医院医改专题

新医改专题
医院医改专题 第一篇

新医疗改革专题

我国人口多，城乡差距大，加上长期处于社会主义初级阶段的基本国情决定了深化医疗卫生体制改革是一项很复杂的任务。

一、新医改的基本框架

1、新医改的总目标是建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生服务制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。让百姓无病防病，有病能看得上病，看得起病，看得好病。我国社会主义初级阶段的基本国情、医疗卫生领域自身的复杂性以及医疗卫生关系到所有人的切身利益，决定了医改的长期性和渐进性。

2、公共卫生服务体系，就是建立健全各专业公共卫生服务网络。因为对13亿人口的中国来说，光靠治病和吃药是解决不了问题的。我们更应该做的是无病防病。所以公共卫生体系的建设很重要，对我国人民的健康起着关键作用。

3、医疗服务体系，就是在城市各级各类医院形成结构合理、分工明确、防治结合、技术适宜、运转有序、覆盖城乡的格局。医疗保障要坚持广覆盖、保基本、可持续的原则，加大推广城镇职工的医疗保险，城镇居民的医疗保险和新农村合作医疗的筹资水平和保障水平，而且还要逐步把农民工的医疗保险问题解决，实现医疗保险全覆盖，降低个人的医疗支出。

4、药品保障供应体系，要以基本药物制度为核心。同时规范药品生产流通，控制药品成本和流通费用以降低药品的支出。

5、配套体系就是要建立协调统一的医药卫生管理体系。建立规范高效的运行机制，建立政府主导的多元投入机制，建立科学合理的医药价格形成机制，以及监管体制、人才保障机制、信息系统和法律制度。

总之，新医改着眼于：以尽可能低的成本维护全民健康。

二、改革的重点和难点

1、公立医院改革是医改最难的环节，也是整个医改的关键环节，所有其他体系的建立和配套政策的落实，都依赖于公立医院改革。因为现在公立医院是提供医疗服务的主要力量，看病难、看病贵和老百姓的抱怨，直接地体现在医院这个层次，而且医院改革和其他各项医药卫生改革都有密切关系，绝大部分医药卫生改革的措施，最终都要通过医院这个平台来实现。

2、到底是政府提供服务，还是政府购买服务合适呢？现在一些患者认为到医院花了钱，就要包治好，没治好就是医生的责任。这反映了患者对医生普遍的不信任。而且医疗是信息高度不对称的领域，如果购买服务，还要有非常强的政府监管和政府投入。

3、公立医院的补偿机制，是改革最棘手的和问题最集中的地方。政府痛下决心，要把药品的成本拿掉，要把补助机制转变为服务收费和财政补助，药品仅仅是处方费。但是能否真正实行还是大问题。它第一取决于政府财政补偿能不能到位，第二取决于基本药物制度和药物保障制度能不能实行。

4、如何让公立医院真正回归公益性？公立医院的职能要远超非营利医院，它要在公平、可及、效率、政策性职能上完成政府保障老百姓健康的职能，完成社会收益最大化的职能。公立医院公益性的实现不是医院的职责，而是政府的职责。

5、信息化是中国目前公立医院改革最有效的手段，也是创造我们医疗模式最有效的手段。我们有制度优势，公立医院必须加入整体系统，制度也是统一的，

所以我们使用信息系统可以极大地改善我们医院的管理和服务的模式。而且我们有国情的优势，信息化使得人口多成为优势，因为人口多就有规模效应。

总之，新医改着眼于：以尽可能低的成本维护全民健康。它是一项长期的、艰巨的而且复杂的改革，不是立即就能见成效的。但新医改最终的目标就是维护国家和谐，解决群众看病问题。在此过程中，新医改对民生的改善会逐步体现出来，我们应满怀信心，拭目以待。

浅谈新医改中三甲医院所面临的挑战
医院医改专题 第二篇

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浅谈新医改中三甲医院所面临的挑战

作者：王娟

来源：《财经界·学术版》2014年第17期

摘要：新的医疗制度改革使医院面临更多的生存挑战，三甲医院要在改革中生存发展，就必须审时度势，特别是我们医院刚刚通过国家级的评审和验收，成为铜梁县首家三级甲等医院的铜梁县中医院来讲，我们成为三甲医院的时间还比较短，基础比较薄，我们就更应该充分认清国家深化医改对三甲医院的影响，把握医院的特点和规律，积极完善与国家医改相适应制度和机制，加强医院的经营管理和研究，不断提高医院的经营管理水平，实现医院的可持续发展。

关键词：新医改 三甲医院 管理 研究 可持续发展

一、新医改对三甲医院的影响

医疗资源重整对三甲医院的病源有着重要的影响。随着《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》相关文件的发布，和国务院总理李克强提出的确定今年深化医药卫生体制的改革的重点工作的执行。新医改在部分省市展开试点，为全国推广先行积累经验。新医改的核心是在2020年前建立全民医疗保障制度，同时也强调充分发挥市场机制，政府鼓励社会资金进入医疗系统，民营医院、外资、合资医院会得到一个快速发展的机会，到时必将打破公立医院垄断的格局，形成多元化的办医体系。我们三甲医院的病源将被分流的局面是不可避免的。这就要求作为三甲的医院应如何适应新医改下的环境，在改革中保持持续成长这就是我们要研究和解决的问题。

（一）建立基本药物制度，遏制虚高药价势必影响三甲医院的收入

长久以来，三甲医院都存在以药养医的现象。医生们为了自己的收入，都开大处方，都开高价药，造成病人们“看病难，看病贵”，新医改将彻底改变这一现象。将逐步取消药品加成收入，建立基本药物制度，这一措施必然会影响医院和医生们的收入。

（二）单病种付费制度的实施对三甲医院的医疗技术水平和管理能力也是不小的挑战 三甲医院实施单病种付费制度后，医院要在确保医疗质量的同时，还要保证其所具备的医疗资源能够被最大程度的利用，从而制定出针对某种病种的最合理临床路径的治疗方案。让病人达到“少花钱、治好病”的目的，这就是国家实施单病种付费制度的意义。这就要求医生们必须要有娴熟的高质量医疗技术水平。

二、新医改下三甲医院的可持续发展对策

（一）加强医院内部建设，提高医院综合能力

浅谈新医改中三甲医院所面临的挑战
医院医改专题 第三篇

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浅谈新医改中三甲医院所面临的挑战

作者：王娟

来源：《财经界·学术版》2014年第17期

摘要：新的医疗制度改革使医院面临更多的生存挑战，三甲医院要在改革中生存发展，就必须审时度势，特别是我们医院刚刚通过国家级的评审和验收，成为铜梁县首家三级甲等医院的铜梁县中医院来讲，我们成为三甲医院的时间还比较短，基础比较薄，我们就更应该充分认清国家深化医改对三甲医院的影响，把握医院的特点和规律，积极完善与国家医改相适应制度和机制，加强医院的经营管理和研究，不断提高医院的经营管理水平，实现医院的可持续发展。

关键词：新医改 三甲医院 管理 研究 可持续发展

一、新医改对三甲医院的影响

医疗资源重整对三甲医院的病源有着重要的影响。随着《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》相关文件的发布，和国务院总理李克强提出的确定今年深化医药卫生体制的改革的重点工作的执行。新医改在部分省市展开试点，为全国推广先行积累经验。新医改的核心是在2020年前建立全民医疗保障制度，同时也强调充分发挥市场机制，政府鼓励社会资金进入医疗系统，民营医院、外资、合资医院会得到一个快速发展的机会，到时必将打破公立医院垄断的格局，形成多元化的办医体系。我们三甲医院的病源将被分流的局面是不可避免的。这就要求作为三甲的医院应如何适应新医改下的环境，在改革中保持持续成长这就是我们要研究和解决的问题。

（一）建立基本药物制度，遏制虚高药价势必影响三甲医院的收入

长久以来，三甲医院都存在以药养医的现象。医生们为了自己的收入，都开大处方，都开高价药，造成病人们“看病难，看病贵”，新医改将彻底改变这一现象。将逐步取消药品加成收入，建立基本药物制度，这一措施必然会影响医院和医生们的收入。

（二）单病种付费制度的实施对三甲医院的医疗技术水平和管理能力也是不小的挑战 三甲医院实施单病种付费制度后，医院要在确保医疗质量的同时，还要保证其所具备的医疗资源能够被最大程度的利用，从而制定出针对某种病种的最合理临床路径的治疗方案。让病人达到“少花钱、治好病”的目的，这就是国家实施单病种付费制度的意义。这就要求医生们必须要有娴熟的高质量医疗技术水平。

二、新医改下三甲医院的可持续发展对策

（一）加强医院内部建设，提高医院综合能力

XX医院2015年医改情况汇报
医院医改专题 第四篇

XX人民医院

医改工作情况汇报

自医改工作启动以来，我院按照上级医改会议精神和文件要求，紧紧围绕公立医院改革的重点工作为目标，以解决广大人民群众基本医疗服务为出发点，积极创新工作模式，扎实开展工作。现将医改工作开展情况汇报如下。

一、医院基本情况

我院是绛县周边县域内唯一一家集医疗、保健、科研教学为一体的二级甲等综合性医院，担负着全县近30万人口的疾病救治、医疗报销、公共卫生、急诊急救等任务。医院核定人员编制292人，实际在岗职工363人（编内职工194人，编外职工169人），缺编人数98人。 我院在编人员年基本工资264.76万元 ，县财政给我院拨款195.32万元，拨款额占在编人数基本工资的73.78%。目前，医院负债 2290.82万元。今年1—8月份基本工资176.51万元，县财政给我院拨款176.3968万元（其中减去调资补助10个月工资的66.67万元，实际补助109.72万元），拨款额占在编人数基本工资的62.2%。

今年1-8月份，我院门诊次均费用170元（去年是269元，减少99元，降幅36.8%），住院次均费用4785元（去年是4168元，增加617元，涨幅14%）。随着现代医学高新技术

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的应用，优质服务项目的增多，医疗费用也势必不断增长，建议医保、新农合管理部门上调县医院的住院次均费用标准。

我院的历史债务正在清理进行中，政府六项投入除第四项离退休人员费用全部由县财政与社会养老保险所分别承担外，其他五项县财政根据工作情况给予补偿。 二、药品零差价销售及基本药物使用情况

我院自接到医药价格改革的文件之后，就立即组织各相关科室，按照文件的规定和要求去逐条落实。将国家基本药物目录和山西省新增基本药物目录中的药品全部实行零差价销售，并进行网上集中招标采购。首先药剂科统计我院总药物品种数716种，其中国家基本药物品种数284种，省级基本药物品种数88种，基本药物占总药品种数的52%。今年1-8月份药品销售额1278.5693万元，其中基本药物销售金额654.6065万元，基本药物销售额占总药品销售额的51.2%。其次我院在门诊大楼前悬挂了推进公立医院医药价格改革，实行药品零差价销售的横标，做到显眼、美观、公开、透明，既让患者知晓，也便于广大群众监督，促使药品零差价销售真正落到实处。

三、医疗服务价格调整情况

我院临床、医技、功能等科室涉及收费的有1922项，其中：下浮的项目1358项；上调的项目有564项。我们根据各收费科室所开展业务不同与目前收费价格调整的实际情况，制作了医疗服务项目价格公示牌，悬挂在各科室走廊或室内，一是

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让医务工作人员严格按调整后的医疗服务价格收费；二是让就诊患者明白钱是怎么花的；三是便于广大患者监督我们医院的医疗服务收费。 四、人事分配制度改革情况 我院根据人社局与卫生局的规定要求核定单位人员编制，科学设置岗位，按照管理岗位、专业技术岗位、工勤技能岗位三种类别，科学设置岗位，实现了岗位、责任、目标、管理的统一。实行全员聘任、公开招聘、竞争上岗与岗位管理，对全院干部、职工实行以岗定编、按劳取酬，并制订了成本核算与绩效考核的实施方案，合理确定医务人员薪酬水平。采取多劳多得、优劳优酬的分配制度，加大向临床一线、医技等创收科室，技术含量高、医疗风险大、工作量大的工作岗位以及医技卫生人员的倾斜力度，充分调动广大医务人员的工作积极性。【医院医改专题】

五、对口帮扶乡镇医院，推动分级诊疗工作

我院按照国家建立分级诊疗制度的政策要求，通过专科对口帮扶、远程医疗、人才培养、信息共享等医疗协同服务机制，探索建立切实可行的分级诊疗途径，发挥医保杠杆作用，推进形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式。我院与北京301医院建立远程会诊合作关系，与省第二人民医院、省肿瘤医院建立医疗联合体，方便了群众就近就医，切实减轻基层患者经济负担，形成分级诊疗、双向转诊的诊疗新模式。

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我院自托管陈村卫生院以来，我们加强了对卫生院的帮扶力度，定期选派骨干医生到帮扶的卫生院进行坐诊、技术指导，定期组织卫生院骨干来院集中培训，使该院医疗管理水平得到全面提升，让患者足不出户就能享受到县级医院的治疗。发挥县级医院城乡纽带作用，带动农村医疗快速发展。在对农村常见病、多发病、疑难病症的提供优质的诊疗服务的同时，开展业务和技术培训；帮助陈村卫生院制定、落实卫生事业发展规划、规范医疗，护理、医技等管理制度、完善医院整体功能，带动陈村卫生院的快速发展。 六、医院内涵建设情况

2013年底，我院通过公开招标，购置了“医院信息管理系统”，将医学检验、电子病历、临床路径管理、用药监测、抗菌素分级以及医院各部门的管理有效的结合在一起，全面提高了医院现行工作的运转效率。根据省卫计委关于县级医院必须开展血液透析业务的要求，经过一年多的精心筹备，我院血液透析室于今年8月底正式运行了。透析业务的开展，添补了我县肾病治疗的一项空白，解决了我县患者需外出血透的困难，满足了广大患者的迫切需求。

我院多年来就注重与着力重点学科建设，从人力、财力、物力上向重点学科倾斜。让重点学科成为我院的名牌和亮点，基于这种认知与发展理念，根据近三年我院外传出靠前的10个病种（心肌梗死、主动脉夹层、胆管癌、胰腺癌、新生儿缺血

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缺氧性脑病、脑瘤、小儿先天性心脏病、肺栓塞、格林巴利综合症、颈椎管狭窄），我院需要购置检验及检查设备（如核磁）。

与此同时，我院加强临床路径管理，制定了临床路径管理制度与实施方案，并将开展临床路径管理的相关文件下发到各临床科室，组织专业人员对各相关科室的临床路径工作进行定期检查、指导，对发现的问题及时提出指正建议，限期予以整改。

以上是我院在县级公立医院医疗改革中做的一些工作以及存在的一些问题，敬请各位领导给予批评指正，使我院的公立医院改革工作更加深入地进行下去。

2015年9月14日

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XX医院医改情况汇报
医院医改专题 第五篇

XX医院医改情况汇报

我院2012年9月始纳入县级公立医院综合改革试点，现将情况汇报如下：

一、医院基本情况

我院是二级甲等医院，开放床位279张。人员编制数269个，现有职工385人（含在编人员173人），其中卫技人员335人（研究生3人，副高职称11人，中级职称65人），开设急诊、内一、内二、内三、妇产、骨伤、外、重症医学科、针推、口腔、五官、皮肤性病等15个临床科室。医院中医特色突出，骨伤科、针灸推拿科、脑病科为区基层中医民族医重点专科，脾胃科、妇科、肛肠痔瘘科为我院重点特色专科，糖尿病、高血压病、肾病、结石病、肝病为我院重点专病。【医院医改专题】

二、公立医院改革主要工作

（一）药品情况

1、使用的基本药物共有356种，占所用药品种类的70.5%,基药支出占药品支出的60.85%。

2、实施药品零差率，严格执行抗菌药物使用规范，开展抗菌药物专项治理活动。尽管我院药品管理走在全区前列，但我们仍然不定期开展抗菌药物专项治理活动，凡连续3个月位居用药第一的即被限用、停用。2014年1-9月住院患者抗生素使用率为43%，门急诊抗生素使用率13%，均控制在规定范围之内。【医院医改专题】

（二）实施临床路径及单病种付费。所有临床科室均按要求开展临床路径管理工作，2014年1-9月共入组临床路径管理病例1111例，单病种付费1077例。

（三）继续深化人事分配制度改革，充分调动职工工作积极性。

1、继续开展一年一度的科室与员工双向选择、两年一次的中层干部竞聘上岗。全面推行聘用制，按岗取酬。

2、完善医院内部收入分配激励机制。向关键岗位、临床一线倾斜，体现医务人员技术服务价值，多劳多得、优劳优得、同工同酬。医院分配制度经全院职工讨论通过。医改后职工个人收入较之前提高28%。

（四）强化内涵建设，提升基本医疗服务能力。

1、提高大病诊治的可及性。加强血液透析、ICU等科室的建设。血透室共有血液透析机10台，2014年1-9月透析治疗6525人次，较2012年同期增长65.06%。ICU于2012年9月开科，至今共收治病人673人次。

2、所有病区都开展优质护理服务。

3、加强信息化建设。投入350多万元完成医院信息化建设，目前临床科室基本无纸化办公。

4、开展便民惠民服务。优化服务流程、简化就医手续、缩短等候时间、改善服务态度。

三、取得的成效

（一）2014年1-9月门诊均次费用、住院均次费用分别为74.26元、3555.27元，较2012年同期下降1.2%、7.5%，切实减轻患者负担，群众对我院满意度在全县医疗机构领先。

（二）实施药品零差销售，但因我院多年来即使加成15%药品比例仍控制30%以内，所以调整医疗服务价格补偿后我院基本没有损失。

（三）实施临床路径管理及单病种付费，进一步优化了医疗流程，规范了医护人员的医疗行为，提高了整体医疗质量，增强了医患沟通，有效降低医患纠纷。2014年1-9月我院共接到投诉5起，较2012年同期下降16.67%。

四、存在问题

（一）医改禁止公立医院负债建设，但除了中央资金、自治区配套外，市、县级政府无力给予配套支持，医院不负债怎么办？

（二）医院出现编制不足与空编并存的现象，目前我院职工385人，核定可用编制269个，现实际在编173人，（我们的想法是争取医师全部入编，有利于稳定人才队伍，其他人员择优入编），但财政按173人拨付30%差额工资，导致财政拨付不足，其他200多人医院负担较重，社保缴费水平实在太高，医院无力承担，五险一金今年约支出450万元。

（三）护理、手术、中医治疗等服务价格偏低，不能体现医务人员劳动价值。如一级护理每天9.5元，要求每30分钟巡视病人一次、完成基础护理、监测生命征、协助翻身及协助完成病人一般生活需要等工作 ，二、三级护理就更低了，一般专项护理（如口腔护理、床上洗发、擦浴）仅3.5元。一些手术如妇科手术输卵管整形术（包括单双侧）只能按次数收费，每例手术至少需要5人3小时左右才能完成，耗材成本价大约200元（其他水电、消毒成本除外），收费标准才576元。卵巢囊肿剔除术收费标准才513元，输卵管切除术477元；外科肛周常见疾病手术治疗261元，低位肛瘘肛瘘切除术252元，高位肛瘘切除术（包括复杂肛瘘）396元。中医治疗腰椎间盘突出推拿每次仅收32元。

（四）药品、医用耗材尤其是高值耗材价格虚高，一块骨科钢板少则几千，多则几万，实际上手术费才几百元，医用耗材越招越贵，医院没挣钱反背“看病贵”黑锅。

（五）医保、农合、妇幼等信息管理多部门各自为阵，医院信息化建设没有节省人力，效率低下，医院管理成本加大。

（六）门诊诊查费医保不纳入统筹报销范围，病人个人户余额为零时病人需自费。

（七）目前医院基础设施、设备等固定资产投资大部分来源于

医院自筹，医院债务增长，影响医院的发展。

五、建议

（一）按公立医院改革要求，医院现基础设施建设、大型设备购臵应由政府出资。

（二）财政按医院实际人数拨付差额部分工资及购买社保。社保基数核定按档案工资金核定。

（三）建议政府协调解决医保、农合信息系统整合。

（四）建议门诊诊查费纳入医保统筹报销范围。

（五）适当提高护理、手术、中医治疗等项目收费标准。

（六）医院原债务由政府消化。

（七）药品、医用耗材建议参照国家对食盐的管理，由发改统一核定价格，定点生产、定量供应。既能解决老药、便宜药无法供应、医院被迫选用替代药品的问题，又彻底解决药品回扣、商业贿赂问题。

（八）人事薪酬制度改革建议国家层面定原则，比如人力成本支出占业务收入的百分比，具体分配由医院根据自己情况通过职代会决定。把用人自主权、内部分配权下放给医院。

（九）成本核算可以选择信息化基础较好的医院试点，成型后全面推开。

（十）医师多点执业可能会出现医师花较多精力到私立医院赚钱，影响在医院工作的效率和质量，建议多点最多2—3个点。

（十一）控费问题可采取多种形式，建议病种付费与人头付费相结合。

（十二）分级诊疗制度国外已很成熟，从柳州市今年3月农合实施分级诊疗后，确实效果明显。

（十三）鼓励和引导社会办医，只要给予营利性医院与公立医院同等政策即可，如医保报销、职称评定等，但也要加强对营利性医院的监管，尤其虚假宣传广告的监管。

2014年11月3日

·市人民医院医改的基本原则(2016-09-02)