湖南省,2016年医药卫生体制改革工作方案

2016年医药卫生体制改革工作方案
湖南省,2016年医药卫生体制改革工作方案 第一篇

2016年医药卫生体制改革工作方案

一、完善医疗服务体系

1.健全城乡医疗服务网络。以公立医疗机构为主导，促进公立与非公立医疗机构协同发展。严控公立医院规模，逐步减少特需床位，调整设置一定比例的康复医疗和老年护理床位。重点扶持精神、儿童、传染、康复和护理等专科医疗服务能力建设。在符合条件的综合医院建立慢性病管理中心，推行慢性病多学科协作诊疗模式。开展“群众满意乡镇卫生院”建设活动，继续培育乡镇卫生院特色科室，为群众提供便利有效的医疗卫生服务。启动社区卫生服务提升工程，提高社区卫生服务内涵质量和服务水平。力争群众满意乡镇卫生院达到10%，新增省级示范乡镇卫生院3个。

2．深化公立医院改革。完善医药价格改革动态调整机制，调整提高劳务性收费价格。落实公立医院投入政策和稳定增长机制，逐步化解公立医院债务。推进医疗集团实体化，建立社会多元化投资、医疗集团专业化管理、医院运行使用的“建、管、用”分离模式。加快建立以县级医院为龙头的健康服务联合体，形成县乡联动、镇村一体的医疗卫生服务体系。建立健全医疗集团医院与辖市区医院之间的危急重症诊疗协作和转诊机制。推进预约诊疗服务，三级医院和县级人民医院与省集约式预约诊疗服务平台实现直连上线，专家门诊预约率三级医院达到85%，二级医院力争达到45%，出院病人复诊预约率达到100%。扩大日间手术试点，缩短平均住院日，全市三级综合医院平均住院日不超过9天，二级综合医院不超过8天，专科医院平均住院日比上年度有所下降。强化优质护理、临床路径管理和抗菌药物专项整治内涵，推进医疗机构间检验检查结果互认。

3．加快推进社会办医。鼓励社会资本参与医疗服务体系建设，优先支持举办非营利性医疗机构，重点举办康复、护理院等资源短缺专业机构，最大限度放宽规划限制。全面推进医养融合发展，做好养老机构与社区卫生机构衔接，实现养老机构基本医疗服务和基本公卫全覆盖，建立健全养老机构与医疗机构间的转诊机制。完善和落实支持社会办医的各项政策措施。加强对非公立医疗机构的指导和扶持，帮助提高服务能力和管理水平。推进和规范医师多点执业，促进优质医疗资源平稳有序流动和合理配置。

4.巩固基层医疗卫生机构运行新机制。推进基层卫生综合改革试点工作。建立多渠道补偿机制，实施基层医药价格改革，调整提高劳务性收费价格。落实基层医疗卫生机构在核定的收支结余中按不超过40%的比例提取职工福利基金和奖励基金。提高人员经费支出占业务支出的比例，全面推行有效工时制等考核办法，建立合理的薪酬分配制度。完善以全科医生为重点的住院医师规范化培训工作，实施基层卫生人才“强基工程”，落实全科医生特岗计划、定向培养、基层骨干医生培训等办法。

5．构建分级诊疗体系。通过医疗集团、县乡村一体、对口支援等多种模式，推动医疗卫生工作重心下移、医疗卫生资源下沉。城市公立医院与县（市）级综合医院、专科医院和基层医疗机构，建立双向转诊、远程会诊和预约服务等各项机制，采取特色科室共建、区域资源共享等形式，构建紧密协作联合体，帮助基层提升水平。继续拉开不同级别定点医疗机构报销比例差距，支付政策向基层医疗卫生机构倾斜，推行急慢分治、分级医疗和双向转诊。加强医疗集团对社区卫生服务中心一体化管理，完善医院与社区分工协作机制。推进晋升职称医务人员基层轮岗制度化，做好医疗集团下派内儿科医生到社区坐诊制度。有床位的社区卫生服务中心和有条件的乡镇卫生院均开设康复联合病房，提升医疗服务协同性和效率。深化“3+X”家庭健康责任团队服务内涵，引导基层医务人员为签约对象特别是重点服务人群提供优质的医疗卫生服务。扩大乡村医生签约服务试点范围。

6．探索建立符合行业特点的人事薪酬制度。创新编制和人事管理，合理核定公立医院人员总量，原编制数按原办法管理，新增编制数由市编制部门实行备案管理、动态调整。探索编制外聘用人员总量由编制部门备案管理办法，备案管理人员与编制内人员在岗位设置、收入分配、职称评定、管理使用等方面同等对待，实行同岗同酬。针对卫生行业特点，完善收入分配制度，合理确定医疗卫生机构绩效工资总量和水平。进一步优化绩效考核办法，逐步实行年薪制等多种形式自主分配方式，重点向临床一线、关键岗位、业务骨干和贡献突出等人员倾斜。推行公立医院院长年薪制。

7．发挥中医药特色优势。加强中医医疗机构内涵建设。市中西医结合医院全面推进三级中西医结合医院创建工作。深入推进多专业一体化诊疗服务，规范中医综合治疗区（室）建设，强化中医药综合服务。加强中医机构康复病区建设，开展“医养结合”试点，逐步形成特色。开展我市老中医药专家师承工程，选配40名中青年业务骨干为继承人，采取师承方式进行培养，加强中医药人才队伍建设。力争95%以上的乡镇卫生院、社区卫生服务中心中医类别医师占医师总数的比例达到20%，中医类别全科医生占基层全科医生的比例达到20%以上。力争95%的社区卫生服务中心和乡镇中心卫生院建成标准化的中医药综合服务区。

二、加强公共卫生服务

1．深化基本公共卫生服务项目内涵。2016年，按常住人口基本公共卫生服务项目人均补助标准辖区不低于52元，辖市不低于40元。加强条线间综合协调，健全专业公共卫生机构、医疗机构和基层医疗卫生机构分工协作和业务指导机制。完善居民健康档案，全面落实国家11类43项基本公共卫生服务和重大公共卫生服务项目。

2．加强疾病预防控制工作。完善“三位一体”疾病预防控制体系，强化疾控机构能力建设。加强传染病防控，全市甲乙类传染病发病率控制在120/10万以下。继续实施血吸虫病、艾滋病、结核病、疟疾、麻风病等重点传染病及地方病防治“十二五”规划，落实重大公共卫生服务疾病预防控制项目。圆满完成中盖结核病项目二期试点工作。启动并推进艾滋病城市示范区建设。进一步推进计划免疫规范化建设，打造计免“安全年”，确保儿童预防接种率保持在95%以上，开展数字化计免门诊建设，年内全市数字化门诊建成率达80%以上。规范实施慢性病防治工作，扩大高血压、糖尿病及重性精神病规范管理示范项目试点范围，新增脑卒中及部分恶性肿瘤等慢性病病种开展规范管理试点工作。推进慢性病综合防控示范区建设，年内力争再建成国家级示范区1-2个。

3．提升妇幼健康服务水平。巩固妇幼保健服务年创建成果，提升妇幼保健服务内涵，强化出生缺陷综合防治，继续实施妇幼健康优质服务示范工程，完成基层医疗卫生机构妇儿保门诊标准化建设。2016年，全市住院分娩率稳定在99%以上，孕产妇死亡率控制在5/10万以下，婴儿死亡率和新生儿出生缺陷发生率控制在4‰以下。

4.健全完善卫生应急网络。推进基层卫生应急能力规范化和卫生应急队伍建设，强化紧急医学救援基地网络建设管理，全面提升突发公共卫生事件预警和处置水平。力争全市各辖市区全面达到省级卫生应急工作规范化建设要求，建成5个以上省级卫生应急示范乡镇。

5.加强爱国卫生工作。落实“健康”2016年项目，提高城乡居民健康素养。启动农村改厕提升工程世业镇试点工作，完成改厕任务2000户，其中生态厕所建设800户，积极探索无害化卫生户厕、污水管网收集、生态厕所等多种形式并进的高效综合改厕模式。完善覆盖城乡的饮用水卫生监测网络，提升饮用水卫生监测能力。积极开展卫生城市、卫生镇、卫生村创建工作，组织开展新一轮城乡环境卫生整洁行动，改善城乡人居环境。

三、完善医疗保障制度

1．调整医疗保险政策。完善职工医保、居民医保、补充医保和医疗救助等医疗保险政

策，统一全市医保政策框架，加快实行医保市级统筹。加强基本医疗保险与社会医疗救助、疾病应急救助、慈善救助的衔接，提升医保和救助制度运行效率。实施统一的城乡居民大病保险制度，鼓励个人对自付医疗费用部分投保商业补充医疗保险。

2．改革医疗保险费用结算方式。完善总额预算下按人头、按病种付费等相结合的复合式付费方式，优化医保结算考核方式和指标体系。进一步明确医保基金收支预算编制原则和流程，严格医疗保险基金收支预算管理制度。建立医保与医疗服务协商谈判机制。调整完善区域外转诊制度。建立健全异地就医结算机制。

3．加强新农合制度建设。以统筹地区为单位，新农合参合率稳定在98%以上。人均筹资标准提高到550元，其中财政补助部分达到380元。进一步深化支付方式改革，努力缩小政策范围内补偿比与实际补偿比之间的差距。新农合政策范围内住院费用报销比例保持在75%以上，乡镇卫生院住院人次占比稳定在35%以上。

四、改革药品供应保障

1.优化药品流通供应机制。探索开展社区卫生服务机构药房社会化改革和医疗机构药品内外供应链改革试点工作，建立医疗机构与供应商一体化的供应链体系，强化医院药事管理责任，鼓励医院处方外配，为群众提供更加放心、快捷、价廉的医药服务。

2.巩固基本药物制度。调整基本药物配备使用政策，增加基层医疗卫生机构慢性病、康复专科及特色专科用药并实行零差率销售，切实加强用药管理，保障基层药品供应，满足群众用药需求。不断提高二级以上医疗机构使用基本药物的比例，逐步实现全面配备并优先使用基本药物，探索建立社区全专联合门诊，促进医院与基层医疗卫生机构的用药衔接。

3.加强药品、高值医用耗材集中采购与监管。严格执行药品、医用耗材集中采购的制度和程序，加强网上集中采购工作，确保各医疗机构的药品、医用耗材和检验试剂的正常供应。认真组织辖区内公立医院与入围企业进行价格谈判，切实减轻群众用药负担。加强药品、高值医用耗材集中采购考核监管，完善考核评价指标体系，落实基本药物和高值医用耗材供货企业积分考核管理和公示制度，引导供货企业遵纪守法、诚信履约。

五、强化医疗卫生监管

1．健全医疗卫生管理体制。推进医疗卫生属地化、全行业管理。加强医疗机构、医疗技术和人员的统一规划、统一准入、统一监管。建立区域卫生规划和资源配置监督评价机制。

2．加大卫生监督执法力度。落实卫生行政执法责任制，加强卫生行政许可、日常监督和行政处罚等制度建设。开展打击非法行医、非法医疗广告、非法采供血等专项行动，维护医疗服务市场秩序。进一步规范医疗诊疗行为，严肃查处医院分解处方、分解住院等现象。加强信息公开、多方参与和数字化监管。继续巩固和推进“阳光收费”专项整治行动。强化公立医院全面预算管理。

3．构建和谐医患关系。加强医院医患沟通中心建设，落实首诉负责制和责任追究制。进一步完善医疗风险共担机制，建立以医疗责任保险、基本医疗意外保险和无过错医疗损害救助为主的“三位一体”医疗损害赔偿救助机制。优化重组我市医疗纠纷处置流程，构建“医疗纠纷一站式调处”模式，强化保险机构在医疗纠纷处置中的作用，优化医疗生态环境，促进医患关系更加和谐。加强舆论宣传引导，营造尊医重卫的良好社会氛围。

六、推进智慧健康建设

1．扩大基层远程会诊覆盖面。建立区域、集团及辖市远程会诊中心，开展影像、心电、检验及病理等远程诊断服务。建立集团与辖市人民医院影像协助诊断、检验及病理的集中诊断系统。各辖市（区）有2-3个社区服务中心的影像、心电系统与集团对接。康复

集团、成员医院及社区实行检验及病理集中诊断，江滨集团（江大附院、市三院、市中医院）建立远程病理诊断系统。

2．增强智慧医疗服务能力。以市民卡、居民健康卡为介质，统一全市就诊卡，实现健康诊疗信息共享。以居民电子健康档案为基础信息，完善居民健康查询服务系统，优化预约诊疗功能，通过互联网、移动客户端、微信、电视、12320热线、建立自助终端助等方式，推动智能化健康管理服务。

3．提升综合卫生管理系统功能。完善基层业务系统及医院管理信息系统，加强对医疗服务、医疗行为、药管理品等有效监管。新建综合卫生管理系统，为卫生管理提供数据采集及报表分析平台，提高管理效率和决策水平。

4．加快信息系统应用功能建设。规范居民健康档案信息采集，强化信息整合与共享，提升基层卫生信息系统功能。加强以电子病历为核心的医院诊疗信息共享，提高临床诊断效率和准确性。优化急救、血液管理、疾控及卫生监督等公共卫生单位系统应用功能，提升居民健康管理水平。

湖南省人民政府关于印发湖南省深化医药卫生体制综合改革试点方案的通知-地方规范性文件
湖南省,2016年医药卫生体制改革工作方案 第二篇

湖南省人民政府关于印发湖南省深化医药卫生体制综合改革试

点方案的通知

各市州、县市区人民政府，省政府各厅委、各直属机构：

现将《湖南省深化医药卫生体制综合改革试点方案》印发给你们，请结合实际，认真组织实施。

湖南省人民政府

2016年6月15日

湖南省深化医药卫生体制综合改革试点方案

为加快建立基本医疗卫生制度，不断提高人民健康水平，根据党的十八大及十八届三中、四中、五中全会和习近平总书记系列重要讲话精神，按照党中央、国务院关于深化医改的决策部署，结合湖南实际，现就深化医药卫生体制综合改革制定如下方案：

一、基本思路

（一）政府主导，社会参与。强化政府在基本医疗卫生制度中的领导责任、保障责任、管理责任、监督责任，维护公共医疗卫生的公益性，促进医疗卫生服务的公平性。注重发挥市场机制作用，鼓励社会办医，不断满足人民群众多层次、多样化的医疗卫生服务需求。

（二）整体联动，统筹推进。加强整体设计，实行"三医"联动、内外联动、上下联动、区域联动，统筹推进医疗保障、医疗服务、药品供应、公共卫生、监管体制综合改革，发挥政策叠加效应，增强改革的系统性、整体性、协同性。

（三）重点突破，创新机制。以问题为导向，抓住重点领域和关键环节，突出机制建设，发挥改革的突破性和先导性作用，重点在公立医院改革、医保管理体制、分级诊疗制度、药品供应保障机制、"互联网＋健康服务"等方面试点先行，探索创新，形成特色，为全国医改积累经验、提供借鉴。

二、主要目标

通过深化医药卫生体制综合改革，医疗卫生资源配置进一步优化，全民医疗保障制度运行效率进一步提升，药品供应保障机制进一步完善，公共卫生和基本医疗服务公平性与可及性进一步增强，医务人员积极性与创造力进一步激发，群众对医疗卫生服务的满意度进一步提高。

到2017年，公立医院各项新机制稳定运行，基本实现公立医院公益性、调动医务人员积极性、确保患者实惠性三统一的改革效果；基层运行新机制进一步巩固完善，基层医疗服务能力进一步增强；分级诊疗取得突破，基层首诊比例显著提高，就医秩序得到改善；中西医协调发展，社会办医规模进一步壮大；城乡居民基本医疗保险制度统一运行，科学有效的医保支付制度基本建立；以基本药物制度为基础的药品供应保障机制有效运行，药品价格趋于合理；信息化网络体系进一步优化提升，医疗服务效率和管理水平明显提高；政府卫生投入合理有效增加，群众就医费用负担明显减轻。

到2020年，符合省情的基本医疗卫生制度和医药卫生服务管理新机制全面运行，系统化医疗保障体系、多元化城乡医疗服务体系、均等化公共卫生服务体系、规范化药品供应保障体系、法制化医疗卫生监管体系全面建立。

三、主要任务

（一）构建公立医院运行新机制。

1．建立现代医院管理制度。省、市、县级政府组建由政府负责人牵头，政府有关部门、部分人大代表和政协委员，以及其他利益相关方组成的管理委员会，履行政府办医职能，负责公立医院的发展规划、章【湖南省,2016年医药卫生体制改革工作方案】

程制定、重大项目实施、财政投入、运行监管、绩效考核等，管理委员会办公室设在同级卫生计生部门。积极研究探索高校附属医院管理体制改革。完善公立医院法人治理结构和治理机制，落实公立医院人事管理、岗位设置、内部分配、运营管理等法人自主权。对于资产多元化、实行托管的公立医院以及医疗联合体等可在医院层面成立理事会。健全院长选拔任用制度，鼓励实行院长聘任制，突出专业化管理能力，推进职业化建设。开展公立医院"去行政化"的改革试点，取消公立医院的行政级别。建立以公益性为导向的考核评价指标体系，突出功能定位、职责履行、费用控制、运行绩效、财务管理、成本控制和社会满意度等考核指标，考核结果向社会公开，并与医院财政补助、医保支付、工资总额以及院长薪酬、任免、奖惩等挂钩。（省卫生计生委、省财政厅、省人力资源社会保障厅、省编办、省医改办等负责。列第一位的为牵头单位，下同）

2．建立科学合理的补偿机制。在县级公立医院全面取消药品加成的基础上，到2016年底所有城市公立医院实行药品零差率销售。通过调整医疗服务价格、加大政府投入、改革支付方式、降低医院运行成本等，建立科学合理的补偿机制。按照"总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位"的原则，合理调整医疗服务价格，提高诊疗、手术、护理、床位、中医服务等体现医务人员劳务价值的项目价格，降低药品、医用耗材和大型设备检查价格。改革价格形成机制，逐步减少按项目定价的医疗服务项目数量，积极探索按病种、按服务单元定价。理顺不同级别医疗机构间和医疗服务项目的比价关系，建立以成本和收入结构变化为基础的价格区域动态调整机制。采取有效措施挤压药品和耗材虚高价格，为调整医疗服务价格留出空间。发挥医疗保险对医疗服务的支付和约束功能，将调整后的医疗服务收费按规定纳入医保支付范围，控制基本医疗保障范围外的医药服务，缩小医保基金政策范围内报销比例与实际报销比例的差距。加大对公立医院的投入，全面落实政府对公立医院的各项投入政策。（省卫生计生委、省发改委、省人力资源社会保障厅、省财政厅等负责）

3．健全医院内部运行机制。强化内部管理。各级公立医院应以病人为中心，创新服务模式，规范医疗行为，优化服务流程，缩短平均住院日，开展处方点评，降低不合理医药费用，完善医疗服务信息公示制度，提高精细化管理和服务水平。落实控费责任。采用总量控制、目标管理的方式，对公立医院费用总量、单位服务费用均值、费用构成结构等进行监测。把控费与对院长的奖惩和对医疗机构的补助等挂钩。加强财务管理。各级公立医院要加强成本核算，建立健全成本控制责任制度，强化措施堵浪费、增效益。严格执行医院财务会计制度，加强预算和收支管理，对医院经济运行和财务活动实施会计监督，完善内部和外部审计制度。（省卫生计生委、省财政厅、省人力资源社会保障厅等负责）

4．改革编制和人事管理制度。改革编制管理办法。结合卫生行业实际，充分考虑社会需求、事业发展和队伍建设等因素，根据省制定的医疗卫生事业单位机构编制标准，合理核定人员编制总额，在试点的基础上，逐步推进编制备案制。全面推行聘用和岗位管理制度。以核定的编制总量为基础，按照岗位设置相关文件规定的专业技术岗位结构比例设置岗位。建立按需设岗、竞聘上岗、按岗聘用、合同管理的新机制，由身份管理向岗位管理转变。落实公立医院用人自主权。对医院急需的高层次人才和紧缺人才，可按规定程序在履行编制核准和经报市州以上人力资源社会保障部门批准后， 采取直接考核的方式公开聘用。完善职称评审制度。根据医疗保健、教学、科研、管理不同岗位特点，完善量化评审办法。（省编办、省人力资源社会保障厅分别牵头，省卫生计生委、省财政厅负责）

5．建立符合医疗卫生行业特点的薪酬制度。合理确定医务人员薪酬水平。根据医疗行业高风险、高技术、高强度、人才成长周期长等特点，合理确定绩效工资总额，提高医务人员待遇，并建立动态调整机制，逐步提高人员经费支出占业务支出比例。实行公立医院院长目标年薪制，合理核定年薪水平。采取定性与定量相结合、年度与日常考核相结合的方式对院长进行全面考核，考核结果与院长年薪和医院工资总额挂钩，促使院长切实履行职责。在核定的绩效工资总量内，探索医务人员目标年薪制、协议工资制、项目工资制等灵活多样的分配办法，将医务人员工资收入与医疗服务技术水平、质量、数量、成本控制、病人满意度等考核结果挂钩。严禁给医务人员设定创收指标，严禁院长收入与医院的经济收入直接挂钩，严禁医务人员奖金、工资等收入与药品、耗材和大型医学检查等业务收入挂钩。推进医务人员保障社会化管理。

按照国家规定，对改革前已退休人员，保持现有待遇并参加今后的待遇调整；对改革后参加工作的人员，通过建立新机制，实现待遇的合理衔接；对改革前参加工作、改革后退休的人员，通过采取过渡性措施，保持待遇水平不降低。（省人力资源社会保障厅、省财政厅、省卫生计生委、省中医药管理局等负责）

（二）构建多元办医协同发展机制。

6．优化公立医院规划布局。按照国家医疗卫生服务体系规划要求，控制总量，调整结构，合理确定省、市、县级公立医院数量、规模和功能定位，优化调整公立医院布局结构，构建布局科学、规模适度、层级合理、功能完善、协同有序、

运行高效的医疗卫生服务体系。县级原则上设一个县办综合性医院和一个中医院。市级和省级按人口规模合理设置市办和省办综合性医院（含中医医院）以及各类专科医院。严格控制公立医院床位规模、建设标准和大型医用设备配备，对超出规模标准的公立医院，采取综合措施，逐步压减床位。公立医院优先配置国产医用设备。严禁公立医院举债建设和超标准装修。严格控制和规范超越公立医院功能定位或疗效不明确、费用高昂的医疗技术、大型医用设备的引进和应用。县级公立医院取消特需医疗服务，城市公立医院提供特需服务的比例不超过全部医疗服务的10%。（省卫生计生委、省发改委、省财政厅、省人力资源社会保障厅、省中医药管理局等负责）

7．大力发展社会办医。在医疗卫生资源规划中为社会资本办医留出足够空间，优先支持社会力量举办非营利性医疗机构。鼓励社会力量举办独立的医学检验、影像诊断、病理诊断、血液透析、中医类专科机构和只提供传统中医药服务的中医门诊部、中医诊所。鼓励开设中医坐堂诊所。落实社会办医在土地、投融资、价格、财税等方面的扶持政策，切实保障非公立医疗机构与公立医疗机构在医保定点、职称评定、等级评审、技术准入、科研立项等方面享受同等待遇。鼓励社会力量与公立医院共同举办新的非营利性医疗机构，支持发展专业性医疗管理集团。公立医疗资源富余的地区，可选择部分公立医院运用市场竞争方式，引入社会资本进行改制，加强有形资产和无形资产科学评估，防止国有资产流失。引入社会资本建设以国际医疗服务、医学研发创新、生物制药、医疗器械制造、现代中医药为核心业态的湖南健康产业园。加强并完善对非公立医疗机构的行业监管，将非公立医疗机构纳入统一的医疗质量控制与评价范围，与公立医疗机构一视同仁。（省发改委、省卫生计生委、省财政厅、省人力资源社会保障厅、省商务厅、省国资委、省中医药管理局等负责）

8．加快发展中医药服务。进一步研究制定和落实扶持中医药发展的政策措施，加大对中医药事业的投入，以城乡基层为重点加强中医医疗服务能力建设，进一步提高中医药服务的可及性。坚持医疗、保健、教育、科研、文化、产业"六位一体"的中医药联动发展模式，重点发展以健康养老、养生保健、慢病康复、健康旅游等业态为重点的中医药健康服务。创新中医医疗服务模式，推进多种方法综合干预，推动医疗服务从注重疾病治疗转向注重健康维护，发展治未病、康复等服务。实施中医药"名医、名方、名药、名院、名校"发展战略，加快建设中医药强省步伐，全面振兴湖湘中医药事业。（省中医药管理局、省卫生计生委、省发改委、省教育厅、省经信委等负责）

9．强化分工协作机制。引导各级公立医院与基层医疗卫生机构建立目标明确、权责清晰的分工协作机制，加强公立医院与专业公共卫生机构的沟通与协作。整合中西医资源，协同协作，提高西医和中医两种手段综合服务能力。大力推进医疗卫生与养老服务相结合。完善医养结合政策体系、标准规范和管理制度，促进医疗卫生和养老服务资源有序共享。引导社会资本办医走高端化、多样化和差别化的发展路子，与公立医院实现优势互补，不断满足人民群众多样化、多层次医疗卫生服务需求。在统一质量控制标准前提下，实行同级医疗机构医学检查检验结果和医学影像资料互认，探索整合和利用现有资源，设置专门的医学影像、病理学诊断和医学检验医疗机构，促进医疗机构之间大型医用设备共享使用。加快推进医师多点执业，鼓励和规范医师在不同类型、不同层级的医疗机构之间流动，探索区域注册和多点执业备案管理试点。（省卫生计生委、省民政厅、省中医药管理局等负责）

（三）构建分级诊疗有效运行机制。

10．完善分级诊疗服务体系。明确各级医疗机构功能定位。三级医院主要承担急危重症和疑难病诊疗；

县级及二级医院主要承担常见病、多发病诊疗、急危重症抢救和部分疑难病治疗；基层医疗卫生机构主要承担一般常见病、多发病诊疗和疑难病转诊，以及诊断明确、病情稳定的慢性病延续服务（康复、护理服务）。提高基层医疗卫生服务能力。按照填平补齐的原则，继续支持乡镇卫生院、社区卫生服务机构和村卫生室建设。适应新型城镇化发展要求和乡镇行政区划调整，重新调整中心卫生院布局，促进人力资源和设备资源适当向中心卫生院集中。在医疗资源短缺、距离主城区较远的地区可依托中心卫生院建设县级医院分院。实施社区卫生服务提升工程，因地制宜发展中医、康复、护理等特色服务。采取公建民营、政府补助等方式，支持村卫生室房屋建设和设备购置。加强县级公立医院临床专科建设，重点加强县域内常见病、多发病相关专业，以及传染病、精神病、急诊急救、重症医学、肾脏内科（血液透析）、妇产科、儿科、中医、康复等临床专科建设，提升县级公立医院综合服务能力。适当放宽基层医疗机构开展相对成熟的二、三类技术的条件，鼓励有条件的县级医院创建三级医院，提升在县域医疗体系中的龙头作用。（省卫生计生委、省发改委、省财政厅、省中医药管理局等负责）

11．建立基层首诊、双向转诊制度。推行基层首诊。鼓励并逐步规范常见病、多发病患者首先到基层医疗卫生机构就诊，对于超出基层医疗卫生机构功能定位和服务能力的疾病，由基层医疗卫生机构为患者提供转诊服务。注重发挥全科医生作用，推进全科医生签约服务。逐步增加公立医院通过基层医疗卫生机构和全科医生预约挂号，上级医院对经基层和全科医生预约或转诊的患者提供优先接诊、优先检查、优先住院等服务。规范双向转诊。制定常见病种出入院标准和双向转诊标准，实现不同级别和类别医疗机构之间有序转诊，重点畅通患者向下转诊渠道，鼓励上级医院出具治疗方案，在下级医院或基层医疗卫生机构实施治疗。推进急慢分治格局的形成，在医院、基层医疗卫生机构和慢性病长期照护机构之间建立起科学合理的分工协作机制，加强基层医疗卫生机构与公立医院药品采购和使用的衔接。（省卫生计生委、省中医药管理局负责）

12．建立分级诊疗激励约束机制。综合运用价格、医保支付、绩效考核等激励约束措施，并辅以必要的行政措施，构建促进分级诊疗的运行新机制。完善不同级别医疗机构的医保差异化支付政策，医疗机构级别越低医保基金起付标准越低、报销比例越高，对符合规定的转诊住院患者可以连续计算起付线。加强对医疗机构医疗行为的监督考核。实施对门诊和住院患者的分类管理，防止过度医疗、无序就医和边界不清，促进形成理性就医、合理诊疗的医疗新秩序。（省卫生计生委、省人力资源社会保障厅、省财政厅、省中医药管理局、省医改办等负责）

13．建立纵向医疗联合体。以协同服务为核心，以医疗技术为支撑，以利益共享为纽带，建立多种形式的医疗联合体。城市以三级医院为龙头，与二级医院、社区卫生服务中心建立城市医疗联合体。省部属公立医院可根据省医疗机构设置规划牵头组建省域纵向医疗联合体，重点支持武陵山、罗霄山片区。县域以县级公立医院为龙头，与乡镇卫生院建立县域医疗联合体。强化乡镇卫生院与村卫生室一体化管理。在医疗联合体内建立分工协作机制，通过技术骨干到基层医疗卫生机构轮岗、远程诊疗等多种行之有效的形式，推动优质医疗卫生资源优化整合、合理流动、下沉基层，引导患者在基层首诊、康复治疗。（省卫生计生委、省人力资源社会保障厅、省中医药管理局、省医改办等负责）

（四）构建医疗保险统一运行机制。

14．健全基本医疗保障体系。完善政府、社会和个人的合理分担、稳定可持续的动态调整筹资机制。逐步提高城乡居民医保人均财政补助，适当提高个人缴费比重，政策范围内住院费用支付比例保持在75％左右。整合大病保障与大病保险，完善职工补充医疗保险措施，整合城乡医疗救助制度，全面建立疾病应急救助制度，切实发挥托底救急作用。建立医保基金使用绩效评估机制，加强对参保人员、定点医疗机构、定点零售药店的医保诚信管理，防范医保欺诈行为，提高医保基金使用效益。（省人力资源社会保障厅、省卫生计生委、省财政厅、湖南保监局等负责）

15．整合城乡居民基本医保制度。整合城镇居民医保与新农合制度政策，实行"六统一"，即统一覆盖范围、统一筹资政策、统一保障待遇、统一医保目录、统一定点管理、统一基金管理。整合城镇职工医保、城镇居民医保和新农合经办机构，成立相对独立的医保基金管理中心，承担基金管理、药品采购、价格谈

判等综合职能，实现招采合一、量价挂钩，并发挥对医疗机构的激励约束作用。提高统筹层次，围绕统一待遇政策、基金管理、信息系统和就医结算等重点，稳步推进城乡医保制度市级统筹。（省人力资源社会保障厅、省卫生计生委、省发改委、省编办、省财政厅等负责）

16．深化医保支付方式改革。结合医疗保险基金预算管理，全面推行医保付费总额控制。推行以按病种付费为主，总额预付、按人头付费、按服务单元相结合的复合型付费方式。探索开展按疾病诊断相关组（DRGs）付费和基层医疗卫生机构慢性病患者按人头打包付费。配合按病种付费，推进加强临床路径管理，建立适宜的临床路径、处方集和诊疗规范。建立健全医保经办机构与医疗机构及药品供应商的谈判协商机制与责任共担机制，控制医疗费用不合理增长。（省人力资源社会保障厅、省卫生计生委、省财政厅、省医改办等负责）

17．推进异地就医结算管理和服务。建立完善省级异地就医结算平台，基本实现省内统筹地区之间就医人员信息、医疗服务数据以及费用结算数据等信息交换，并通过平台开展省内异地就医直接结算工作。以异地安置退休人员为重点，积极推进跨省即时结算。各统筹地区医保经办机构可以探索通过自主协商、委托商业保险经办等方式，解决跨省异地就医结算问题。研究建立医疗保险省级调剂金制度，解决异地就医结算资金周转问题。（省人力资源社会保障厅、省卫生计生委、省财政厅、湖南保监局等负责）

18．加快发展商业健康保险。鼓励企业和个人购买商业保险，推进商业保险与基本医保信息平台对接，逐步实现参保居民就医一站式即时结算，方便参保人报销。鼓励商业保险机构发展与基本医保、大病保险制度相衔接的各类医疗保险、疾病保险、失能收入损失保险、长期护理保险等商业健康保险产品。加强监管，规范商业健康保险市场秩序，查处违法违规行为，确保有序竞争。（湖南保监局、省人力资源社会保障厅、省卫生计生委、省财政厅等负责）

（五）构建基层医疗卫生机构可持续运行机制。

19．完善人事分配制度。完善专业人员招聘政策。基层医疗卫生机构所需专业技术人员，由县市区卫生计生部门在编制限额内，按照公开、公平、公正的原则，制定公开招聘方案，报同级人力资源社会保障部门同意后，负责组织实施招聘工作，拟聘结果报同级人力资源社会保障部门备案后，办理相关手续。订单定向医学生毕业后，由其签订"订单定向培养服务协议"的县市区卫生计生部门按照规定履行编制使用核准程序后，在核定的编制限额内商同级人力资源社会保障部门安排到乡镇卫生院工作，确保有编有岗。完善绩效工资分配制度。各地可结合医务人员工作特点，进一步健全绩效工资制度，奖励性绩效工资占绩效工资比例不低于60%。绩效工资分配向工作一线、关键岗位、业务骨干、贡献突出等人员倾斜，合理拉开收入差距，体现多劳多得、优绩优酬。提高基层医疗卫生机构人员待遇。各地要建立基层医疗卫生机构绩效工资水平正常增长机制，单位绩效工资总额应与其提供的医疗卫生服务数量和质量挂钩。在核定年度绩效工资总量的基础上，基层医疗卫生机构可提取不超过50%的收支节余，按照有关财务制度规定，作为单位当年的职工福利基金、奖励基金。鼓励各地结合实际采取设立首席医师、服务标兵等方式，给予优秀业务骨干奖励。（省人力资源社会保障厅、省卫生计生委、省编办、省财政厅等负责）

20．加强乡村医生队伍建设。落实乡村医生补偿政策。对于乡村医生提供的基本公共卫生服务，通过政府购买服务的方式，根据核定的任务量和考核结果，将相应的基本公共卫生服务经费拨付给乡村医生。新增的基本公共卫生服务补助资金重点向乡村医生倾斜，用于加强村级基本公共卫生服务工作。加强乡村医生培养培训。支持面向村卫生室的3年制中、高职医学生培养。支持在岗乡村医生进入中高等医学院校接受学历教育。各地可选派具有执业医师或执业助理医师资格的优秀乡村医生到县级以上医院接受培训。建立乡村医生执业风险化解机制。各县市区政府可采取县域内医疗卫生机构整体参加医疗责任保险、设立专项基金等多种途径，建立适合乡村医生特点的医疗风险分担机制，有效化解乡村医生执业风险。完善乡村医生养老政策。支持和引导符合条件的乡村医生按规定参加职工基本养老保险。不属于职工基本养老保险覆盖范围的乡村医生，可在户籍地参加城乡居民基本养老保险。对符合条件的老年医生，按规定给予生活困难补助。逐步建立乡村医生退出机制。年满65周岁、身体健康状况难以胜任村卫生室工作任务的乡村医生，在乡村医生执业再注册时，原则上不予注册。年满60周岁的在岗乡村医生，本着自愿原则，可以退

湖南省“十二五”期间深化医药卫生体制改革暨实施方案
湖南省,2016年医药卫生体制改革工作方案 第三篇

湖南省深化医药卫生体制改革
湖南省,2016年医药卫生体制改革工作方案 第四篇

湖南省深化医药卫生体制改革相关政策解读

时间：2015-01-26 作者：

一问:湖南医改实施以来，取得了哪些进展和成效？【湖南省,2016年医药卫生体制改革工作方案】

答：大家都知道深化医药卫生体制改革是一项重大的民生、民心工程，也是全面深化改革的一个重要组成部分。自2009年全面实施医改以来，我省坚持保基本、强基层、建机制的原则，从基本入手，从基层抓起，稳扎稳打，步步为营，应该说取得了阶段性的成效。简单地说，全民基本医保的制度框架全面建成，病有所医的目标迈出了关键性步伐。基本药物制度已经基本建立，基层医疗卫生机构的综合改革持续深化，基层医疗卫生服务体系面貌焕然一新，服务能力大幅提升。据统计，医改五年来，我省在中央的支持下共投入的经费达到了1360亿。基层公共卫生服务深入开展，均等化水平明显提高。实施了基本公共卫生服务项目和重大公共卫生服务项目，通过我们在广大的城乡基层开展基本公共卫生服务，包括健康教育、预防接种、慢性病管理、老年、妇幼、孕产妇重点人群的健康管理等等，这些基本公共卫生服务和重大公共卫生服务项目对人群健康所产生的影响已经显现出来。公立医院的改革也是不断拓展深化，株洲市8家城市公立医院改革和12个县市的35家县级公立医院全部取消药品加成，实行零差率销售，在破除以药补医机制方面迈出关键性的一步。

二问：从刚才的介绍中，我们知道了湖南医改工作取得了阶段性成效。请问当前医改和卫生工作中还存在哪些困难和问题？

答：随着经济社会的快速发展，人民群众的生活质量、生活品质不断改善，特别是全民医保体系逐步完善为人民群众打造了一个健康保障网。相较于过去，人民群众对健康服务的需求在增长，对医疗卫生服务的要求也越来越高，这些都对我们各级医疗卫生机构提出了更高的要求和更大的挑战。当前，我省卫生事业发展与人民群众对医疗卫生健康服务需求还有很大差距，还存在许多困难和问题：

一是医疗资源总量不足与结构布局不合理并存。区域发展不平衡，城市和农村之间医疗卫生资源分布不均衡，各个医学学科之间发展也不平衡。

二是卫生人才总体紧缺与分布不均并存。从省级到最基层医疗卫生人才结构看，各方面卫生人才都不同程度地存在紧缺的局面。尤其是偏远地区乡镇卫生院工作存在“招不来、下不去、留不住”问题。

三是投入总量不足与社会办医少并存。虽然近年以来我省卫生投入持续加大，但是各级对公共卫生的实际投入还难以满足医疗资源总量的需求。同时，办医主

体比较单一，社会资本办医床位数占全省总床位数的比重较低，与2015年达到20%的目标要求还有一定差距。

四是医改还面临诸多挑战。一方面体现为一些旧的机制已经不再适应新的发展形势的需要，在诸如人事制度、分配制度等改革关键环节，仍然延续十多年前的模式和方法，对旧机制的路径依赖，制约了改革；另一方面，随着改革的深入推进，新的问题、新的冲突也开始出现，如何适应这些新的变化，对机制进行及时合理的调整，关系到改革能否可持续进行。新旧矛盾的交织，复杂利益格局的变化，正是医改攻坚之难的重要原因。

三问：那么下阶段湖南省深化医改和卫生工作的总体思路是什么？【湖南省,2016年医药卫生体制改革工作方案】

答：我省医改下阶段总体思路，就是贯彻十八届三中全会对深化医药卫生体制改革提出的要求，统筹推进医疗保障、医疗服务、公共卫生、药品供应、监管体制综合改革。改革医保支付方式，健全全民医保体系，深化基层医疗卫生机构综合改革，加快公立医院改革，同时要进一步完善合理分级诊疗模式，加强区域公共卫生服务资源整合，促进优质医疗资源纵向流动，鼓励社会办医等。

具体思路就是12个字“抓龙头、强筋骨、活经络、健体魄”。

“抓龙头”，就是坚持以规划为导向，围绕人民群众健康需求，实施区域卫生规划、医疗机构设置规划，科学合理布局，严格控制公立医院规模，推进多元办医，提高医疗卫生资源配置效率。

“强筋骨”，就是坚持以发展为要务，加大卫生投入，加强医疗卫生机构建设，进一步完善城乡医疗卫生服务体系，加强基层人才队伍建设，满足人民群众基本医疗卫生需求。

“活经络”，就是坚持以改革为动力，稳步推进医疗卫生体制机制改革，增强医疗卫生机构活力，调动医务人员积极性，提高医疗卫生服务效率和服务水平。

“健体魄”，就是坚持以服务为保障，加强医疗卫生机构行业监管和质量监管，大力推行便民惠民服务，在全行业开展“树医药行业新风、深入贯彻„九不准‟”活动，大力加强医疗卫生行风建设，提高群众满意度。

四问：公立医院取消以药补医，我想这是广大群众非常关注的一个问题。接下来，该怎么做？

答：破除以药补医是我们公立院改革的一个瓶颈。以药补医现在是全国乃至世界上的一个难题，发达国家也存在以药补医现象。只是说，我们国家由于政府投入历史欠账太多，以药补医的现象比较严重。取消以药补医，首先要减低药占比。比如说你这个医院今年的药占比到了50%，经过强化内部管理，提高运行质量，人才培养等等，优化管理模式，药占比逐步降低，老百姓的包袱就轻了，

这是取消以药补医的一个前提。第二，政府加大投入，政府办的医院，政府是主体，是出资人，政府的责任不能推卸。我们给广大的老百姓都说，政府办医，就是政府来出资，要让老百姓来受利、来受惠。第三，要合理提高医疗服务费。我举一个例子，住院一天床位费是10块钱，你到一个最差的酒店，一个晚上也至少20块钱，但一个床位费就是10块钱，这是不合理的。我们要合理提高一些医疗服务价格。比如说主任医师查房，查一个房在国外收费是很高的，我们这里就没有计算在成本里面。第四，要统筹推进其他改革。公立改革不仅仅是取消药品加成，而是要综合推进各项改革。要规范药品、耗材的招标采购机制，切断药品及耗材等生产流通领域与医院、医生之间的利益链条。要深化人事制度、分配制度改革。医院不能将创收指标层层分解到医生头上。要建立竞争性的用人机制，探索符合行业特点的薪酬制度，调动医务人员的积极性。要建立现代医院管理制度，推动医院内部管理的科学化、规范化和精细化。现在，我省已经在12个县市开展试点，明年要实现全覆盖，初步确定，明年3年底前全部启动实施。

五问：怎样进一步完善全民医疗保障体系建设？

答：首先，继续巩固扩大基本医保覆盖面，参保率稳定在95%以上，到2015年政府对城镇居民医保和新农合人均补助标准提高到360元以上，个人筹资标准提高到每年人均90元，政策范围内住院费用支付比例达到75%左右。第二，建立重特大疾病保障机制。在前期郴州、永州、常德试点的基础上，对相关政策进行研究和完善，明年全面推进城乡居民大病保险制度。具体来说，就是由医保基金出资、商业保险机构经办，对基本医疗保险报销后，个人医疗负担仍较大的城乡居民，合规部分的医疗费用给予不低于50%的补偿，扩大医保基金的保障效用。第三，大力发展商业健康保险，满足人民群众多样化、多层次的健康需求。

六问：如何巩固完善基层医改成果？

答：巩固完善基层医改成果主要是推动基层医疗卫生机构运行新机制逐步完善定型。有序扩大基本药物制度实施范围，推进非政府办的基层医疗卫生机构和村卫生室逐步实行基本药物制度。特别是要完善基层医疗卫生机构的编制管理、补偿机制、人事分配等方面的综合改革措施，健全网络化城乡基层医疗卫生服务运行机制。采取定向培养、岗位培训、继续教育、对口支援等多种方式，提高基层医疗卫生服务水平。狠抓现有政策落实，加大对村医的扶持力度，切实稳定和优化乡村医生队伍。

七问：医改搞了五年多，为什么到大医院看病还是很难，有什么办法解决？ 答：通过这几年的医改，应该说群众到基层看病不难，但是到城市大院看病挂号、找专家看病确实还很难，主要优质医疗资源过多集中在城市大医院，分级

诊疗体系尚未建立，于是大医院人满为患，基层医疗机构门可罗雀。这种现况，一是加重了三级甲等医院的负担，优质机构没有把自己的力量用在那些想用也应该用的地方，而是大量的时间被用去处理常见病、多发病。我们说的常见病、多发病，更多的是应该在基层消化。为什么我们要强基层，保基本，就是这个道理，保基本，就是基本的公共卫生服务涵盖了，基层的服务质量提高了，老百姓“沉下去”，大量的常见病、多发病消化在基层。二是老百姓自己的浪费。你到三级甲等医院看一个感冒，做一个阑尾炎，可能就是你在一般医疗机构的2倍、3倍的费用。因此，我们现在要逐步建立分级诊疗制度。在国外，如果没有分级诊疗，上级医疗机构是不接收的，除非是危急重病人。解决这一问题的具体办法是，要综合运用行政、医疗、医保、价格等手段，有效引导患者合理就诊，实现不同级别和类别医疗机构之间的有序转诊。如，建立患者上转和下转指标评价体系，推进分级诊疗工作；加快建立便捷转诊绿色通道，对首诊在基层的患者转诊时，提供优先就诊、优先检查、优先住院等便利；如优化医保基金的支出办法和支付方法，实行一二三级医疗机构收治不同的病种、支付不同的医保基金，政策也是向基层倾斜，并且适当地拉开、拉大基层医疗机构和三级医疗机构支付的比例；如推进医疗联合体和县乡村一体化服务的模式，使优质资源下沉，改变目前基层医疗机构服务能力和服务水平低的问题等。通过这些措施，逐渐使老百姓对一些常见病、多发病就近解决，改变就医习惯，形成新的就医模式。

八问：我们注意到，国家鼓励支持社会办医。湖南省在这方面又有什么举措呢？

答：湖南省近年来陆续出台鼓励和引导社会资本举办医疗机构的实施意见，促进了民营医院发展。但是，社会办医的步伐还不够大，主要是民营医院床位数比重还不高，仅占10%左右；上规模的不多。因此，湖南省社会资本办医还有很大空间。我们打算从三个方面促进社会资本办医：

一是放宽准入。按照法律法规及国家政策规定，列出社会资本禁入领域的“负面清单”，除此之外的都向社会资本开放。

二是落实各项扶持政策。积极落实社会资本办医在土地、税收、价格等方面的优惠政策，落实在医保定点、科研、职称评定等方面与公立医院一视同仁的政策。我们还将会同有关部门研究民营医院在财政扶持、人才流动等方面的政策举措，鼓励民营医院做大做强。

三是做好主动服务和对接。进一步下放审批权限，简化审批程序，严控审批时限。同时要求各级卫生行政部门向社会公布医疗卫生机构设置规划、扶持政策、审批程序和服务热线等信息。

九问：民营医院的发展是否会给公立医院带来变化？能否对公立医院构成压力？

答：我觉得民营医疗机构的发展，也给公立医疗机构的改革提供了很多有益的经验和思路，民营医院能做好，公立医院也能做好。所以，它有很多积极的因素。现在民营医疗机构在整个医疗服务体系当中，它的影响力还比较小。第一，民营医院聚集人才困难，一个医院把这些人员凝聚起来，形成有效率的，协同配合很好的工作机制谈何容易。第二，经济政策需要进一步明确。虽然政府在大力地提倡和推动这方面的工作，确实近五年来数量明显增加，而且人员流动也明显的在加快。但是，总体而言，还不够强大。所以，我觉得可能民营医疗机构对公立医疗机构的发展形成一定的态势还需要一定的时间。

十问：针对基层医疗卫生机构医疗服务能力不强的问题，卫生计生部门采取了哪些措施？

答：农村的卫生工作，各地差异比较大，因为农村的经济条件相对落后一些，农村卫生人才的水平也有待提高，针对这种状况，我们也想了一些办法，来加快农村卫生事业的发展。首先，医改以来，政府投入了大量资金，加强了农村的三级卫生服务网络建设，提高人员素质，国家出台了全科医生特岗计划，中央政府、省级财政出钱，共同为农村招聘高素质的人才。县级医疗机构医疗服务功能相对强一些，但是作用发挥的不够，医疗水平还需要大幅度提高，提别是专科水平，疑难杂症的救治水平需要提高。对于乡镇卫生院将分两类，一是中心卫生院，按照规划，重新认定一批，加强中心卫生院的医疗能力，特别把常见病的住院和规定的一些能做的手术，争取在中心卫生院解决，把中心卫生院的医疗能力大幅提高，需要发挥县级医院的龙头作用，让县级医院和乡镇卫生院采用医联体的方式，来提高乡镇卫生院的服务能力。要加强村医的培训，利用现代化、信息化的手段来加强村医的培训。在调动基层医疗机构的积极性方面，采取多劳多得，优劳优得，利用利益导向，调动基层医务人员更多的开展服务。服务态度的改善问题，我们也采取了不少办法，通过满意度调查，通过广大居民监督，提高服务态度，另外，还与新农合支付方式改革结合起来，来调动基层积极性，改善服务态度，提高服务能力。

十一问:2014年全省新农合及大病救治推行情况如何？

答:2014年全省参合农民人数为4796.47万人（不含长沙地区），平均参合率为99.30%，较2013年提高了0.32个百分点。全省按政策年度可筹基金总额182.25亿元，目前实际到位184.10亿元，资金到位率101.02%（其中中央财政

市医药卫生体制改革实施方案
湖南省,2016年医药卫生体制改革工作方案 第五篇

市医药卫生体制改革实施方案

为全面贯彻落实中共中央、国务院《关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发〔2011〕6号）和国务院《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2011—2011年）》（国发〔2011〕12号）精神，加快推进全市医药卫生体制改革，依据《河北省医药卫生体制改革近期重点实施方案(2011-2011年)》，结合我市实际，制定本实施方案。

一、加快推进基本医疗保障制度建设

（一）扩大基本医疗保障覆盖面

1．三年内，城镇职工基本医疗保险（以下简称城镇职工医保）、城镇居民基本医疗保险（以下简称城镇居民医保）要覆盖城镇全体居民，参保率均达到90%以上。将在校大学生全部纳入城镇居民医保范围。稳步提高新型农村合作医疗（以下简称新农合）参合率，2011年达到90%，2011年达到92%以上。

2．用两年左右时间，妥善解决关闭破产企业退休人员和困难企业职工医疗保障问题。将国有关闭破产企业退休人员全部纳入城镇职工医保；将困难企业职工和其他各类未参保人员纳入医疗保障，确有困难的，经政府批准后，可参加城镇居民医保。实现关闭破产企业退休人员医疗保险待遇与企业缴费脱钩。中央和省、市、县（区）政府对国有关闭破产企业退休人员参保给予补助，市、县（区）政府对未纳入中央和省补助的关闭破产企业退休人员参保给予补助。

3．积极推进城镇非公有制经济组织从业人员、灵活就业人员和农民工参加城镇职工医保。对符合《中华人民共和国就业促进法》规定的就业困难人员参加城镇职工医保的参保费用给予补贴。灵活就业人员自愿选择参加城镇职工医保或城镇居民医保。参加城镇职工医保有困难的农民工，可以自愿参加户籍所在地的新农合。

（二）提高基本医疗保障水平

4．逐步提高城镇居民医保和新农合筹资标准和保障水平。2011年各级财政对城镇居民医保和新农合的补助标准提高到每人每年120元，并适当提高个人缴费标准；2011年新农合农民个人缴费标准保持20元不变，2011年提高到30元。

5．逐步提高城镇职工医保、城镇居民医保和新农合政策范围内的住院费用报销比例。2011年对城镇职工医保和城镇居民医保政策范围内的住院报销比例分别达到70%和50%以上，2011年分别达到75%和60%以上。2011年，新农合住院费用报销比例乡级达到70%至80%，县级达到60%至70%，县级以上达到45%；2011年，乡级达到75%至80%，县级达到65%至70%，市级达到55%至60%，市级以上力争达到50%。适当降低市级以上定点医疗机构住院补偿起付线。

6．建立门诊医疗费用统筹制度，逐步扩大和提高门诊费用报销范围和比例。2011年底出台城镇职工医保门诊统筹实施办法，2011年正式实施；积极探索建立城镇居民医保门诊统筹制度，首先保障城镇居民医疗保险门诊四种大病医疗需求，再逐步拓宽保障范围，提高保障水平；进一步加强门诊慢性病管理，减轻参保人员门诊医疗负担。逐步扩大和提高新农合门诊费用报销范围和比例，扩大特殊病种大额门诊补偿范围，2011年纳入统筹补偿范围的特殊病种不少于10种。

7．提高医保最高支付限额。根据基金运行情况，将城镇职工医保、城镇居民医保最高支付限额分别提高到职工年平均工资和居民可支配收入的6倍以上。新农合最高支付限额达到全市农民人均纯收入的6倍以上。对省政府列入儿童重大疾病救助的病种提高补偿支付限额。

（三）规范基本医疗保障基金管理

8．各类医保基金要坚持以收定支、收支平衡、略有结余的原则。合理控制城镇职工医保基金、城镇居民医保基金的年度结余和累计结余，统筹基金当年结余率原则上控制在15%以内，结余过多时要采取提高保障水平等办法，把结余逐步降到合理水平。定期向社会公布基金收支情况。新农合统筹基金当年结余率控制在15％以内，累计结余不超过当年统筹基金的25％。

9．建立基本医疗保险基金风险调剂金制度。定期向社会公布基金收支情况，接受社会各界监督。提高基金统筹层次，2011年研究制定相关政策，2011年实现市、区统筹，2011年起逐步实现市域统筹，统一政策标准，实行分级管理，实现一卡结算。

（四）完善城乡医疗救助制度

10．有效使用救助资金，简化救助资金审批发放程序，资助城乡低保家庭

2016年医药卫生体制改革工作方案
湖南省,2016年医药卫生体制改革工作方案 第六篇

一、完善医疗服务体系

1.健全城乡医疗服务网络。以公立医疗机构为主导，促进公立与非公立医疗机构协同发展。严控公立医院规模，逐步减少特需床位，调整设置一定比例的康复医疗和老年护理床位。重点扶持精神、儿童、传染、康复和护理等专科医疗服务能力建设。在符合条件的综合医院建立慢性病管理中心，推行慢性病多学科协作诊疗模式。开展“群众满意乡镇卫生院”建设活动，继续培育乡镇卫生院特色科室，为群众提供便利有效的医疗卫生服务。启动社区卫生服务提升工程，提高社区卫生服务内涵质量和服务水平。力争群众满意乡镇卫生院达到10%，新增省级示范乡镇卫生院3个。

2．深化公立医院改革。完善医药价格改革动态调整机制，调整提高劳务性收费价格。落实公立医院投入政策和稳定增长机制，逐步化解公立医院债务。推进医疗集团实体化，建立社会多元化投资、医疗集团专业化管理、医院运行使用的“建、管、用”分离模式。加快建立以县级医院为龙头的健康服务联合体，形成县乡联动、镇村一体的医疗卫生服务体系。建立健全医疗集团医院与辖市区医院之间的危急重症诊疗协作和转诊机制。推进预约诊疗服务，三级医院和县级人民医院与省集约式预约诊疗服务平台实现直连上线，专家门诊预约率三级医院达到85%，二级医院力争达到45%，出院病人复诊预约率达到100%。扩大日间手术试点，缩短平均住院日，全市三级综合医院平均住院日不超过9天，二级综合医院不超过8天，专科医院平均住院日比上年度有所下降。强化优质护理、临床路径管理和抗菌药物专项整治内涵，推进医疗机构间检验检查结果互认。

3．加快推进社会办医。鼓励社会资本参与医疗服务体系建设，优先支持举办非营利性医疗机构，重点举办康复、护理院等资源短缺专业机构，最大限度放宽规划限制。全面推进医养融合发展，做好养老机构与社区卫生机构衔接，实现养老机构基本医疗服务和基本公卫全覆盖，建立健全养老机构与医疗机构间的转诊机制。完善和落实支持社会办医的各项政策措施。加强对非公立医疗机构的指导和扶持，帮助提高服务能力和管理水平。推进和规范医师多点执业，促进优质医疗资源平稳有序流动和合理配置。

4.巩固基层医疗卫生机构运行新机制。推进基层卫生综合改革试点工作。建立多渠道补偿机制，实施基层医药价格改革，调整提高劳务性收费价格。落实基层医疗卫生机构在核定的收支结余中按不超过40%的比例提取职工福利基金和奖励基金。提高人员经费支出占业务支出的比例，全面推行有效工时制等考核办法，建立合理的薪酬分配制度。完善以全科医生为重点的住院医师规范化培训工作，实施基层卫生人才“强基工程”，落实全科医生特岗计划、定向培养、基层骨干医生培训等办法。

5．构建分级诊疗体系。通过医疗集团、县乡村一体、对口支援等多种模式，推动医疗卫生工作重心下移、医疗卫生资源下沉。城市公立医院与县（市）级综合医院、专科医院和基层医疗机构，建立双向转诊、远程会诊和预约服务等各项机制，采取特色科室共建、区域资源共享等形式，构建紧密协作联合体，帮助基层提升水平。继续拉开不同级别定点医疗机构报销比例差距，支付政策向基层医疗卫生机构倾斜，推行急慢分治、分级医疗和双向转诊。加强医疗集团对社区卫生服务中心一体化管理，完善医院与社区分工协作机制。推进晋升职称医务人员基层轮岗制度化，做好医疗集团下派内儿科医生到社区坐诊制度。有床位的社区卫生服务中心和有条件的乡镇卫生院均开设康复联合病房，提升医疗服务协同性和效率。深化“3+X”家庭健康责任团队服务内涵，引导基层医务人员为签约对象特别是重点服务人群提供优质的医疗卫生服务。扩大乡村医生签约服务试点范围。

6．探索建立符合行业特点的人事薪酬制度。创新编制和人事管理，合理核定公立医院人员总量，原编制数按原办法管理，新增编制数由市编制部门实行备案管理、动态调整。探索编制外聘用人员总量由编制部门备案管理办法，备案管理人员与编制内人员在岗位设置、收入分配、职称评定、管理使用等方面同等对待，实行同岗同酬。针对卫生行业特点，完善收入分配制度，合理确定医疗卫生机构绩效工资总量和水平。进一步优化绩效考核办法，逐步实行年薪制等多种形式自主分配方式，重点向临床一线、关键岗位、业务骨干和贡献突出等人员倾斜。推行公立医院院长年薪制。

7．发挥中医药特色优势。加强中医医疗机构内涵建设。市中西医结合医院全面推进三级中西医结合医院创建工作。深入推进多专业一体化诊疗服务，规范中医综合治疗区（室）建设，强化中医药综合服务。加强中医机构康复病区建设，开展“医养结合”试点，逐步形成特色。开展我市老中医药专家师承工程，选配40名中青年业务骨干为继承人，采取师承方式进行培养，加强中医药人才队伍建设。力争95%以上的乡镇卫生院、社区卫生服务中心中医类别医师占医师总数的比例达到20%，中医类别全科医生占基层全科医生的比例达到20%以上。力争95%的社区卫生服务中心和乡镇中心卫生院建成标准化的中医药综合服务区。

二、加强公共卫生服务

1．深化基本公共卫生服务项目内涵。2016年，按常住人口基本公共卫生服务项目人均补助标准辖区不低于52元，辖市不低于40元。加强条线间综合协调，健全专业公共卫生机构、医疗机构和基层医疗卫生机构分工协作和业务指导机制。完善居民健康档案，全面落实国家11类43项基本公共卫生服务和重大公共卫生服务项目。

2．加强疾病预防控制工作。完善“三位一体”疾病预防控制体系，强化疾控机构能力建设。加强传染病防控，全市甲乙类传染病发病率控制在120/10万以下。继续实施血吸虫病、艾滋病、结核病、疟疾、麻风病等重点传染病及地方病防治“十二五”规划，落实重大公共卫生服务疾病预防控制项目。圆满完成中盖结核病项目二期试点工作。启动并推进艾滋病城市示范区建设。进一步推进计划免疫规范化建设，打造计免“安全年”，确保儿童预防接种率保持在95%以上，开展数字化计免门诊建设，年内全市数字化门诊建成率达80%以上。规范实施慢性病防治工作，扩大高血压、糖尿病及重性精神病规范管理示范项目试点范围，新增脑卒中及部分恶性肿瘤等慢性病病种开展规范管理试点工作。推进慢性病综合防控示范区建设，年内力争再建成国家级示范区1-2个。

3．提升妇幼健康服务水平。巩固妇幼保健服务年创建成果，提升妇幼保健服务内涵，强化出生缺陷综合防治，继续实施妇幼健康优质服务示范工程，完成基层医疗卫生机构妇儿保门诊标准化建设。2016年，全市住院分娩率稳定在99%以上，孕产妇死亡率控制在5/10万以下，婴儿死亡率和新生儿出生缺陷发生率控制在4‰以下。

4.健全完善卫生应急网络。推进基层卫生应急能力规范化和卫生应急队伍建设，强化紧急医学救援基地网络建设管理，全面提升突发公共卫生事件预警和处置水平。力争全市各辖市区全面达到省级卫生应急工作规范化建设要求，建成5个以上省级卫生应急示范乡镇。

5.加强爱国卫生工作。落实“健康”2016年项目，提高城乡居民健康素养。启动农村改厕提升工程世业镇试点工作，完成改厕任务2000户，其中生态厕所建设800户，积极探索无害化卫生户厕、污水管网收集、生态厕所等多种形式并进的高效综合改厕模式。完善覆盖城乡的饮用水卫生监测网络，提升饮用水卫生监测能力。积极开展卫生城市、卫生镇、卫生村创建工作，组织开展新一轮城乡环境卫生整洁行动，改善城乡人居环境。

三、完善医疗保障制度

1．调整医疗保险政策。完善职工医保、居民医保、补充医保和医疗救助等医疗保险政策，统一全市医保政策框架，加快实行医保市级统筹。加强基本医疗保险与社会医疗救助、疾病应急救助、慈善救助的衔接，提升医保和救助制度运行效率。实施统一的城乡居民大病保险制度，鼓励个人对自付医疗费用部分投保商业补充医疗保险。

2．改革医疗保险费用结算方式。完善总额预算下按人头、按病种付费等相结合的复合式付费方式，优化医保结算考核方式和指标体系。进一步明确医保基金收支预算编制原则和流程，严格医疗保险基金收支预算管理制度。建立医保与医疗服务协商谈判机制。调整完善区域外转诊制度。建立健全异地就医结算机制。

3．加强新农合制度建设。以统筹地区为单位，新农合参合率稳定在98%以上。人均筹资标准提高到550元，其中财政补助部分达到380元。进一步深化支付方式改革，努力缩小政策范围内补偿比与实际补偿比之间的差距。新农合政策范围内住院费用报销比例保持在75%以上，乡镇卫生院住院人次占比稳定在35%以上。

四、改革药品供应保障

1.优化药品流通供应机制。探索开展社区卫生服务机构药房社会化改革和医疗机构药品内外供应链改革试点工作，建立医疗机构与供应商一体化的供应链体系，强化医院药事管理责任，鼓励医院处方外配，为群众提供更加放心、快捷、价廉的医药服务。

2.巩固基本药物制度。调整基本药物配备使用政策，增加基层医疗卫生机构慢性病、康复专科及特色专科用药并实行零差率销售，切实加强用药管理，保障基层药品供应，满足群众用药需求。不断提高二级以上医疗机构使用基本药物的比例，逐步实现全面配备并优先使用基本药物，探索建立社区全专联合门诊，促进医院与基层医疗卫生机构的用药衔接。

3.加强药品、高值医用耗材集中采购与监管。严格执行药品、医用耗材集中采购的制度和程序，加强网上集中采购工作，确保各医疗机构的药品、医用耗材和检验试剂的正常供应。认真组织辖区内公立医院与入围企业进行价格谈判，切实减轻群众用药负担。加强药品、高值医用耗材集中采购考核监管，完善考核评价指标体系，落实基本药物和高值医用耗材供货企业积分考核管理和公示制度，引导供货企业遵纪守法、诚信履约。

五、强化医疗卫生监管

1．健全医疗卫生管理体制。推进医疗卫生属地化、全行业管理。加强医疗机构、医疗技术和人员的统一规划、统一准入、统一监管。建立区域卫生规划和资源配置监督评价机制。

2．加大卫生监督执法力度。落实卫生行政执法责任制，加强卫生行政许可、日常监督和行政处罚等制度建设。开展打击非法行医、非法医疗广告、非法采供血等专项行动，维护医疗服务市场秩序。进一步规范医疗诊疗行为，严肃查处医院分解处方、分解住院等现象。加强信息公开、多方参与和数字化监管。继续巩固和推进“阳光收费”专项整治行动。强化公立医院全面预算管理。

3．构建和谐医患关系。加强医院医患沟通中心建设，落实首诉负责制和责任追究制。进一步完善医疗风险共担机制，建立以医疗责任保险、基本医疗意外保险和无过错医疗损害救助为主的“三位一体”医疗损害赔偿救助机制。优化重组我市医疗纠纷处置流程，构建“医疗纠纷一站式调处”模式，强化保险机构在医疗纠纷处置中的作用，优化医疗生态环境，促进医患关系更加和谐。加强舆论宣传引导，营造尊医重卫的良好社会氛围。

六、推进智慧健康建设

1．扩大基层远程会诊覆盖面。建立区域、集团及辖市远程会诊中心，开展影像、心电、检验及病理等远程诊断服务。建立集团与辖市人民医院影像协助诊断、检验及病理的集中诊断系统。各辖市（区）有2-3个社区服务中心的影像、心电系统与集团对接。康复集团、成员医院及社区实行检验及病理集中诊断，江滨集团（江大附院、市三院、市中医院）建立远程病理诊断系统。

2．增强智慧医疗服务能力。以市民卡、居民健康卡为介质，统一全市就诊卡，实现健康诊疗信息共享。以居民电子健康档案为基础信息，完善居民健康查询服务系统，优化预约诊疗功能，通过互联网、移动客户端、微信、电视、12320热线、建立自助终端助等方式，推动智能化健康管理服务。

3．提升综合卫生管理系统功能。完善基层业务系统及医院管理信息系统，加强对医疗服务、医疗行为、药管理品等有效监管。新建综合卫生管理系统，为卫生管理提供数据采集及报表分析平台，提高管理效率和决策水平。

4．加快信息系统应用功能建设。规范居民健康档案信息采集，强化信息整合与共享，提升基层卫生信息系统功能。加强以电子病历为核心的医院诊疗信息共享，提高临床诊断效率和准确性。优化急救、血液管理、疾控及卫生监督等公共卫生单位系统应用功能，提升居民健康管理水平。

2016乡村卫生室实施基本药物制度工作方案
湖南省,2016年医药卫生体制改革工作方案 第七篇

天元区村卫生室实施基本药物制度工作方案

为进一步深化医药卫生体制改革，有效缓解群众看病难、看病贵问题，根据卫生部、国家发改委等九部委《关于建立国家基本药物制度的实施意见》（卫药政发〔2016〕78号），《卫生部办公厅关于推进乡村卫生服务一体化管理的意见》（卫办农卫发[2016]48号）及省、市有关文件精神，结合我区实际，特制定本实施方案。

一、指导思想

以科学发展观为指导，深入贯彻落实国家和省、市、区深化医药卫生体制改革的部署要求，健全区、乡、村三级医疗卫生保健网络，稳定乡村医生队伍，以满足群众基本医疗用药需求，促进人人享有基本医疗卫生服务为目标，积极探索，稳妥推进，完善政策，创新机制，提高公共卫生服务和基本医疗服务能力，不断提高人民群众健康水平。

二、基本原则

坚持以人人享有基本医疗卫生服务为根本出发点和落脚点，保障医疗卫生服务公益性质，不以营利为目的的原则；坚持统一组织、统一管理、统一招标、统一配送的原则；坚持质量优先、价格合理的原则；坚持高效、公平、规范、透明，为群众提供安全、有效、方便、价廉的基本医疗卫生服务的原则。

三、工作目标

（一）保证基本药物的足额供应和合理使用，从制度上实现基本药物的公平可及，满足广大群众的基本用药需求。

（二）确保基本药物价格合理下降，提高群众受益水平，减轻群众药费负担。

（三）规范用药行为，引导群众形成良好的用药习惯，保障群众用药安全和身体健康，维护群众的基本医疗卫生权益。

（四）建立科学的政府补偿制度，转变“以药养医”运行机制，明确村卫生室服务职能，提高基本公共卫生和基本医疗服务能力。

四、工作任务

（一）实施范围

全区经区卫生行政部门登记注册、依法取得《医疗机构执业许可证》的村卫生室，按照“先期试点、全面铺开”原则，暂定12家先期试点，4月1日起再全面实施。

（二）实施内容

1、目录管理

实施基本药物制度的村卫生室必须全部配备和使用国家基本药物以及湖南省、株洲市增补的目录内药品，不得配备和使用非目录内药品。对使用基本药物无法满足治疗需求的患者，要及时做好转诊及后续服务工作。

2、药品采购

乡镇卫生院对辖区内村卫生室进行属地管理，乡镇卫生院公卫办安排专门人员负责辖区内村卫生室药品的采购。村卫生室基本药物与卫生院本级基本药物要严格分开，要安排专人负责，单独管理，单独建账，独立核算。村卫生室基本药物采购渠道与流程原则上与乡镇卫生院一致。每月5日前村卫生室将次月药品采购计划上报至乡镇卫生院公卫办，由公卫办审核汇总，由乡镇卫生院具体负责基本药物采购的人员通过湖南省基本药物采购平台代为采购。乡镇卫生院收到基本药物后，严格按照入库验收程序验收入库。各村卫生室再到公卫办药品仓库领取药品。

3、零差率销售

从2016年12月31日起各试点村卫生室必须全部配备和使用基本药物，采购全省基层医疗卫生机构基本药物集中招标的中标药品，并按中标价实行零差率销售，执行基本药物全省统一定价；不得购进非基本药物，对原有库存的非基本药物及时盘点，一并执行零差率销售，直至销完为止。

4、货款结算

村卫生室的基本药物采购货款由乡镇卫生院公卫办公室代为结算，每月5日前村卫生室将上月采购货款支付给公卫办公室，卫生院再统一将货款支付给配送单位。基本药物货款结算与村卫生室基本药物补偿款必须分开管理，不得以基本药物补偿款冲抵基本药物采购货款。

5、落实报销政策。将符合条件的村卫生室确定为新农合定点医疗机构，纳入门诊统筹报销范围，其使用的基本药物纳入新农合报销目录。

6、完善补偿机制。为保障村卫生室实施国家基本药物制度并实行零差率销售，同时为调动乡村医生的积极性并保障村卫生室正常运转，对实行国家基本药物制度的村卫生室实行以政府为主导的补偿机制。

实施基本药物制度后，为确保村卫生室持续健康发展，综合考虑取消药品加成因素，各级财政将对村卫生室进行经费补偿，相关经费补助与村卫生室完成工作的数量和质量挂钩。

五、保障措施

（一）切实加强领导

成立天元区村卫生室基本药物制度工作领导小组，由区委常委、常务副区长罗克俭任组长，副区长黄芳任副组长，区财政局、卫生局、发改局、监察局、食药分局等相关单位及各乡镇党政一把手为成员。领导小组在卫生局设办公室，由区卫生局局长王思永兼任办公室主任，负责村卫生室实施基本药物制度的日常工作。

明确各成员单位职责：

区财政局：保障基本药物零差率销售后的补助经费和工作经费足额到位；加强对村卫生室财务、资金使用、服务效果的监督检查，确保资金使用安全、规范和有效。

区发改局：加强药品价格、医疗服务价格的监管。

区监察局：负责对国家基本药物制度实施的全过程进行

监督检查，并对违法违纪行为进行查处。

区食药分局：加强基本药物质量安全监管，建立健全药品安全预警和应急处置机制，加强药品不良反应监测，及时处理突发群体性药品不良反应事件，保证用药安全。

区卫生局：做好实施基本药物零差率销售的政策宣传、培训和落实工作；负责对基本药物采购、配送和使用情况进行培训和监督检查，加强对基层医疗卫生单位监督管理和考核工作；联合相关部门，加大对违法经营药品行为的打击力度，取缔非法行医，切实维护农村医疗卫生服务市场和秩序。

（二）落实资金保障

财政部门要切实搞好资金测算，调整支出结构，保证实施基本药物制度政府补助资金的及时足额拨付到位。要强化资金管理，建立健全村卫生室财务公开制度确保政府补助资金分配使用的规范、安全、有效。

（三）规范绩效考核

区财政局和卫生局负责制定村卫生室实施基本药物制度绩效考核办法，委托乡镇卫生院每季度对辖区内村卫生室进行一次考核，考核结果与经费补助挂钩。对村卫生室基本公共卫生服务和基本药物补助经费50%由乡镇卫生院每季度拨付一次，其余50%由区财政局、卫生局年终根据卫生院考核结果按照比例，由乡镇卫生院一次性拨付。

（四）加强宣传培训

各相关部门要坚持正确的舆论导向，通过各种方式加强宣传，使广大人民群众了解改革和惠民政策带来的好处，争取社会各界的广泛支持和参与，为国家基本药物制度的顺利实施创造条件。

（五）解决养老保障

要结合新型农村社会养老保险等多种方式，积极引导符合条件的乡村医生参加城乡居民社会养老保险，对符合城乡居民社会养老保险待遇领取条件的乡村医生发放养老金。

六、实施步骤

（一）动员部署阶段（1月1日—1月31日）

召开动员大会，组织学习传达村卫生室实施基本药物制度的相关政策要求，制定和下发实施方案，做好实施基本药物制度的准备和宣传培训工作。各乡镇卫生院负责对辖区内村卫生室人员进行《国家基本药物临床应用指南（基层部分）》和《国家基本药物处方集》（基层部分）的培训。通过培训、学习，促进基本药物规范使用，提高村医合理用药水平，引导广大患者形成科学的用药习惯，做到合理用药，安全用药。

（二）盘点清查阶段（2月1日—2月29日）

各乡镇卫生院要对试点村卫生室现有库存药品进行全面盘点、清查，登记造册，测算基本药物相关数据，并报区卫生局和物价局备案。在这期间，禁止再自行购进药品。

区卫生局和物价局要对各村卫生室现有库存药品的盘点清理工作进行督导、指导，确保盘点工作在规定的时间内全面完成。

（三）试点实施阶段（3月1日起）

各试点村卫生室全面实施基本药物制度，禁止使用国家基本药物目录和省、市补充目录规定外的药品，禁止加价行为。对试点村卫生室原有库存的非基本药物，允许在过渡期内使用，但必须按零差率销售。

（四）全面实施阶段（4月1日起）

根据试点村卫生室实施基本药物制度情况，将各乡镇剩余村卫生室按照稳步推进的原则，成熟一家、推行一家，逐步将全区73家村卫生室全面实施基本药物制度。

七、工作要求

（一）加强领导、强化监督。实行国家基本药物制度工作，事关群众切身利益，事关乡村医生队伍的和谐稳定。区财政、发改、卫生、监察等有关部门务必要高度重视，精心组织，周密部署，要切实履行职责，加强对基本药物零差率销售工作的监督检查，进一步细化工作安排和具体实施方案，把各项目标任务和政策措施落到实处。一旦发现违规行为，要严肃查处，并追究相关责任人的责任。

（二）加强宣传，广泛动员。各有关部门和各乡镇要坚持正确的舆论导向，通过各种方式加强宣传，使广大人民群众了解改革和惠民政策带来的好处，争取社会各界的广泛支持和参与，为国家基本药物制度的顺利实施创造条件。

（三）抓住机遇，落实政策。凡实行基本药物制度的村卫生室优先作为新农合普通门诊统筹、门诊特殊病种的定点医疗机构和农村基本公共卫生服务的提供机构，享受公共卫生服务补助和基药补助。对不愿参加的村卫生室乡村医生不享受养老保障，不承担相关公共卫生服务功能，取消其村卫生室从医资格。

（四）及时考评、落实责任。以乡镇为单位进行考评验收，及时推广、总结好的经验和做法，对存在的问题深入分析解决，不断完善村卫生室基本药物制度，对重视不够、工作迟缓、措施不力，致使村卫生室基本药物制度不能按时启动、不能顺利推进、弄虚作假的单位，按照有关规定对其主要负责人实行责任追究。对弄虚作假骗取补偿的村卫生室和乡村医生，按相关规定取消新农合定点医疗机构资格、乡村医生从业资格，情节严重、影响恶劣的，移交司法机关依法处理。

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2016医疗卫生体制人事制度改革工作总结
湖南省,2016年医药卫生体制改革工作方案 第八篇

医疗卫生体制人事制度改革工作总结

我局按照省、市县关于深化医药卫生体制改革工作安排和部署，积极发挥工作职能作用，在人员聘用、合同管理、岗位设置、专业技术人员准入制度、绩效工资等方面积极谋划、平稳推进，确保了我县医改工作的全面落实。主要做了以下工作：

一、人事管理工作

1、精心组织设岗和竞聘工作。与有关部门协同共进，全力指导卫生部门按照规定设置各类具体岗位，明确岗位等级，拟定岗位设置方案，并及时核准报批；会同卫生等部门对上报的竞聘人员逐人进行审核、确认。加强对人员的竞聘定岗工作的业务指导和督查，组织竞聘上岗，通过考试、考核，择优聘用，确保公平、公开、公正。对完成岗位设置、人员定岗和签订聘用合同等情况及时进行认定。

2、推行基层医疗卫生人事制度改革取得良好的成果。2016年10月，全面完成了基层医疗卫生机构人员核对和岗位设置工作，通过人事制度改革，设置岗位336个，实有165人。其中设置管理岗位25个，设置专业技术岗位292个，设置工勤岗位19个。扎实推进了我县基层医疗卫生结构事业单位改革工作。

二、绩效工资工作

1、制定出台我县相关政策。2016年10月14日出台了《关于公共卫生与基层医疗卫生事业单位绩效工资实施办法》（馆人社【2016】18号）的基础上，县深化医药卫生体制改革领导小组办公室印发了《**县乡镇卫生院绩效工资分配指导方案（试行）的通知》(

2、全面把握，整体推进，核定了**县基层医疗事业单位2016年度绩效工资总量，共计核定8家单位，165人，工资总量1822896元，其中基础性绩效工资总量1275360元，占绩效工资总量的70%，奖励性绩效工资总量547536元，占绩效工资总量的30%。

**县人力资源和社会保障局

2016卫生计生事业十三五规划编制工作方案
湖南省,2016年医药卫生体制改革工作方案 第九篇

根据国家、省、州、县统一部署，按照中共县委县人民政府《关于印发〈县“十三五”规划编制工作方案〉的通知》要求，为认真做好全县卫生计生事业发展“十三五”规划编制工作，制定本方案。

一、指导思想

以党的十八大精神为指导，全面贯彻十八届三中、四中全会对全面深化改革的总体部署，按照全面实现小康社会的要求，认真分析国际国内经济环境的新变化和经济发展的新趋势，深入研究县情和发展阶段特征，全面总结卫生计生改革与发展取得的成就和经验，认真分析当前卫生计生改革与发展面临的形势和问题，科学谋划“十三五”时期卫生计生改革与发展的重点和任务，推进卫生计生事业科学发展，为全县经济社会发展作出积极贡献。

二、基本原则

（一）政府主导与社会参与相结合。规划编制工作在政府主导下进行，进一步提高规划编制的透明度和社会参与度，使规划编制过程成为发扬民主、集思广益、科学决策的过程，成为凝聚民心、集中民智、汇集民力的过程，增强规划的科学性和社会的认可度。

（二）统筹兼顾与突出重点相结合。规划编制过程中既要统筹卫生计生事业的各个方面，保持各项工作整体推进，又要结合卫生计生事业发展的阶段性特征，集中研究一些关系老百姓切身利益、事关卫生计生发展全局的重点和难点问题，力争在解决突出问题上有所突破。

（三）因地制宜和相互协调相结合。规划编制既要因地制宜，突出特色和亮点，彰显个性，又要遵循下级规划服从上级规划、专项规划服从总体规划、同级规划相互协调的原则，加强规划衔接，使各层次规划定位清晰、功能互补、统一协调、形成合力。

（四）宏观规划与实际操作相结合。规划编制既要注重对卫生计生事业发展的宏观战略把握，又要在规划目标、具体任务、政策措施等方面尽量详实具体，增强规划的可操作性，保障规划的顺利实施。

（五）改革创新和求真务实相结合。规划编制的整个过程要全面贯彻十八届三中、四中全会精神，在规划编制方法和规划内容中自始至终体现改革创新，体现“竞进提质，升级增效”的要求，同时又要从实际出发，深入分析客观基础和现实支撑，扎实稳妥地推进全县卫生计生事业发展。

三、主要任务

全县卫生计生事业“十三五”规划由总体规划、专项规划和各医疗卫生计生单位发展规划三个层级构成。

（一）总体规划编制工作。由局办公室牵头，机关各股室、各医疗卫生计生单位配合做好总体规划的编制工作。

（二）专项规划编制工作。在总体规划统领下，编制15个专项规划，由相关股室承担专项规划的编制工作。

1.医药卫生体制改革专项规划（局医改办负责）；

2.卫生计生人才发展专项规划（局政策法规与人事股负责）；

3.疾病预防控制工作专项规划（局公共卫生股负责）；

4.爱国卫生工作专项规划（局爱卫办负责）；

5.卫生应急工作专项规划（局应急办负责）；

6.医疗机构设置专项规划（局医政医管股负责）；

7.基层卫生事业发展专项规划（局医政医管股负责）

8.妇幼健康服务专项规划（局公共卫生股负责）；

9.卫生计生监督执法工作专项规划（局医政医管股负责）；

10.中藏医药事业发展专项规划（局医政医管股负责）；

11.出生人口性别比综合治理专项规划（局计划生育综合股负责）；

12．卫生计生宣传工作专项规划（局计划生育综合股负责）；

13.人口健康信息化建设专项规划（局计划生育综合股负责）；

14.流动人口卫生和计划生育工作专项规划（局计划生育综合股负责）；

15.卫生计生重点项目建设和大型设备购置专项规划（局规划财务股负责）。

（三）县级医疗卫生计生单位部门发展规划。由各县级医疗卫生计生单位结合工作实际编制。

四、工作安排

（一）全县卫生计生事业发展“十三五”规划编制工作总体安排。根据县政府对“十三五”规划编制工作的时间要求，我局规划编制工作总体上与省、州、县同步进行，卫生计生事业发展“十三五”规划编制工作分三个阶段进行。

第一阶段：重大问题研究和基本思路形成阶段（2016年10月-2016年1月）。由县卫生计生局印发《全县卫生计生事业发展“十三五”规划编制工作方案》，成立相关组织和机构，开展专题研究，结合当前国际国内经济社会发展形势，以及医药卫生体制改革和卫生计生工作的总体部署，形成规划总体思路。

第二阶段：规划编制准备、基本框架形成阶段（2016年1月-2016年8月）。围绕重大问题进行调研，提出规划中的重要指标、重大行动、重大项目、重要举措及政策措施，形成规划纲要的基本框架。

第三阶段：正式规划形成阶段（2016年9月-2016年12月）。完成规划的起草、征求意见、修改完善、汇报和提交审议等工作，做好单位规划、专题规划与总体规划的衔接，最终形成卫生计生事业“十三五”发展规划。

（二）专项规划编制的工作安排。由局相关股室牵头编制，报局卫生计生事业发展“十三五”规划编制工作领导小组审定。编制工作分三个阶段：一是2016年1月上旬前，相关股室牵头编制的重点专项规划开展前期研究。二是2016年1月-3月，相关股室完成各重点专项规划初稿，局卫生计生事业发展“十三五”规划编制工作领导小组就重点专项规划初稿中的重大问题进行研究，将重要内容纳入局“十三五”规划中。三是2016年4月到2016年6月，各重点专项规划牵头股室广泛征求各医疗卫生计生单位、有关部门意见后，形成送审稿，做好与全县卫生计生事业发展“十三五”规划衔接，按照程序报报县卫生计生局审定。

（三）县级医疗卫生计生单位部门发展规划的工作安排。由各县级卫生计生有关单位根据州相关部门的要求及工作需要提出，并由各县级医疗卫生计生单位自行组织编制，报县卫生计生局审定备案。

（四）专题规划和部门规划前期调研工作。机关各股室、各县级医疗卫生计生单位要围绕编制“十三五”规划的专题规划和单位部门规划各项课题，开展前期调研工作，形成专题规划和单位部门规划调研材料，并于2016年1月22日前报局卫生计生事业发展“十三五”规划编制工作领导小组办公室。调研材料内容包括：十二五期间相关工作推进情况、十二五期间相关工作存在的问题、十三五期间相关工作发展思路及对策建议等。

五、工作措施

编制“十三五”规划是一项系统性、创造性、开拓性的工作，任务重、责任大。各单位要以高度的责任感和紧迫感，扎实做好规划的编制工作。

（一）加强组织领导。成立全县卫生计生事业发展“十三五”规划编制工作领导小组，刘廷成同志任组长，其他局领导任副组长，相关股室、医疗卫生计生单位主要负责人为成员，主要负责规划编制工作的组织领导、统筹协调和整体推进。领导小组下设办公室，周康志同志兼任办公室主任，领导小组办公室负责规划编制的具体组织、协调、督导、培训和日常事务工作。局机关和各卫生计生单位要抽调精干人员，组建规划编制工作专班，具体负责规划编制工作，要做到上下联动、左右协调、形成合力。

（二）加强调查研究。规划编制过程中要加强调查研究，特别是对影响卫生计生工作的形势研究、对当前卫生计生改革与发展重点难点问题的研究，通过调查研究，把问题分析透彻，把解决思路梳理清楚，确定差别化的发展目标，提出针对性和实用性强的政策措施。

（三）落实重点项目。结合重点难点问题研究，要提出一批长短结合、目标明确的重大工程和重大项目，进入“十三五”规划项目库，作为“十三五”规划实施的重要支撑和措施保障。

（四）加强社会宣传。通过各种形式，广泛宣传规划的背景、意义和内容等，增强公众对规划的了解和认同。要让规划编制过程成为集中群众智慧、协调各方利益、形成社会共识的过程，为规划的编制与实施奠定良好的社会基础。