、体液等污染时，应即时以含氯消毒剂（1000ppm）拖洗。

②拖洗工具使用后应先消毒、洗净、再晾干。

4、消毒药械的管理

（1）医院感染管理委员会负责对全院使用的消毒灭菌药械进行监督管理。

（2）感染控制科按照国家有关规定，具体负责对全院消毒灭菌药械的购入、储存和使用进行监督、检查、指导，对存在的问题及时汇报医院感染管理委员会。

（3）药剂科应根据临床需要和医院感染管理委员会对消毒灭菌药械选购的审定意见进行采购，按照国家有关规定，查验必要证件，监督进货产品的质量，并按有关要求进行登记。

（4）使用科室应准确掌握消毒灭菌药械的使用范围、方法、注意事项；掌握消毒灭菌药剂的使用浓度、配制方法、更换时间、影响消毒灭菌效果的因素等，发现问题，及时报告医院感染控制科予以解决。

5、抗感染药物应用的管理

（1）抗感染药物的管理应达到以下要求：

①医院有健全的抗感染药物应用的管理制度。

②医院对抗感染药物应用率进行统计，力争控制在50%以下。

③检验科和药剂科每半年公布主要致病菌及其药敏试验结果，并向临床医务人员提供抗感染药物信息，为合理使用抗感染药物提供依据。

④临床医师应提高用药前相关标本的送检率，根据细菌培养和药敏试验结果，严格掌握适应症，合理选用药物；护士应根据各种抗感染药物的药理作用、配制禁忌和配制要求准确执行医嘱，并观察患者用药后的反应，配合医师做好各种标本的留取和送检工作。

⑤医院应开展抗感染药物临床应用的监测，包括血药浓度监测和耐药菌（如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌［MRSA］、耐万古霉素金黄色葡萄球菌［VRSA］及耐万古霉素肠球菌［VRE］等）的监测，以控制抗感染药物不合理应用和耐药菌株的产生。

（2）抗感染药物合理应用的原则：

①严格掌握抗感染药物使用的适应症、禁忌症，密切观察药物效果和不良反应，合理使用抗感染药物。

②严格掌握抗感染药物联合应用和预防应用的指征。

③制订个体化的给药方案，注意剂量、疗程和合理的给药方法、间隔时间、途径。

④密切观察患者有无菌群失调，及时调整抗感染药物的应用。

⑤注重药物经济学，降低患者抗感染药物费用支出。

（3）抗感染药物合理应用的建议：

①已明确的病毒感染一般不使用抗菌药物。

②以发热原因不明，且无可疑细菌感染迹象者，不宜使用抗感染药物。对病情严重或细菌感染不能排除者，可酌情选用抗感染药物。

③正确掌握围手术期预防应用抗感染药物的适应症和疗程。

④应用抗感染药物前及时正确留取临床标本。

⑤严格控制抗感染药物的皮肤、粘膜局部用药。

⑥强调综合治疗，提高机体免疫力，不过分依赖抗感染药物。

6、一次性使用无菌医疗用品的管理。（参见《一次性用品、物品贮存监控管理制度》）

7、医院感染的监测

（1）医院感染病例监测

①医院必须对患者开展医院感染监测，以掌握本院医院感染发病率、多发部位、多发科室，高危因素、病原体特点及耐药性等，为医院感染控制提供科学依据。

②医院应采取前瞻性监测方法进行全面综合性监测。

③医院感染控制科每月对监测资料进行汇总、分析，每季度向院长、医院感染管理委员会书面汇报，向全院医务人员反馈，监测资料妥善保存。特殊情况及时汇报和反馈。

④医院应每年对监测资料进行评估，开展医院感染的漏报调查，调查样本量应不少于年监测患者数的10%，漏报率应低于20%。

⑤100～500张病床的医院医院感染发病率应低于8%；一类切口手术部位感染率应低于0、5%。

（2）消毒灭菌效果监测

①医院必须对消毒、灭菌效果定期进行监测。灭菌合格率必须达到100%，不合格物品不得进入临床使用部门。监测方法见《医院消毒技术规范》。

②使用中的消毒剂、灭菌剂，应进行生物和化学监测。

生物监测：消毒剂每季度一次，其细菌含量必须＜100cfu/ml，不得检出致病性微生物；灭菌剂每月监测一次，不得检出任何微生物。

化学监测：应根据消毒、灭菌剂的性能定期监测，如含氯消毒剂应每日监测，对戊二醛的监测应每周不少于一次。应同时对消毒、灭菌物品进行消毒、灭菌效果监测，消毒物品不得检出致病性微生物，灭菌物品不得检出任何微生物。

③压力蒸汽灭菌：必须进行工艺监测、化学监测和生物监测。

工艺监测每锅进行，并详细记录；化学监测每包进行，手术包尚需进行中心部位的化学监测；生物监测每月进行，新灭菌器使用前必须先进行生物监测，合格后才能使用；对拟采用的新包装容器、摆放方式、排气方式及特殊灭菌工艺，也必须先进行生物监测，合格后才能采用。

④紫外线消毒：应进行日常监测、紫外灯管照射强度监测和生物监测。

日常监测包括灯管应用时间、累计照射时间和使用人签名；对新的和使用中的紫外灯管应进行照射强度监测，新灯管的照射强度不得低于100μW/cm2，使用中灯管不得低于70μW/cm2，照射强度监测应每半年一次；

生物监测必要时进行，经消毒后的物品或空气中的自然菌应减少90、00%以上，人工染菌杀灭率应达到99、90%。

⑤各种消毒后的内窥镜（如胃镜、肠镜、喉镜、气管镜等）及其它消毒物品，每季度进行监测，不得检出致病微生物。

⑥各种灭菌后的内窥镜（如腹腔镜）、活检钳和灭菌物品，必须每月进行监测，不得检出任何微生物。

⑦进入人体无菌组织、器官或接触破损皮肤、粘膜的医疗用品和接触皮肤、粘膜的医疗用品，应符合《医院消毒卫生标准》（GB15982-1995）中规定。监测方法见《医院消毒卫生标准》（GB15982-1995）。

（3）环境卫生学监测

①环境卫生学监测包括对空气、物体表面和医护人员手的监测。

②医院应每月对手术室、重症监护病房、产房、供应室无菌区、治疗室、换药室等重点部门进行环境卫生学监测。当有医院感染流行，怀疑与医院环境卫生因素有关时，及时进行监测。

第4篇：卫生院医院感染管理制度

制定目的及意义

一、制定全院感染控制规划及管理制度，并组织实施。

二、配合好上级业务部门对本院临床科室和各村卫生室使用中的消毒液进行采样监测，对不达标的科室和卫生室及时反馈并提出整改意见、措施。

三、组织召开医院感染管理小组会议，对有关医院感染问题进行讨论提出对策。

四、负责医院人员的业务培训。

五、监督检查有关医院感染管理规章制度执行情况。

六、对全院使用中紫外线灯管每半年进行一次监测，凡不合格者及时更换。

七、监督进入医院的一次性卫生用品，消毒药械每季度查验“生产企业卫生许可证复印件”、“产品备案凭证或者卫生许可批件复印件”对进口一次性医疗用品必须有“医疗器械产品注册证”及无菌日期、失效期等中文标识。

八、每季度检查卫生室一次，包括一次性卫生用品监测情况，毁形记录，各种无菌包内有无指示卡。

九、每月对全院出院病历进行回顾性调查。

十、定期检查全院污水处理及污物的焚烧情况。

各科室人员职责

一、负责发现和报告感染病例。

二、熟练掌握医院感染诊断标准。

三、积极配合感染管理小组人员工作，反馈和上报有关信息。

四、宣传、学习医院感染和监控知识，有关感染管理规章制度。

五、协助值班人员对感染患者进行治疗，掌握抗生素使用情况，实施合理使用抗生素规则。

六、相互学习，相互督促，积极配合，动员全科人员认真做好医院感染预防和监控工作。

七、积极协助医院感染管理小组人员开展工作，协调与病区医、护、患者之间关系。

八、督促医院感染管理各项规定，制度、计划、措施的贯彻与落实，及时反馈有关信息。

九、按上级业务部门的要求做好医院感染微生物监测标本的收集，把好质量关，不弄虚作假。

十、实施消毒隔离工作制度，指导乡村医生工作。文秘114版权所有

十一、共同做好医院感染病例的发现报告，降低漏报率，预防和控制感染。

十二、保管和整理好医院感染有关资料，并负责保密。

医院感染管理小组职责

一、负责本院感染管理的各项工作，根据本院感染的特点，制定管理制度并组织实施。

二、对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本院感染发病率；发现有医院感染流行趋势时，及时报告，并积极协助调查。

三、监督检查本院抗感染药物使用情况。

四、组织本院预防、控制医院感染知识的培训。

五、督促本院人员执行无菌操作技术、消毒隔离制度。

六、做好对乡村医生卫生员、陪住、探视者的卫生学管理。

附：成员名单

小组组长：院长郑国友

组员：防保人员吴家志王会

综合科医生扈文黎施雁

注射室张海琨普学兰

药房人员王敏郑桂萍

普通病房消毒隔离制度

普通病房的医院感染管理应达到以下要求：

一、医护人员工作时间必须穿戴工作衣帽、口罩和必要的防护措施，并保持清洁。

二、按要求报告医院感染发病情况，对监测发现的各种感染因素及时采取有效控制措施。

三、感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置。

四、病室内应定时通风换气，必要时进行空气消毒；地面应湿式清扫，遇污染时即刻消毒。

五、病人衣服、床单、被套、枕套每周更换1-2次，枕芯、棉褥、床垫定期消毒，被血液、体液污染时，及时更换；禁止在病房、走廊清点更换下来衣物。

六、病床应湿式清扫，一床一套（巾），床头柜应一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院、转科或死亡后，床单元必须进行终末消毒处理。

七、弯盘、治疗碗、药杯、体温计等用后应立即消毒处理。

八、加强各类设备、卫生材料等的清洁与消毒管理。

九、便器应固定使用，保持清洁，定期消毒和终末消毒。

十、对特殊感染病人及其用物按传染病管理的有关规定，采取相应的消毒隔离和处理措施。

十一、传染性引流液、体液等标本需消毒后排入下水道。

十二、治疗室、病室、厕所等应分别设置专用拖布，标记明确，分开清洗，悬挂晾干，定期消毒。

十三、垃圾置塑料袋内，封闭运送。医用垃圾与生活垃圾应分开装运；感染性垃圾必须进行无害化处理。

十四、严格执行陪护及探视制度，防止医院内交叉感染。

抗生素应用的管理制度

一、成立合理用药领导小组，原则上由全院人员参加。

二、随机抽查病历、处方，查有无滥用抗生素的现象，力争控制使用率在80以下。

三、组织医务人员学习抗生素的使用原则及配伍禁忌。

四、药剂科建立抗生素管理制度，定期为临床医务人员提供有关抗生素的信息。

医院感染流行、暴发的报告与控制制度

一、出现医院感染流行或暴发趋势时，经治医师必须及时报告本科医院感染管理小组，于24小时内报告上级主管部门，并协助调查，执行控制措施，并立即采取隔离措施。

二、写出调查报告，总结经验，制定防范措施。

临床科室医院感染管理制度

一、按照消毒技术规范严格执行无菌技术操作。

二、发现感染病例，24小时内上报医院感染管理小组，有暴发流行趋势时应随时报告。

三、严格执行医疗废物管理制度，医疗垃圾应当及时分类收集并进行无害化处理。

四、合理应用抗生素。力争控制在80％以下。

五、出现输液反应，应及时上报医院感染管理小组。

六、执行标准化预防，做好双向保护，有被锐器刺伤后要立即处理，并报防保科备案。

七、被hiv、sars污染后，严格执行卫生厅《医疗机构利采供血机构预防和控制hⅳ医源性感染消毒标准》。

篇五:院内感染应急预案
2016医院院感控制工作总结

医院院感控制工作总结

我院在上级卫生部门领导和关怀下，认真贯彻执行国家颁布的《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗机构消毒技术规范》《医疗废物管理办法》《国家突发公共事件医疗卫生救援应急预案》等有关法律法规，制定了相应的医院感染控制计划，并组织实施，使我院院感发生率控制在较好的范围，本年度未发生院内感染暴发流行。现将2016年度院内感染工作总结如下：

1、完善管理体系，发挥体系作用

为进一步加强医院感染控制管理工作，明确责任，落实分工，今年重新调整充实了医院感染管理领导小组，由院长亲自负责，配备了专职预防保健人员，明确了医院感染管理职责。制定了各科院感管理制度。定期召开医院管理会议，及时发现医院在医疗活动中存在的医院感染问题，针对各部门的反馈意见，及时正确指导及处理。增强了医院感染管理工作的科学性、预见性，保障了医疗质量和医疗安全。

2、认真学习传染病的防治法，完善疫情报告制度

组织全院职工认真学习《中华人民共和国传染病防治法》，建立完善了《传染病报告登记制度》、《传染病报告培训制度》、《传染病报告奖惩管理制度》切实履行法律赋予的责任。发现传染病病人，按照国务院卫生行政部门规定的时限及时进行电子网络报告。今年报告乙类传染病3例。

3、强化消毒、灭菌意识，保证消毒灭菌质量

组织全院临床医务人员"学习新的《医疗机构消毒技术规范》，严格执行消毒、灭菌制度。各科室的注射、穿刺、采血器皿保证做到一人一用一消毒。对应用的一次性医疗器械用后立即销毁，并做详细记录，杜绝2次使用隐患，我院对所购消毒剂及一次性医疗器械进行了备案制度。

科室所有的诊疗器皿，均标有明确的消毒更换日期和详细的记录。

全院严格执行紫外线消毒制度，对消毒时间、地点均有严格要求，并认真做好记录，对所有紫外线灯管每周进行擦拭消毒，即保证了灯管寿命又提高了消毒效果。及时更换紫外线灯管，坚决保证工作环境符合卫生要求。

我院供应室对蒸汽压力消毒锅的消毒进行严格效果监测，按消毒规范要求，对所有消毒物品，每天每次均做B-D试验，并做详细标记和记录，保证消毒灭菌质量，为临时提供了可靠安全的医疗保障。

4、加强医疗废物管理，提高院感质量

按照《医疗废物管理条例》要求，我院今年在环卫局的指导和帮助下对医疗废物用储备室进行了重新改造，使之达到环境保护的的卫生要求。对全院的医疗、生活垃圾做到日产日清，各环节均有严格的交接，对所有医疗废物分类包装标识均有严格规章制度。重新设计了医疗废物回收登记本，利于回收存档。对医疗垃圾的外运数量，有详细的登记和严密的交接制度。责任明确，分工到人。并对全院职工进行了医疗废物处置的专业培训学习，使医疗废物的管理更符合实际，减少了污染和医务人员受伤害的机会，同时为防止疾病传播，保护人民健康而做出努力。

5、加强院内卫生环境管理，有效预防和控制医院感染

为提高医疗质量，保证医疗安全，使患者就诊建立一个良好的卫生环境，建立了严格的卫生检查制度，开展了每月一次卫生环境大扫除的工作；(

6、开展多种形式院感培训，提高医务人员院感意识

为强化医院感染控制意识，普及医院感染、消毒技术、传染病防治等相关法律法规知识，院感领导小组制定了详细的学习计划案安排，采取多种形式的感染知识培训，做到了集中学习，分组学习，学有记录、有笔记、有签到并进行现场提问和实际操作的考核，对全院临床医务人员进行院感知识试卷考核，考核成绩归入个人档案。

结束语

本年度，我们院感领导小组在院组织和全体职工的支持下，做出了一点成绩，但差距还很大，如对院内环境的监测，医务人员的手监测，抗生素使用调查等院感工作还未开展。我们决心在下一年度更好地开展医院院感工作。

加强医院感染管理，是有效的预防和控制医院感染的手段。提高医疗质量，是医疗安全的有力保障。

现代医院院感领导小组

篇六:院内感染应急预案
2015卫生应急工作总结

总结一：卫生应急工作总结

一、加强卫生应急管理体系建设

完善卫生应急领导组织和工作机制。明确区公卫委会各成员单位工作职责，畅通信息互通渠道，建立更加紧密的部门协作机制。贯彻《全国卫生部门卫生应急管理工作规范》，完善卫生应急工作机制，明确区疾控中心、卫生监督所和各街道社区卫生服务中心的应急工作职责，配备专（兼）职人员负责卫生应急工作。总结我区卫生应急管理工作经验，查找薄弱环节，不断提高预防和应对突发公共卫生事件应急能力。

二、强化卫生应急常态管理

依据省市相关预案，结合我区实际，梳理并逐步完善区域突发公共卫生事件应急处置预案，建立动态修订机制，并通过演练或应急实践，检验预案编制的完备性、可操作性。

开展甲型H1N1流感、手足口病、麻疹等重大传染病、突发公共卫生应急事件的信息主动搜索，进一步巩固和规范全区传染病疫情网络直报工作，结合《传染病防治法》与《浙江省传染病报告工作细则》，完善传染病疫情监测预警体系，规范全区传染病疫情报告和管理，疫情报告单位每月应有传染病疫情网报。提高学校因病缺课监测敏感性，做好监测学校网络直报试点工作。提高报告质量，加强疫情监测、报告和信息资料的分析利用，及时、有效应对重大疫情和突发公共卫生事件。

三、加强卫生应急队伍建设

调整充实辖区内医疗机构的卫生应急队伍，明确卫生应急人员的岗位职责，完善通讯网络。重点做好卫生基层应急管理人员和专业医疗卫生救援人员的专业知识和技能的培训，完善队伍装备，提高处置能力，实现卫生应急队伍的常态化和规范化管理，加大卫生应急处置业务培训的力度，提高各类人员处置突发公共卫生事件的能力。区疾控中心、卫生监督所、各街道社区卫生服务中心等单位年内至少组织一次综合性演练。通过演练，切实提高处置突发事件的协调和统一性，提高队伍的应急反应能力和现场处置能力，从而提高队伍实战能力。

四、加强自然灾害和突发公共卫生事件应急准备

严格按照《卫生部办公厅关于印发国家救灾防病信息报告管理规范的通知》和《海曙区救灾防病应急预案》要求，积极做好救灾防病准备工作，及时、客观、规范地报送救灾防病相关信息。参照国家及省市卫生应急队伍装备和物资储备目录，有计划、有重点地配备卫生应急物资储备，加强使用管理，及时补充、更新消耗或失效的救灾防病物资，完善应急物资的调用机制，为快速有效地应对各种突发公共卫生事件提供物资保障，切实做好急性传染病的应对准备工作。

五、积极开展卫生应急示范街道建设，做好全国卫生应急示范区创建准备工作

积极组织开展卫生应急工作进社区，夯实卫生应急工作基础。加强卫生应急培训，开展应对突发公共卫生事件、重大灾害等事件的多部门协同应急演练，密切与社区间的卫生应急工作联系，提高预防和应对突发公共卫生事件应急能力。巩固省级卫生应急工作示范区和市级卫生应急工作示范街道创建成果，指导余下3个街道卫生应急工作示范街道创建工作，为创建全国卫生应急示范区做好准备。

六、开展宣传教育，提高群防群控能力

贯彻“预防为主”的方针，积极开展卫生应急知识和技能的宣传教育工作。要充分利用电视、报纸、网络等多种形式对社会公众广泛开展突发公共卫生事件应急知识的宣传，组织开展卫生应急知识进社区、进学校、进企业活动，指导群众以科学的态度对待突发公共卫生事件，消除恐慌心理。提高群众防范、规避、应对各种突发事件的能力和遵守有关法律法规的意识，以利于组织和动员社会公众广泛参与、有效应对突发公共卫生事件，最大限度的减少各种突发事件造成的损失。

七、加大突发急性传染病防控力度

切实做好急性传染病防控工作，加强监测预警，规范传染病报告、诊治、调查和控制等应急处置技术。重点加强传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感、甲型H1N1流感、鼠疫和新发急性传染病等严重威胁公众安全的重大突发公共卫生事件的防范和应对工作，健全不明原因疾病暴发流行的处置机制。

总结二：卫生应急工作总结

20XX年，在区委、区政府的正确领导下，在区应急办的大力支持下，我局认真贯彻国家预防突发公共卫生事件的路线、方针、政策，按照“预防为主”的工作方针，不断加强《突发公共卫生事件应急条例》及相关卫生法律法规的学习，积极建立和完善突发公共卫生事件应急处理机制，建立健全突发公共卫生事件应急处理预案，加大卫生监督检查、疾病预防控制等工作力度，采取扎实有效措施提高卫生工作人员应对突发公共卫生事件的处理能力，在全体医务人员的共同努力下，全年实现了突发公共卫生事件零发生，为保障全区人民群众健康和生命安全发挥了重要作用。

一、基本情况

20XX年，我区无突发公共卫生事件发生。全年受理、处置医疗争议(有一定影响或进行赔付的)12起，处置率达100%，赔付金额为168762元，其中：万元以上赔付5起。全年无重大医疗事故发生，医疗争议的发生率较2015年相比，同比下降28.6%(2015年万元以上赔付的共7起)。同时，检查监督食品生产经营单位8900余户次，学校食堂760户次、各级各类医疗机构426户次、抽检水样1480份，共查处涉及违法案件19件，处罚金额39650元。排查疑似传染病疫情7种40起213例，处理学校(托幼机构)突发疫情34起(流腮、水痘、手足口病)。

二、主要措施

(一)加强学习，扎实提高思想认识

深入贯彻和执行《突发公共卫生事件应急条例》，把《突发公共卫生事件应急条例》作为日常培训的重要内容之一，以多种形式组织学习、展开讨论，增强了卫生应急工作人员对《突发公共卫生事件应急条例》的认识和理解，进一步提高了应急工作人员分析、判断、处理、调解能力。

(二)强化领导，完善应急处理机制

调整完善了处置突发公共卫生事件领导小组，加强应急组织领导，进一步明确了应急人员职责、任务，始终做到统一组织、统一指挥、统一规范、统一标准，为预防、处理突发公共卫生事件提供了坚强的组织保障。结合我区实际情况，修订完善了《霍乱防治预案》、《人禽流感防治应急预案》、《食物中毒应急处理预案》等。同时，将贯彻《突发公共卫生事件应急条例》工作纳入各单位年度考核目标，签订目标责任书，为处置突发公共卫生事件打下坚实基础。

(三)扎实防范，积极预防突发事件

一是加强应急演练。为充分应对各种突如其来的公共卫生事件，切实提高应急队伍处理突发事件的能力，使突发事件应急工作真正做到预防为主、常备不懈。先后组织开展了应急献血演练、应对突发公共卫生事件应急演习和急性呼吸道传染病疫情应急处置实战演练，检验并提高了应对突发事件的能力和水平，丰富了实战经验。

二是强化应急值班。为确保应急工作的及时、高效，严格落实应急值班、应班制度，始终做到时时有人值班、天天有领导带班。不论正常工作、双休日和节假日，要求应急人员24小时随时保持通讯畅通，遇有情况，随时处理。在必要的时候，应急装备一刻不离人，随时准备出击，随时保持戒备状态。认真落实突发公共卫生事件报告制度，确保了无漏报、无迟报的现象，以实际行动贯彻落实《突发公共卫生事件应急条例》和各项规章制度。同时，按照《国家公共信息系统建设规划》和卫生部及省、市CDC的统一要求，建立了公共卫生信息网络。开通了国家疫情信息网上直报系统，加强了各医疗单位信息传递，提高了疫情报告的及时性、准确性。

三是加大应急宣传。在开展好日常工作的同时，注重拓展畅通举报、投诉渠道，充分发挥群众监督作用，依靠群众对卫生安全的关心、关注，积极发动群众力量，做到突发公共卫生事件早发现、早处理、早预防。通过信息网络、报社、《温江黄页》、《温江旅游全图》、单位政务公开栏等信息渠道及时向社会公开卫生应急政策法规、标准规范、行政许可、执法监督等重要事项，进一步完善投诉处理机制，使社会监督更加透明。

(四)科学处理，保障群众健康安全

年初，在我区个别镇(街)发现了流腮和手足口病，其中小学和托幼机构发病较高，得知这一情况后，及时与相关部门协调，加强呼吸道、肠道传染病防制知识宣传，严格指导落实晨检、病假追踪、消毒防范等制度，及时对全区20所中小学校16671名1—6年级学生实施了流腮疫苗免费应急接种，流腮发病率得到有效控制，确保全区儿童健康安全。

三、下一步打算

一是加强领导，落实责任。强化卫生应急工作的领导，对重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物中毒和群体性意外伤亡事故的卫生应急工作做出统一安排和部署，进一步明确疾病控制、医疗救治、执法监督机构的职责分工，做到应急指挥协调有序，责任层层落实到人。二是强化监测预警。保证突发公共卫生事件网络直报系统的正常运行，强化不明原因肺炎或疑似人感染高致病性禽流感、SARS、鼠疫等重大传染病疫情和重大食物中毒、职业中毒等突发公共卫生事件监测工作，一旦发生或发现突发公共卫生事件，严格按规定程序和时限及时、准确、全面报告。三是做好应急准备。进一步修订完善各类《突发公共卫生事件预案》，积极做好应对突发公共事件医疗救援、技术和物资等各项准备工作，明确相关卫生应急预防、处置有效。当发生重大自然灾害、事故灾难、社会安全事件等突发公共事件时，迅速反应迅速，及时救援。四是加大监督检查。重点做好食品、公共场所、饮用水等健康相关产品的卫生监督检查。加强餐饮业卫生监督管理，做好餐饮具卫生和消毒监督工作，预防食源性疾病和食物中毒事件的发生。认真开展安全大检查，查找并及时消除单位内部安全隐患，坚决防止重大事故的发生。

在以后的工作中，我们将以相关法律法规为准绳，进一步提高卫生应急队伍的整体业务素质以及突发事件的应急能力，加强与区级相关部门的配合、协作，确保各类突发公共卫生事件得到科学预防、及时处理。

总结三：20XX年青原区卫生应急工作总结

20XX年，全区卫生应急工作以坚持预防为主，以人为本的原则，以提高卫生应急能力和应急队伍建设为核心，不断强化卫生应急管理，进一步加强卫生应急预案体系建设，夯实卫生应急工作基础，全面提升了我区卫生应急工作整体水平。现将卫生应急工作总结如下：

一、加强领导，建立健全卫生应急管理工作体制

通过一年时间的努力，我区卫生应急工作基本实现了体制健全、机制完善、运转协调、有序规范。各单位根据《全国卫生部门卫生应急管理工作规范》和《青原区突发公共卫生事件应急预案》，加强了卫生应急管理工作制度建设，建立健全了卫生应急值守、卫生应急响应、卫生应急处置、卫生应急工作评估等工作制度和工作方案，进一步明确了应对突发公共卫生事件的工作流程、处置程序、技术标准和控制措施。

二、加强专业人员培训，全面提升应急处置能力

为提高专业人员的整体业务素质以及突发公共卫生事件的防范意识和应急能力，我区狠抓了专业人员的强化培训，结合开展的继续医学教育活动，围绕霍乱、流感、手足口病等重点传染病的防治工作，年初编制了全区业务人员全员培训计划，同时针对实际情况在全区范围内举办了基层防疫人员应急培训，通过培训强化了业务人员的卫生应急意识、补充更新了卫生应急知识，提高了专业人员的应急处置综合能力。

三、强化防控措施，建立和完善应急预案

各医疗卫生单位认真落实了传染病监测与报告制度，建立了以区疾控中心为技术依托，以城区医疗卫生单位为枢纽，乡镇卫生院为延伸的突发公共卫生事件及传染病监测报告网络，实行传染病网络直报及零报告制度，并明确了各网络直报单位责任人、工作职责、规章制度。同时，区疾控中心实行24小时值班制度，确保发生疫情后及时进行网络监控，并及时上报，真正实现了传染病报告的动态性、实时性和网络化管理，建立和完善了突发公共卫生事件监测、评估、预警、反应机制，提高了传染病等突发公共卫生事件应急处理的快速反应能力。区卫生监督所加强了卫生监督执法检查，组织卫生监督人员深入辖区内各医疗机构开展传染病防治执法检查。截至目前，共检查医疗机构175家，应用文书360件。同时，做好了区委、区政府举办的重大活动食品安全保障工作，制定了食品安全保障应急预案，加强了监督检查，确保了各项活动的食品卫生安全。

四、加强应急物资储备，积极开展业务实战演练

我区根据突发公共卫生事件的特点，积极做好应急物资储备工作，每年均储备了一定数量的各类专用防护用品、消杀药械、诊断试剂及耗材，作为自然灾害发生后及传染病流行应急处置物质，确保一旦发生突发公共卫生事件能够立即启用。同时，为进一步加强处理突发公共卫生事件时现场处置能力，做好应对突发事件时的组织、技术、程序、装备物资等方面的准备，我区未雨绸缪，有效防控，2015年5月26日，我局组织区疾控中心、区卫生监督所及各医疗卫生机构80余人开展了手足口病疫情实战应急处置演练。 按照拟订的演练方案进行了演练操作，应急机动队成员在演练中按规定程序认真操作，特别是隔离服的穿、脱程序进行了重点演示，并回答了考评人员所提出的问题。通过演练，进一步验证了我区在应对突发事件中的疫情报告程序、应急指挥能力、现场防护措施、流行病学调查、疫区消毒隔离、突发事件应急检测、应急储备物资调动等能力，进一步巩固了突发事件应急处理的相关知识及实践能力，同时对演练作出了客观实际的考评，指出了不足，提出了改进要求。

五、全力以赴，应急工作取得初步成效

2015年出现手足口病疫情，我区高度重视，迅速行动起来，统筹安排，周密部署，区卫生局主动加强与区教育局沟通协调，加大对区内各小学、托幼机构管理力度，认真落实晨检和缺课登记制度，加强对疑似病例报告工作。区疾控中心积极开展手足口病重症病例流行病学调查、密切接触者搜索、消杀及宣传工作，及时掌握病人的发病情况、危险因素等资料；各医疗机构全面启动预检分诊工作，严格疑似病例排查工作并及时上报，全面落实手足口病转诊制度，发现符合临床表现患儿做好登记后，立即送往定点医院救治。做好了消杀物质贮备，加强环境消毒和污物的安全处理，避免院内感染发生。对医务人员和乡村医生进行了强化培训，重点培训手足口病的诊断、治疗、隔离、消毒等知识。经过部门精心配合，有效遏制了手足口病疫情的蔓延。

六、存在问题

1、应急管理的相关法律法规和应急知识宣传不够深入广泛。

2、乡、村卫生应急能力有待提升。

3、卫生应急培训工作有待加强。

4、卫生应急工作经费欠缺，致使应急演练、应急检测等工作开展受限。

七、下一步工作打算

1、进一步开展多种形式的大众卫生应急知识宣传，增强公众参与突发公共卫生事件预防和应对工作的主动性。继续开展卫生应急知识宣传周活动，做到卫生应急知识进社区、进乡村、进学校、进企业。加强突发公共卫生事件信息发布和舆论引导工作，建立健全突发公共卫生事件新闻报道快速反应机制、舆情收集和分析机制，把握正确的舆论导向。

2、继续加大卫生应急培训力度，提升卫生应急处置能力。

3、完善相关应急预案，加强部门协作。不断完善卫生应急预案体系，建立预案动态更新修订机制，增强预案科学性、针对性和可操作性。

4、积极争取上级支持，加大应急演练、应急物资储备经费投入，提升卫生应急能力和水平。

总结四：医院卫生应急工作总结

xxxx年，安阳市卫生局卫生应急工作在省卫生厅和局党委的领导下，以“三个代表”重要思想为指导，全面贯彻落实科学发展观，按照立足现实、充实加强、细 化职责、重在建设的方针，进一步强化组织领导，以《中华人民共和国传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》、《国家突发公共卫生事件应急预案》等相 关法规和预案为基础，紧紧围绕“一案三制”建设，坚持预防为主，依靠科学、依靠法律、依靠群众，积极参与建立和完善相关突发公共卫生事件应急处理机制，不 断强化了卫生应急工作管理体系、预案体系和处置体系建设。大力开展卫生应急大练兵活动，全面提高了卫生应急处置能力，有效防控了各类突发公共卫生事件。现 将今年卫生应急工作总结如下：

一、建立健全应急组织机构

一是领导重视，健全组织。市卫生局成立了以局长周修子同志为组长 的卫生应急工作领导小组，明确了卫生系统内部各部门的卫生应急管理职能，实行了责任制和责任追究制，确保了各项卫生应急工作的顺利开展。二是加强值班，强 化责任。为进一步完善卫生应急值班的职责，全面加强突发事件信息报告工作，我局设置了总值班室，由办公室（应急办）负责管理，实行24小时值班制并负责收 集和上报相关信息。市直各卫生单位都建立了基层应急预警信息报告制度。三是建立队伍，完善网络。市直各卫生单位按照要求，分别建立了基层应急信息报告员队 伍，拓宽了信息报告的渠道，提高了信息报告的时效性。

二、大力开展卫生应急大练兵活动

依据省卫生厅年度比武方案，我市制定了卫生应急大练兵实施方案，科学筹划，严密组织，大力展开了卫生应急大练兵活动，全面提升了卫生应急人员的理论素质和业务技能。

一 是开展了全市抗洪救灾卫生应急演习。为全面提升我市抗洪救灾卫生应急能力，进一步推动和检验卫生应急大练兵活动成效，6月29日，我市组织12个应急大队 开展了抗洪救灾应急演练。演习采取情况诱导、分步演练的方式，区分溺水急救演习、创伤急救演习和卫生防疫演习三项内容实施。共出动人员160人，车辆30 辆。市政府党组成员、副市厅级干部、城市防汛指挥部指挥长于自强出席演习。全市各县（市）卫生局局长、应急办主任，疾控中心主任，120急救指挥中心主 任，市直及驻安各医疗卫生单位领导班子成员及卫生应急队员，共计260名进行了观摩。通过演练，进一步规范我市卫生应急指挥程序，锻炼应急队伍，提升卫生 应急处置能力。

二是指导市直各大医院开展了应急救援急救技能大练兵。年初以来，我市采取理论学习与操作技能训练相结合的方式，组织10个 医院开展了卫生应急大练兵，全面提升了全市卫生应急专业人员的业务素质。主要是集中学习卫生应急知识手册和各专业基础知识，开展成人基础生命支持、成人机 械通气（经口）、急救止血技术、颈椎损伤的固定与搬运（伤员坐位）等操作训练。全市共组织培训20期，培训人员300余人次。

三是开展了 卫生监督执法大练兵暨技能比武。8月2日-3日，我市举办了职业卫生技术比武培训选拔暨职业卫生工作座谈会，采取以会代训的方式，对各县区推荐的40余名 职业卫生业务骨干进行了职业卫生法律法规、职业卫生业务知识及职业病危害应急处置等培训考试，选拔出10名人员进行了为期一周的集中封闭训练，参加全省职 业卫生知识竞赛和技术大比武，取得了团体总分第二名、4名队员获得个人三等奖的优异成绩。

四是指导各县（市、区）开展卫生应急大练兵活 动。在组织市本级大练兵活动的同时，加大了各县（市、区）的指导督导力度，推进了卫生应急大练兵的深入开展，目前全市10个县（市、区）全部开展了不同形 式的练兵比武活动。汤阴县进行了以人禽流感、呼吸道传染病、食物及职业中毒为主的应急演练。共出动车辆9辆，人员56人次，2家二级以上医院、县疾病预防 控制中心和县卫生监督所参加了演练。安阳县于8月25日，举行了突发公共卫生事件医疗卫生应急演习。县领导、县卫生局局领导班子全体成员以及县直各医疗卫 生单位班子成员、医护人员代表、各乡镇卫生院领导班子成员和医护人员代表350人参加演练。 内黄县组织30余名专业人员，开展了疫情处置和紧急医学救援模拟演练活动，进一步增强了突发传染病疫情的应急处理能力。

三、狠抓卫生应急能力建设

根据省卫生厅《卫生应急工作开展情况评估标准》，结合安阳卫生工作实际，我局制定了《安阳市卫生应急工作开展情况评估标准》，区分队伍建设、预案体系建设、监测预警、应急处置、物资储备、应急宣传等内容开展卫生应急能力建设。

一是开展卫生应急骨干培训。结合卫生应急工作会，组织全市90名卫生应急管理人员进行了为期1天的培训。根据省卫生厅统一安排，3月上旬在市卫生局六楼会议室组织了突发公共卫生事件应急指挥决策系统培训，共培训卫生应急指挥和系统使用人员85人。

二 是加强突发公共卫生事件的检测预警。认真落实突发公共卫生事件的监测与报告工作，建成了以疾控中心为龙头、各级医疗单位为依托、覆盖全市的传染病监测报告 网络；设立了应急值班电话，实行24小时值班；建立了应急接报与响应制度。各医疗卫生单位门诊医务人员对就诊病人进行门诊登记和可疑病人筛查，对传染病依 法进行填卡报告。杜绝了漏报误报现象，提高了突发公共卫生事件应急处理的快速反应能力。目前，全市55所县级以上医疗卫生机构实现了传染病疫情网络直报。

三 是修定完善卫生应急预案。