角膜中央e值 角膜塑形镜
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角膜中央e值
博友“胡云华”问到，“如果验配角膜塑形镜时,E值过大,是不是要选择平一点的试戴?”我想需要专门写篇文章来说明E值与角膜塑形镜片试戴选片的关系。
角膜塑形术的操作过程中，我们通过测量角膜曲率、角膜地形图的分析，在百多片试戴片中找到与角膜匹配的塑形镜片得到适合的荧光素评估图，来确认镜片的参数。
我们首先来看看角膜塑形镜片的特点。
角膜塑形镜片有4个“弧”分别是基弧(BC)、反转弧(RC)、定位弧(AC)、边弧(PC)。
基弧(BC)：是与要产生的光学中心角膜曲率要达到的平坦化程度(即近视降幅)一致的。
反转弧(RC)：与塑形速度有关，反转弧越陡的，塑形速度越快。但不是塑形速度越快越好，过陡的反转弧常常造成镜片配适过紧，镜片不活动，或角膜上皮大量脱落。
定位弧(AC):与中周部角膜曲率平行或匹配，是为了使镜片能稳定的戴在角膜表面。这个如同我们验配的RGP的基弧。
边弧(PC)：镜片边缘的翘起，是为了保证镜片下有一定的泪液交换。
各弧与标准镜片荧光素评估的关系如下图：
E值与角膜塑形镜片试戴选片的关系
下面再来看看，什么是E值。
E值=0，圆形
0<1，椭圆形
E值=1，抛物线
E值>1，双曲线
E值与角膜塑形镜片试戴选片的关系
人眼的角膜是椭圆形的，所以0<1。一些病态的角膜会出现E值<0或>1的情况。
角膜是中央相对陡峭，边缘相对平坦的非球面，所以角膜中央曲率比周边角膜曲率越陡，e值越大，反之，角膜中央曲率与周边角膜曲率的差异越小，e值越小。
我们在选择角膜塑形镜片时，是参考角膜曲率的测量值的。但角膜曲率测量的是中央区3mm区域的角膜曲率，而定位弧的位置常常设计在距角膜中心4mm的位置。在角膜E值越高的情况下，距角膜中心4mm的位置处的曲率越平坦于中央中央区3mm区域的角膜曲率，而且E值越高，这种差异越大。也就是说，同样的对中央区3mm区域的角膜曲率测量结果，对于不同E值的角膜在周边的曲率值不同!如果以中央区3mm区域的角膜曲率测量结果为定位弧的选片基础就会出现定位弧不匹配的情况!
总结：
角膜塑形镜在选片时要考虑E值的影响，如果E值较高(排除圆锥角膜，大散光等情况下)，选择的定位弧参数要偏平坦些。当然，最终的评估指标是以配戴时的荧光素染色来决定的。
我们也看到，E值在角膜塑形验配中的重要参考作用，可见角膜地形图是角膜塑形镜验配必不可少的设备。
E值对角膜塑形技术的参考价值还在于对塑形效果和作用的预测，E值在0.5以上时，塑形速度会比较快;而在0.3以下时，塑形速度会比较慢，而且效果也会差些。