医改2016

2016,中国医改的忧与思
医改2016 第一篇

2016，中国医改的忧与思

2016年，中国医改将正式步入公立医院改革的关键阶段。由于公立医院体量大、服务广泛，决定了中国医改能否真正成功、真正让人民群众满意、真正促进医疗卫生健康发展的最重要一步。

2016年，可以说是中国医改的攻坚年、关键年、深水年。展望新年的中国医改，我有几点忧思，自感值得一表，与关注中国医改者共商：

第一忧，取消以药养医，能否让群众看病便宜与满意。

现在作为全国医改试点的江苏省，已率先在2015年10月实现了公立医院药品的零差率。然而，这一改革的决定性一步并未让群众体验到明显的看病便宜！因为药品价格的虚高与昂贵，并非在医院加成的15%这一环节中产生。况且取消公立医院药品加成，这一看似正常与普通的医疗服务的市场行为，对公立医院生存的影响严重性，远远超高领导者与专家们的预期。在政府专项补贴增加减差20-30%、医疗服务价格上调增加减差40-60%的情况下，绝大多数的公立医院将可能会出现全面红字与亏损。一方面取消以药养医并未让群众看

病便宜与满意；另一方面取消以药养医又可能让公立医院无法生存，这是一个非常值得中国医改决策者们值得高度重视的一个残酷事实。

第二忧，三医改革不联动，公立医院深水区盲目游泳。

中国医改的办公室设在卫生行政部门，对公立医院具有领导权与指挥权。而对于设在人社部门的医保局，并没有指挥与决定权。对药品的流通与定价也几乎没有什么决定性作用。因此，医疗、医保、医药改革的同步推动，仅仅存在于理论上的可能。现实情况就是医保仍然按照自己的筹措资金情况决定自己的报销政策，根本不管公立医院改革不改革、变化不变化。各地医保政策与医改政策逆向行驶的情况大有人在。鼓励小病大养、鼓励向大医院集中、促使公立医院产生大量坏帐的现象很多。医药行业自已仍在虚高定价、不肯降低出厂价、药厂不肯释放给销量占中国医药巿场80-90%的医院一点微薄红利也是一个关键。其实，从社会系统发展看，公立医院无法生存，可以说医药行业也将无法生存。

第三忧，公立医院没有自主权，医护人员待遇下降。

现代医院管理制度不能只停留在嘴上、纸上。要赋予医院适

度的经常管理自主权。现在医改中，医院的自主经营管理权得不到保障，反而有所倒退。医院几乎丧失了经营权、人事权、决策权、奖惩权。药品不能自己选择与谈判，设备也没有自主采购权，上级部门乐于管理这些并非属于他们职责、他们也并非精通与专业的医院具体经营事项。还乐此不彼，不肯将本身属于医院管理的权力归还给医院。医院对于人才引进也没有自主权。高端与紧缺人才引进也要走公务员公招繁杂程序，丢失了许多医院急需的专业人才，成为缺撼。国际上，由于医务人员成长的晚熟性和职业的高风险性、工作连续性等特点决定了医生的待遇一般远高于公务员与教师等许多社会行业。然而，中国医护人员的待遇如果在医改中得不到落实，或者反而下降，最终受损和影响的还是病人利益与社会职能。

第四忧，中国医改缺乏顶层设计，缺乏充分的调查研究。

现在各地医改的文件很多，一个省市一个年度可以出台一二十个配套文件。让公立医院感觉非常零乱、有东一榔头西一棒的感受。中国医改应当充分调查研究、加强顶层设计。制定一个切实可行的三年规划与目标。每年几个目标与指标，突出重点、狠抓关键、持续改革、不断完善、不断配套、不断前行。总之，中国医改要出实招、重实效，这样中国的医

改才能接地气，才能释放正能量，才能让社会、群众、医院比较满意。江苏已经开始探索，希望2016年中国医改与江苏医改能看到春天！

2016年医院现状研究及发展趋势
医改2016 第二篇

中国医院行业发展回顾与发展趋势分析报

告（2016-2020年）

报告编号：1629060

行业市场研究属于企业战略研究范畴，作为当前应用最为广泛的咨询服务，其研究成果以报告形式呈现，通常包含以下内容：

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一、基本信息

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二、内容介绍

“医院”是指有合法营业执照，且该医院具有符合国家有关医院管理规则设置标准的医疗设备，全天二十四小时有合格医师及护士驻院提供医疗及护理服务，但不包括精神病院及专供康复、休养、戒毒、戒酒、护理、养老等非以直接诊治病人为目的之医疗机构。

我国医院的发展以慈善组织和宫庭医疗组织为雏形，随着社会的发展而逐渐演变为具有近代特点的医疗组织。随着我国国民经济持续、稳定的发展，卫生事业取得了长足的进步，医院工作得到了全面发展。

截至2014年7月底，我国医院数量已达到2.5万个，其中，公立医院13360个，民营医院11830个。

据中国产业调研网发布的中国医院行业发展回顾与发展趋势分析报告（2016-2020年）显示，在经济社会的高速发展和物质生活水平的不断提升的背景下，人民群众对高水平医疗服务的需求日益强烈，我国医疗服务产业（特别是民营医疗机构）将迎来黄金发展期：一方面，民营医疗机构将会在政策上得到政府的更多支持和鼓励。因为，政府既需要社会资本提供医疗资源供给，以缓解目前日益紧张的医疗供需矛盾，又需要社会资本提升整体医疗产业的运行效率，有利于推动公立医院改革。另一方面，在新医改以及老龄化等因素推动下，国内被压抑多年的医疗需求将有望出现井喷的态势，给民营医疗机构广阔的发展空间。

《中国医院行业发展回顾与发展趋势分析报告（2016-2020年）》针对当前医院行业发展面临的机遇与威胁，提出医院行业发展投资及战略建议。

报告以严谨的内容、翔实的分析、权威的数据、直观的图表等，帮助医院行业企业准确把握行业发展动向、正确制定企业竞争战略和投资策略。

报告是医院业内企业、相关投资公司及政府部门准确把握医院行业发展趋势，洞悉医院行业竞争格局、规避经营和投资风险、制定正确竞争和投资战略决策的重要决策依据之一，具有重要的参考价值。 正文目录

第一部分 产业环境透视 第一章 医院行业发展综述 第一节 医疗卫生事业发展分析 一、中国医疗卫生事业的发展综述 1、国内医疗市场的基本特征 2、中国医疗卫生事业发展综述 3、我国医疗卫生事业发展成效显著 4、少数民族地区医疗卫生事业发生巨变 二、中国医疗卫生事业发展状况 三、中国医疗卫生事业发展的问题 1、医疗卫生工作面临的挑战 2、监管制度存在的不足 3、农村医疗卫生的制约因素 四、促进中国医疗卫生事业发展的策略 1、解决医疗卫生事业发展困境的出路 2、推进卫生事业改革与发展的思路分析 3、医疗卫生事业在服务中跨越式发展的对策 4、以改革促进中国医疗卫生事业的发展 5、探索新型农村合作医疗可持续发展的管理方式

第二节 医院的相关概述 一、医院的定义 二、医院的分类与名称 三、医院的分级 四、构成医院的条件 五、医院组织体系 第三节 医疗体制改革分析

一、国外医疗体制改革的状况及借鉴 1、国外医疗体制及改革经验综述 2、日本医疗改革助力医院经营 3、法国医疗体制改革概述 4、美国医疗体制改革分析 5、国外医疗改革经验对我国的启示 二、中国新医改及其成效分析 1、新医改的基本路线图 2、新医改方案的主要创新 3、新医改政府投入的特点 4、中国新医改成效明显 三、中国医改面临的形势及建议 1、中国医改面临的挑战 2、我国医改步入攻坚阶段 3、新形势下深化医改的建议 4、深化医改应引入市场机制

第二章 医院行业市场环境及影响分析（PEST）

2016年上海医改方案最新解读
医改2016 第三篇

2016年上海医改方案最新解读

楼 2016-03-17

上海拟将职工医保、居民医保、新农合统筹基金最高支付限额分别提高到职工年平均工资、城镇居民人均可支配收入、农民人均纯收入的6倍以上。职工医保统筹基金最高支付限额从7万元提高到28万元。居民医保和新农合住院费用平均报销比例达到70%左右。【医改2016】

上海医改方案

一、明确深化医药卫生体制改革的指导思想、基本原则和总体目标

(一)指导思想

以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，深入贯彻落实科学发展观，以提高居民健康水平为根本出发点和落脚点，坚持基本医疗卫生服务的公益性，遵循医药卫生发展规律，借鉴国际国内先进经验，按照“保基本、强基层、建机制”和“打基础、管长远、可持续”的要求，突出惠民为本、预防为主、能力提升、制度支撑，促进医药卫生事业科学发展，为居民提供安全、有效、公平、可及的基本医疗卫生服务，加强健康管理，不断提高居民健康素质和生活质量。

(二)基本原则

一是坚持国家要求和上海特色相结合。既要坚决贯彻落实国家深化医药卫生体制改革的总体要求和政策措施，又要发挥主动性和创造性，结合上海的实际情况，积极探索创新。 二是坚持系统设计和重点突破相结合。既要坚持统筹谋划，明确改革方向，完善制度体系，又要针对当前医药卫生工作的主要问题，找准突破口，合理设计改革路径，稳妥有序推进改革。

三是坚持政府主导和发挥市场机制作用相结合。既要强化政府责任和投入，确立政府在保障基本医疗卫生服务中的主导地位，又要发挥市场机制作用，鼓励社会参与，提高运行效率，满足不同层次的医疗卫生需求，实现公平和效率的统一。

四是坚持尽力而为和量力而行相结合。既要加快推进医药卫生事业发展，满足居民不断增长的医疗卫生服务需求，又要从国情和市情出发，充分考虑经济社会发展水平和政府、社会、个人的承受能力。

五是坚持提高居民满意度和调动医务人员积极性相结合。既要坚持把最广大人民群众是否满意作为衡量改革成效的根本标准，使改革成果真正惠及人民群众，又要切实保障医务人员的合理利益，使医务人员成为改革的践行者、主力军。

(三)总体目标

本市深化医药卫生体制改革的总体目标是：建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，实现人人享有基本医疗卫生服务;加强健康管理，提高居民健康素质和生活质量，使居民主要健康指标达到世界先进水平;加快发展现代医疗服务业，满足居民多层次、多样化的医疗卫生需求;进一步发展医学科技，提高医疗卫生服务能力和管理水平，建成亚洲医学中心城市之一。

具体目标是：

——健全公共卫生体系，实现基本公共卫生服务均等化，预防和控制重大疾病和公共卫生危害因素，完善公共卫生应急保障机制，提高食品安全监管水平和综合协调能力，构建与特大型城市相适应的公共卫生服务体系。

——完善医疗服务体系，优化医疗资源布局和结构，推进医疗资源整合，形成“1560”就医圈(即居民步行15分钟可到达最近的医疗机构，通过普通公共交通工具60分钟可到达一

所三级医院)，改善基本医疗服务可及性，提高医疗资源配置效率和医疗服务水平，加快发展现代医疗服务业，满足居民多层次需求。

——完善基本医疗保障制度，实现基本医疗保障制度覆盖本市城乡居民，推进各类医保制度衔接，缩小医保待遇差距，完善医疗保险支付方式，进一步提高总体保障水平。

——完善药品供应保障体系，建立并全面实施基本药物制度，探索构建科学合理的药品招标采购制度，确保基本药物公平可及、安全有效、合理使用，减轻居民医药费用负担。 ——推进公立医院改革，初步建立科学的管理体制、补偿机制、运行机制、监管机制，维护公立医院公益性，调动医务人员积极性，保障居民的基本医疗服务。

——促进卫生发展方式和服务模式转变，积极推进发展方式从以外延发展为主转变为以内涵发展为主，健康服务策略从以治疗为中心的疾病管理向以健康为中心的全程管理转变，卫生管理方式从传统管理向现代化、专业化、精细化管理转变。

——让群众普遍得到实惠，减少疾病、病有所医、就医方便、减轻负担，共享医药卫生体制改革的成果。

二、完善医药卫生四大体系，建立覆盖城乡、公平可及的基本医疗卫生制度

完善公共卫生服务体系，保障城市公共卫生安全，建设健康城市;完善医疗服务体系，提高各级医疗机构服务能力，为居民提供优质便捷的医疗服务;完善医疗保障体系，实现广覆盖，改善公平性，提高保障水平;完善药品供应保障体系，促进科学合理用药，减轻居民负担。四大体系相辅相成，配套建设，协调发展，形成四位一体的基本医疗卫生制度。

(一)公共卫生体系：让居民远离健康危害因素

1、建设健康城市。以健康环境、健康社会、健康人群协调发展为目标，推进健康城市建设。加强城市环境保护和污染控制，不断改善城市面貌和环境质量，加强社区、学校、企

业、商务楼宇等健康场所建设，营造宜居的健康生活环境。建立健康城市建设的部门协同机制、政策保障机制、监测评估机制、社会支持系统和公众参与机制，形成促进全民健康的制度体系。加强居民健康管理，普及健康知识，开展健康生活方式行动，引导居民开展健康自我管理活动，形成健康生活理念，提高全体居民的健康素养。

2、健全公共卫生服务体系。完善由市、区(县)疾病预防控制、卫生监督、妇幼卫生、精神卫生、院前急救、采供血、健康教育、计划生育等专业公共卫生服务机构和社区卫生服务机构构成的三级公共卫生服务网络。充分发挥医疗机构临床预防功能，完善医防结合的工作模式。加强公共卫生绩效评估，提高服务质量和效率。

3、实现基本公共卫生服务均等化。贯彻实施国家基本公共卫生服务项目，在此基础上，随着本市经济社会发展和主要公共卫生问题的变化，按照受益面广、健康危害程度高、干预效果好、成本效益显著、便于实施的原则，及时调整充实本市基本公共卫生服务内容。基本公共卫生服务所需经费由各级财政保障，覆盖全体居民，实现基本公共卫生服务均等化。

4、预防和控制重大疾病和公共卫生危害因素。贯彻实施国家重大公共卫生服务项目，结合本市经济社会发展的实际情况，针对老年人、妇女、儿童等重点人群和主要健康问题，确定本市重大公共卫生服务内容。预防控制艾滋病、结核病、病毒性肝炎等重大传染病，加强对新发传染病的技术储备和防控。遏制心脑血管病、肿瘤、糖尿病等主要慢性非传染性疾病快速上升势头。健全公共卫生危害因素监测和健康效应评价体系。

5、加强城市公共卫生安全保障。完善公共卫生应急保障机制，建立统一的应急指挥体系，密切多部门和跨地域合作，加强联防联控。提升公共卫生应急能力，健全应急预案，加强实验室能力建设和相关物资储备，组建全市统一指挥的卫生应急处置队伍，提高响应速度和应急处置能力。

6、加强公共卫生监督工作。加强公共场所卫生、传染病防治、生活饮用水卫生、学校卫生等公共卫生监督工作。强化用人单位职业病防治责任主体意识，加强职业健康监护工作。加强职业病防治机构建设。建立健全“两级政府、三级管理、四级网络”的食品安全监管体系，加强食品安全风险预测预警和突发事件处置能力建设。加强与卫生监督需求相匹配的技术支撑能力建设。

(二)医疗服务体系：让居民得到便捷适宜的医疗服务

1、完善医疗资源规划和配置。坚持非营利性医疗机构为主体，营利性医疗机构为补充，公立医疗机构为主导，非公立医疗机构共同发展的办医原则，形成多种所有制并存，功能分工明确，医疗、康复、护理等门类齐全的医疗服务体系。根据城市总体规划调整和人口分布变化，完善医疗机构设置规划。在郊区新城、人口导入区域引进优质医疗资源。按照规划设置社区卫生服务机构和农村基层医疗卫生机构。加强存量资源盘整，促进现有资源有效利用，鼓励社会力量参与，合理调整和补充康复、老年护理、精神卫生、妇幼卫生等医疗资源配置。营造公平的政策环境，引导社会资金进入医疗服务领域，形成公立医疗机构和非公立医疗机构有序竞争的格局。

2、落实各级医疗机构的功能定位。三级医院以诊治疑难重症和医学科研、教学为主要功能，服务全市、辐射全国。根据区域卫生规划和区域内居民的医疗服务需求，部分二级医院定位为区域医疗中心，提供常见病专科及急诊、重症医疗服务;部分二级医院转型为康复医疗机构或老年护理机构。社区卫生服务机构承担一般常见病、多发病、诊断明确的慢性病的诊疗和健康教育、预防、保健、康复、计划生育技术指导等“六位一体”综合服务，规范社区床位的分类管理，强化老年护理服务功能。

3、探索推进医疗资源整合。采取多种形式，推进医疗资源整合。探索以区域为基础，以公立医院为主体，以信息化为支撑，以提高医疗资源利用效率和构建科学合理的就医模式

2016年医改工作总结
医改2016 第四篇

医政科2016年医改工作总结

一、推进医疗资源结构优化和布局调整

做好全区医疗卫生资源规划布局，正在制定**区医疗机构设臵“十三五”规划，优化资源配臵，积极扶持民营医疗机构发展。今年，我局进一步开放医疗服务市场，新批准开办个体诊所8家（其中口腔类2家、临床类3家、中医类3家），多元化办医格局进一步健全。到目前为止，全区共有民营医疗机构84间，占全区医疗机构总数的61%。其中民营综合性医院4间、门诊部11间、诊所（卫生站）49间、社区卫生服务站14间由民营资本投资建设。

同时，推进和规范医师多点执业。贯彻落实医师多点政策，实施医师多点执业备案管理制度。当前在我区注册登记多点执业的医师有12人。

二、继续巩固完善基本药物制度，在基层全面推广基药 目前我区二级医院（即区中医院）基本药物销售额占全部药品销售金额比例为44.43%，三级医院区人民医院基本药物销售额占全部药品销售金额比例为41.15%。实现了上级要求的二级公立医院基本药物销售额达到≥40%，三级公立医院基本药物销售额达到≥30%的标准。政府办的基层医疗机构有3家卫生院、4家社区卫生服务中心、11家社区卫生服务站及2家村卫生站已全部配备使用基本药物，对参保病人全部实行药品零差率销售，并达到基本药物集中采购且采购

品规数、金额占比均不低于60%的要求。

三、大力扶持发展我区中医药事业

与广东省第二人民医院签订合作协议，引进省级优质资源，在我区中医院创建肿瘤治疗养护康复基地和广东省传统医学与运动伤害康复研究基地，同步推进广东省网络医院、康复等优势专科建设。完善中医药服务网络，今年，我区新批准设臵中医诊所3间，目前我区开设中医科的医疗机构已达47家，约占总数的34%。提高中医药服务能力。对基层中医药服务人员进行培训共约200人次，各级各类医疗机构提供中医药诊疗服务量约35万人次。今年，我区“预防保健服务（治未病）”共累计服务人次2500人。加强中医药人员培养。3月3日召开了优秀青年中医临床人才培养工作会议，对5名优秀中医临床人才培养进行部署，目前已完成导师的选定，将于近期正式启动培养工作。目前全区中医（中西医）类别医师共有205人，约占总数的22.9%。推进中医药健康管理项目。老年人和儿童中医药健康管理服务的完成率超过50%，管理人数分别约为1.7万人和0.6万人；而高血压、糖尿病患者中医药健康管理服务完成率也达到80%。

四、加强医疗质量管理，提升医疗服务水平。

重新调整完善我区医疗机构管理和医疗质量评估专家组。目前，区级医疗机构管理和医疗质量评估专家组共有专家78名，专业涵盖内科、外科、妇产科、儿科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、皮肤科、精神科、传染病科、急诊医学科、康复医学科、重症医学科、麻醉科、中医科、护理、医学检

验、医学影像、药学、行政管理等专业，充分发挥专业组专家对医疗质量与安全的指导作用，定期对区内医疗机构的核心制度、院感防控、危重病例和死亡病例管理、抗菌药物使用等工作进行督查和评估。3月29日我局邀请市级医疗质量控制中心专家组到我区人民医院、明城华立医院开展了专科医疗质量检查，为我区医疗质量和医疗安全把脉，加强我区医疗质量规范化、标准化管理，不断提高医疗质量和医疗服务水平。

五、优化医疗资源整合，推进重点专科发展

结合区级医疗资源整合，加快妇产科、儿科等重点科室建设与发展。扩充产科、儿科病床，提高孕产妇和新生儿急危重症的救治能力。区人民医院妇幼院区由开放150张床位提高到开放230张床位；总院区ICU扩建工程已经完成，优化候诊区，重症病床由12床增加到20床，增加医务人员编制，提高重症病区抢救能力。组织全区助产人员30人参加了4月份市2016年孕产妇评估与助产技能培训班，提高了技术水平。5月20日，组织区人民院大儿科举办了广东省级医学继续教育项目《早产儿感染与营养学习班》，邀请省内多名新生儿知名专家来授课。

六、开展医院管理服务创新，改善医疗服务

推进预约诊疗服务，有效分流就诊患者，区人民医院、中医院进驻市健康智能网的预约挂号平台，市民可以通过访问市健康智能网或关注健康公共微信号进行网上预约挂号。区人民医院的普通门诊、专家门诊、专科门诊已全部开放预

约挂号。除通过智能卫生网全市统一的平台外，还可通过114电话预约，医院前台自助机预约以及微信预约。由于区直医疗机构开通了微信预约，各单位预约号源大幅增加，通过提供便捷服务，架起了医患沟通的桥梁。社工进医院打造品牌服务，医务社工自入驻医院以来，积极融入医院，致力于开展“导医就诊我帮你”志愿者服务、“守护关爱”医患互助服务、“心灵驿站”医患关怀服务以及“健康**”社区宣教服务等四大品牌服务，成效显著。截至今年5月，已开展个案36个、小组11个、活动32次，招募义工43人，服务总人数已超过1600人，取得预期的良好效果。

存在不足

（一）医疗资源分布不均。目前我区医疗资源总量不足，而且主要集中在中心城区；区内上等级的医院总数少；专科医院发展相对较慢，妇产科、儿科、康复和老年养护等专科领域服务能力薄弱，妇女儿童保健和计划生育服务水平相对滞后。

（二）中医药提升工程方面。区中医院虽建立专科网络视频平台，但尚未纳入全国和省的中医药适宜技术网络平台；中医骨干人才少，中医类别医师占所有医师比例约15%，中医类别全科医师更少，影响中医药服务在基层全面推广。个别单位中医药综合服务区建设进度慢；基层中医药服务门诊量偏低。

下一阶段工作计划

1、引导公立和民营医院错位发展。加强总体统筹和规

划，引导公立医院和民营医院错位发展，避免医疗资源的重复建设和浪费。特别是支持社会资本申办老年护理、慢性病疗养等特色医疗机构。加大政策和资金倾斜，培育和突出民营医院的专科技术优势和特色医疗品牌，使群众能就近享受到更方便、快捷的医疗服务。

2、进一步加强医疗质量安全管理。始终把质量安全放在医疗工作的首位，建立健全医疗质量安全责任制，促进医疗质量持续改进机制的形成，实施精细化管理，落实制度标准，规范诊疗行为，提升医疗质量，通过狠抓核心制度落实、关键部门质量、医院药事管理、医院感染控制、病种规范诊疗等，确保医疗安全。

3、进一步深入开展改善医疗服务行动。规范医务人员接诊方式和改善服务环境。进一步优化就医流程，节约患者时间成本。积极推进志愿者医院服务。积极推进临床路径电子化管理。采取有效措施，控制单病种成本，降低患者费用负担。

4、继续加大中医药扶持力度。建立区级中医药适宜技术视频网络平台；继续抓好中医药综合服务区建设；继续开展中医药知识技能培训，提高基层中医药人员诊疗水平。

医政科

2016年10月20日

2016年医改和移动医疗分析报告(完美版)
医改2016 第五篇

(此文档为word格式，可任意修改编辑！）

2016年4月

目录

一、医改核心是提供更好的医疗服务 3

1、降低医疗成本，提高效率 3

2、发挥市场在医疗体系中的决定性作用，打破公立医疗机构垄断 4

3、医药企业、医疗机构、医患均受益 4

二、医改的思路和步骤 5

1、医药分开 5

2、医生自由执业 5

3、限制公立医院扩张，发展社会办医，需方建立多层次医疗保障体系 6

4、分级诊疗 6

三、移动医疗发挥先锋作用 7

四、移动医疗发展现状 7

1、移动医疗技术发展 7

2、移动医疗的价值观 7

3、移动医疗产业链架构 8

五 移动医疗应用案例 9

1、移动医药电商 9

2、自由执业：个体医生如何给看病、管理病人 10

3、移动医疗提高医院运营效率 11

一、医改核心是提供更好的医疗服务

1、降低医疗成本，提高效率

可及性、可负担性、医疗质量是医疗体系的重要评价指标。可及性是指医疗服务的可获得性，可支付性是指可负担得起医疗服务，还有是医疗服务质量。如果这三个指标都做好，可以方便、便宜的得到很好的医疗服务，就是很好的医疗体系。当前的政策注重可及性、可支付性，质量相对淡化。国外发展历程，基本都

是三阶段完成。首先解决可及性，实现广覆盖，平等享受基本药物和基本医疗。第二阶段是可支付性，实现了医疗服务广覆盖后也能够负担得起，提高效率，使医疗体系具有经济性，美国从上世纪末开始控费，国内现阶段也开始重视医疗控费。第三阶段注重质量，部分人群需要差异化的医疗需求。

2、发挥市场在医疗体系中的决定性作用，打破公立医疗机构垄断

2009 年中国新医改方案出台，直至2014 年新医改历经五年进入深水区。不少人坚持认为医改应由政府主导，医疗卫生的属性是公益性质。但绝对的政府主导，将导致行政系统过于庞大，运行缓慢效率低下。

医改必须以“发挥市场在医药卫生资源配臵中的决定性作用”为改革理念。能够让“卖方”各企业充分有序合法竞争的市场，就是一个高效率的市场。例如公立医院药品采购政策，问题最为严重的有三项政策：省级药品集中采购、加价率管制（包括顺价加价15%和零差率）、不得 “二次议价”。其初衷无疑是为了通过政策手段控制药价，这三项政策没有处理好政府与市场的关系，地方药品采购主管部门作为“买方代表”，破坏了买卖双方是“平等的”这一基本交易原则，催生公权力在市场化的幌子下被滥用

2016年度农村医改方案
医改2016 第六篇

一、指导思想

坚持以科学发展观为指导，以实施医疗健康工程为统领，按照“保基本、强基层、建机制”的原则，着力加大农村医改投入，着力改善农村医疗卫生条件，着力提高农村医疗机构服务能力，满足农民群众不同层次的医疗卫生需求，全面提高农民群众的健康水平和生活质量。

二、工作目标

以推进农村医药卫生体制综合改革为中心，建立健全农村医疗卫生服务网络，实现“五个突破”，全面提高农村医疗服务水平，农村卫生室达到“三个一”（一个标准化卫生室、一名具备执业资格的医生、一套基本药物保障制度），乡镇卫生院实现“三个有”（有一个标准化卫生院、有一支适应农村医疗工作的好队伍、有一套基本检测设备），县级医院实现“三个双”（经营双轨制、医疗服务双价格、医疗队伍双配备），基本药物供应实现“三个零”（配送零缝隙、价格零差率、使用零盲区），公共卫生服务体系实现“三个建”（为所有群众建立一套健康档案、建立定期检查制度、建立公共卫生服务的阵地），具体目标是：

——加强村卫生室能力建设。完成全市239个行政村的卫生室标准化建设，为每个行政村的卫生室配齐5万元的基本检测和诊疗设备；为村卫生室配备具有乡村医生执业证书或执业助理医师及以上资格从业人员。

——提升乡镇卫生院服务能力。完成3所中心卫生院建设改造任务，使所有乡镇卫生院全部达到标准化要求；为全市7个乡镇卫生院和7个中心卫生院配齐价值60—150万元的医疗设备；完成以管理体制、人事制度、分配制度、药物制度、保障制度为主要内容的综合改革任务。

——探索推进公立医院改革。市人民医院、市中西医结合医院实现“经营双轨制、服务双价格、队伍双配套”的目标。

——建立国家基本药物制度。市、乡、村三级医疗机构全部配备、使用国家基本药物;所有政府办的乡镇卫生院实行药品零差率销售；建立和完善覆盖市、乡、村三级医疗卫生机构的采购、配送制度。

——加快公共卫生服务体系建设。落实疾病预防控制、卫生监督、妇幼保健等公共卫生机构人员编制，所有乡镇卫生院均设立公共卫生科，确保每个行政村卫生室设置不少于1名乡村医生专（兼）职从事公共卫生服务；为每个农村居民建立一套健康档案，其中规范化电子建档率达到50%以上；建立健康体检机制，为农村居民定期进行健康体检。

——推进参合农民大病统筹工作。确保新农合参合率达到95%以上;新农合最高支付限额达到农民人均纯收入的6倍以上，且不低于6万元；在新农合补偿的基础上，对个人负担的大额医疗费用给予最高限额达10万元的再补偿。

三、主要任务

着眼于人人享有基本医疗卫生服务，大力实施“农民健康”工程，重点开展六项工作，全面推进和深化农村医药卫生体制改革。

（一）加强村卫生室能力建设

1、完成村卫生室标准化建设。将村卫生室建设纳入统筹城乡发展规划，按照统一设计图纸、统一建设标准的要求，完成全市239个行政村的标准化村卫生室建设任务。根据全市村卫生室的实际情况，对已经建好并符合要求的可不再重建，对不达标的进行改、扩建，对没有条件改、扩建或没有卫生室的行政村依托村民服务中心或选址进行建设。村卫生室由村集体举办，用地由村集体无偿提供，村卫生室建设结合我市村少人口多的实际，以满足广大人民群众需求为原则，安排建设面积与规模，1000人口以下的村建筑面积不少于60平方米；1000-3000人口的村建筑面积不少于100平方米；3000-6000人口的村建筑面积不少于150平方米；6000人口以上的村建筑面积不少于200平方米。所需资金由各级政府筹措解决。同时，为每个行政村卫生室配齐5万元的基本检测和诊疗设备。（市卫生局、市财政局负责）

2、加强村卫生室从业人员建设。按照服务人口数的1.5-2人/千人的比例配备村卫生室从业人员，且从业人员须具有乡村医生执业证书或执业助理医师及以上资格。现有具备资质的人员通过考核直接录用，考核不合格的培训合格后再录用；不具备资质的人员通过培训取得资格并考核合格后可以录用。从今年起，对新招录的村医，要具备中专以上学历和执业助理医师以上资格，上岗前先安排到市、乡医疗机构进行1个月以上的临床进修学习（中医带徒除外）。（市卫生局、市人力资源和社会保障局负责）

实施“大学生村医”工程，为有条件的村招录1名大学生村医，逐年扩大配备大学生村医范围。为鼓励大中专学生到村卫生室工作，今后凡市、乡新招录医生同等条件下优先招录有村卫生室工作经历的人员。（市人力资源和社会保障局、市卫生局、市财政局负责）

3、配备使用基本药物。以推进乡村一体化管理为基础，所有行政村卫生室全部配备、使用国家基本药物和省增补的纳入基本药物管理的非基本药物，所需药品计划清单定期上报乡镇卫生院，实行统一采购。村卫生室不得私自采购药品。（市卫生局负责）

（二）提升乡镇卫生院服务能力

1、完成乡镇卫生院标准化建设。完成3所乡镇卫生院建设改造任务，使每个乡镇都有一所政府举办的标准化乡镇卫生院。（市财政局、市卫生局、市发改局负责）

2、加强乡镇卫生院队伍建设。明确政府举办的乡镇卫生院公益性质，按规定的时间，在核定编制的限额内，按批准的岗位设置方案完成人员聘用工作，所有乡镇卫生院实行绩效工资；从2016年开始，分期分批招聘具备执业资格的医学院校毕业生到乡镇卫生院工作，石家庄市和我市两级财政给予定额工资补贴和相关福利待遇。

积极开展全科医生转岗培训，2016年底前每个乡镇卫生院至少有1名医师参加全科医师培训，安排乡镇卫生院技术人员到指定的二级以上医院进修学习；采取多种形式，努力提高护理队伍整体素质，组织所有35岁以下护理人员参加大专以上学历教育；开展高等医学院校农村订单免费培养，实行定向就业。（市人力资源和社会保障局、市卫生局负责）

3、提高乡镇卫生院设备水平。分别为7个乡镇卫生院和7个中心卫生院配齐X光机、心电图机、B超、半自动生化分析仪、呼吸抢救、紧急救护等60-150万元的设备，提高公共卫生服务和常见病、多发病的诊疗及急救水平。（市卫生局、市财政局负责）

4、推进基层医药卫生体制综合改革。按照《河北省人民政府办公厅关于在全省政府办基层医疗卫生机构实施国家基本药物制度的通知》（冀政办〔2016〕4号）要求，推进基层医药卫生体制综合改革。6月底前，完成管理体制、人事制度、分配制度、药物制度、保障制度等综合改革任务。（市卫生局负责）

（三）探索推进我市公立医院改革

积极推进市级医院实现“三个双”的目标：

1、建立医院经营双轨制。坚持维护市级医院公益性和社会效益原则，建立基本医疗服务及急危重症病人抢救保障机制。在保证提供基本医疗服务的前提下，本着“自愿选择、按需提供、知情同意”的原则，适度开展特需门诊、特需病房、产科陪伴分娩（引产）服务、家庭医护保健、特需护理、特需保健、特需检查、特需会诊、上级医院专家手术等特需医疗服务。提供特需服务的床位数不超过总床位数的10%。（市卫生局、市物价局负责）

2、实行医疗服务双价格。基本医疗服务实行政府指导价，由基本医疗保险和个人按比例负担费用。特需医疗服务价格按照成本加适当盈余、兼顾市场供求情况的定价原则，由医疗机构自主确定，服务价格进行公示，并按相关程序办理。医疗费用由个人直接付费或通过商业健康保险支付。（市卫生局、市物价局负责）

3、配备医疗服务双队伍。按照定岗不定人的原则，明确基本医疗服务岗位和特需医疗服务岗位。根据岗位需求，健全基本医疗服务和特需医疗服务两支队伍，医院现有医护人员注重保证基本医疗服务；外聘国家、省、市级专家承担特需医疗服务，医院现有高级专业技术人员在保证完成基本医疗服务的前提下，参与特需服务，实行动态管理。进一步规范两支队伍的服务行为，提高服务能力，保证患者享受规范化、高质量的医疗服务。（市卫生局负责）

（四）建立国家基本药物制度

1、规范基本药物采购配送机制。认真落实基本药物制度，确保广大农民群众能够及时用上安全、价廉、质优的基本药物。国家基本药物和省增补药品实行网上集中招标、统一定价、统一采购、统一配送，实行同剂型同规格单一货源采购。（市卫生局负责）

2、扩大基本药物制度实施范围。在所有政府举办的乡镇卫生院实行国家基本药物制度，并实行零差率销售，有条件的情况下可向实行乡村一体化管理的行政村卫生室扩展。探索多渠道补偿机制，确保乡、村医疗卫生机构的正常运转。（市卫生局、市财政局负责）

3、加强基本药物使用管理。在所有乡镇卫生院和行政村卫生室全部配备、使用基本药物，市级医疗机构要将基本药物作为提供基本医疗服务的首选药优先使用，全面落实药品使用质量管理规范，确保用药安全。（市卫生局、市食药监局负责）

（五）加快公共卫生服务体系建设

1、加强公共卫生服务阵地建设。要按照国家和省有关规定，落实市级疾病预防控制、卫生监督、妇幼保健等公共卫生机构人员编制，建立录用、考核和退出机制，完善技术装备，加强人员培训，提高服务能力，切实发挥好主阵地的作用。每个乡镇卫生院要设立公共卫生科，从事公共卫生服务专（兼）职人员不低于核定人员编制的30%。每个村卫生室设置不少于1名人员专（兼）职从事公共卫生服务。（市编办、市卫生局负责）

2、搞好公共卫生服务项目工作。按照公共卫生服务项目规范要求，继续抓好国家基本和重大公共卫生服务项目，提高公共卫生服务的公平性和可及性，特别是为每个农村居民建立一套健康档案，其中规范化电子建档率达到50%以上。（市卫生局负责）

3、建立定期体检制度。要建立健全健康体检工作机制，为每个农村居民定期进行健康体检，其中45岁以上居民每年进行一次。（市卫生局负责）

（六）推进参合农民大病统筹工作

1、进一步完善新农合制度。进一步完善新型农村合作医疗制度，做好宣传发动和组织工作，确保参合率稳定在95%以上。开展门诊统筹工作，做好我市支付方式改革试点工作。（市卫生局负责）

2、推进大病统筹工作。开展参合农民大病统筹补偿工作，在新农合补偿的基础上，对个人负担的大额医疗费用给予再补偿，最高支付限额达到10万元。（市卫生局负责）

3、加大医疗救助力度。按照医疗救助政策，提高救助水平，拓宽救助渠道和方式，对五保户、低保户等困难群众实施有效救助。（市民政局负责）

四、主要工作进度

我市深化农村医药卫生体制综合改革工作从2016年3月开始，至2016年底前结束。

（一）安排部署阶段（2016年3月——4月）

制定实施方案，明确工作任务，分解落实责任，部署、启动综合改革工作。

（二）组织实施阶段（2016年4月至10月）

1、村卫生室建设

（1）4月至5月：成立专门机构，做好摸底调查；统一建设标准,完成施工图设计；完成项目选址,确定建设实施方案。

（2）5月至10月：5月底前全部开工建设，8月底前完成土建工程，9月底前项目竣工，10月底前配备医疗设备。

2、乡镇卫生院建设

（1）6月底前，完成管理体制、人事制度、分配制度、药物制度、保障制度等综合改革任务。

（2）7月份前，完成乡镇卫生院设备配备。

（3）乡镇卫生院标准化建设。6月底前完成3所乡镇卫生院建设项目。

（4）9月中旬前,完成35岁以下护理人员全部参加大专以上学历教育报名工作。

（5）10月份完成高等医学院校农村订单免费培养协议签订工作，并到高等医学院校参加学习。

（6）乡镇卫生院执业医师参加全科医师转岗培训工作按照省卫生厅统一安排日程执行。

3、市级公立医院改革

6月份，积极稳妥的推进市级公立医院改革工作。

4、建立国家基本药物制度

（1）按照《河北省人民政府办公厅关于在全省政府办基层医疗卫生机构实施国家基本药物制度的通知》（冀政办〔2016〕4号）时间要求,所有政府办的乡镇卫生院和行政村卫生室全部配备使用国家基本药物和省增补的纳入基本药物管理的非基本药物，所有政府办的乡镇卫生院实行药品零差率销售，有条件的情况下可向实施乡村一体化管理的行政村卫生室扩展。

（2）自6月1日起，所有乡村医疗卫生机构均不得再使用非基本药物。

5、公共卫生服务体系建设

(1)6月份，所有乡镇卫生院均设立公共卫生科，村卫生室确定从事公共卫生服务的专（兼）职人员。9月份，落实市级疾病预防控制、卫生监督、妇幼保健等公共卫生机构人员编制。

(2)10月份前，完成乡镇卫生院、村卫生室电子管理系统安装，为45岁以上居民进行体检，为农村居民建立纸质和电子健康档案。

6、参合农民大病统筹工作

（1）4月份，安排部署全市大病统筹工作。

（2）5月份，制定具体实施方案并实施。

（三）总结评估阶段（2016年11月20日前）

市医改领导小组有关成员单位对综合改革完成情况进行自查，写出总结报告报市医改办；市医改办、市卫生局联合组织人员对各有关部门农村医改工作任务完成情况进行总体评价，并写出综合报告报石家庄市医改办。

（四）迎接省、市考核评估阶段（2016年12月）

全面做好迎接省、市考核评估工作。

五、保障措施

（一）加强领导，明确责任。市医改领导小组统一领导、组织协调农村医药卫生体制综合改革试点工作。市医改领导小组有关成员单位、各乡镇区是推进农村医药卫生体制改革的责任主体，主要领导要亲自抓、负总责，分管领导具体抓。发改、编办、财政、卫生、人事、教育、物价、社保、食药监等部门要各司其职、各负其责，落实责任，形成合力。实行包保责任制，制定全市深化农村医药卫生体制综合改革任务目标包保责任制，将各项任务细化分解到各乡镇区、各部门、有关企业，落实到每个人身上，确保包保乡镇卫生院药品零差率销售、人员竞聘上岗、分流安置及村卫生室建设等各项改革任务顺利实施，确保政策落实到位，确保体制机制顺利转型，确保社会稳定。

（二）加大投入，强化管理。乡镇卫生院的经常性收支缺口主要由我市财政补助，省、市财政通过均衡性转移支付给予支持。突发公共卫生事件处置经费，由市财政负担。重大突发性公共卫生事件处置经费，由财政给予全额补助。基本公共卫生服务经费由中央和省、市、县财政按比例分级负担。

新建（含改扩建）村卫生室基础设施建设资金，2016年我市安排财政资金，专项用于村卫生室建设及乡村医疗设备购置资金补贴，其余建设资金除省、市级补助外，以乡镇区、村为主投资，可采取市直各部门及有关企业扶持等多渠道筹措解决。

村卫生室和乡镇卫生院配置医疗设备、招聘“大学生村医”等所需资金，按照省、市、县各1/3的比例负担。医疗设备购置实行政府统一招标采购。

市财政局要积极探索建立多渠道补偿机制，确保各项补助经费足额、及时到位，市政府将根据农村医改项目建设进度和资金到位情况，拨付补助资金，并按季进行通报。新（改、扩）建后的村卫生室及医疗设备为村集体资产，各村委会要加强资产管理，严禁资产流失。严格落实项目资金专项管理，严禁挤占、挪用项目资金，确保资金安全。

（三）加强督查，严格考评。加强对农村医药卫生体制改革工作的督促检查和工作考核，将农村医改主要任务纳入对各相关部门的考核指标，列入对有关部门主要负责人工作目标考核的重要内容，认真考核，兑现奖惩，促进各项工作落到实处。市医改办要加强对各有关部门工作的督导；市政府督查室、市监察局要定期进行督查和行政效能监察;要主动接受群众监督，将群众的满意度作为评价农村医改工作成效的重要指标。

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2016年医改工作计划
医改2016 第七篇

一、深化五项改革

继续深入推进医药卫生体制改革五项重点工作，以推进全民参保为目标，以实施基本药物制度为抓手，以服务体系建设为依托，以基本公共卫生服务为切入点，以改革试点为突破口，全面加快医改步伐，按期完成上级下达的医改各项目标任务。

一是完善城乡居民医疗保障服务制度。今年城乡居民医疗保险筹资标准较去年又有了更大的提高。因此我们一要根据扩大的城乡居民医疗保险保障范围服务，二要根据调整的城乡居民医疗保险报账补偿政策执行服务，三要提高基金的使用效率，四要严格报费基金管理，五要加强对一体化村站服务行为的监管。

二是巩固实施基本药制度。以实施基本药物制度为切入点，推进卫生院及村站用人机制改革、绩效工资改革和收入分配制度改革。一要扩大覆盖面，实施乡村卫生服务一体化管理，确保各村全面实施基本药物制度。二要实行集中支付，上网采购率要达到100%。三要加大监管力度，加大对实施基本药物制度和实施一般诊疗费的监督、检查力度。

三是加大服务体系建设力度，以加强村卫生室建设，提高村级卫生服务职能为重点。一要争取村站网络服务，进一步加强卫生院基础实施建设，加大村站标准化建设力度，积极争取村站医疗设施设备的配置，创建二、三村的等级村站。二要强化培训，积极开展多种形式的培训、和继续教育工作，加强医疗卫生队伍建设工作，进一步提高医疗卫生服务能力和服务水平。

四是强化基本公共卫生服务。认真实施并全面规范推进国家基本公共卫生服务项目，一要建好电子档案，进一步加大实施力度，采取有效措施，确保建档率达到上级规定标准，二要加强慢病管理，加强慢性疾病和重性精神病患者管理，继续深入开展老年人、儿童和孕产妇健康管理服务，增加服务内容，提高服务质量，增强重点人群对基本公共卫生服务项目的认可度。三要加强健康教育，做好预防接种和传染病防治等工作，提高居民健康意识和自我防病能力。四要严格绩效考核，完善绩效考核办法，严格实施绩效考核内容，开展绩效考核评估，加强项目资金管理，认真开展督查督导，继续将绩效考核结果与公共卫生服务补助资金挂钩，严格做到任务落实、绩效挂钩，责任明确。

五是以探索公立医院改革试点为基础，努力挖掘祖国中医药。采取惠民便民措施，优化服务流程，规范诊疗行为，一要在医疗质量上下功夫，努力控制医疗缺陷事件发生，建立健全医疗质量管理体系，完善规章制度，强化质量督导，重视医患沟通，规范临床诊疗行为。重点开展各类医疗技术质量专项检查和单病种医疗质量控制工作，加强医疗技术临床应用管理、医疗机构药事管理、医院感染控制，进一步规范处方行为，合理使用抗生素，推广使用适宜技术，全面使用基本药物，二要在惠民便民上下功夫，要推行预约诊疗、便民门诊、优质护理等惠民措施，要降低耗材价格，提高医疗服务质量，减少医疗行为扭曲，全面实施“农村留守老人、妇女、儿童健康关爱工程”。三要改善中医药服务条件，建立中医药科室，使中医药服务开展好，中医工作落实到人，收集、整理、上报资料等工作也细化到人。

二、强化四项工作

一是强化疾病预防控制工作，一要加强传染病防治。二要加强免疫规划与预防接种工作。三要加强地方病防治工作。四要加强慢病防治工作。五要加强健康教育与健康促进工作。

二是强化妇幼卫生保健工作。坚持以“一法两纲”为核心，健全妇幼卫生保健体系，以提升儿童和孕产妇系统管理率为抓手，加强孕产妇、流动妇女儿童保健管理，努力降低各项控制指标。一要大力开展妇女保健和儿童保健服务，二要全面实施重大妇幼卫生项目，三要大力推动出生缺陷防治工作。

三是强化卫生执法监督协助工作。一要加强餐饮环节的监管，二要加强公共场所卫生协管，要强化公共场所传染病防控措施的协管检查，作好指导工作，落实各项防控措施，做到“三早’,要开展好突发事件卫生应急工作监督检查，及时发现风险隐患，减少危害。三要加强医疗市场和学校卫生、生活饮用水卫生监督，加大对医疗服务市场的协管力度，打击无证行医，加大对村站违法行为的协查力度，及时发现问题，督促整改，进一步规范村站的执业行为，迅速落实好村卫生室业务用房，确保村医队伍稳定，加强对辖区学校卫生监督协管。

四是强化中医、应急和爱卫工作。进一步巩固中医工作先进单位创建成果，大力加强卫生院中医科室建设，积极发展村卫生室的中医药服务，完善应急预案体系、卫生应急物资储备，积极开展防灾救灾演练活动，加强预警监测，做好突发急性传染病防控，大力推进卫生城镇创建工作，开展健康教育和健康促进。

三、开展三个活动

全乡卫生要以开展“三好一满意”活动、“廉政文化进医院”活动和“我为医院添绿色，我为病人美环境”活动为抓手，切实加强党风廉政建设、精神文明建设、医德医风建设，不断提升卫生行业新形象。

一是认真开展“三好一满意”活动。一要以“服务好”为基础，努力创新服务方式。要优化门急诊服务，坚持向急诊病人、特困户、五保户等人群开通绿色通道，积极推行“先诊疗，后结算”模式，做到安排合理、服务热情、流程顺畅。要开展便民门诊服务，实行“便民门诊、双休日及节假日门诊”服务制度。二要以“质量好”为保障，严格执行关键措施。要落实核心医疗制度，建立“病案分级评分制度”、“医疗质量月查月报制度”，严格首诊负责制、查房制，实行疑难病例讨论、危重患者抢救、会诊、交接班等核心制度，为医疗质量和医疗安全提供基础性保障。要强化医疗质量管理，认真开展“规范医疗文书书写和病案管理”、“医疗质量万里行”、“优质护理服务”等专项活动。要规范诊疗活动行为，推进合理检查、合理用药、合理治疗。要认真落实各项规章、规范，严格规范医师处方行为，对“大处方”、滥用抗生素、激素行为进行严肃查处。三要以“医德好”为前提，严格规范服务行为。进一步加大医德医风宣传力度，深入开展宗旨意识、职业道德和纪律法制教育，引导医务人员树立良好的医德医风。四要以“群众满意”为目标，建立健全规章制度。把群众满不满意、答不答应、认不认可、高不高兴作为服务工作好与差的衡量标准，一切以人民群众满意为终极目标，建立健全各项规章制度和开展各项工作。要实行医患沟通恳谈制度，广泛开展患者满意度调查，将结果按比例作为绩效考核的重要依据，以进一步加强“医患、护患”沟通和交流，不断改进工作作风，努力降低医患、护患纠纷和矛盾。

二是认真开展“廉政文化进医院”活动。以“病人至上，廉洁行医”为主题，与“破除三论、弘扬三风、践行五要”作风建设活动相结合，深入开展“廉政文化进医院”活动。一要落实党风廉政建设责任制。二要全面实行院务公开制度。扩大公开范围，增加公开内容，把病人及其社会对医院和医务人员的意见和建议列入公开内容。三要实行整改承诺制度。

三是认真开展“我为医院添绿色，我为病人美环境”活动。我们一定要认识到开展此活动的重要性和必要性，有利于改善我们的外貌、树立医院外在形象。

四、抓好一个保障

卫生事业发展如何，人才是一个关键性的保障。一要建立科学的选人用人机制。培养重用能干事、肯干事、干成事的卫生人才。二要建立科学的人才培训机制。要发挥卫生院的枢纽传输作用，通过召开例会、专门培训等方式，加大对村站业务人员的培训力度，切实把“龙头、枢纽、网底”建好建实。三要建立严格的责任追究机制。四要建立严格的考核激励机制。五是加强医务人员教育培训。重点加强对在职医务人员的继续教育，根据临床需求举办培训班，安排2名业务骨干到上级医院进修，培养急需的业务人才。积极鼓励职工参加各种形式的医学继续教育，支持参加执业医师、执业护士等资格考试，提高医务人员文化素质和业务素质。

五、深入开展城乡环境整治工作【医改2016】

以开展城乡环境综合整治为重点，以美化环境为基础，创造使自己感到舒心环境。按照“清洁化、优美化、制度化”的标准，“门前三包、院内达标，”落实值班清洁制度。坚决不留死角，坚持保洁制度，确保了卫生系统达标整治工作的要求。

六、加强医院财务管理

严格执行卫生院财务管理制度，落实固定资产购置处理、开支审批等制度，确保卫生院财务管理工作严格规范。强化财务监督和审计，定期组织专项检查，严肃查处违纪行为。针对医院管理中的关键环节，进一步完善财务管理制度，及时堵塞管理漏洞，实现财务管理科学规范、公开透明。重点做好医疗服务项目、收费标准、药品以及耗材价格等信息的公开，杜绝乱收费现象。

七、全面推行院务公开

认真落实院务公开制度，定期公开药品采购、财务收支、评先评优等情况，接受职工监督。积极开展文体活动，丰富职工文化生活。

八、全面统筹抓好其他工作

切实抓好安全生产工作，避免发生安全责任事故。抓好信访、维稳和上级交给的其他工作。

总之，2016年我院的卫生工作需要我们进一步抓抢机遇、科学谋划，进一步坚强意志、攻坚克难，进一步开拓创新、真抓实干，但今后开展的工作还多，争取更上一个新的台阶。

2016农村合作医疗调查报告
医改2016 第八篇

农村合作医疗调查报告（一）

为加快建立农村医疗保障制度，提高农民健康水平，更好地促进城乡社会经济统筹协调发展，一年多来，根据中国共产党中央、国务院《关于进一步加强农村卫生工作的决定》精神，各级政府统一领导部署，有关部门精心组织实施，广大农村群众积极参与，我市初步确立了“大病统筹、医疗救助和农村社区卫生服务”三位一体的新型农村合作医疗（以下简称新农医）体系。为切实巩固这一制度，进一步探索和建立健康持续发展的长效机制，对我市新农医的运行情况进行了专题调研。通过调研，总结概括制度的现状和成效、研究分析存在的问题和困难，提出发展对策。

一、现状和成效

主要工作成效：

（一）加强领导、精心实施、规范管理，初步建立了新农医制度的良性运行机制。

一是加强领导。市委市政府和县（市、区）、乡镇党委政府高度重视新农医，从实践“三个代表”重要思想和统筹城乡发展重大战略出发，切实加强领导，研究政策制度，健全组织机构，落实支持和保障措施。市政府20**、20**连续两年把实施新农医工作列入政府实事工程，各县（市）区根据市政府指导意见，结合当地实际，制定了新农医实施办法及相关制度；成立了由常务副县（市、区）长为组长，各相关部门负责人参加的新农医协调小组，并设立经办机构。市和县（市、区）两级政府都把实施进度和实施成效列入政府目标管理责任制考核内容；各级财政安排专项资金，确保新农医政府资助资金的到位。

二是精心实施。各级政府建立专门的工作班子，确定实施方案，召开动员大会，广泛宣传新农医制度的优越性，积极引导和动员农村群众参加；卫生、财政、民政、农业、宣传等有关部门积极做好业务指导、政策宣传解释和工作督促；人大、政协等部门也给予了高度的关注、支持和监督；基层乡镇、村（社区）的广大党员干部分片包干，承担了组织发动、人员登记、经费收缴和医保卡发放等大量基础工作。由于各级政府和有关部门领导重视，工作扎实，群众参与热情高，确保了各地筹资工作的圆满完成和制度的顺利实施。

三是规范管理。各县（市、区）成立了新农医管委会，设立了专门的新农医办公室，各乡镇也相应成立了领导小组和办公室，各行政村（社区）设立了新农医联络员，三级组织网络的建立，为新农医制度的规范管理提供了组织保证。各级经办机构在制度正式实施后，不断完善规章制度，规范定点医疗机构管理，简化结报审核流程，实施服务承诺，努力提供优质服务；同时切实加强基金监管，制订基金管理办法，设立基金收支专门帐户，严格费用审核，建立重大结报金额复审制度，杜绝不合理和不合法的补偿支出，定期通报和公布基金运行情况，提高基金运行透明度，并接受同级财政、审计等部门和广大群众的监督。

（二）坚持原则、因地制宜、不拘形式，创造性地发展了新农医的多种运作模式。

二是根据各地社会经济发展水平，因地制宜地确定筹资水平和补偿水平。由于综合考虑当地农民人均收入、地方财政、保障人数和原有农村合作医疗制度基础的不同等因素，各地在个人出资、财政资助和补偿水平上略有高低，“南三县”相对较低，市辖区相对较高。总体上看全市筹资水平基本上都在75元以上，高于全省47元的平均水平；各级政府资助一般在45元以上，最多的65元，而全省一般在22-25元；平均补偿水平在25%—35%之间，也高于全省平均水平。

三是不拘形式，积极探索各种管理模式和机制。目前，各地在新农医的具体运作模式上主要有三种：卫生部门运作型—包括慈溪、余姚、江北、江东、大榭、镇海，占主导，建立区域定点逐渐转诊，控制医疗费用；与农村社区卫生服务相结合，积极为参保农民进行健康体检，建立健康档案，实行门诊优惠减免，支持新农医。社会保障部门运作型—鄞州区积极探索由劳动社会保障部门统一城乡医保管理运行机制，利用城镇医保的经办机构、人员网络和软件系统，实施新农医制度。政府委托商业保险公司运作型—北仑区、宁海县由人寿保险公司进行运作，政府部门加强管理。各地对新农医运作机制的有益探索，为实施这一制度打开了思路，值得尝试和探索。

（三）大病统筹、医疗救助、农村社区卫生服务，着力构建三位一体的农村基本医疗保障雏形。

总之，新农医制度的实施，初步构建了我市农村基本医疗保障的雏形，广大农民群众切切实实得到了实惠，对促进我市城乡社会经济统筹发展起到了积极作用。拿一位农民的话说，这是记忆中最深的，继农村推行家庭联产承包责任制以来，党和政府又为农民办的一件大好事，据对全市302户家庭995人抽样调查显示，对制度的满意率达到了93、1%。

二、困难和问题

新农医是一项长期的艰巨的社会保障工程，实施之初，还存在许多困难和问题，概括地讲，主要有四个方面：

（一）宣传引导工作不够深入，农民参保积极性有待提高。各地在推行新农医制度过程中，一方面由于时间紧、任务重，政策宣传和引导工作尚不够深入，另一方面农民对以大病统筹为主的新农医缺乏经验体会，与老的制度相模糊，对长期实施信心不足，导致部分农民参保积极性不高，主动自愿参加的不多。

（二）审核结算流程仍显复杂，农民结报补偿手续有待进一步简化。由于制度实施时间较短，具体规定还不够完善，成熟地覆盖一个县（市、区），乃至全市的网络信息管理系统建设尚未启动等原因，群众对审核结算的流程和服务，意见仍然较多，尽管各地适时作了调整和完善，但审核结算流程、服务尚需进一步简化和优化。

（三）政策制度尚需完善，部分地区资金沉淀过多。由于新农医刚刚起步，对具体方案设置缺乏现成的经验，基金测算相对保守等原因，制度中出现了一些不够科学和合理的地方。突出地表现在部分县（市、区）资金沉淀过多，影响了制度的吸引力和群众的参保积极性。

（四）监管组织建设有待加强，监管职能履行需要规范。新农医管委会和基金监督管委会责权不是十分明确，各地虽已成立了相应组织，但应承担哪些义务和权利没有明确规定，缺乏规范化运作，大都仍由政府部门直接承担，缺乏民主管理制度。新农医基金收支和管理的审计监督，还没有形成规范的程序，对委托商业保险公司运作的资金如何加强监督更缺乏依据，一定程度上影响了基金监管的规范性和权威性。

另外，随着各地新农医制度的推广实施，也出现了许多需要特别关注和研究的新情况。主要有：一是“医保盲区”的问题。新农医制度的主体对象是农民，城镇医保的对象是城镇职工，那些非农非城镇医保对象（包括历史遗留下来的农转非人员、被征地未参加养老保障人员、乡镇企业退休职工以及长期在本地居住的外来人员等人群）成了“医保盲区”，应尽快研究解决。二是“医疗救助高门槛”的问题。目前的医疗救助制度作为大病统筹的补充，是解决因病致贫，因病返贫的有效途径。但目前在实际运行中相当部分县（市、区）都控制在5万元以上，才能按比例救助，救助最多限额2万元，而困难对象往往无法承受高额的医疗费用，无法享受这一政策，需要对医疗救助的对象和救助的低线作出新的界定。三是“农村社区卫生服务中心（乡镇卫生院）的发展”问题。执行药品顺价作价后，全市相当部分农村社区卫生服务中心（乡镇卫生院）亏损严重，实施新农医后，政府又要求这些机构对参保人员适当减免挂号费、注射费、诊疗费和优惠部分医药费，实现对参保人员的小病普惠政策，来促进新农医的持续发展，在财政补偿机制暂时还不到位、农村公共卫生体系建设尚未健全的情况下，农村社区卫生服务中心（乡镇卫生院）背负了过重的公共卫生服务职能，面临着生存发展危机，需给予应有的关注和财政补助政策的及时到位。

三、对策与建议

总体发展目标：20**年全面实施，覆盖面达到全市农村居民应保对象的85%以上；20**-20**年，逐年完善政策制度，扩大覆盖面，增强保障能力；20**年前后建立较完善的农村基本医疗保障制度，并逐步与城镇医保接轨，最终建立与我市社会经济发展水平相适应的城乡一体的社会基本医疗保障体系。

总体工作思路：着力建设“三大体系”一是新型农村合作医疗为主导，抓住农村基本医疗保障的突破口；二是医疗救助为补充，突出农村弱势群体的医疗救助力度，增强制度的针对性，弥补现阶段新型农村合作医疗保障的不可及性；三是农村社区卫生服务相配套，扩大制度的受益面，增强制度的普惠性，克服新型农村合作医疗受益面窄的弱点。清晰确立“三个定位”一是目标定位：最终目标是建立农村基本医疗保障制度，与城镇医保并轨，实现城乡统筹，实施中把握制度的发展目的和方向；二是阶段定位：“低水平、广覆盖”起步，制度将有一个较长的初级发展阶段，实施中重视制度的稳定和巩固；三是过程定位：在巩固初级阶段成效的基础上，积极稳妥地提高保障水平、扩大保障面和受益面，实施中着眼制度的完善和发展。切实保证“三个到位”一是政府责任到位，既要落实个人义务，更要强调政府责任，建立健全的组织管理体系；二是宣传引导到位，既要尊重农民意愿，又要强调科学引导，形成农民主动参与的氛围；三是资金支持到位，既要坚持个人出资，又要保证合理的财政资助，建立科学的筹资机制。

具体发展对策：

（一）进一步加强领导，探索建立可持续发展机制。

一是从社会保障角度，明确界定新型农村合作医疗制度的性质，强化政府责任、突出社会管理、强调个人自主参与，明晰各自的权利和义务；二是出台中长期的发展规划和阶段性的指导意见，处理好制度近期目标与远期目标，手段与目的，稳定与发展的关系，加强对基层的指导，宏观把握发展方向，建立可持续发展机制；三是积极探索新的个人筹资模式，科学引导农民群众主动地自愿地缴费，减轻基层干部工作压力；四是有关业务部门、相关学术机构加强理论和实践的研究，在制度设计和实践相对成熟的基础上，酝酿相关的地方性法规，从法治的角度加以规范。

（二）进一步加强宣传，提高农村群众参保积极性。

一是通过报纸、电视、网络等各种渠道，广泛深入地开展政策制度宣传，把参保办法、参保人的权利和义务以及审核结算流程等宣传到千家万户，使广大群众真正了解、熟悉这一制度；二是针对性地开展具体、形象、生动的典型事例宣传，现身说法，弘扬讲奉献、献爱心，互助共济的传统美德，使群众切实感受到制度的意义和好处，增强制度的吸引力，进一步提高自觉参保意识；三是积极争取人大、政协和社会各界对新型农村合作医疗工作的关注和支持，营造良好的工作氛围。

（三）抓好巩固完善，增强制度的合理性和科学性。

一是切实巩固实施成果。总结经验，科学测算，充分论证，合理确定基金收支方案，防止基金过多沉淀或透支，保持政策的稳定性和延续性，根据农村社会经济的发展和农村居民收入水平，原则上每二至三年对筹资标准和补助标准作适当调整，适时理顺会计年度；二是努力扩大筹资渠道，增强基金实力，逐年提高补偿水平。各级政府根据财力，合理增加财政投入，个人筹资根据农村居民人均收入和对制度的认同程度，稳妥地提高，村（社区）自治组织要根据集体经济状况给予一定投入，积极争取社会捐助，多渠道地增强基金实力，逐步提高参保病人的补偿水平；三是加强信息化建设，简化审核结算手续，减少不合理的中间环节，努力方便群众就医结报，提高服务水平和效率；四是认真调研，会同有关部门探索解决非农非城镇医保对象的医疗保障问题。同时，有条件的地方可根据群众对农村医保的不同需求，探索设置不同个人筹资档次和不同补偿水平的补偿机制。

（四）健全管理监督机制，真正做到取信于民。

一是充分发挥新型农村合作医疗协调小组或管理委员会职责，切实履行组织、协调、管理和指导等工作，定期向同级人大汇报，主动接受监督；二是加强经办机构建设，按规定落实人员编制、工作经费，完善工作制度，加强规范管理；三是完善基金监管机制，制定监督管理规定，形成定期审计监督制度，确保基金运作规范、透明、高效，保证制度的公平公正；四是加强医疗服务，规范定点医疗机构管理，合理分流病源，合理诊治，有效控制医疗费用和非有效医疗费用比，减少不合理的医疗支出。

（五）积极推进农村社区卫生服务建设，扩大受益面。

一是加强农村社区卫生服务机构建设，优化重组现有农村医疗卫生资源，重点推进乡镇卫生院基础设施和急救、妇保、儿保、防保、产科等服务功能建设，促进乡镇村级医疗机构功能转型；二是结合新型农村合作医疗和农村公共卫生体系建设，不断完善农村社区卫生服务功能，农村计生指导和残疾康复纳入社区卫生服务建设，逐步开展慢病动态管理、社区健康教育、健康体检等服务；三是出台小病受惠政策，建立推广小病受惠机制，增强新型农村合作医疗制度的吸引力；四是加强农村社区卫生服务队伍建设，出台优惠政策，保证农村公共卫生人员编制和工作经费，鼓励医学院校毕业生从事农村社区卫生服务工作，开展卫生支农活动，加强在职人员理论和实践培训，建立人员的培养、准入、淘汰和更新机制；五是开展农村社区卫生服务示范点建设，出台支持政策，制定具体的建设标准，分阶段推进农村社区卫生机构和功能建设。

（六）切实加强医疗救助体系建设，提高弱势群体医疗救助力度。

一是会同有关部门制定出台医疗救助实施办法，适当扩大救助对象，提高救助标准，降低救助门槛，增加救助受益面；二是新型农村合作医疗制度的医疗救助，与民政部门的医疗救助并轨，并统一实施，建议加大财政资助力度，积极争取社会捐助，建立医疗救助专项基金；三是建立与新型农村合作医疗的结合机制，把参加新型农村合作医疗作为享受医疗救助的前置义务，对低保户、五保户、重点优抚等弱势群体对象参加新型农村合作医疗的个人出资部分由医疗救助基金给予补助；四是有条件的地区，建立弱势群体门诊费用补偿机制，对患恶性肿瘤、器官移植、尿毒症等慢恶性特殊疾病的弱势群体，实施门诊补偿，着力提高医疗救助力度。

农村合作医疗调查报告（二）

据桐庐，余姚，海宁，桐乡，德清，路桥等6个经济社会发展水平中等以上的县（市，区）和龙游，青田等2个欠发达县的810户农户，56名具体经办新型农村合作医疗的乡镇管理人员抽样问卷调查表明，浙江在新型农村合作医疗制度的推行中，主要存在以下6个方面的问题：

（一）满意率低，参合积极性有下降趋势。在问及农户对新型农村合作医疗满意程度时，786户已参加新型农村合作医疗的农户，只有48%表示满意，38、8%基本满意，13、2%不满意。在问及下一个年度是否继续参加时，有72、9%表示会继续参加，但有23、5%不一定或肯定不参加，其中占3、6%明确表示不参加。

（二）报销范围窄，农民受益面小。从被调查的8个县（市，区）情况看，除桐乡，海宁对门诊有一定比例补偿外，其余均限制在住院费用中。因此，农民在缴纳费用后，往往全年得不到任何的医疗补偿。据调查，786户参合农户参合以来仅有11、5%的报销过医药费。

（三）定点医院少，农民就医不方便。据统计，8个县（市，区）20**年末有村及村级以上医疗点1531家，其中定点医疗机构261家，占村及村级以上医疗卫生机构总数的17、0%,平均每万农村应参合人口仅拥有0、98家，定点医院少，给农民看病带来不方便。

（四）定点医院收费高，农民利益受损。许多调查农户反映，同样一个感冒或其它小病，在乡村医生那只花二十多元，而到定点医院却要花费几百元。一些比较常见的小病，医生却要病人作各种检查，什么心电图，b超和各种化验，小病大看现象时有发生。农民说，大医院的床位费太贵，睡不起，为了能报销，有病往定点医院跑，路费，餐宿费，误工费再加上虚高收费等，化了许多冤枉钱，就算得到了一定补偿，仔细算算反而不划算。

（五）外出打工人员享受极不方便。部分调查县（市，区）对外出农户就医政策缺乏灵活性，外出农民一旦患病，需要回本地定点医疗机构接受治疗才可能报销医疗费用，或者需要回本地相关部门办理有关手续后，方可在外地治疗报销有关费用。因此，外出农民参加新型合作医疗后，患病就医时常常陷入两难困境：直接在外地就医，无法享受到补偿带来的好处，心有不甘；回到当地定点医院就医或办理相关手续，要花费不菲的路费，甚至有可能耽误病情。调查中已经发现部分农民由于打算外出，表示不再继续参加。

（六）村干部有"三难"、调查中，一些村干部反映，目前他们在农村合作医疗工作中有"三难":宣传动员难，筹集资金难，报销解释难。因此，面对上级的任务，为避免矛盾，有的地方出现了村集体经济为村民参合垫资，村干部四处奔波动员个私企业老板资助等现象。

浙江新型农村合作医疗试点存在的问题，原因和建议——农村合作医疗情况调查分析之一。

建立新型农村合作医疗制度，是新形势下党中央，国务院为切实解决农业，农村，农民问题，统筹城乡，经济社会协调发展的重大举措，对于提高农民健康保障水平，减轻医疗负担，解决因病致贫，因病返贫问题具有重要作用。浙江省作为全国四个试点省之一，目前已在全省27个县（市，区）开展新型合作医疗试点工作。为了进一步了解我省新型农村合作医疗制度试点工作中存在的困难和问题，为不断完善新型农村合作医疗制度提供决策依据。最近，浙江省农调队在前期对有关部门走访了解，深入到试点县有关乡镇，农户调研的基础上，设计农户问卷，采取抽样调查和采访座谈等形式开展了专项调查。调查结果表明，当前新型农村合作医疗工作广为人知，也受到了部分农户认可，但实际工作中也存在不少困难和问题，要使新型农村合作医疗制度保持持久的生命力，还需不断倾听农民的呼声，改进工作方式方法，不断完善实施方案。

【医改2016】

一、调查基本情况

本次调查在27个开展新型农村合作医疗试点县中，选择了桐庐，余姚，海宁，桐乡，德清，路桥等6个经济社会发展水平中等以上的县（市，区）和龙游，青田等2个欠发达县的810户农户，56名具体经办新型农村合作医疗的乡镇管理人员进行了抽样问卷调查。调查表明：

1、99、8%的农户知道新型合作医疗制度。调查显示，在被调查的8个试点县中，绝大部分农民对新型农村合作医疗制度普遍有一定的了解，在被调查的810户农户，只有2户不知道新型农村合作医疗制度，知晓率达99、8%。

2、81、0%的农户参合。截止2016年6月30日，被调查的8个试点县应参合人数327、51万人，已参合人数为265、34万人，平均参合率81、0%、从810户调查农户看，有786户参加了新型农村合作医疗，占调查户的97%、在参加的农户中，79、6%的农户认为是完全自愿的，16、3%的农户认为上级政府规定要参加才参加的。从参加途径分析，40、2%的农户是看了政府分发的宣传资料后决定的，46、9%的农户是通过村干部动员后决定的。

特别需要肯定的是，56个调查乡镇都较好地解决了贫困家庭的参合问题，95、3%的因病致贫户在各方面的帮助下参加了新型农村合作医疗。

3、72、4%的农户看病首选乡村医院。被调查的810户农户中，有41、3%的农户患病后首选乡镇卫生所，有31、1%的农户首先村合作医疗卫生站，18、1%的农户首选县城医院，6、7%的农户首选个体医生，还有2、8%的农户不看病，能拖则拖，能扛则扛。

4、46、6%的合作医疗基金由个人筹集。被调查的8个县（市，区）中，农民个人筹资5051、99万元，占实际到位资金的46、6%;村级集体经济扶助1382、84万元，占实际到位资金的12、8%;企业家捐助43、80万元，占实际到位资金的0、4%、从个人缴费金额看，除困难户外，普通农户每人每年最低的为10元，最高40元。

5、11、5%的参合农户报销过医药费。至6月底，已参加新型农村合作医疗的786户农户中有90户报销过医药费，占11、5%、共发生医药费总额146、16万元，实际报销医药费总额17、40万元，占参合农户医药费发生总额的11、9%、由于本次调查农户的样本量较少，实际各县（市，区）参合农户的受益面更小。

6、17、2%乡镇实行计算机管理。在被调查的8个县（市，区）134个已开展新型农村合作医疗的乡镇中，只有23个乡镇对新型农村合作医疗的有关信息实行了计算机管理，占17、2%。

二、新型农村合作医疗推行中存在的突出问题

新型农村合作医疗制度的推行，干部群众普遍存在"三怕"思想，即乡镇干部怕麻烦，村干部怕收费，老百姓怕吃亏。从调查情况分析，主要存在以下6个方面的问题：

（一）满意率低，参合积极性有下降趋势。在问及农户对新型农村合作医疗满意程度时，786户已参加新型农村合作医疗的农户，只有48%的农户对新型农村合作医疗制度表示满意，38、8%的农户表示基本满意，13、2%的农户明确表示不满意。在问及下一个年度是否继续参加时，有72、9%有农户表示会继续参加下一个年度的新型农村合作医疗保障体系，但有23、5%农户表示不一定或肯定不参加，其中有28户占3、6%的农户明确表示不参加。

（二）报销范围窄，农民受益面小。农民挣钱不易，他们希望每一分钱的投入都要得到回报。而目前我省推行的新型农村合作医疗制度是以大病统筹为主。被调查的8个县（市，区）情况看，除桐乡，海宁对门诊有一定比例补偿外，其余均限制在住院费用中，也就是说，农民生病后，只有住院治疗发生的医药费才有可能得到报销补偿。而一般来说，农民患上需住院治疗的大病相对较少，而头痛，感冒等小病时有发生，但不需住院治疗。因此，农民在缴纳费用后，往往全年得不到任何的医疗补偿，导致农民认为付出多，回报小，不划算。这在很大程度上影响了农民参合的积极性，特别是自我保健和互助意识淡薄，而身体健康，没有患过大病的农民更是不愿意参加。调查得到的11、5%的受益面也表明，绝大部分农户近期并没有在新型农村合作医疗制度中得到实惠。部分农户在问卷上写上了他们的困惑："为什么只有住院费才能报销"、

（三）定点医院少，农民就医不方便。调查显示，农民就医大多数选择乡镇卫生所，村合作医疗站以及个体医生。因为他们觉得这些医疗单位离家近，就医方便，药价便宜，收费低，服务态度好。据统计，8个县（市，区）20**年末有村及村级以上医疗点1531家，其中定点医疗机构261家，占村级村级以上医疗卫生机构总数的17、0%,平均每万农村应参合人口仅拥有0、98家，定点医院少，给农民看病带来不方便。

（四）定点医院收费高，农民利益受损。目前无论是营利还是非营利医疗机构都是按市场经济规律经营，把追求利润最大化作为目标之一。新型农村合作医疗的定点机构有在合作医疗制度中受益的期望。而定点医院是新型合作医疗制度实施第一线的部位，它的服务好坏和收费高低至关农民切身利益。目前农户由于受经济条件制约，生病一般都就近到村级卫生站或个体诊所就医，一来方便，二是收费低。而定点医院收费普遍较高，与新型农村合作医疗所能获得的补偿相比微不足道。许多农户反映，同样一个感冒或其它小病，在乡村医生那只花二十多元，而到定点医院却要花费几百元。一些比较常见的小病，医生却要病人作各种检查，什么心电图，b超和各种化验，小病大看现象时有发生。农民说，大医院的床太贵，睡不起，为了能报销，有病往定点医疗跑，路费，餐宿费，误工费再加上虚高收费等，化了许多冤枉钱，就算得到了一定补偿，仔细算算反而不划算。另外，部分定点医院的医生服务意识欠佳，或对新型农村合作医疗制度了解太少，虽然有些病可以用多种不同品名的药治疗，药效基本相同，但医生不明就里所开的药很可能就是不能报销的，德清一乡镇管理人员反映了一个病例，住院用药总费用18000元以上，结果只报销了50元左右，绝大部分的药物都无法报销，在当地起了较大的负面作用。

（五）外出打工人员享受极不方便。我省农民外出经商务工的人员较多。部分调查县（市，区）对外出农户就医政策缺乏灵活性，外出农民一旦患病，需要回本地定点医疗机构接受治疗才可能报销医疗费用，或者需要回本地相关部门办理有关手续后，方可在外地治疗报销有关费用。因此，外出农民参加新型合作医疗后，患病就医时常常陷入两难困境，直接在外地就医，无法享受到补偿带来的好处，心有不甘；回到当地定点医院就医或办理相关手续，要花费不菲的路费，甚至有可能耽误病情。调查中已经发现部分农民由于打算外出，表示不再继续参加。

（六）村干部有"三难"、回顾这些年在农村推行的新政策，很多时候干部和村民的说法有太多的不同，做了工作的干部得不到农民的认同，而农民的苦衷有些干部也漠不关心，而政策需要化为实效，才能进入人们的内心，求得认同。农村长期以来形成的不宽松的干群关系，使每做一件事都要付出加倍的努力，在推行新型农村合作医疗制度的过程中也是如此。一些村干部反映，目前他们在农村合作医疗工作中有"三难":宣传动员难，筹集资金难，报销解释难。因此，村级干部面对上级的任务，为避免矛盾，我省有的地方出现了村集体经济为村民参合垫资，村干部四处奔波动员个私企业老板资助等现象。集体经济好的村100%替村民参合，而村民却不知道自己参合，村级经济稍差点的按80%村民参合，却无法落实到户，导致谁生病谁报销医药费的现象。也有个别村，为凑足人数，完成参合率，村干部自己个人为少量农户垫资，期望在发生报销时扣回。一些村干部反映，如果自己村有人生大病获得了补助，等于给自己村里人捐了一次款，若没有人生大病，就不好向村民交代了。个别村书记甚至向我们建议，能不能将村里农民自己缴的费一年清算一次，结余的返还给村里，这样来年的收费工作就好办一点，上级补助给我们的钱，算我们捐献了。

三、原因分析

（一）政策宣传不够深入，农户对新型农村合作医疗制度一知半解。我们从调查和座谈中了解到，农户对新型农村合作医疗政策的细则，特别是参加后，需要遵守哪些规定，什么情况下才能够享受补偿以及如何结算等细节问题的宣传上，做得不到位。调查显示，只有52、5%的农户知道报销医药费是有条件限制的，有11、5%的农户明确表示不知道；有44、8%的农户知道医药费报销手续，有16、8%的农户明确表示不知道；有33、2的农户知道可报医药费范围，有25、9%的农户明确表示不知道。农民对报销住院医疗费用的限制条件，如何计算报销的医疗费用，医药费报销的手续等知之不详，导致农民普遍觉得报销手续十分繁琐，有的农民原本自认为能够报销的医疗费用得不到补偿，极大地挫伤了农民参合的积极性。如台州市路桥区一陈姓村民反映，今年因患病住进了台州市立医院（非农医保定点医疗机构，但农民不知道），出院后凭住院证所列的医疗费到路桥人寿保险公司结算，被告知费用不能报销，他感到没有享受到参加合作医疗的好处。由此可见，我们在动员农户参加的同时，还需要进一步向农户讲清新型农村合作医疗制度的相关政策，以便农户在就医过程中充分享受自己的权利。

（二）对新型农村合作医疗工作认识不到位，工作方式过于简单。由于受经济发展水平制约等原因，农村合作医疗工作在我国广大农村曾几度沉浮，从上世纪六十年代的轰轰烈烈，到八十年代的瘫痪无力，再到九十年代的有始无终，在不少干部群众心中留下了一定的阴影，给本次推行新型农村合作医疗工作也产生了一定消极影响。卫生部，民政部等11个部委联合下发的《关于进一步做好新型农村合作医疗试点工作的指导意见》中明确指出，"要充分认识开展新型农村合作医疗试点工作的重要性和艰巨性。一定要坚持农民自愿参加的原则，严禁硬性规定农民参加合作医疗的指标，向乡村干部搞任务包干摊派等做法，要深入细致地做好对农民的宣传和引导工作"、但我省个别地方对新型农村合作医疗工作的长期性认识不到位，宣传发动工作方式简单，把主要精力和工作重心放在了"收费"和完成"参合率"指标任务上，以致有的农民误将此项工作认为是政府形象工程，对自己不会有好处，也有的农民将其与乱摊派，乱集资等同起来。由于工作方式简单或不到位，出现了住院病人不知道住院费用能否报销和参合农户没有领到医疗卡的情况。据调查，在786户参合农户中，有73户没有领到医疗卡，占9、3%。

（三）农民自我保健和互助共济意识弱。让农民真正拥护和认可，是新型农村合作医疗制度不断发展的基础。依靠行政手段，把新型农村合作医疗的参加办法，参加人的权力与义务以及报销和管理办法等宣传到千家万户，使广大农民真正认识和体会建立新型农村合作医疗制度的意义和好处，树立自我保健和互助共济意识，自觉自愿地参加新型农村合作医疗，是新型农村合作医疗制度顺利推行的基础和保证。互助共济是传统美德，但现阶段对于并不富裕的群众要求都有这样的思想境界是不现实的。树立农民自我保健和互助共济意识，不可能一蹴而就。目前，大部分农民比较现实，今天用了20元参加了合作医疗，就想着能不能得到实际的利益，许多农民认为交了钱没有生病就吃亏了，也有的觉得这个制度交了钱连资助谁都不知道等于白交。生病后能拖则拖，能扛则扛，也反映出一部分农民自我保健意识不强和对因病致贫，因病返贫的严重性认识不足。

（四）有些地方的管理方式让农民心存疑虑。在新型农村合作医疗制度的宣传和推行过程中，最大的困难之一是农民普遍存在的对政府的信任问题：担心合作医疗能不能长久，担心各项政策能否真正兑现，担心合作医疗经费会不会被截流，挪用，贪污和私分，担心在实施过程中有没有凭关系，走后门，在报销范围和额度上因人而异，等等。被调查的8个县（市，区）中，有3个县（市）将新型农村合作医疗管理工作委托给了当地的保险公司。报销管理机构由当地政府管理，群众乐意且放心；交给保险机构管理，农户心存疑虑。他们认为刚推行时为政府行为，到具体实施时变成商业行为了，农民对政府收费，保险公司赔付的脱钩管理模式不放心。新型农村合作医疗坚持的是"以收定支，收支平衡"原则，与保险制度"以支定收"的事先费率精算，保险公司承担经营风险自负盈亏的原则相违背，它将合作医疗的经营风险转嫁给了参合农民，政府仅承担有限责任（补贴部分），农民担心在处理赔付时，得不到政府及相关部门的支持和帮助，参合补偿利益得不到保证。本次调查中，新型农村合作医疗委托保险公司代理的3个县（市，区）农户的满意率明显低于其他调查县（市，区），不满意率位居前3位，也说明了农户对这种运作方式缺乏信心。

四、几点建议

"救护车一响，一头牲畜白养；住上一次院，一年农活白干；致富十年功，大病一日穷"这一顺口溜是农民长期以来缺乏基本医疗保障的真实写照。天灾人祸，疾病是"人祸"之首。因病而贫，贫病交加，成为农民绕不开的怪圈。而新型农村合作医疗制度，是新形势下我国正在探索的新型农村保障体系，充分体现了党和政府对农村医疗卫生工作的重视和关心。从调查情况看，新型农村合作医疗的实施总体上得到了广大农民群众的认同，但是对这一工作是否能长期坚持，不少人心怀疑虑。如何让这艘承载着农民群众厚望的大船顺利远航，让社会保障更为完善，是试点工作的一大重点。针对目前试点工作中出现的问题和困难，我们建议采取以下措施加以改进：

（一）统一思想，提高认识，进一步强化宣传教育工作。

从某种意义上来说，一项新政策，新制度的推广，在农民和基层干部之间，可以作为一次接触沟通的契机来对待，而不是规避，敷衍所能替代。建立新型农村合作医疗制度是新形势下党中央，国务院为切实解决农业，农村，农民问题，统筹城乡，区域，经济社会协调发展的重大举措，对于提高农民健康保障水平，促进农村社会经济协调发展，全面建设小康社会，提前基本实现现代化具有重要的意义。

一是各级领导一定要认真学习和领会中央和省里下发的有关文件精神，统一思想，提高认识，高度重视新型农村合作医疗的推行工作，切实加强组织领导和宣传教育工作。通过行政手段下计划抓参合率不是长远之际，只有切实把新型农村合作医疗的参加办法，参加人的权利与义务以及报销和管理办法等宣传到千家万户，使广大农民真正认识新型农村合作医疗的意义和好处，不断培育和引导农民增强自我保健和互助共济意识，才能逐步实现农民自觉自愿地参加新型农村合作医疗的良好愿望，才能使新型农村合作医疗制度保持持久的生命力。

二是加强政府的介入程度，充分体现政府为民办实事的诚心。新型农村合作医疗制度是一项涉及千家万户，维系亿万农民的民心工程，能否真正受到人民群众欢迎，能否具有较强的生命力，关键是我们的工作能否得到群众的认可和信任。从调查情况看，目前，乡（镇）新型农村合作医疗机构和工作人员大部分是从各级卫生行政和事业单位中临时抽调，人员变动很频繁，业务不熟悉，对政策理解不够透彻，影响了工作的效率和质量，导致部分农民认为合作医疗资金的收，管，用等操作不够公开透明，赔付机构缺乏有效监督，存在有关系小病大报，没关系大病小报的现象。同时，随着社会保险事业的日臻完善，也许今后以社会保险为主，商业保险为辅的模式可以成为新型农村合作医疗的依托。但目前在农民对新型农村合作医疗没有足够认识和信任度，参加意愿不十分强烈的情况下，将这项工作委托给经营性质的保险公司代理的做法也值得商榷。我们认为，要将新型农村合作医疗这一民心工程办好，目前在试点起步阶段，应充分保证政府的介入力量和程度，以确保政府为民办实事的诚心。

（二）扎实工作，稳步实施，不断完善政策制度。

新型农村合作医疗制度是一项十分复杂和艰巨的实事工程，各级政府和有关部门一定要从维护广大农民根本利益出发，务必扎实工作，稳步实施，及时深入了解和分析农民对新型农村合作医疗存在的疑虑和意见，及时吸收合理的要求和建议，不断完善政策制度。

一是扩大报销范围，调动农民参加积极性。农民的风险意识相对较差，更加关注眼前的利益，对大部分农民来说，仅实行住院医疗费用补偿，难以调动他们参合热情。因此可以考虑将报销范围扩大至门诊。调查显示，82、1%的农民要求将报销范围扩大至门诊，农民的这一愿望非常强烈。

二是及时调整补偿标准，使基金既不沉淀过多，也不出现透支。以收定支，量入为出，逐步调整，保障适度是新型农村合作医疗补偿标准确定的基本原则。从调查资料分析，一方面报销比例低是农民对新型农村合作医疗不满意的主要原因之一。另一方面，确实也出现了基金过多结余现象，被调查的8个试点县，从试点开始到2016年6月30日止，农户结报的医药费总数仅占实际到位资金的46、4%、因此，在已掌握一定信息资料的基础上，通过分析研究，及时调整补偿标准，使基金既不沉淀过多，也不出现透支，以提高农民受益程度。

三是逐步扩大定点医疗机构，方便参保农民就医。在各县（市，区）乃至全省，依据一定标准确定一批定点医疗机构，并根据成熟一家扩大一家的原则，逐步扩大定点医疗机构覆盖面，参保农民可以根据自己的需要，自主选择定点医疗机构，方便参保农民就医。根据医疗机构不同级别，设置适度的报销比例梯度，鼓励农民就近就医。对外出的参保农民，允许其在外地符合定点医疗机构条件的医院先行就医，然后凭相关证明，发票至当地报销，以提高需要经常外出农民的参合积极性。

四是建立家庭账户，提高新型农村合作医疗的吸引力和参合率。从调查情况分析，新型农村合作医疗推动的难点和焦点主要集中在农民的"本钱"问题上。(

（三）多方争取，不断改善农村医疗机构基础条件和服务模式，减轻农民就医负担。

新型农村合作医疗中农民，政府，医院是不可或缺的主体，医疗机构的作用十分关键。调查显示，只有30、9%的农户对当前农村就医条件表示满意，16、2%的农户明确表示不满意。我们认为医疗机构改革可以从加强基层医疗机构的衔接，完善对卫生服务，医疗收费监督管理等基础工作起步，直至将医疗机构分化成从事公共产品服务的公立医疗机构和实行商业运营的私立医疗机构，只有将合作医疗基本就诊纳入服务型医疗机构中，才能彻底解决农民承担不起过高医疗费用的问题。

一是调整优化农村卫生资源，加快服务模式改革。发挥市场机制作用，动员和鼓励社会力量参与兴办农村医疗卫生事业。多渠道筹集资金，重点加强乡，村两级医疗机构建设，逐步配套必要的医疗卫生设备，合理调整优化农村卫生资源，加快改进乡村卫生机构服务模式，加快开展农村社区卫生服务。

二是增加农村卫生投入，加大卫生支农和扶贫力度。目前部分乡镇特别是欠发达地区乡镇卫生院医疗设备投入不足，药品周转资金短缺，村级卫生所医疗设备简陋，加上各种原因造成的卫生员素质偏低，无法对病人及时做出正确的诊断，难以满足群众的需要。据丽水市莲都区调查反映，该区一些卫生院已好几年没有添置新设备，偏僻的卫生院仍使用听诊器，体温计，血压计老三件看病，严重影响了为广大农民提供良好服务的医疗服务环境，导致农村卫生院平均病床使用率仅为17、3%、因此，增加农村卫生投入，特别是加大对欠发达地区的卫生支农扶贫力度，缩小地区差距，保障欠发达地区农民也能享受到新政策利益。

三是加强对医务人员的培训，加强人才培养，提高服务质量和技术水平。鼓励优秀的医学院校毕业生到卫生院工作，提高现有医务人员的业务技能，特别是要加强省，市，乡，村卫生机构纵向业务合作，不断提高乡，村卫生机构的医疗服务能力和水平，让更多村民能在乡，村就诊医治，既降低了医疗成本，又能保证村民及时就医，努力做到让农民"小病不出村，大病不出乡，疑难重病不出县",从而减少农民群众医疗费用负担。

四是进一步完善药品采购制度，加大行风建设力度，最大限度降低药价，更大限度地让利于农民。尽管经过几次医改，药价几度下调，但高昂的医药费用仍是农民进医院道路上的首要障碍，也影响了新制度的推广，客观上延长了农民认同新政策的时间。在调查座谈时，乡村干部反映，一些长期患病的困难户，虽然政府出钱解决了他们的参合问题，但由于经济困难，他们害怕上定点医院看病，调查数据也印证了这一现象。在被调查的7个（不包括德清）县（市，区）中，只有6%的因病致贫农户报销过医药费。因此，必须加大行风建设力度，加强监督，检查，纠正医药购销中的不正之风，使各级定点医疗机构以医德医风取信于民，服务于民，切实维护参合农民利益，最大限度地让利于农民，让困难群众也能看得起病。

（四）尽快实现新型农村合作医疗网络化管理，增强资金运作的透明度，降低管理成本，提高管理效率，保障新型农村合作医疗试点工作持续健康发展。

每一项涉及到资金管理的政策，都不可避免地会遇到资金的收，管，用如何保证透明，公开的问题，虽然敏感，但必须触及，因为它关系农民的切身利益。要让农民充分信任，除了做好每一件具体的工作，还必须建立在制度，手段和信息的透明和畅通上。面对庞大的参合群体，靠几个人手工登记农民收支账本，汇总数据是很难保证资料的准确，规范，也难以提供取信于民的透明，畅通的信息渠道。目前各试点县（市，区）在报销方式上虽各有各的招术，由村干部收集代为报销的，由乡政府开设专窗的，委托保险机构代理的，等等，但由于管理手段原始落后，终究避免不了农民因此产生的结报不方便，工作透明度低，手续烦等埋怨声。建立农村合作医疗信息化管理平台，实现农村合作医疗信息化，网络化管理，这是解决农村合作医疗管理中不规范，不透明等问题的必由之路。实行信息化，网络化，既可以增强资金运作的透明度，降低管理成本，提高管理效率，又可以避免人工审核报销的弊端，确保数据准确，方便农民结报，减少农民往返奔波之苦，取信于民。为此，我们建议有关部门应将实现新型农村合作医疗网络化管理作为重要工作来抓，尤其是要加快县，乡两级信息化建设，实现计算机联网，通过网络来管理农民个人的缴费，就诊，报销等资金运作的各项资料。

建立新型农村合作医疗制度，是坚持以人为本，牢固树立和落实全面，协调可持续科学发展观的一项重要工作。浙江作为沿海发达省份之一，有望率先在全国实现全面小康。我们相信，只要有各级党委，政府的高度重视，浙江有能力，有条件在建立新型农村合作医疗保障体系和提高保障水平上走在全国前列，也一定会走在全国前列。

农村合作医疗调查报告（三）

农民的医疗保健制度是我国社会保障体系的重点和难点。近年来，中国共产党中央国务院提出建立新型的农村合作医疗制度，说明此项工作的必要性和紧迫性。本研究对合作医疗及现状进行专题调查，提出发展新型合作医疗的对策。

1、农村合作医疗服务须重细节

法规缺位、定位不清城镇合作医疗遭遇制度尴尬。

由于相关制度法规的不完善，这项新探索在推行中也遇到了一些困难。一是由于合作医疗法规缺位，目前对医疗机构监管无据可依，这成为合作医疗工作推行的难点。一些基层经办人员说，有时明知医疗机构收费、处方有问题，也难以处罚。“因为没有处罚依据，也难以执行。如果这个问题不解决，合作医疗就不能持续、健康、协调发展。”

二是经办机构既当“运动员”又当“裁判员”，处于两难境地。县级合作医疗管理机构的职责是替政府和群众管好“救命钱”，让基金发挥最大的效益，而不是纯粹的出纳，这就涉及对医疗机构的监管问题，如合理收费、控制大处方、合理检查、合理治疗、医疗费用增长等问题，如果不加以监管，群众就难以真正得到实惠。但目前县级经办机构隶属于卫生系统，管理起来非常困难。

三是资金规模小，保障困难。据了解，目前金寨县城镇合作医疗的资金来源由城镇居民个人缴纳、县级财政配套组成。作为国家重点贫困地区，全县财力捉襟见肘，配套资金只是靠县级财政多方挤来的，没有固定来源。而且整体资金规模小，风险大，补偿水平相对而言比较低，还只是一种高覆盖低水平的医疗保障，急须相关政策资金支持。

此外，目前的个人筹资主要靠乡村、街道干部上门收缴，难度大，成本高。

安朝玉等基层干部呼吁，国家应尽快出台相关法规政策，明确合作医疗机构的地位和职责，确定医疗机构的监管主体和统一的监管模式，从而确保管好用好百姓的“救命钱”。他们建议，在省一级经办机构目前仍隶属省卫生厅管理不变，县级的经办机构应当脱离卫生行政主管部门，给经办机构创造一个良好的管理环境。同时，鉴于目前医疗保障已全面覆盖，可以对医疗保障管理部门进行资源整合，在一个地方建立一套管理机构，实行资源合理配置。

此外，在开展新型农村合作医疗试点地区，把城镇居民合作医疗与新型农村合作医疗并轨运行，实行同等国民待遇。形成稳定的配套资金保障体制，通过立法的形式，将各级配套补助资金固定下来，采取分类指导的资金配套办法，在个人筹资水平较低的情况下，中央、省级可对贫困地区增加配套资金。新型农村合作医疗存在的问题和面临的挑战如下：

1、住院费用平均补偿25、7％新农合保障水平有待提高

由于住院费用平均实际补偿只有25、7％，农民患大病住院，仍要自付很高的医疗费用，现有的筹资和补偿水平距离帮助农民摆脱因病致贫的目标还有相当大的距离。这不仅影响到制度运行的质量和效果，而且成为不同收入水平农民受益不均的主要原因之一。

由于医疗救助的资金有限，仅有15％的救助对象能够获得60％以上的医疗费用补偿，很多特困家庭连200～300元都难以自付。所以，即使参加合作医疗，在较低的补偿比例下也难以利用合作医疗所覆盖的医疗服务。

2、筹资工作难度最大长效机制尚未建立

稳定、低成本的长效筹资机制是合作医疗持续发展的前提，目前在政府筹资和农民筹资两方面均存在着亟待解决的问题。对于政府筹资，一是面临政府补助水平随经济发展和医疗费用自然增长而逐步提高问题。目前绝对数额的筹资方法，会导致合作医疗筹资水平相对降低，保障水平难以提高。二是面临政府资金及时、足额到位问题。由于部分财政补助资金往往到下半年才能完全到位，资金的正常使用受到一定影响。此外，个别地区财政困难，农业人口多，资金压力大。

尽管农民筹资难度逐年下降，但筹资仍是工作难度最大的环节。参合率在很大程度上取决于基层干部工作的努力程度，筹资成本相对较高，其原因并非农民负担不起。据调查，仅有5％的农民认为目前筹资水平过高。受农村经济体制、社会文化特点、农民价值观等因素影响，在相当长的时期内，采用农民自愿缴费方式筹资仍然会有相当大的难度。

3、一人管5、44万参合农民管理资源缺能力差

随着合作医疗的推进，管理资源短缺和管理能力不足的问题日渐突出。

第一，包括人、财、物在内的管理资源数量短缺问题比较严重。人员数量不足。据统计，每名管理人员要管理5、44万参合农民，主要工作只能是审核报销单据和数据录入，其他工作难以正常开展。不少地区依靠临时借调或兼职人员开展工作，影响工作质量和管理队伍的稳定性。管理人员经费和日常工作经费不足。部分试点县合作医疗日常管理经费投入没有明确标准，随意性大，无法保证管理支出的需要。合管办只能开展最必要的审核报销工作，监管、宣传、数据分析等工作受到严重影响。一些地方信息网络化管理系统建设滞后，管理效率不高。

第二，管理技术力量薄弱。多数基层合作医疗管理人员只能承担最简单的日常管理工作，在方案设计、对供方行为的监督、信息分析等方面能力较差。根据经验开展工作，通过“试错”积累经验。不仅增加了管理成本，也影响到合作医疗的正常运行。

4、监督缺位和违规成本过低难保规范执行政策规定

新型农村合作医疗注重了制度化建设，但是由于监督缺位和违规成本过低，在一些地区不能保证制度和措施的有效实施。尽管各试点县都成立了合作医疗监督委员会，并制定了监督制度，但由于缺乏有效的监督机制，监督委员会有效监督的动力不足，形式化现象比较严重。此外，监督委员会缺乏专业技术能力，不足以对医疗服务提供方实行有效监督。由于地方监督力度较弱，在部分地区实际操作中存在着一些违反政策和管理规定的行为。

5、来自供方“对策”的挑战医疗机构监管有待加强

合作医疗的管理规则受到了医疗服务提供方“对策”的强烈挑战，不少提供者处于经济利益的考虑，采取各种对策，谋求自身利益。调查发现，一些医疗机构存在着不规范的医疗行为，影响到合作医疗资金的使用效果和效率。

针对新农合存在的主要问题和面临的挑战，评估组提出：要逐步建立稳定可靠、合理增长的筹资机制，以提高保障水平；建立健全合作医疗管理体系，加强管理能力建设；进一步明确基本制度统一，不同地区实施分类指导的原则；强化新型农村合作医疗监管，提高管理效率；推进配套制度改革，改善新型农村合作医疗制度的外部环境。

新农村合作医疗的开展，在提高广大农民健康意识，改变农民就医观念，解决农民因病致贫、因病返贫方面，起到了积极的作用，广大参合农民从新型合作医疗中真正体会到合作医疗给他们带来的好处。但随着合作医疗工作的深入开展和广大参合农民对医疗需求的不断增长，在解决参合农民能够就近就医，方便就医方面，凸现出基层医疗服务能力低下与参合农民就医需求之间的矛盾，迫使参合农民看病舍近求远。

二、产生舍近求远的原因

1、基层医疗机构基础设施、就医环境差。基层医疗机构，特别是乡镇医疗机构，病区房屋年代久远，甚至是破烂不堪。医疗器戒、诊疗设备不足，甚至根本就没有最基本的诊疗设备，多数是外援的淘汰设备，还有个别医疗机构长期借用计划生育服务站的便携式B超机，用于临床诊断。部分基层医疗机构由于管理不善，不注重自身卫生环境的治理，环境卫生状况较差，医疗垃圾处理不规范和不及时，导致就医环境恶劣，给患者在感官上以不好印象和刺激。

2、基层医疗服务专业人员少，服务能力弱化。基层医疗机构的从业者，特别是乡镇医疗机构，从事临床的主力军是过去各级卫校培养出来的毕业生，再经过外出进修培训或自学大专医学专业改行的。这些人的转行，在一定时期内，对基层卫生事业的发展，起到了不可磨灭的作用，可以说，没有他们的昨天加入、他们的努力和钻研，就没有今天的基层卫生事业。但也必须清醒的看到，随着新型农村合作医疗的开展，农民看病治病积极性的提高，对医疗服务的需求和医疗质量将会随着时间的推移，需求愈来越旺盛，要求也随之愈来越高。基层卫生专业人才的缺乏，特别是相对较高层次的人才缺乏，是制约基层卫生事业发展的重要因素。由于人才的匮乏，在基层医疗行业里，医技水平良莠不齐，甚至掺杂着不具有执业资格的人员从事医疗活动，不合理治疗，不合理用药，甚至是乱用药，特别是对抗生素和激素的滥用，使医疗事故的发生频率相对较高，给患者产生心理恐惧。

3、基层医疗服务价格与价值相悖

基层医疗机构过去长期受到自身财力的困扰，多数医疗机构因收入不足，基本生存难以为继，加之群众看病治病的积极性不高，基层医疗机构基本处在半瘫痪状况，新型农村合作医疗的开展，不仅给广大的农民带来了福音，同时也给处在极不景气的基层医疗机构带来了希望、机遇和活力，客观的说，新型农村合作医疗的开展，在试点实践中，起到了一箭双雕的作用和效果，即参合农民得实惠、医疗机构得发展。就基层医疗卫生行业来看，除了希望、机遇和活力外，也伴随着对自身的挑战，如何应对今天的新型农村合作医疗，如何通过精湛的医技和优质的服务，从合作医疗基金中分得应得和必得的一杯羹，是摆在基层医疗机构面前一道苦涩难解而又必须要解的题。遗憾的是，这并没有引起我们基层从业人士的高度重视，采取的要么是怨天尤人，对合作医疗说三道四，消极等待，甚至消极抵抗，要么是利用患者的参合身份，以眼前利益为重，讲求短期经济效益，采取乱检查，乱用药，降低收治住院指征等，赚取眼前的不当利益，其结果，群众的钱多花了，病到是没有明显的好转，甚至恶化。这些不对称的医技和服务的价值与价格，最终伤害的是医疗机构自身的信誉和长期的利益，机遇也会随之消失。

三、对策与措施

1、改善基础设施，创造良好的就医环境。整合现有医疗资源，把现有的设备和设施合理的利益好，让其能发挥出最大的作用和应有的效益，除了能够解决群众看病治病的需要外，作为医疗卫生行业，还要在一个地方起到卫生示范带动作用，树立良好的综合卫生形象。

2、加强人才队伍建设，注重从业人员技能培训和素质培养。在目前大专院校毕业生还不能充实到基层的现实状况下，要对现有的人才资源进行必要的培训和加强，特别是对本单位急需的专业人才，要不等不*，积极创造条件，培养出自己的人才队伍，更为重要的是要保证好人才的稳定和不流失。在注重个人技能培养的同时，要注重团队的精神的培养，发挥团队的整体优势，以弥补暂时的不足，此提升医技能力和服务水平，赢得群众的信赖。

3、摆正眼前利益与长期利益的关系，以新型农村合作医疗为契机，推动卫生事业的整体发展。要以优良的服务，精湛的医技基础，通过合理的医疗活动，赚取合理的应得收入，以参合农民的实惠，医疗机构得发展为出发点，克服只顾眼前利益的思想和做法，杜绝乱收费，乱检查和乱用药的现象发生，把长期利益放在第一位，使合作医疗和卫生事业健康长期的开展好。

4、提高管理手段和管理水平，适应新型农村合作医疗工作开展的要求。新型农村合作医疗有着很强的政策性，特别是对基金的管理，具体管理部门都有一套适合新农合运行的管理制度和管理办法，医疗机构要从过去在医疗活动中的没有人说“不”中解脱出来，规范自己的医疗行为，迎接全民医保时代的到来。

2016医患关系调查报告
医改2016 第九篇

医患关系调查报告（一）

医患关系是医务人员与患者在医疗过程中产生的一种特殊关系。近年来，我院医疗纠纷和医闹事件时有发生，医患关系矛盾突出，给正常的医疗秩序带来了严重的影响。在行业评议中也处在末尾，为了缓解紧张的医患关系，构建和谐医院，我院开展了关于改善医患关系的调研，通过与患者及医护人员的交流，现将调研有关情况报告如下：

一、我院产生医患关系紧张的原因：

患者多数认为：1、医院收费高2、环境差3、技术力量薄弱4、服务质量差。

针对上述问题医务人员想法：1、我们是差额单位，要想开满足额工资，就需要指标，产生经济效益。2、硬件环境设施的改善，医院没有能力承担。3、一个医务工作者的技术，来自于很多阶段，如上学（专科3年，本科5年），进修（1年），考级（每年要进行），院内学习（每周），科内学习（每周），外出培训，外院交流，书写论文等。因为我们的时间也是有限的，也要照顾自己的家庭。而且技术不但要不断学习，也需要大量资金的投入。就进修1人为例，进修费4000元，住宿费1200元，每月生活费1200元，交通费1000元（不包括给老师礼物费用）。虽然医院有相应补助政策，但是职工还要自己拿出一部份钱来完成学习。所以职工长期外出学习的积极性不高，技术提高也就慢。，医院没有优惠的政策，不能保障医疗技术人员的利益，使医疗技术人员大量外流。自XX年—2016年，我院有近30名医疗技术人员调出本院，内科执业医生外调就达6人。4、每日重复单调的工作，每日对待不同人群的解释，有理解的，有不理解的，解释繁琐。本地区医务人员收入低，付出与回报不协调，难免工作中存在情绪，这使医患之间产生矛盾。

二、我院医患纠纷的特点：

1、医患纠纷的数量有逐年增加的趋势；2、患者医疗索赔金额逐年增加；3、采取医学鉴定或者司法途径解决纠纷的比例明显上升；4、医闹分子介入，出现暴力事件；5、处理难度越来越难。6、医疗纠纷医患双方受到损失。

三、总结不良医患关系的产生：

1、政府资金不足：医院的资金投入不足，导致医院过度市场化。我院定位是公益性事业单位，但事实上我院部分是自收自支的“半企业化”管理单位，财政投入相对不足。既然是自收自支单位，那么理所当然地存在追求经济利益的倾向，医院正常运行主要来源于医疗收入，医院的生存与发展就过分依赖市场化的医疗利润来维持，导致了我院与全国医院以药养医，以医养院，甚至于以医养防（疫）现象的产生。这样，医院的管理就以经济效益为主导，医生的待遇就依赖于多开检验、检查单，开大处方来增加收入，因而加重了病人的经济负担，产生了看病贵现象。

2、医疗资源配置不合理：我院子XX年至今没有分来几名大学生，现仅有的几个高级医生和大多数的中级卫生技术人员都是近年聘请和考录的，年轻医务人员缺乏，设备落后，现只能完善临床基本要求的设备，技术力量还存在差距，科室尖端项目不够突出。这样自然留不住病人，最后病人都往大医院跑，就导致看病难。再加上医疗保障覆盖不足，患者的经济负担日益加重，产生了看病贵现象，因此广大患者对现有医疗体制产生强烈不满情绪，而医院和医务人员首当其冲地成为患者及全社会发泄不满情绪的直接对象。可以说医患关系的恶化与目前的医疗体制分不开的。近年我院涌现一批年轻技术强的医生，但还远远满足不了患者的需求，我们还要在专科上多下功夫，突出特色，打造自己的品牌，巩固原有成绩，开发适用经济型的新技术。

3、本地区医院缺乏统一管理制度：市几所医院，没有统一的管理制度，都是摸索着自己学习、自己管理、使医院缺乏一整套的规章制度，这使我们在医疗活动中出现问题，发现问题难以解决，制度不健全，或者制度执行不力，这样难免会出现一些管理上的漏洞，容易引发医疗纠纷的发生。

4、服务质量的问题：患者在医院里治疗，医务人员服务态度的好坏直接关系到医疗效果。医务人员责任心不强，工作疏忽大意也容易出现医疗差错，形成医疗纠纷。本地区医务工作者经济收入与其工作强度和风险相比不相称，无法体现工作价值，就产生了部分医生收红包回扣现象，同时也造成了医生在大家心目中唯利是图的偏见，再加上医生工作量较大，往往疲于应付，无暇回答患者提出的疑问和作必要的说明，在客观上也造成了医患关系的紧张。

5、对医院过高要求：现在患者对医疗服务的要求和期望值越来越高，有时已经超出了现代医学所能达到的水平，患者不能理解病情的变化和疾病发展的自然规律，不能正确认识医疗工作的高风险性和不可预知性，当医疗结果与期望出现偏差时容易情绪激动而导致医患矛盾激化。因此，只要在医院里死了人，就被认为是发生医疗事故，现在社会上有很多猝死病人和疾病自然死亡的病人只要在医院抢救过或治疗过，就是其家属索取赔偿的理由了，并且一定要赔到钱为止，否则就不罢休。

6、处理纠纷的复杂性：保护弱势群体，举证倒置等医改政策，让医疗纠纷把患者与医院的距离加大了，经过权威卫生部门医疗鉴定，法院调解判决，使患者和医院都进入了一个慢性等待期，双方耗费大量人力物力。医患纠纷调解过程中患方漫天的要价和医闹的介入，破坏了医院正常工作秩序，有的甚至辱骂院长，推打医生，以致医院要通过法律手段解决医患纠纷，其方法又给医院带来很大负面影响，经济又带来多余负担。

医患关系如果趋向紧张，以致医闹的恶性发展，不仅扰乱了正常的医疗秩序，构成对医务人员及其家属的人身安全威胁，而且影响政府的工作和社会的稳定，甚至会使医务人员怕担风险而对一些重病例及疑难病例不敢作进一步地治疗探究，从而影响了医疗事业和医学科学的发展。为此，我们为缓解紧张的医患关系提出如下几点建议。

（一）增加投入改善医疗硬件设施：

我院硬件设施比较落后，近年刚刚更换了使用10年—20年的设备，其中超声，ct机及一些仪器为职工融资购买。还有用房简陋面积小，房舍布局不合理，患者就医流程复杂，医务人员开展工作难。市政府领导也来我院视察此情况，并开了现场会议。医疗仪器设备陈旧，诊断误差就要大，会给患者带来不利因素，诊断出现差错将导致医疗事故的发生。并且技防设施不全使患者人身财产安全得不到保障。所以，政府和有关部门要加大对我院资金投入，更新医疗仪器设备，确保诊断准确，改善我院基础设施，使患者有个良好的就医环境，以免医疗事故发生，这样就有利于避免医患纠纷发生。医院还应创造条件，按规定配备保安室或警务室，以防意外事故发生，有利于医患关系的和谐。

（二）资源合理配置满足患者就医需求：

卫生部门观念要创新，盘活医疗资源，合理布局医疗机构，根据全市人口状况布局医疗网点，特别要在人口集聚地加大投入。要加快社区卫生服务中心和服务站的建设步伐，按正规化的要求，优化整合医疗卫生资源，形成全面覆盖的基层医疗体系，满足当前人民群众的基本医疗卫生服务需求。要从注重建设高素质的人才梯队入手，切实把培养医技人才工作摆上重要日程，采取有效措施，吸收、鼓励医学院校的毕业生和高级在职技术人员到我们基层服务，缓解基层卫生专业人才紧缺矛盾，同时，要加强卫生技术人员的业务和技能培训，提高卫生技术人员的学历层次和业务水平，使卫生人才资源更加优化合理。

（三）健全医疗运行机制提高服务质量：

群众看病难、看病贵的问题，关键是改革目前的医疗卫生制度。我院为公立医院，不能推向市场。医院要进行运行机制的改革，完善医院各项制度，医院的发展不能只靠自身的收入来维持，要实行收支两条线，政府就要加大投入，这样才会减轻病人的负担。要将医疗服务和公共卫生服务，作为公共服务内容，由政府来承担。要让老百姓真正接受“小病在社区、大病进医院”的合理就医理念。这样才能从根本上解决“看病难、看病贵”的问题。卫生行政部门要加强对医院的领导和管理，开展好“六项活动，四个评比”创建活动。一、要在创建活动中，健全完善诊疗规范，建立完善行之有效的各种医疗制度，规范医疗操作规程，严格执行医院管理规章制度，防范医疗风险。二、在活动中要继续加强对医务人员培训，提高业务技术水平，杜绝无证上岗，防范救治医疗纠纷。三、要进一步改善服务态度，转变工作作风，学会有效沟通，融洽医患关系。四、要简化就医流程，控制医疗费用，方便病人就医，尽最大努力降低群众看病的成本费用。活动宗旨是为群众创建良好的就医环境，提高优质的医疗服务，解决群众看病难，看病贵的问题，建立良好医患关系，使社会健康和谐发展。

（四）加强宣传营造有利于医患关系和谐的良好氛围：

卫生及有关部门要利用各种载体宣传有关卫生方面的法律法规，提高广大人民群众的法律意识，能使患者和医务人员通过法律来保护自己的合法权益。新闻媒体作为社会舆论导向和社会监督的重要载体，要本着对社会和人民群众高度负责的精神，客观公正地报道医改动态，公共卫生事件，医患纠纷案，多报道医疗卫生方面的好人好事，如近几年的医务工作者踊跃为抢救危重病人义无反顾地献出自己的热血事迹；医院职工自发组织为病人捐资医疗费；医务人员为灾区捐款；非典时期医务工作者的英雄事迹；医务人员义务为群众体检；体检流感来了医疗工作者站到第一线；以此作为改善医患关系的切入点，向群众宣传有关卫生健康知识，转变就医观念，正确引导医患关系向着健康、和谐的方向发展。

（五）社会共同保护就医环境：

医疗机构本是履行救死扶伤，保障人民生命健康的重要社会公共场所，任何单位和个人不能以任何理由、手段扰乱医疗机构正常诊疗秩序，侵害就诊者合法权益，危害医务人员人身安全，损坏医疗机构财产。卫生系统要成立医疗纠纷机构，处理纠纷，以防事态扩大和矛盾激化。本地区建立医疗事故纠纷风险金，承担责任赔偿，不要让医院承担过重负担，以利于医患关系趋向缓和。

调研结果，加强医患沟通，努力提高医疗质量，是构建……

改善医患关系的调研报告的延伸阅读——调研报告的写作内容

1、题页题页点明报告的主题。包括委托客户的单位名称、市场调查的单位名称和报告日期。调查报告的题目应尽可能贴切，而又概括地表明调查项目的性质。

2、目录表

3、调查结果和有关建议的概要这是整个报告的核心，匝简短，切中要害。使阅读者既可以从中大致了解调查的结果，又可从后面的本文中获取更多的信息。有关建议的概要部分则包括必要的背景、信息、重要发现和结论，有时根据阅读者之需要，提出一些合理化建议。

4、本文主体部分包括整个市场调查的详细内容，含调查使用方法，调查程序，调查结果。对调查方法的描述要尽量讲清是使用何种方法，并提供选择此种方法的原因。在本文中相当一部分内容应是数字、表格，以及对这些的解释、分析，要用最准确、恰当的语句对分析作出描述，结构要严谨，推理要有一定的逻辑性。在本文部分，一般必不可少地要对自己在调查中出现的不足之处，说明清楚，不能含糊其辞。必要的情况下，还需将不足之处对调查报告的准确性有多大程度的影响分析清楚，以提高整个市场调查活动的可信度。

医患关系调查报告（二）

随着医疗纠纷的显著增多，医患矛盾也不断激化并呈现暴力化倾向。在一篇名为《亟待改善医院执业和发展环境》的文章中列举了导致医务人员执业环境越来越差的几大因素：

医患纠纷触目惊心

据20**年中国医师协会对114家医院进行的调查显示，20**年至20**年间，每家医院平均发生医疗纠纷66起，发生打砸事件5.42件，打伤医师5人，平均每起医疗纠纷赔付金额10.81万元。尽管医疗设施越来越完善，医务人员的医学水平和学历都越来越高，但医患纠纷事故依然存在，并且逐年升级，以至于开始上演一场场医患之间的“武打剧”。

医务人员人身没有保障

据中国医师协会调查，很多医生对自己的执业环境感到不安，有的甚至恐惧。从北京协和医院王任直教授被患者家属围攻殴打，到四川华西医科大学附一院耳鼻喉科主治医师王凯被患者用菜刀砍伤致残，以及湖南中医学院著名血液病专家王万林教授被其所救治的患者连捅46刀，不幸身亡，各地医生所受的人身侵害可谓事件愈演愈烈。

医疗风险危及医院生存

医疗风险已成为医院头号危机。现在医院院长们普遍有“三怕”：一怕要命、二怕闹事、三怕赔钱。医院和医生普遍感到的压力，使得他们在遇到危、急、重症患者时畏首畏尾，严重影响了及时有效的救治。

由以上可以看出，医疗纠纷始终是影响医患之间关系的主导因素，(

患者篇：

说起在就医过程中与医务人员的关系，有45.45%的人认为关系一般，32.95%认为跟医务人员的关系比较好，而非常融洽的占2.27％，有13.63%的人则认为比较差，5.7%则在就医过程中跟医务人员相处得非常糟糕。整体看来大部分患者在就医过程中与医生相处的还算较好，并没有发生过大的纠纷甚至冲突。

在对医院的选择上，有18.7%的人以价格是否公道为优先选择条件，而有37.41%的人选择了医疗技术领先这一项，有10.79%的人选择了交通方便或者离家近，有25.17%则以服务态度佳，口碑良好为先决条件，37.19%选择大型设备完善，资金雄厚，仅仅只有0.74%选择了听信广告宣传。大部分人在就医的时候，还是会选择医疗技术好，设备完善，资金雄厚的大医院，而这也许就是一些大型医院医患纠纷频发的原因之一吧。

就医时，医护人员让无法忍受的是什么这个问题上，有13.63%的人认为医生在工作时使用的医学专业术语太专业，不乐意与患者或家属沟通，有27.27%认为医务人员态度恶劣让人难以接受，有22.72%人选择了就诊手续太繁杂，医护人员不细心引导，有29.54%的人认为医护水平太差，延误患者治疗让人难以接受，而6.81%人则讨厌医务人员索要红包，利欲熏心。大部分患者依旧比较重视就医时接受的服务，包括医务人员的态度等，当我们患病就医时，希望得到的是一个温暖的环境和体贴的照顾。

当患者遇到医疗纠纷时，有27.27%的人选择面对面投诉医护人员，有17.04%会向医院设立的举报电话进行投诉，有4.54%选择往医院公设的意见箱投信，有12.5%的人通过第三公正方投诉，有38.63%的人只会向家人或者朋友倾诉，而不会采取一般的投诉手段。调查看出，大部分的患者已经学会使用自己掌握的方式，对自己受到的不公平待遇采取合理合法的手段进行投诉，但依旧有1/3左右的人面对自己的遭遇而只向家人或朋友诉说，不采取投诉手段。

在就医的过程中，有15.9%人曾经受到过医务人员的恶劣服务态度，有35.22%难以与医务人员的沟通，有19.31%当遭遇到医患纠纷时苦于无处投诉，9.09%遇到医患纠纷问题能够得到解决，而有20.48%没有遇到过医患纠纷问题。

而涉及到患者自己与医务人员的关系时，有高达71.59%的人认为他们之间仅限于医疗的供与求关系，6.81%认为彼此之间存在利害关系，会考虑向医务人员塞红包以求得更好的服务和治疗，只有9.1％认为彼此之间是朋友关系，能够和睦相处，另外有12.5%的人认为这个问题说不清楚。在大多数患者心里，依旧把医务人员放在了了彼此不相干，只存在供求关系的地位上，能够真正跟医务人员和睦相处的仅仅是少数不到10％的人。

至于如何重新树立医务工作者在公众心中的形象，有13.63%希望医务人员能学学心理学，理解患者心理，38.63%的人希望大家都能调整心态，理解“人人为我，我为人人”原则，7.57%的人希望能够让自己多了解一些医学基本常识，扫除各种沟通障碍，18.18%的人希望医院加强管理，改善医务人员的工作环境，19.69%的人希望医务人员提高业务水平，加强工作能力，有4.72%选择了其他。

一直以来，医患关系是医务工作者和患者共同关心的敏感话题。医疗纠纷频繁发生，且影响范围越来越大，日益紧张的医患关系引起了广泛关注，医疗纠纷问题不仅仅是一个单纯的医疗问题，已经演变为一个社会问题。对于患者来说，医疗资源分布的不合理，患者享受医疗服务的公平性差，医疗保障不到位等原因，使原本就患有疾病的患者们心中充满了怨气。

现在各行各业都在宣扬“以人为本”，但在医疗环境来说，真正要做到以病人为中心，站在患者的角度上，多为患者着想，多一些耐心，加强医患双方的沟通。

创造和谐的医患关系，要靠医患双方的共同努力，医务人员肯付出更得一些，收效就会更好一些。