工伤事故报告 交通事故
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工伤事故报告 交通事故篇一
《工伤事故报告书》
智宝电子(东莞)有限公司 页次:1/2
工 傷 事 故 報 告 書
填表日期： 年 月 日 表格編號：
工傷事故報告書
智宝电子(东莞)有限公司 页次:2/2備注：
1、 發生工傷事故部門在工傷發生後24小時內提交工傷事故報告書及相關責任人的處罰報告交行政部 2、 工傷事故部門填寫部分應按要求及時、準確、完整填報，不得遲報、漏報、謊報或瞞報 3、 工傷事故報告書簽核後，由行政部原件存檔，工傷事故部門影本存檔
工傷事故報告書
工伤事故报告 交通事故篇二
《工伤事故报告书》
事故报告书
受伤职工： 联系电话： 部门/车间填报人：
工伤事故报告 交通事故篇三
《工伤事故报告书范文》
工伤事故报告书范文
XX 事故发生部门 XX 项目部
事故发生时间 2002 年7 月27 日
事故发生地点 XX1 号公寓
事故类别 机械伤害
伤害程度 轻伤
受伤部位 左手大拇指
编制人
编制时间 2003 2 18
审批 意见
审批人签字
审批时间 2003 2
第2 页
一、事故发生部门
二、事故发生时间
三、事故发生地点
四、事故类别
五、伤害程度
六、受伤部位
七、伤者基本情况
八、事故经过
九、事故原因分析：
十、预防措施
十一、事故责任分析
十二、事故处理意见
第3 页
*** XX 项目部 2002 年7 月27 日 XX1 号公寓 机械伤害 轻伤 左手大拇指 ： 姓 名 性别 年龄 身份证号码 籍 贯 安全教育 安全技术交底 文化程度 有 有 小学 2002 年7 月27 日上午10 点10 分左右，伤者***在一号公寓楼下完大梁准备下二排钢筋时，从K／⑧轴处翻越过去，人体翻过大梁脚踩到地面，支梁的钢管架扣件断裂，导致二排钢筋下滑，二排的钢筋上的钢管压住***左手大拇指，杨鹏飞的工友将钢管松开拉出左手，事故发生后项目立即组织人员送往医院治疗。
经过长达1 个月的治疗，病情恢复良好；2002 年9 月9 日，***发现自己的手指有异常现象发生，项目部管理人员带***到医院检查，检查发现伤口里面由于医生在第一次治疗时对伤口没有清洗干净，导致伤口内部发炎，经过医生第二次处理，病情好转。 目前伤情恢复良好并已医疗终结出院，伤者提出要求协商解决。
1、从事故现场发现，支设大梁的钢管加固扣件断裂下滑，造成钢管下滑是此事故发生的主要原因之一。
2、班组在架设大梁的支架时，大梁与大梁的交叉处应用双扣件加固而班组 用单扣件加固，是此事故的原因之一。
3、从事故发生经过来看，项目部的相关管理人员没有履行自己的工作职责，是此事故发生的原因之一。
事故发生后公司组织项目部召开了安全预防措施交底会，再次重申了管理人员及班组遵守和实施公司制定的《职业健康安全管理制度》的必要性和严肃性；对施工现场进行全面的安全检查，查出的安全隐患按“三定一落实”原则进行整改，对相关的管理人员按“四不放过”原则进行处理。项目部通过认真的总结和学习，以确保类似事故的发生。
1、项目施工员在交底时并没有对该部分说明详细的安全措施，对此事故负直接责任。
2、施工班组在操作时未按照有关安全操作规程操作，对此事故负主要直接责任。
3、项目部安全员在对支撑的钢管架的安全性，没有监督到位负监督不力的责任。
4、项目经理对此事故负领导责任。
第4 页
1、***同志的医疗费按保险条款处理，从保险公司理赔回来的费用用于支付其个人的伤残补助金（公司部分）
2、一次性赔***同志工伤补助费 18000 元（壹万捌仟元整）(包括一次性伤残补偿金、医疗期间的工资、住院护理费、交通费、住院伙食补贴费、营养费、易地安置费等)。
3、一次性支付***同志的工伤补助费的一半及全部医药费由钢筋班班组长刘河明承担，共计14057.45 元（壹万肆仟零伍拾柒元肆角伍分），公司承担一次性支付杨鹏飞同志的工伤补助费的一半，即9000 元（玖仟元整），扣去保险公司理赔回来的5057.45 元（伍仟零伍拾柒元肆角伍分），公司实际应支付的费用为3942.55 （叁仟玖佰肆拾贰元伍角伍分）。
4、医药费已由钢筋班组班组长***垫付，一次性赔偿***同志工伤补助费 18000 元由公司暂行先垫付，其中9000 元（玖仟元）从钢筋班组班组长***劳务决算中扣除。
5、项目施工员在交底时并没有对该部分说明详细的安全措施，对此事故负直接责任，项目部安全员在对支撑的钢管架的安全性，没有监督到位负监督不力的责任。依据《员工手册》中《员工奖惩条例》（修订本）6.2.2 条C 款的规定，给予 XX 项目部钢筋工长****、项目部安全员****记过处分。
6、扣件断裂是本次事故发生的原因之一，器材部门应从此次事故中吸取一定的经验教训。
厦门XX 建设集团有限公司 2003 年2 月20 日
附件 1、伤者申请书及项目意见
2、事故调查笔录两份
3、项目事故调查报告（包括现场照片 3 张、安全教育材料2 份、安全技术交底材料1 份）
4、伤者家庭困难情况证明
5、工伤处理协议书
第5 页
甲方：厦门XX 建设集团有限公司XX 项目经理部；
乙方：厦门市莆兴建工有限公司XX 项目经理部钢筋班班组长刘河明
丙方： (受伤人) 身份证号码：
2002 年7 月27 日上午10 点10 分左右，伤者****在下完大梁准备下二排钢筋时，准备从K／⑧轴处翻越过去，人体翻过大梁脚踩到地面，支梁的钢管架断裂，导致二排钢筋下滑，二排的钢筋上的钢管压住***左手大拇指，****的工友将钢管松开拉出左手，事故发生后项
目立即组织人员将其送往医院治疗。目前伤情恢复良好并已医疗终结出院，伤者提出要求协商解决，经甲乙丙三方协商，现将此事处理如下：
1、三方在公平、合理、合法、自愿、人道主义的基础上进行协商。
2、丙方要求甲方一次性赔偿费18000 元（壹万捌仟元整）(包括一次性伤残补偿金、医疗期间的工资、住院护理费、交通费、住院伙食补贴费、营养费、易地安置费等)。
3、甲、乙、丙三方从签定协议起，丙方关于身体健康等一切问题与甲、乙方无关。
4、甲、乙、丙三方在本协议上签字后，本协议立即生效。
5、本协议签字生效后，乙、丙双方终止劳动关系，并与厦门 XX 建设集团有限公司XX 项目经理部无任何关系。
6、甲暂代乙方支付给丙方的费用按厦门市**有限公司 XX 项目经理部钢筋班与厦门XX 建设集团有限公司XX 项目经理部签定的《安全生产与治安管理经济责任合同》的相关条款及本起事故的事故报告中的相关要求进行办理。
7、本协议一式五份，厦门 XX 建设集团有限公司 XX 项目经理部，厦门市**公司 XX 项目经理部钢筋班班组长***，丙方各执一份，厦门 XX 建设集团有限公司质安部一份。
甲方： 代表签字： 签字时间：2003 年2 月 日
乙方： 班组长签字： 签字时间：2003 年2 月 日
丙方： 签字（手印） 签字时间：2003 年2 月 日
工伤认定需要的材料
申请工伤认定需提交材料：
1、必备材料
（1）工伤认定申请表；
（2）伤亡人员与用人单位存在劳动关系（包括事实劳动关系）的证明材料；
（3）医疗诊断证明（包括初次）或者职业病诊断证明书（或者职业病诊断鉴定书）。
2、相关材料
（1）属于履行工作职责受到暴力伤害的，提交公安行政部门或者人民法院出具的证明材料；
（2）属于因工外出期间由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的，用人单位出具因工外出的证明材料；
（3）属于机动车交通事故的，提交公安行政部门出具的事故责任结论证明材料；
（4）属于从事抢险救灾等维护国家利益、公众利益活动中受到伤害的，提交相关部门出具的证明材料；
（5）属于因公、因战负伤致残的复员转业军人旧伤复发的，提交革命伤残军人证及指定医院的旧伤复发诊断证明材料；
（6）委托他人申请的，应当同时提交被委托人的身份证明；
（7）其他特殊情况需提交的证明材料。
仲裁申请书范文&劳动仲裁申请书
劳动仲裁申请书
劳动仲裁申请书
申诉人王XX，男，汉族，1980年2月24日出生，住...........。联系电话.......。
被申诉人浙江XX有限公司，住所地温岭市XXXXXX。
法定代表人XXXX联系电话XXXXXXX
申请事项
一、 裁决双方解除劳动合同关系；
二、 被申诉人支付申诉人一次性工伤保险待遇项目如下：
1、 一次性伤残补助金：1600元/月X10个月=16000元；
2、 一次性工伤医疗补助金：1725.4元/月X7个月=12077.8元(06年台州职工月平均工资为1725.4元)；
3、 &nb仲裁申请书实例sp; 一次性伤残就业补助金：1725.4元/月X7个月=12077.8元；
4、 停工留薪期工资：（36天+105天）X53.3元/天=7515.3元；
5、 住院护理费40元/天X36天=1440元;
6、 营养费1000元.
以上各项共计50110.9元。
三、 被申诉人承担本案仲裁费。
事实与理上海劳动仲裁申请书由
2006年10月28日，申诉人与被申诉人签订劳动合同，确立劳动关系，合同中确定申诉人受聘从事不锈钢铆合岗位工作。合同期限止于2008年10月28日。申诉人在工作中报酬方式以计件为主，同岗位月平均工资为1600元。2007年10月5日，申诉人在车间整形取锅时，被冲床压伤右手，造成其右中指近侧指间关节以远不完全离断伤、食指中节指骨开放性骨折伴肌腱、血管、神经损伤、皮肤软组织缺损，环指中节指骨开放骨折伴伸肌腱损伤、皮肤软组织缺损。申诉人受伤后前后住院36天，被申诉人承担了全部医疗费及伤残鉴定费。申诉人受伤事实经温岭市人事劳动社会保障局依法认定为工伤。申诉人所受伤残，经台州市劳动鉴定委员会《台劳鉴2-51劳动仲裁网44号劳动能力鉴定结论》评定为八级伤残。申诉人出院后经医生建议休息三个半月，现申诉人为维护自身合法权益，依据我国《劳动法》、《工伤保险条例》之规定，诉至贵院，望依法支持诉请。
证据及其来源
一、 申诉人身份证明；
二、&nbs劳动仲裁申请书 范文p;被申诉人工商登记材料；
三、 申诉人门诊病历、医院休息证明；
四、 住院病历
五、 工伤认定决定书；
六、 劳动能力鉴定结论书；
七、 劳动合同；
八、 证人证言。
此致
温岭市劳动局劳动仲裁委
申诉人：王XX
2008年4月21日
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（被）申诉人（被）申土地仲裁申请书诉人姓名单位性别主管机关年龄法定代表人姓名民族性别职业年龄工作单...
劳动争议仲裁申请书的格式
劳动争议仲裁申请书
申诉人：
姓 名
性 别
年 龄
被诉人：
法定代表人：
地址：
请求事项：
___________________________________________________________________
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事实和理由：（包括证据和证据来源，证人姓名和住址等情况）：
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___________________________________________________________________
此致
劳动争议仲裁委员会
申诉人（单位）：___________（签名或盖章）
__________年_______月_________日
附：1.副本__________ 份
2.物证__________ 份
表格编号：ST∕XJCP--0014 A
1、 发生工伤事故部门在工伤发生后24小时内提交工伤事故报告单及相关责任人的处罚报告单交行政部；
2、 工伤事故部门填写部分应按要求及时、准确、完整填报，不得迟报、漏报、谎报或瞒报；
3、 工伤事故报告单签核后，由行政部原件存档，工伤事故部门复印件存档；
工伤事故报告 交通事故篇五
《工伤事故报告单》
庆阳市惠通实业有限责任公司
工伤事故报告单
1、 发生工伤事故部门在工伤发生后24小时内提交工伤事故报告单及相关责任人的处罚报告单交行政部；
2、 工伤事故部门填写部分应按要求及时、准确、完整填报，不得迟报、漏报、谎报或瞒报；
3、 工伤事故报告单签核后，由行政部原件存档，工伤事故部门复印件存档；
工伤事故报告 交通事故篇六
《工伤事故调查报告》
工 伤 事 故 调 查 报 告
用人单位：
工伤事故报告 交通事故篇七
《工伤事故报告》
备注:
1、 发生工伤事故车间在工伤发生后24小时内提交工伤事故报告单及相关责任人的处罚报告单交生产部办公室；
2、 工伤事故部门填写部分应按要求及时、准确、完整填报，不得迟报、漏报、谎报或瞒报；
3、 工伤事故报告单签核后，由生产部原件存档，工伤事故部门复印件存档；
工伤事故报告 交通事故篇八
《工伤事故报告及处理程序》
文件编号 Document No.： 作者 Author：金勇 文件中文名称 Document Chinese Name：工伤事故报告及处理程序
版本 Version：0
生效日 Effective Date：2012/09/17
文件编号 Document No.： 作者 Author：金勇 文件中文名称 Document Chinese Name：工伤事故报告及处理程序
版本 Version：0
生效日 Effective Date：2012/09/17
1. 目的 Purpose：
为有效救护事故中受伤人员，开展事故原因调查和工伤处理工作，制定本程序。 2. 适用范围 Scope：
范围：本制度适用于苏州纽维尔精密机械有限公司范围。
3. 名词定义 Terms Definition：
3.1 工伤事故：狭义上指职工在工作过程中发生的人身伤害的事故。
3.2 轻伤事故：指职工负伤后损失工作日低于105日的失能伤害。
3.3 重伤事故： 指一次事故中造成职工肢体残缺或其他器官严重损伤，损失工作日等于或大于105日，不大于6000 天的失能伤害。
3.4 死亡事故：导致人员死亡的事故
3.5 虚惊事件：指未造成人员伤亡、财产损失、制程中断，但引起人员惊吓之事件。 3.6 经济损失：指因事故发生而损失的财产 4. 权责 Responsibilities:
4.1总经理：
4.1.1 总经理是公司的第一负责人，对本公司安全工作负全面责任。 4.1.2 事故发生时立即组织事故抢救 4.1.3 及时、如实报告企业生产安全事故 4.1.4 职工工伤申报批复 4.2 EHS：负责公司事故管理工作。
4.2.1 制定、修订本程序，并推动实施。
4.2.2 发生火灾、爆炸、危化品泄漏等较大事故时，现场处理和抢险工作。 4.2.3 负责组织事故的调查、原因分析、改善及事故处理决定。 4.2.4 针对重伤事故，由EHS编制事故报告（见表单「事故调查表」）。 4.2.5 负责事故报告的通报及事故数据的记录保存和统计、分析。 4.2.6 负责职工外部工伤认定工作。 4.3 事发部门：
4.3.1 部门经理作为部门事故管理的第一责任人，全面负责本部门安全管理工作。
4.3.2 部门主管（或其它人员）负责事故处理事宜。
4.3.2.1 受伤人员的救护及事故现场紧急处理。
4.3.2.2 事故发生时第一时间告知EHS、公司总经理或公司其他主要负责人。
4.3.3.3 参加事故调查，针对轻伤事故，由事发部门编制事故报告（见附件「事故调查表」）。 4.3.3.4 改善本部门存在的危险隐患。 4.3.3.5 针对事故对本部门员工教育宣导。 4.3.3.6 负责本部职工内部工伤申报。
4.4 人力资源部门：
4.4.1 负责救护车辆调度。 4.4.2 对职工工伤申报的审核。 4.4.3 工伤费用的办理。
文件编号 Document No.： 作者 Author：金勇 文件中文名称 Document Chinese Name：工伤事故报告及处理程序
版本 Version：0
生效日 Effective Date：2012/09/17
5. 作业流程与内容 Procedure & Subject Matter
5.1 事故受伤人员救护流程：见附件一「受伤人员救护流程图」。
5.1.1 事故当事人或者在场人员对受伤员工进行紧急处理，同时停止故障设备，对危险较大场所应通知附近 员工紧急撤离。
5.1.2 事故当事人或者在场人员在事故发生时应立即通知部门主管，紧急情况时（如主管不在）可直接通 知部门经理。
5.1.3 部门主管赶至事故现场负责救援，并向部门经理和EHS报告，紧急情况时可直接向总经理或公司其它
相关职责的领导报告。报告时应对受伤害情况简单描述：****车间****工段/区域有***位员工受伤，受伤部位在****，现正在紧急救援。
5.1.4 部门主管根据受伤员工受伤害情况将员工送至医院。
5.1.4.1 通知人力资源部门协调安排车辆送至医院。
5.1.4.2 如本部门内部可协调车辆，则按照迅速救护的原则自行安排车辆。
5.1.4.3 如需“120”急救车救护，拨打打电话时应说明公司地址及受伤员工简单描述：吴江经济开发区（出口加工区）苏州纽维尔精密机械有限公司有人受伤（伤势简单描述），请立刻派救护车救护。
5.1.5 部门主管安排人员送受伤员工至医院治疗。
5.1.6公司外派工作人员出现工伤时，应就近前往当地正规医疗单位治疗，根据受伤程度前往当地最近的大医 院就医。
5.1.7 发生交通事故应立即报警，由交警部门出具事故责任认定书。
5.1.8厂区各单位工作场所如发生人、物均无害的虚惊事故时，立即填写「事故调查表」以防止虚惊事故再发 生。
5.2 事故报告及调查流程：见附件二「事故报告及调查流程」。
5.2.1 事故发生后，部门主管在采取紧急措施前提下保护好事故现场，并第一时间内电话通知部门经理和EHS
，紧急情况时可直接向总经理报告。
5.2.2 EHS接到事故通知后应立即至事故现场拍照取证，作为事故调查材料。 5.2.3 EHS组织，部门主管以及其它相关部门人员参加，开展事故调查和原因分析。 5.2.3.1 由事故受伤员工笔录或口述事故经过材料。
5.2.3.2 由事故现场员工（第一发现人）提供事故经过描述材料；交通事故提供事故责任认定书。 5.2.3.3 根据需要，对事故发生部门及相关部门提供的标准作业指导书、设备检查、保养记录、
物料领用、存储、使用、现场的作业环境等情况进行调查。
5.2.4 EHS和事故发生部门主管根据事故调查情况进行分析，制订改善计划，并编制事故调查报告。 5.2.4.1针对轻伤事故，由事发部门编制事故报告（见记录表单「事故调查表」）。
5.2.4.2针对重伤事故，由EHS编制事故报告。
5.2.5 EHS建立完整的事故处理档案，对事故报告存档备案。
5.2.6 事发部门负责隐患改善，EHS负责跟踪隐患整改落实情况。并将事故发生的设备、物料、场地、改善预
防措施作为后续安全检查的重点，杜绝类似事故的再次发生。
5.2.7 根据『生产安全事故报告和调查处理条例』要求，发生人员死亡事故时，公司总经理在接到事故通知 后，应当于1小时内向吴江安监局和其它有关部门报告。 5.3 事故统计流程
文件编号 Document No.： 作者 Author：金勇 文件中文名称 Document Chinese Name：工伤事故报告及处理程序
版本 Version：0
生效日 Effective Date：2012/09/17
5.3.1 事发部门主管如实填写事故经济损失和损失工作日（见「事故调查表」）,并在每月月底前交EHS处汇总。 5.3.2 EHS每月安全会议汇报当月发生事故。
5.3.3 损失工作日计算方法：暂时性失能伤害按病历卡休息天数计算，永久性伤害则按规定的损失工作日数
计算（见『企业职工伤亡事故分类 GB 6441-1986』）。 5.3.4 经济损失计算，分为两类：
5.3.4.1 直接经济损失，包括
a 医疗费用 b 补助救济费用 c 歇工工资 d 工伤赔偿 e 现场处理费用 f 设备设施原材料损失
5.3.4.2 间接经济损失，包括
a 停产、减产损失 b 处理环境污染费用 c 员工培训费用
5.3.4.3 其它费用 5.4 工伤申报流程
5.4.1 员工康复后由受伤员工部门主管填写「职工工伤申报表」，并交本部门经理审核签字。 5.4.2 事发部门将填好后「职工工伤申报表」交EHS审核。
5.4.3 事发部门将审核后「职工工伤申报表」交人力资源部门，由人力资源部门确定是否工伤及报销方式， 并统计歇工工资、工伤赔偿等非生产类经济损失的数额。
5.4.4 总经理负责「职工工伤申报表」的审批，由人力资源部门保管。
5.4.5 人力资源主管根据「职工工伤申报表」的审批办理受伤员工工伤费用报销事宜，报销办法见附件三「工 伤申报流程图」：
5.4.5.1 人力资源部门根据「职工工伤申报表」审批结果通知EHS办理外部工伤认定事宜
5.4.5.2 EHS在1周内填好『工伤认定申请书』（社会劳动保障局领取）报到劳动保障部门，以便进 行工伤保险理赔，工伤外报及理赔流程见附件「工伤事故外部申报流程」
5.4.5.3 劳动和社会保障机构未出具工伤认定结果前，受伤员工在治疗康复期间，人力资源部一律按 病假处理，等劳动和社会保障机构出具证明之后，人事行政部将按照工伤假进行处理。
5.4.5.4 受伤员工医疗结束后，EHS视员工申请情况进行工伤等级鉴定，鉴定结果通报人事行政部。 5.4.5.5 人事行政部根据受伤员工伤认定，进行工伤理赔作业。
6. 记录表单 Record Forms：
7. 外来参考文件 External References：
文件编号 Document No.： 作者 Author：金勇 文件中文名称 Document Chinese Name：工伤事故报告及处理程序
版本 Version：0
生效日 Effective Date：2012/09/17
8.附件Attachment:
（附件一） 受伤人员救护流程图
（附件二） 事故报告及调查流程图