医疗安全教育

医疗质量与安全教育记录
医疗安全教育 第一篇

2013年外二科医疗质量与

安全培训学习计划

医疗质量与安全教育/培训记录

医疗机构要按照《抗菌药物临床应用指导原则》中“非限制使用”、“限制使用”和“特殊使用”的分级管理原则，建立健全抗菌药物分级管理制度，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限。

根据抗菌药物临床应用监测情况，以下药物作为“特殊使用”类别管理。医疗机构可根据本机构具体情况增加“特殊使用”类别抗菌药物品种。【医疗安全教育】

（一）第四代头孢菌素：头孢吡肟、头孢匹罗、头孢噻利等；

（二）碳青霉烯类抗菌药物：亚胺培南/西司他丁、美罗培南、帕尼培南/倍他米隆、比阿培南等； （三）多肽类与其他抗菌药物：万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺等；

（四）抗真菌药物：卡泊芬净，米卡芬净，伊曲康唑（口服液、注射剂），伏立康唑（口服剂、注射剂），两性霉素B含脂制剂等。

“特殊使用”抗菌药物须经由医疗机构药事管理委员会认定、具有抗感染临床经验的感染或相关专业专家会诊同意，由具有高级专业技术职务任职资格的医师开具处方后方可使用。医师在临床使用“特殊使用”抗菌药物时要严格掌握适应证，药师要严格审核处方。紧急情况下未经会诊同意或需越级使用的，处方量不得超过1日用量，并做好相关病历记录。

四、加强临床微生物检测与细菌耐药监测工作，建立抗菌药物临床应用预警机制

医疗机构要按照《抗菌药物临床应用指导原则》要求，加强临床微生物检测与细菌耐药监测工作。三级医院要建立规范的临床微生物实验室，提高病原学诊断水平，定期分析报告本机构细菌耐药情况；要根据全国和本地区细菌耐药监测结果，结合本机构实际情况，建立、完善抗菌药物临床应用与细菌耐药预警机制，并采取相应的干预措施。

（一）对主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应及时将预警信息通报本机构医务人员。 （二）对主要目标细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应慎重经验用药。

（三）对主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应参照药敏试验结果选用。

（四）对主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应暂停该类抗菌药物的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复其临床应用。

我部将根据全国抗菌药物临床应用和细菌耐药监测结果，适时对全国抗菌药物临床应用管理进行调整。各级地方卫生行政部门要继续加强对抗菌药物临床应用工作的管理，逐步建立、健全本辖区抗菌药物临床应用与细菌耐药监测管理体系，开展对医疗机构抗菌药物临床应用的评价和指导。医疗机构要建立、健全各项规章制度，切实采取措施推进合理用药工作，保证《抗菌药物临床应用指导原则》的落实。

医疗安全教育计划
医疗安全教育 第二篇

创伤医院医疗质量及医疗安全教育培训计划

为了加强医院制度教育，强化医疗质量管理，同时帮助新入院医师全面了解各项法律法规和规章制度，提高新进入临床工作医师们执行各项制度的自觉性，切实保障医疗质量与医疗安全，特拟定我院《2012年医疗质量及医疗安全教育培训计划》，具体如下：

一、指导思想

深入贯彻落实党和国家关于“十二五”建设的战略规划，认真学习实践科学发展观，坚持以人为本，以病人为中心，保证医疗质量和医疗安全，保障患者合法权益，努力为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。

二、活动精神

医疗质量和安全是医院生存和发展的生命线，开展医疗质量和安全培训教育活动，狠抓医疗质量管理，旨在使全院医务人员树立以人为本、质量第一的思想，增强法律意识、职业风险意识、责任意识、质量服务意识，增强我院全体职工的主人公意识和团队协作精神，提高执行规章制度的自觉性，提高我院医疗服务质量。

三、计划安排

2012年医疗安全培训教育活动由医院医疗安全管理委员会总体负责，统一安排。在全院范围开展安全教育活动，并且定期分层指导及评估考查，以促进教育培训的深刻意义。具体安排和要求如下;

一)、科室管理与自身建设

（一）科室全面管理制度完善，人员岗位职责明确，日常管理资料齐全。

(二)科室及所开展技术依法准入，医务人员依法执业。

（三）制定科室发展长期规划和近期计划，注意科室人才梯队建设

（四）科室采取多种形式强化医德医风和行风建设，医务人员严格执行廉政要求，无违法乱纪情况发生。

（二）、医疗质量与安全

㈠科主任、护士长为科室医疗质量管理第一责任人，科室医疗质量管理组织体系完善，各项规章制度齐全，运用科学的组织、计划、控制等方式创新性进行医疗质量、医疗安全管理。

㈡有全面医疗质量、医疗安全管理及持续改进的实施方案和落实措施，科室质量控制有标准、有措施，建立日常检查、分析、评价、反馈、处理等制度，建立医疗服务质量可追溯制度，实行质量责任追究制。

㈢定期开展科室全员医疗服务质量和安全教育培训

㈣医疗质量和医疗安全核心制度健全，落实到位，有核心制度落实保证措施，有质量持续改进措施及记录。医疗质量关键流程（主要指危重病人管理、围手术期管理、输血与药物不良反应、有创诊疗操作等）管理制度落实好。严格遵守医疗卫生相关法律法规，严格执行诊疗规范和临床操作规范，无违规操作现象。

㈤有科室医务人员“三基三严”培训计划、考核计划及实施方案，相关档案完备、真实，记录规范、详细；心肺复苏等基本技术操作规【医疗安全教育】【医疗安全教育】

范实现全员掌握。

㈦开展新技术、新项目符合各级卫生行政部门和本单位关于新技术、新项目的审批、准入、应用、评价、医学伦理学等相关规定。

㈧严格执行《医疗机构病历管理规定》、等有关规定，医疗护理文书书写及时、准确、规范。科室有专人负责病历质量管理，有定期的运行病历和出院病历质量评价制度和病历质量持续改进措施及记录，对病历质量实行全程监控、评价和反馈，不断提高病历质量。

㈨临床用药合理、规范，科室有临床用药控制的管理制度和落实措施；抗生素应用符合指导原则，用药记录能在病程记录中体现；全年科室平均药品收入占科室业务总收入比例不超出本单位具体要求范围。

㈩护理人员严格执行护理规章制度和操作规程，为病人提供优质、规范、温馨、安全的护理服务；

（十一）科室成立感染管理监控小组，成员职责明确，能切实有效地开展工作；严格执行无菌技术操作、消毒隔离工作制度和手卫生规范及其它医院感染相关法律法规技术规范；医务人员熟练掌握医院感染知识，定期参加院感知识培训；落实医院感染监测、诊断、报告制度，医院感染率、漏报率达到规定要求；一次性使用的医疗器械、器具无重复使用现象；医疗废物管理规范。

（十二）门诊工作安排合理，人员配备充足，能够准时出诊。服务规范、态度和蔼，无投诉；门诊检查及用药合理，病历书写整洁、规范；严格执行传染病上报制度。

（十三）医患沟通纳入制度化。严格执行医患沟通制度；有患者重点安全目标监测措施；落实医疗纠纷三级预警机制，积极防范并妥善处理医疗纠纷；医疗过失行为及医疗缺陷报告、分析、整改制度执行有力；有医疗纠纷投诉和处理登记本，内容真实、完整、规范。

（十四）严格执行国家批准的医疗收费标准，科室医疗收费行为规范、准确，无错收、漏收、巧立名目乱收费现象，患者日均医疗费用不高于同地区同级医院平均水平。

三、服务质量与水平

㈠严格遵守医务人员行为规范和道德准则，牢固树立“以病人为中心”的服务理念，服务流程遵循以人为本的原则，尊重关爱患者。

㈡严格执行首诊负责制，服务过程用语文明、规范，无生、冷、硬、顶、推等不良现象。

㈢严格执行医患沟通制度和保护性医疗制度，充分保障患者隐私权。

㈣有针对性地实施健康教育，使患者及家属能够了解所患疾病的相关知识和检查、治疗、手术前后的注意事项，健注重健康教育效果定期评价检查

四、活动总结

医疗质量及安全教育活动由医疗安全管理委员会统一管理，教育活动要认真组织、稳步实施、注重实效；各临床科室要大力宣传、积极动员、人人知晓，在活动结束后强化学习、查找问题；完善制度并及时整改。努力做到从多个方面加强对我院全体工作

人员进行深刻的教育。在年底，由医疗安全管理委员会对本年度的安全教育活动的开展情况进行系统的分析讨论，并作出书面总结。

附： 2012年医疗质量及医疗安全教育活动计划具体安排表

2016医疗质量实施方案
医疗安全教育 第三篇

为进一步加强医院科学化管理，规范医疗行为，改善医疗服务，提高医疗质量，保障医疗安全，根据2016年全国“医疗质量万里行”活动方案要求，制定医院活动方案如下，望各科认真贯彻执行。

一、指导思想

根据国家公立医院卫生改革总体部署，按照卫生部、省卫生厅和全市卫生工作会议要求，结合《2016年卫生工作要点》和当前开展的“三好一满意”、创先争优和抗菌药物专项整治活动，以继续得到人民群众满意为目标，努力提升医疗服务水平，提高医疗质量，改善服务态度，优化服务环境，规范服务行为，保障医疗安全，改进医德医风，构建和谐医患关系，以确保为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。

二、活动范围及主题

医院各科室(包括临床、医技、行政后勤各科室)。

活动主题：“持续改进质量，保障医疗安全”。

三、活动内容和重点要求

“医疗质量万里行”活动的开展要与“三好一满意”、创先争优、“平安医院”创建工作相结合，落实各项制度，纠正薄弱环节。以提高医疗质量，保障医疗安全，改善医疗服务，优化医疗环境，和谐医患关系，真正达到“三好一满意”实效即“服务好、质量好、医德好、群众满意”。

(一)开展正面宣教，强化医疗质量、医疗服务和医疗安全意识。

1．医院今年把继续加强对医务人员医疗质量、医疗安全教育，提高医务人员医疗风险、医疗安全责任意识，加强医德医风警示教育作为头等大事来抓。

2．充分利用报刊、宣传栏、讲座、发宣传册等形式，以慢性非传染性疾病的诊断和治疗、常见药物的合理使用，加强重性疾病规范治疗与社区管理，正确合理应用抗生素，规范就医以引导群众正确认识医学科学和医疗风险，正确择医、就医，提高群众医疗风险意识和甄别假医、假药、虚假宣传的能力，保障患者合法权益。

3.围绕“医疗质量万里行”活动，宣传报道先进典型。如在临床医疗工作中群众信赖、治疗水平高、服务态度好、医德好、有一定声誉的医务工作者。形成良好的舆论氛围。

同时加大对违规行为的打击力度，严加打击医疗活动中违反诊疗常规，收受药品回扣、红包，非法统方等不良行为，一经核实的不良交易将予以通报、曝光、取缔处方权资格等。

(二)加强管理，强化服务，优化流程，让群众更加满意。

1.今年根据上级要求推行“志愿服务活动”，按照方案要求组织志愿者开展各项服务活动，促进医患关系和谐，实现年度目标。

2.围绕保障重性精神疾病能得到最基本的治疗这一目标，努力创建便民、利民措施，如预约挂号、免费接诊、合理安排门急诊服务、简化急诊入院服务流程、推行“先诊疗，后结算”模式、为病人提供方便快捷的检查结果查询服务，做到安排合理、服务热情、流程顺畅，不断促进医疗服务水平的提高。

(三)加大监督检查力度，加强医疗质量管理，实现各项控制目标。

1．努力改善条件，优化人才结构，规范医疗质量控制中心的建设，把各专业医疗质量管理与控制列为重要日程。如：医院设专门质控科和配备专职人员负责医疗质量管理与控制工作，按照相关规定报送质控信息，接受上级卫生行政部门和质控中心的质控检查，定期向科室反馈信息及时整改，以改进医疗质量。

2.认真按相关规范要求，开展单病种质控及临床路径管理，完善精神疾病社区信息登记工作。

3.定期开展医院医疗质量和医疗安全的管理与评估，促进医疗质量和医疗安全持续改进。

(四)严格落实医疗质量和医疗安全的核心制度，规范临床诊疗行为，推进临床合理检查、合理诊疗；规范诊疗行为。重点抓以下几点：

1.严格落实首诊负责、三级医师查房、疑难病例讨论、危重患者抢救、会诊、术前讨论、死亡病例讨论、交接班等十三项核心制度，保障医疗质量和医疗安全。

2.探索精神科三个病种的临床路径，强调规范诊疗行为，推进合理检查、合理诊疗，推行同级医疗机构检查结果互认，以减轻群众看病就医负担。

3.认真落实《病历书写基本规范》，每月定期进行病历点评，规范病历书写行为，强化病历内涵建设，提高病历质量。

4.学习《电子病历基本规范》和《电子病历系统功能规范（试行）》，为下一步推行电子病历应用及规范电子病历系统建设打下基础。

5.按照《急诊科建设与管理指南（试行）》、《重症医学科建设与管理指南（试行）》等文件要求，进一步加强急诊工作、各科做到设备完好，人员做到及时处置应激事件。

6.全面推行医院院务公开制度，进一步落实院务公开各项要求以及《医疗机构院务公开监督考核办法（试行）》，增强医疗机构院务公开意识，推动医疗机构进一步优化服务流程和内部民主管理决策。

(五)进一步加强护理工作，规范护理行为，改善护理服务，提高护理质量。

1.进一步贯彻落实《护士条例》。建立健全护理工作规章制度、疾病护理常规和护理服务规范、标准，建立护士岗位责任制，规范护士的执业行为；维护护士的合法权益，合同制护士与编制护士同工同酬。

2.贯彻落实《卫生部关于加强医院临床护理工作的通知》及相关规范性文件，改进护理服务，加强护理管理。

医院要根据《综合医院分级护理指导原则（试行）》和《住院患者基础护理服务项目（试行）》等文件的要求，结合病房实际，细化分级护理的服务内涵、服务项目，并纳入院务公开，向患者和社会公布，并遵照落实。各科要切实加强组织领导，完善并落实加强临床护理工作的各项规章制度，要调动各方面力量，为该项工作的有效落实提供便利条件和有力保障，努力为精神病人住院创造良好的环境，逐步减少或取消患者家属陪护的局面。

3.严格按照《医院实施优质护理服务工作标准（试行）》，扎实开展优质护理服务。医院深化“以病人为中心”的服务理念，改革临床护理工作模式，实施责任制整体护理，护士全面落实护理职责。医院临床一线护士占护士总数的比例不低于95％，依据各病房(病区)护理工作量和患者病情配置护士，力争实现病房护士数与实际床位数的比例应当≥0.4:1。每名责任护士平均负责患者数量不超过8个。实施护士岗位管理，建立护士绩效考核制度，考核结果与护理服务的质量、数量、技术难度和患者满意度相结合，多劳多得、优绩优酬。医院加大经费投入，提高护士待遇，建立激励机制，营造良好执业氛围。

(六)继续做好医疗技术临床应用管理。认真贯彻实施《医疗技术临床应用管理办法》，建立医疗技术准入和管理制度，促进医学科学发展和医疗技术临床合理应用。重点要求：

1.医院主要负责人作为本机构医疗技术临床应用管理的第一责任人，负责建立健全本机构医疗技术临床应用管理的相关规章制度，建立医疗技术管理档案。对开展的第一类医疗技术进行技术审核，严格管理；同时做好第二类以上医疗技术报批审核工作，严格按照规定开展相关医疗技术的临床应用。

2.加强建立手术分级管理制度，制定具体实施细则和管理办法，制定本机构手术分级目录，严格按照规定对医师的专业技术能力进行审核并通过后，方可授予相应的手术权限，并实施动态管理。

3.医院建立医疗技术风险预警机制，制定和完善医疗技术损害处置预案并组织实施。

(七)贯彻实施《中华人民共和国药品管理法》、《麻醉药品和精神药品管理条例》、《处方管理办法》、《医疗机构药事管理规定》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《关于加强全国合理用药监测工作的通知》、《中国国家处方集》和《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》等法律、法规、规章和规范性文件，积极推进临床合理用药。重点要求：

1.完善医院药事管理组织，完善相关工作与管理制度并认真落实。

2.贯彻落实《中国国家处方集》，制定本机构处方集，并认真组织培训、实施和评估工作，促进临床合理用药。

3.认真落实处方点评制度，对处方实施动态监测及超常预警，对不合理用药及时予以干预。

4.按照《抗菌药物临床应用指导原则》的规定，建立健全抗菌药物分级管理制度，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限，切实采取措施推进抗菌药物合理应用工作。

5.以严格控制I类切口手术预防用药为重点，进一步加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理。加强临床微生物检测、抗菌药物临床应用和细菌耐药监测工作，建立抗菌药物临床应用和细菌耐药预警机制。

6.认真做好合理用药监测工作，按照监测工作方案的要求，认真、及时、准确做好数据的收集和上报工作。

7.建立健全毒、麻、精、放等特殊药品的安全管理制度并认真落实。

8.逐步创造条件探索建立临床药师制。

(八)进一步加强医疗服务重点环节的安全管理，保障医疗安全。

1.继续推进与落实“病人安全目标”。

2.贯彻实施《手术安全核查制度》，认真做好手术安全核查工作。

3.贯彻落实《医院工作制度》、《医疗机构临床用血管理办法（试行）》、《临床输血技术规范》和《医院手术部（室）管理规范（试行）》等规范性文件，落实查对制度，认真做好输血、用药、检验等医疗服务重点环节的安全核查工作。

(九)贯彻落实《医院感染管理办法》和相关技术规范和指南，加强重点科室、重点部门、重点环节的医院感染控制工作。

1.建立和完善医院感染管理组织，医院感染管理部门职责明确，合理配备专兼职人员，制定并落实符合本院实际的相关规章制度。

2.积极开展医院感染监测、建立医院感染信息报告制度，做到出现问题及时发现、及时处理，最大限度地降低医院感染对患者造成的危害。

3.贯彻落实《医院手术部（室）管理规范（试行）》等相关规范性文件，加强手术室、检验室、各病房、消毒供应室等重点部门的医院感染防控。医疗器械的清洗、消毒、灭菌等重点环节的医院感染防控符合规范。

4．贯彻落实《外科手术部位感染预防和控制技术指南（试行）》、《导管相关血流感染预防与控制技术指南（试行）》以及《导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南（试行）》，加强外科手术部位感染、导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染等重点环节的医院感染预防与控制。手术及置管前、中、后的各项操作技术应当符合医院感染防控要求。

5.贯彻落实《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南》，加强多重耐药菌医院感染管理，落实医务人员手卫生、隔离、消毒灭菌、抗菌药物合理使用等各项工作措施，认真做好重点部门、重点人群的多重耐药菌医院感染预防与控制工作。

6.开展医院感染管理专兼职人员和医院感染重点部门、重点环节医务人员的医院感染防控知识培训，强化医院感染防控意识，提高医院感染防控水平。

(十)根据《病原微生物实验室生物安全管理条例》、《人间传染的高致病性病原微生物实验室和实验活动生物安全审批管理办法》、《医疗机构临床实验室管理办法》、《医疗机构临床基因扩增管理办法》等有关规定，对医疗机构内实验室生物安全、质量控制和管理进行全面检查，重点检查制度建设、硬件设施、人员管理、应急处置、执行落实等方面情况。

(十一)贯彻执行《中华人民共和国献血法》、《医疗机构临床用血管理办法（试行）》、《临床输血技术规范》和《卫生部办公厅关于进一步加强血液管理工作的通知》，进一步规范临床用血管理，促进临床科学、合理用血，保障临床用血安全。重点要求：

1.严格遵守《中华人民共和国献血法》、《医疗机构临床用血管理办法》等相关规定，按指定的血站确保临床用血安全。

2.建立临床输血管理委员会，做好临床用血的规范管理和技术指导工作，开展临床合理用血、科学用血的教育和培训工作。

3.医院各临床科室应当根据《医疗机构临床用血管理办法（试行）》、《临床输血技术规范》和实际情况，科学合理使用血液。

4.建立科学有效的输血不良反应和紧急用血应对预案，并认真落实。

(十二)加强安全生产管理，做好后勤安全保障。建立安全生产组织管理体系，明确单位领导安全生产的主体责任，建立安全生产相关部门领导安全生产“一岗双责”制度，完善安全生产工作制度，安全生产定期排查、整改制度和责任追究制度，落实安全生产人防、物防、技防措施，形成安全生产长效机制。确保安全生产资金落实到位。

1.建立安全生产管理机构，配足安全生产人员，规范安全生产管理程序和操作程序。

2.加强安全生产重要设施、装备、设备的日常管理和维护，确保安全正常运行，完善劳动保护用品的配置和安全使用。

3.确保消防设施、设备配置齐全，使用有效，确保消防通道畅通，消防标识醒目，确保消防预警系统功能正常运行。加强在建工程和装修改造工程的消防安全管理，严控违规使用不符合消防要求建筑材料的行为，确保建筑工程依法安全有序完成。

4.加强对放射源、危险化学品、压力容器、电力设施、电器设备的安全管理，加强安全生产人员的业务培训，全体员工安全意识的教育培训，加强应急处置和逃生演练。

5.加强安全保卫工作，配齐治安监控设施，规范安保人员的履职行为，维护医疗机构的正常医疗秩序，保障医患双方的合法权益。

(十三)认真开展全国《病历书写基本规范》《抗菌药物专项整治活动》。

(十四)贯彻落实《放射诊疗管理规定》、相关标准和技术规范，进一步做好放射诊疗防护工作。重点加强放射治疗、核医学、介入放射学的防护管理工作，做好如下几点。

1.按照放射诊疗管理规定，做好本辖区内放射诊疗行政许可工作，严格规范行政许可程序；

2.做好工作区域内的防护工作；

3.科室建立完善放射诊疗防护组织机构、规章制度、操作规程等，明确专(兼)职管理人员及其职责，并认真组织落实；

4.科室做好放射诊疗设备定期检测工作；

5.做好放射工作人员个人剂量监测、职业健康监护工作；

6.合理配备使用放射防护用品、自主检测设备。

四、活动步骤

(一)动员部署(2016年4月)。

1.下发文件，成立领导小组，召开动员大会，开展宣传发动。

2.活动范围：全院各科室。

(二)组织实施(2016年5月—10月)。

1.贯彻落实。省级卫生行政部门和各级各类医疗机构要按照统一部署，全面开展2016年“医疗质量万里行”活动。继续加强管理，进一步完善质量、安全管理体系，并组织媒体开展宣传报道活动。

2.医疗机构自查。各医疗机构要在2016年7月底前完成自查工作。对自查中发现的问题要立即组织整改，对严重违反有关规定，或造成医疗质量、安全事件的人员要严肃处理。

3.接受上级卫生行政部门的指导检查。

(三)总结交流(2016年11月-12月)。

年底前把本单位2016年“医疗质量万里行”活动开展情况总结上报卫生局。开展“医疗质量万里行”活动，是卫生系统坚持以人为本、贯彻科学发展观、改进医疗质量管理、促进医疗卫生事业健康发展的重要举措，是落实深化医药卫生体制改革工作的具体体现。2016年是全面实施“十二五”规划的开局之年，是全面完成深化医药卫生体制改革，重点改革任务的关键一年。全面实现“医疗质量万里行”活动目标，促进医院全面工作再上新台阶，保证医疗安全，提高质量，改进服务是事前和今后工作的重中之重。我们要认真做好再宣传、再发动工作，进一步加大宣传、指导，不断强化医疗机构和医务人员的质量、安全意识，确保活动取得实效。

全体职工必须高度认识，把服务好、质量好、医德好、群众满意作为目标要求，不断改进自己的工作，指导自己的行为。

通过此项工作的开展，医院力争实现医院管理和医疗质量管理控制逐步转入制度化、规范化、法治化的常态管理轨道，逐步形成持续改进质量、保障医疗安全的长效工作机制，促进“医疗质量万里行”活动向专业化、精细化、系统化纵深发展目标,不断提高医疗服务的水平和质量。

2015医院管理年活动第二阶段小结
医疗安全教育 第四篇

今年我院遵照卫生部和省厅、市局《关于开展“以病人为中心，以提高医疗质量为主题”的医院管理年活动的通知》精神，领导和组织全院职工围绕质量、安全、服务、费用等医院管理的核心内容，进行了认真学习和讨论，联系医院的实际，使我们较好地树立和落实科学发展观，端正了办院方向，明确了办院宗旨，规范了诊疗行为，确保了医疗安全，改善了服务态度，提高了医疗质量，严格了财务管理，树立了较好的医疗形象，从而为建立医院管理年和医疗质量持续改进的长效机制打下了较好的基础。具体作法如下：

一、增强了卫生法制观念，成立了领导机构

首先我们成立了以院长为首的医院管理年领导小组，制定了医院管理年相应的实施方案。组织宣传发动、召开了有市局正、副局长参加的全院动员大会，使全院干部职工明确了开展医院管理年活动的目的、意义、内容和要求。张挂固定式横幅20条，书写张贴宣传标语100多条，制作宣传橱窗10个，营造了一定的舆论氛围。组织全体医务人员进行了卫生法律法规的培训和学习，制定了切实可行的医院规章制度，严格遵守医疗卫生有关法律、法规、规章及诊疗护理常规规范，做到了依法执业，不向外做虚假广告，不向外承包科室，不误导患者，不欺骗群众。

二、提高了医疗质量，保障了医疗安全

经过宣传发动，学习和培训，全院干部职工提高了觉悟和认识，开展了自查自纠。我们紧紧围绕质量、安全、服务和费用，按照《实施细则》全面客观地分析医院的管理现状，找出问题、差距和不足，重点解决自查自纠中出现的重点问题，强化三基训练。今年进行了三基考试5次，对大专毕业2年以上仍未取得执业证者给予换岗外出学习直至拿得执业证再回原岗位上班。如外科医生XX，已连续二年考试不及格，今年已自费去省级医院进修。同时我们注意健全和落实医院各项规章制度。医疗安全和医疗质量是制度的核心，加强三级查房制度、会诊制度、术前讨论、死亡讨论制度，查对交接班、谈话告知、病历书写制度等，建立医疗事故防范处理和组织机构，加强监督，实行医疗质量与医疗安全责任制和责任追究制。今年处理了自去年下半年以来所发生的医疗纠纷赔款追究到直接责任人、科室负责人、院领导头上，从工资中直接扣除，此举给全院人的震动极大，使每个人在思想上绷紧了安全医疗这根弦。

三、改善服务措施，构建和谐医患关系

从微笑服务到人性化服务，是社会的需要、时代的进步。以人为本，以病人为中心的服务理念已逐步深入人心。医院重新设置了各科室的标识。环境和设施清洁、舒适，为病人提供较好的便民服务，有候诊椅、候诊沙发、轮椅。落实首诊负责制，加强了与病人的交流，维护病人利益，尊重病人的知情权和选择权，建立了病人投诉处理和举报箱、举报电话(xxxxxxx,xxxxxxx,xxxxxxx)。在病房定期召开病人座谈会，听取意见，及时修正工作中的不足。

四、加强财务管理，规范医院收费行为

我院财务管理坚持统一领导，集中管理。各科室均无“小金库”，并严格实行医院内部成本核算制度，提高利用率，加强了药品、材料、设备等物资的管理。近2年来我院药品一直是执行顺价销售，仅此一项每年就向病人让利XXX余万元，深受群众欢迎。医疗服务收费一律实行公开收费项目和标准，建立并实行了医疗费用一日一清单制、药品明码标价制，以提高收费的透明度。

五、以保持共产党员先进性教育为契机，树立良好医德医风

在年初开展的保持共产党员先进性教育活动中，全体党员认真学习和领会党中央的精神，坚持高举邓小平理论伟大旗帜，坚持“三个代表”的中心思想，加强职业道德、职业纪律教育。出现了以XXX、XXX等一批忠于职守、爱岗敬业、乐于奉献的先进个人，增强了全心全意为人民服务的意识，绝大多数医务人员能抑制行业不正之风，没有医务人员收受和索要病人红包和礼品的。今年有XXX、XXX等XX人退回病人红包。总之在医院管理年活动开启以来，使我院取得了较大的成绩和变化，经济收入较上年同比增长了XX%左右，但也有不尽人意之处，如医院管理水平还有待进一步提高，医疗质量和服务质量有待进一步加强，安全医疗和劳动纪律有待进一步抓落实，职工福利和医疗设施有待进一步改善。我们相信有上级的正确领导，有全院干群的积极努力和拼搏，XXXXXXX医院一定会有一个灿烂的明天。

XXXXXXX医院

2015年10月30日

2016医疗安全心得体会
医疗安全教育 第五篇

医疗安全心得体会由第一公文网整理，很多大的事故，原因总是很小的东西，医疗安全即使是小的事，对于生命来说也是大的事，下面是小编为大家整理的医疗安全心得体会

医疗安全心得体会

医疗质量是医疗工作的核心，医疗安全是医疗工作的永恒主题。医疗安全工作事关人民群众生命安全和身体健康。不安全的医疗不仅严重损害人民群众的健康权利，有时还导致医疗事故引起纠纷，影响医疗卫生的社会信誉和形象。

我们是医务工作者，是白衣天使，负有“悬壶济世，救死扶伤”之重托，我们应该有高度的责任心，和兢兢业业、一丝不苟的工作作风，应该做到以病人为中心，以质量为核心，全心全意地去为病人服务。但是在我们这个队伍里，确实还有一些人，对工作漫不经心，松松散散，业务技术不高、服务态度不好。更有甚至者，因为一时疏忽、工作不负责任或违章操作，给病人带来死亡的危胁或终生的痛苦。我们在报刊杂志上、电视节目上经常看到这种类似的报道。有的引起医疗纠纷或造成医疗事故，给病人及家庭造成痛苦，给个人造成终生遗撼，给医院造成不良影响。在过去的几年里，我们身边也有不少因为我们自身的原因，给病人带来痛苦，给医院带来经济和名誉的损失。以致于一些文艺作品经常利用医护人员的散漫工作行为和现象，作为反面素材或讽刺对象编写一些笑话、小品等等。作为一名医务工作者，每当看到这些，都应该感到非常羞愧，非常痛心。

我们在深感痛心之余，应该深刻地反省自己：今天我的工作做的好吗?今天我的工作有没有什么遗忘?有没有什么疏忽?今天我的工作是否给病人减轻或解除了痛苦?还有什么地方需要进一步改善?作为一个负责任的医务人员、一个有强烈事业心的医务人员、一个称职的医务工作人员，就应该这样去做，这样去想，甚至是每时每刻。/fanwen/1565/

我们科全体医务人员经过认真学习、热烈讨论，深刻地领悟到：安全工作无小事，病人的事就是我们自己的事，并都立志做一个“生命”的安全保护员。我们科自建科以来，至今已治愈病人万余例，不仅形成了自己的技术特色，而且形成了优良的医德传统，我科医务人员在全县及周边地区享有很高的知名度。我们在这个科里工作，要将高尚的医德、严谨的工作作风、温暖热情的服务态度的优良传统进一步发扬广大，急病人之所急，想病人之所想，真正让病人在感到放心、满意。为此，在工作中，我们要坚决做到：

一是加强业务基础理论知识的学习。无论是在工作中、在工作之余，都要不断地加强业务学习。采取集体学习讨论、个人学习等多种方式，不断充实自己，不断地提高业务技术素质，使自己在病人面前、在病情面前，能够做出正确诊断，给予合理的治疗方案，尽快解除病人的痛苦。

二是严格遵守无菌技术操作规程和各项规章制度。我是一个内镜医生，所以无菌技术操作规程尤其重要。无论是操作前、操作中，我都有应严格遵守无菌技术操作规程和各项规章制度，对工作精益求精，决不能困嫌麻烦而省略操作步骤，以免引起交叉感染等严重后果。

三是对病人如亲人。病人带着伤痛来就医，无论在体质上还是在精神上，本身就很痛苦，我要用亲人般的温暖对待他(她)们，让他(她)们在精神上得到安慰。病人入院后，我要及时诊治病人，仔细地观察病人的病情发展及变化，发现问题及时解决，决不能因为问题小而不当回事，以免小问题引发大问题，对病人的病情演变、身体健康情况及可能出现的任何状况都要了如指掌，对任何有疑问的情况决不能放松，也决不允许放过，一定要弄清并解决为止，决不掉以轻心。

当前，正是创建“优秀2级医院”活动的关键时期，在这项活动中，我要从自己做起，从每一个环节、每一项操作上做起，时时处处抓安全，上安全岗，干安全活。“安全”应牢记在心里，融入血液、融入理念，我要立刻行动起来，做一个“生命”的安全保护员。

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2016企业医疗安全与医疗纠纷防范
医疗安全教育 第六篇

文章标题：企业医疗安全与医疗纠纷防范

随着党的十一届三中全会实施改革开放政策，医疗服务市场发生了巨大的变化，企业医疗单位也由于现代企业制度的建立，将逐步从企业剥离而走向了市场，既迎来了机遇，又迎来了挑战。企业医疗单位在新形势下不断为病员改善医疗环境的同时，医疗纠纷也不断出现，医疗安全成为当前企业医疗单位中不可忽视的一个重要问题。1企业医疗单位性质与职能的转变企业医疗单位是在历史条件下形成的，随着现代企业制度的建立及卫生体制的改革与发展，企业医疗单位的服务模式和经营思路发生了相应的变化。（1）服务群体的转变。医院服务对象随市场而变化，既要承担企业职工的医疗服务职能，又要承担社会群体的医疗服务，甚至包括突发性卫生事件的应急处理。（2）服务方向的转变。由于卫生体制的改革，企业医疗单位的经济支持不在受到保护，必须转换经营机制，通过自身经济发展，实现保护自己、发展自己的目的。（3）服务区域的转变。新的经济体制下的医疗市场竞争激烈，企业医疗单位仅靠局部的市场很难达到增收的目的，尤其是周围其它的医院、卫生所、个体诊所的市场竞争，不得不扩大服务市场，扩大服务范围，增加病员，在医疗市场中站稳一席之地。（4）服务技术的转变。以前的本位思想很难适应市场经济下医疗环境的需要，必须进行技术交流、技术合作，以技术增加知名度，创名院创效益。（5）专业化、特色化转变。企业医疗单位由于内外环境影响资金投入不足，人员多，冗员多，导致不能满负荷，攀比出现负效应，管理难度加大，只有向少而精、专业化发展，才能立于不败之地。这些是市场经济体制下企业医疗单位发展中的特点。企业医疗发展思路的转变和为之所采取的一切措施，在医疗竞争和发展中出现了新的医疗不安全隐患，医院的医疗安全发生了重大变化，医疗纠纷也逐渐增多。2企业医院医疗安全与医疗纠纷发生隐患医院作为公益性福利事业单位，在医疗安全隐患方面有他的特殊性，特别是工伤的急诊急救，企业职工、家属及子弟的医疗救治，同时也为本企业职工和周围农村群众提供服务，流动病员少，服务对象相对固定，这也正是容易发生医疗纠纷的重要环节。2.1因熟人忽视医疗程序引发纠纷。企业卫生单位面对的患者比较固定，特别是熟人多、关系多，往往是患者因有关系来医院看病，因为是熟人造成办理手续简单、诊治过程有意就简。该检查的项目未查、该交代的问题未交代、该履行签字手续的未签，甚至部分医务人员失去原则，因私欲在不办理相关手续情况下利用之便，给予私自治疗或检查。造成诊断依据不足，发生诊治失败等，导致患者及家属提出异议引发纠纷。2.2因服务不到位引发纠纷正因为特定的环境和特殊的关系，有些服务不到位，该医疗单位做的未做，该医护人员做的让患者家属做。有些医生检查病人只是走走形式，连起码的物理体查（望、触、叩、听）都不做;该巡诊的不巡视，该换液体的迟迟不换液体等；重症、危症该陪检的不陪检;需要急诊抢救时设备、器械不到位或不能使用，甚至个别人员出现脱岗、怠岗、服务态度恶劣等。造成患者及家属不满意引发争议甚至纠纷。2.3因沟通不到位引发纠纷,医务人员在长期的中形成了一个习惯，重视仪器检查、诊断、治疗，忽视与患者及家属的沟通。不交代病情忽视了患者病情知情原则;该说明药物的不良反应及注意事项的不详细说明，对检查或治疗中的危险不明示，忽视了患者同意原则;特别是对病情相对稳定但存在潜在危险因素易发生病情急剧变化的患者，因未及时与患者家属沟通交代，从而因沟通不到位引发纠纷。2.4因病历记录不全引发纠纷病历记录应当及时、完整，而企业单位医师往往由于病人是熟人而忽视记录，做了而未记录;病情交代了而未签字;临时抢救未及时记录或补记等，从而在发生纠纷时失去了司法举证的依据，导致举证不能、依据不足，造成企业或医院不应该出现的经济损失。2.5因设备简陋和后勤保障不利引发纠纷企业医疗单位因企业改制等问题，投入不足，造成医疗设备落后，后勤基础设施简陋，医检设备不能更新，不能满足患者医疗检查的需要，器械设备维修不及时，从而影响检查和诊治发生纠纷。2.6病人及其家属对医院的期望值过高：人们总认为医院能包治百病，如果治不好或出现死亡，医生和护士就有责任，就要负责赔偿。然而在医学发达的今天，有些疾病对医务者来说仍是顽症，暂时还无法攻克；有些疾病在诊疗过程中，也不一定能达到医生、患者及家属都满意的程度，这就需要医患双方进行及时、有效的沟通，需要患者及家属以平和的心态去理解和接受。毕竟在医学领域中充满了未知和变数，而且医务人员的技术也存在着较大的差异。3企业医院医疗安全与纠纷防范对策3.1完善各项制度并抓好落实企业医疗单位要抓好自身安全，防范医疗纠纷，必须首先完善自己的制度并抓

好落实。（1）要抓好首诊责任制的落实。这是防止医务人员相互扯皮的保证。急症、重症谁接诊谁负责直至住院医师接诊，防止因医护人员交接不到位使患者家属抓住把柄导致争议和纠纷。（2）要落实岗位责任制。各级医护人员要坚守岗位，做到职责清楚，责任到人。无论是医疗、护理、药剂，还是临床、医技，都要落实每个岗位的职责要求，保证做好每一位患者在就诊、急救、检查、陪护、治疗、操作、记录、等每一个环节的医疗服务，对待病人都要一视同仁。做到急救及时、诊治负责、观察仔细、检查全面、操作认真、解释耐心，履行告知义务和同意原则，做好全方位的医疗服务。切忌因熟人而忽视中间环节的医疗服务。护理治疗要多巡视，需要自己做的不让患者家属做，需要自己去的不让患者家属去。这往往是医护中的薄弱环节，需要加倍努力的改善。（3）会诊查房制度要到位。各级医师职责不同，经验不同，通过查房和病历讨论、会诊制度的落实，提高对疾病的鉴别、诊治能力，提高诊治质量，以精湛的技术为患者提供服务。严防患者是自己人，自己一管到底，不许其他医护人员参与诊治、会诊和技术指导。（4）要落实绿色安全抢救通道。对重大意外伤害或群体性意外事故，对打架斗欧等事件应与企业有关部门联系、报告情况，应坚持先抢救后挂号、先用药后付费的原则，防止事后医疗争议和医疗纠纷的发生。3.2建立学习氛围做到规范运做要保证安全及防范医疗纠纷，学习是关键。上级部门的法律法规、医院规章制度、岗位职责、操作常规，是医务人员应遵循的原则，是保证安全的重要措施。学习要有针对性的学。做到依法办事，操作遵循规程，按照制度。努力规范医疗行为，同时也要学习业务，不断提高医疗综合技术水平，以精湛的技术为患者提供医疗服务。3.3建立完善的抢救设施企业医疗单位要根据具体情况考虑医疗设备的投入，但基础设施和基本的医疗设备应满足不断发展的医疗救治的需要。要重视急救设备的投入、使用和维修，特别是就地抢救中、转诊过程中的应急设备，要保持良好的待机状态。防止因设备不全、设施简陋，影响检查治疗而导致纠纷。3.4规范临床诊疗行为及收费管理。由于企业效益和医疗保障制度的改革，企业职工享受到的报销制度受到制约，医院应加强医德教育，从患者切身利益出发，规范诊疗行为。严防检查过度、处方过大、收费过高。应严格执行物价部门制定的收费标准，规范诊疗行为及收费管理，切忌因诊疗行为不规范，乱收费、乱检查导致医疗纠纷。3.5病历或门诊病历的完整记录一份完整的病历或纪录，既有利于记录医疗过程，也有利于保护自己，能起到有利的司法举证。要写好各种纪录，保持“严、细、实、全”的态度，做到详细的问诊、仔细的体查，切忌粗心大意。要及时、准确、全面、真实记录，抢救记录要及时补记，履行的告知义务要及时填写和签字等。要严防因生命体征异常及病情潜在危险告知签字不到位引发纠纷。3.6建立高素质的职工队伍企业医院应培养敬业精神和负责精神，要“以人为本”，待病人如亲人，要主动与患者沟通，掌握沟通技巧，加强医德修养，取得患者的信任，培育医患感情。，以热情、文明、优质、可信、诚信的服务防止医疗纠纷。3.7药品要实行公开招标，确保用药安全有效。药品是特殊商品，是为病人解除疾病的有效物质手段。药品质量的优劣直接关系到病人健康甚至生命。医院要实行药品公开招标，严把质量、价格关。避免因药品质量问题和价格问题引起的医疗纠纷。医疗单位的医疗安全和医疗纠纷防范，是目前卫生管理中的一大课题。医院级别不同，服务的对象和病情的疑难程度也不同，发生医疗纠纷的机率及原因也不尽相同，但都是各级医疗单位管理者非常重视的一个问题。要抓好医疗安全防止医疗纠纷，必须按照法律法规的要求办事，做到医疗行为有制度，医疗操作按规程，医疗服务做到位，按章操作，依法运做。与此同时，医院还应不断改善就医条件，为病人创造一个舒心、安静的诊疗环境。

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好落实。（1）要抓好首诊责任制的落实。这是防止医务人员相互扯皮的保证。急症、重症谁接诊谁负责直至住院医师接诊，防止因医护人员交接不到位使患者家属抓住把柄导致争议和纠纷。（2）要落实岗位责任制。各级医护人员要坚守岗位，做到职责清楚，责任到人。无论是医疗、护理、药剂，还是临床、医技，都要落实每个岗位的职责要求，保证做好每一位患者在就诊、急救、检查、陪护、治疗、操作、记录、等每一个环节的医疗服务，对待病人都要一视同仁。做到急救及时、诊治负责、观察仔细、检查全面、操作认真、解释耐心，履行告知义务和同意原则，做好全方位的医疗服务。切忌因熟人而忽视中间环节的医疗服务。护理治疗要多巡视，需要自己做的不让患者家属做，需要自己去的不让患者家属去。这往往是医护中的薄弱环节，需要加倍努力的改善。（3）会诊查房制度要到位。各级医师职责不同，经验不同，通过查房和病历讨论、会诊制度的落实，提高对疾病的鉴别、诊治能力，提高诊治质量，以精湛的技术为患者提供服务。严防患者是自己人，自己一管到底，不许其他医护人员参与诊治、会诊和技术指导。（4）要落实绿色安全抢救通道。对重大意外伤害或群体性意外事故，对打架斗欧等事件应与企业有关部门联系、报告情况，应坚持先抢救后挂号、先用药后付费的原则，防止事后医疗争议和医疗纠纷的发生。3.2建立学习氛围做到规范运做要保证安全及防范医疗纠纷，学习是关键。上级部门的法律法规、医院规章制度、岗位职责、操作常规，是医务人员应遵循的原则，是保证安全的重要措施。学习要有针对性的学。做到依法办事，操作遵循规程，按照制度。努力规范医疗行为，同时也要学习业务，不断提高医疗综合技术水平，以精湛的技术为患者提供医疗服务。3.3建立完善的抢救设施企业医疗单位要根据具体情况考虑医疗设备的投入，但基础设施和基本的医疗设备应满足不断发展的医疗救治的需要。要重视急救设备的投入、使用和维修，特别是就地抢救中、转诊过程中的应急设备，要保持良好的待机状态。防止因设备不全、设施简陋，影响检查治疗而导致纠纷。3.4规范临床诊疗行为及收费管理。由于企业效益和医疗保障制度的改革，企业职工享受到的报销制度受到制约，医院应加强医德教育，从患者切身利益出发，规范诊疗行为。严防检查过度、处方过大、收费过高。应严格执行物价部门制定的收费标准，规范诊疗行为及收费管理，切忌因诊疗行为不规范，乱收费、乱检查导致医疗纠纷。3.5病历或门诊病历的完整记录一份完整的病历或纪录，既有利于记录医疗过程，也有利于保护自己，能起到有利的司法举证。要写好各种纪录，保持“严、细、实、全”的态度，做到详细的问诊、仔细的体查，切忌粗心大意。要及时、准确、全面、真实记录，抢救记录要及时补记，履行的告知义务要及时填写和签字等。要严防因生命体征异常及病情潜在危险告知签字不到位引发纠纷。3.6建立高素质的职工队伍企业医院应培养敬业精神和负责精神，要“以人为本”，待病人如亲人，要主动与患者沟通，掌握沟通技巧，加强医德修养，取得患者的信任，培育医患感情。，以热情、文明、优质、可信、诚信的服务防止医疗纠纷。3.7药品要实行公开招标，确保用药安全有效。药品是特殊商品，是为病人解除疾病的有效物质手段。药品质量的优劣直接关系到病人健康甚至生命。医院要实行药品公开招标，严把质量、价格关。避免因药品质量问题和价格问题引起的医疗纠纷。医疗单位的医疗安全和医疗纠纷防范，是目前卫生管理中的一大课题。医院级别不同，服务的对象和病情的疑难程度也不同，发生医疗纠纷的机率及原因也不尽相同，但都是各级医疗单位管理者非常重视的一个问题。要抓好医疗安全防止医疗纠纷，必须按照法律法规的要求办事，做到医疗行为有制度，医疗操作按规程，医疗服务做到位，按章操作，依法运做。与此同时，医院还应不断改善就医条件，为病人创造一个舒心、安静的诊疗环境。

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