2015年脑卒中防治工程工作总结
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2015年脑卒中防治工程工作总结
脑卒中防治工程启动六年来，在全国各省、自治区、直辖市卫生计生委的积极组织和各基地医院、公共卫生机构、各基层医疗卫生单位、广大专家学者的大力支持和参与下，我国脑卒中防治工作取得了长足发展。2015年是工程第二个“五年行动”起始之年：我们正式启动了国家卒中中心建设、百万人群前瞻性危险因素干预队列、规范脑卒中患者病历标准化等一系列重要工作。在深入推进以基地医院为骨干的脑卒中防治网络体系建设，持续提升各级医疗机构脑血管病防治水平等方面取得了阶段性的成效。
下面就2015年工程工作做一简要总结，并对2016年的工作进行部署。
一、2015年工程主要工作进展
(一)完善全国脑卒中防控网络体系建设
在已建成的国家一级脑卒中防治网络体系基础上，2015年国家卫生计生委脑防委积极组织相关领域专家，不断修订和完善相关管理流程和要求，落实责任主体;通过基地医院-县(区)协作医院-基层医疗单位区域网络平台建设，实现区域联动，双向转诊;推动优质医疗资源共享，将“关口前移、重心下沉”的防控策略落到实处;工程积极探索区域性防治救治中心的建设，在现有的基地医院网络基础上，发挥省市级脑卒中防治工作领导小组的组织作用，推进区域网络体系建设。
吉林省卫生计生委主导、吉林大学第一医院发起成立了吉林省脑卒中防治联盟。联盟以吉林大学第一医院脑血管病中心为核心，以吉林大学第一医院集团38家医院为基础，纳入全省50家医疗单位，形成了覆盖吉林省29个市县、纵跨全省的医疗协作网络。河南省卫生计生委积极开展全省脑血管病防控。组织了全省千余位二级以上医院院长的脑卒中防治理念和知识的培训;成立了河南省脑卒中防治中心、脑卒中预防与控制河南省工程实验室，依托全省16家基地医院逐步建立健全职责明确、运行规范的河南省脑卒中防治网络，受益群众范围不断扩展。苏州市卫生计生委对地方网络体系的高度重视，把脑卒中防治体系建设作为重大民生工程，在全市范围内联防联控。
(二)推进基地医院规范化建设
全国各基地医院按照工程要求，充分发挥医院脑卒中防治工作领导小组作用，推进多学科、多层次、多专业及多领域的合作，推广“院前健康教育和危险因素预防”、“院中高危筛查和多学科联合干预”、“院后随访管理减少发病”的规范化工作模式，多学科联合卒中防治取得明显成效。根据210家基地医院的统计，在卒中筛查与预防门诊、急诊绿色救助通道、适宜技术推广等几个方面有了明显推进：
1、积极开展“中风预防/筛查门诊”和“卒中随访门诊”建设。“中风预防/筛查门诊”由2010年44家增加到2015年的191家，门诊就诊总人数也由全年72万人次增长到210万人次，增长190%。“卒中随访门诊”由2010年48家增加到2015年的185家，随访人数也由全年40万人次增长到203万人次，增长407%。
2、推进脑卒中急诊绿色通道的建立。2010年，仅有105家基地医院开设卒中急诊绿色通道，2015年增加到208家。通过绿色通道获益总人数由2010年5.8万人次增长到2015年的21.5万人次。
3、努力推动脑卒中诊疗适宜技术的临床应用。2010年到2015年有实施颈动脉内膜剥脱术能力的基地医院由41家增长到136家。2010年实施CEA手术247例，2015年实施CEA手术2621例，增长9倍多。工程大力推进符合指征的缺血性卒中急性期的溶栓工作，并取得积极进展，2015年静脉溶栓17625例，比2010年的5236例增长2.4倍。
4、院内筛查与随访工作开展情况。工程委员会要求各基地医院在门诊和住院病人中开展脑卒中危险因素的筛查和干预，目的是为了促进基地医院广大医务工作者对脑卒中等心脑血管病防控知识的了解，通过开展全员慢性病防治知识培训和在门诊、住院病人中开展脑卒中高危因素筛查工作，使医护人员真正成为脑卒中防控工作的排头兵和主力军，推动院内多学科联合脑卒中防治工作的开展。脑防委办公室根据中国卒中数据中心平台统计，对2011-2014年度院内门诊、住院病人筛查工作完成较好的宁夏医科大学总医院、长沙市中心医院、兰州大学第二医院、浙江省人民医院、深圳市第二人民医院和天水市第一人民医院等单位提出表扬。各医院应以这些单位为榜样，积极为脑卒中由被动诊治向主动防控转变做出贡献。
(三)启动国家卒中中心建设
1、卒中中心建设规划。脑防委从2012年起就开始组织研讨卒中中心的建设标准。建设工作于2015年5月正式启动。卒中中心实行三年周期制滚动式管理。脑防委将会同全国各省区市卫生行政部门，在全国范围内逐步建成包括十余家“国家示范卒中中心”，百家“高级卒中中心”，千家“卒中中心”的三级卒中中心网络，统一规范全国的技术服务质量标准，提高脑卒中病人急性期救治和防控工作水平。
2、15家已授牌高级卒中中心工作进展。在今年6月的中国卒中中心建设工作会议上，国家卫生计生委脑防委为全国首批获得高级卒中中心的15家医院授牌。半年来，15家医院结合本单位实际情况，积极开展卒中防治工作，为当地脑卒中防控作出了贡献。
明年我们将在高级卒中中心建设的基础上择优开展“国家示范卒中中心”的认证工作。 “卒中中心”由各省级卫生计生委脑卒中防治领导小组规划并组织申报审核，批准设立后报国家卫生计生委脑防委备案。考评工作由各省脑卒中防治领导小组组织省级卒中防治专家组组织实施，亦可邀请中国卒中中心专家委员会专家联合开展。
随着各地对此项工作重视度不断提升，我国卒中中心建设工作必将迎来一个新的高潮。
(四)深入做好两个专项工作
1、脑卒中高危人群筛查干预项目。2014年度脑卒中高危人群筛查和干预项目继续在全国31个省区市和新疆生产建设兵团200多个项目地区开展，截至2015年7月，120万例筛查任务已圆满完成。项目工作的顺利实施是各相关方面上下联动，积极配合，共同努力的结果。2015年度项目于9月正式启动。从2015年度起，项目原则上不再新开新的筛查点，工作重点转向对既往已筛查人群的综合干预并建立前瞻性综合干预随访队列。
2、脑卒中高危人群筛查与防治新技术推广培训项目。2014年度培训项目在前两年度工作的基础上，继续在全国217家项目医院开展，国家财政给予2375万专项经费支持。各培训基地开班82期，200家基地医院派员赴培训基地学习，共培训1949人;82家项目医院认真组织开展了网络培训，学习人数4048人;103家项目医院针对本院及基层医务人员开展了培训，共培训26053人。截止今年6月，按照财政部的要求基本完成了3年的培训工作。经过3年的新技术培训，广大基地医院的脑卒中防治技术水平有了明显的提升。但是也仍有少数基地医院对培训工作重视不够，培训任务完成不好，希望这些医院抓紧时间，必须在2016年6月前完成以往安排过的所有培训工作。同时各基地医院也要起到区域性示范作用，继续在区域内传授卒中防治适宜技术、培训好基层人员，使当地更多的民众受益，造福一方。
(五)完善数据库建设与管理
中国卒中数据中心于2013年正式成立后，根据工程要求和基地医院工作需求不断升级。2015年逐步完善了数据库分级管理、质量控制等功能，联合相关单位将脑卒中研究型结构化数据库对接软件升级为脑卒中防治信息化平台，探索包括院外急救系统、急诊绿色通道、标准化住院病历、规范化随诊等全流程统一的信息管理系统的建立。实现诊疗流程标准化、规范化，能为医院提升卒中急救效率、规范诊疗路径、开展科研及质控等提供坚实的保障。截止目前，数据中心数据库共收录500余万人群和住院患者的脑卒中高危筛查和综合干预信息。
(六)倡导健康生活方式，培养民众的健康生活理念
工程通过多种形式的健康教育，积极开展健康宣教工作。 一是在全社会推动心脑血管病的科普和宣传工作。2015年，全国210家基地医院共举行科普宣传5466场，受益群众101万余人;举行义诊5906场，受益92万余人;同时，在医院、社区、村镇举行健康讲座3959场，听众达68余万人。二是指导生活调理487万余人，指导调整药物308万余人;三是开展“世界卒中日”宣传周义诊活动和“中国防治中风宣传月”活动。各基地医院积极开展健康宣教活动，继续推广“为控制脑卒中危险因素致民众的一封信”和“中风危险评分卡”。各医院深入基层社区、丰富宣传载体，通过多种形式向公众传达了有益的提示与建议，对民众认知卒中、重视预防起到了关键的作用。四是组织心脑健康中国行等大型义诊公益活动。2015年，脑防委共组织300余位专家赴福建、陕西、河北等地的革命老区和偏远地区开展义诊、学术讲座、捐赠等活动。近万名群众参加活动，取得了良好的社会反响。五是各地开设“健康大讲堂”、通过“中国心脑血管病网”、“名家健康讲堂”、“中国心脑健康”网站、微博及微信形式，多渠道开展和推动心脑血管病的科普和宣传工作。
二、当前工作中存在的问题
(一)少数卫生行政部门责任主体不明，部门间合作机制未建立
个别省区市脑卒中防治领导小组未能建立部门间合作机制，而是将全部工作交给一个部门，因而工作绩效不佳。在此我再次强调，各省区市脑卒中防治领导小组要明确分工：由医政部门负责基地医院建设、卒中中心建设和高危人群筛查、干预的具体技术工作;由各省疾控部门牵头负责脑卒中高危人群筛查和干预项目的地方联系、现场组织。工作进展和信息收集督导等项工作。各省区市脑卒中防治领导小组要切实起到领导责任，积极组织本地区脑卒中防治工作的开展。
(二)基地医院工作效果有待进一步提高
少数基地医院领导对基地医院防治工作不够重视，在健康宣教、基地建设上组织不力，由单一科室甚至个别专家独自承担，未能落实工程“学科合作，规范诊治”的防治策略，极大地影响了医院脑卒中防治工作的质量和效果。今年我们按照基地医院考核标准取消了10家医院基地资格，暂缓6家医院的资格认定。被取消基地资格的医院三年内不得再次申请，并不得作为卒中中心候选单位。
三、下一步工作重点
目前，以脑卒中筛查与防治基地医院建设为重点的国家一级的脑血管病防治体系已基本建成。今年启动了以卒中中心建设和区域性防控网络建设为主要任务的国家卫生计生委脑防委第二个“五年行动”，目标是进一步建成全国联动的范围更广的脑卒中防控网络体系。
(一)主动开发地方领导层，积极争取各地党政主要领导对脑卒中防控工作的支持
要做好地方的脑卒中防控工作，各地党政一把手的重视与支持至关重要。在这里，我特别呼吁我们的院长、专家，希望你们能充分利用这些领导可能因为个人或家属健康或疾病的原因，主动找你们的机会，在关注他们个人问题的同时，向他们提出支持脑卒中防控工作的意见和建议。中国传统医学应有“大医治未病”的论述;现代医学也认为，从关注个体疾病诊疗，转变到关注群体疾病防控，是从一个临床专家成长为“医学大家”的重要标志。希望能有更多的“医学大家”成长起来，尽快推动我国医学模式向“健康促进”转变。
(二)深入推动区域性脑卒中防控网络建设
地方各级卫生计生行政部门要积极组织医疗机构、疾控机构以及乡镇社区等基层医疗机构，建立区域性的脑卒中防治网络。各地的脑卒中防控网络建设，应以当地的国家级基地医院为龙头单位，根据当地医疗机构分布状况，在辖区内选择部分二级以上的医院为地方的基地医院，并选择居民健康档案相对完备、有一定工作基础的社区和乡镇，构建地方的脑卒中筛查与防治协作服务网络体系，加强基层医务人员心脑血管病防治知识的培训，将脑卒中防控工作的重心下沉到基层，落实到脑卒中的一、二级预防上。地方基地医院自身也应改革组织架构、工作规范和程序，以适应脑卒中防治的工作要求。
(三)进一步完善多学科联合防治工作机制，稳步推动卒中中心建设
工程自开展之初就不断探索并推广多学科联合的脑卒中防治工作机制。近年来，工程进一步提出基于学科联合的卒中中心建设，是对以疾病为中心的诊疗模式的重大改革。通过流程优化和再造，实现“早诊断、早干预、早治疗”的全流程干预的综合诊疗，显著提升诊疗水平和效率。卒中中心建设已成为医院卒中救治网络或区域性卒中防治的核心部分，也将为“基层首诊、双向转诊、急慢分治，上下联动”的分级诊疗工作模式开展进行有益的探索。在国家卫生计生委指导下,国家卫生计生委脑防委和各省市区卫生计生行政部门将严格按照《中国卒中中心建设标准》开展卒中中心建设。
(四)继续做好脑卒中高危人群筛查和干预项目工作
从2015年度工作开始，项目重点开展对既往已筛查人群的综合干预，建立前瞻性危险因素干预队列。项目工作开展中应依托各基地医院已建立的协作医院网络，充分发动基层政府参与，有效发挥工程中青年专家的骨干作用，保障项目工作质量，通过长期固定干预队列的建立和相关信息的收集，把握中国脑卒中流行特点和防控要点，为国家提供防控决策依据。
(五)加强信息化平台建设
推动卒中救治全流程信息化平台建设，实现流程管理和质控改进的标准化和规范化。
1、院前、院中、院后的卒中救治全流程链信息化建设。逐步将院外急救转运系统、急诊绿色通道、标准化住院病历、规范化随诊等各全流程业务，统一纳入医院信息管理系统中，利用信息化平台切实帮助医院规范诊疗路径，提升卒中急救效率，同时减轻一线医务工作者工作的负担，实现卒中防治工作流程的标准化和规范化管理。
2、结构化标准病历的数据对接。从急诊分诊、专科介入到辅助检查、溶栓评估、多科室会诊、远程诊疗、治疗干预和急诊转归，入院记录、手术记录以及出院、随诊记录等信息的结构化改造，实现核心数据的自动抓取、整理分析和卒中救治的质量控制的标准化和规范化管理。
3、区域协作网建设。通过构建卒中远程会诊、双向转诊、移动医疗、卒中中心登记研究等各类信息平台，建设科学、规范、标准的信息存储和交互系统，通过数据汇总、加工、分析，为各级医疗机构和医务工作者开展科学研究和学术交流提供强大的技术支撑和保障。
(六)大力开展健康宣教工作，提高国民心脑血管病防治意识
今年4月，国家卫生计生委制定了全民健康素养促进行动规划，提出要针对目标人群开展心脑血管病等重点慢性病的生活方式的干预和健康教育工作。为做好脑卒中防治这一项利国利民的健康促进工程，应努力做好以下工作：
1、加强宣教力度，丰富宣教载体。健康教育应与时俱进、贴近群众。内容要以健康素养为核心，普及基本知识和技能;宣传口号应努力做到科学规范、通俗易懂，使群众“易懂、易记”，方便传播。健康教育的形式也要考虑受众的需求，尝试新颖、生动的展现形式如图片、动画和视频等。在内容和形式创新的基础上，坚持科学传播健康知识，提供优质的健康教育服务，做到内容权威，传播高效。在电视、报纸和广播等传统传媒广泛宣传的基础上，还应充分利用网络、微博、微信等新媒体以获得更好的社会效益。
2、加强互动，积极与地方政府联系。政府主导是做好健康宣教工作的根本保证，部门配合是前提条件，全社会共同参与是重要基础。要动员当地政府设立财政专项，加强脑卒中防控宣教工作，提高百姓的防治意识和项目参与度。引导群众从“要我做”到“我要做”的转变，形成健康、科学、文明的生活方式，从而营造支持脑卒中防治工作的良好社会氛围和群众参与的环境。
(七)积极开展脑卒中防治全员培训，注重“医防结合”，不断提高医务人员的慢性病防治理念和水平
临床医务人员作为慢性病防控的主力军，应深刻理解自身岗位防控工作的内涵，积极主动参与慢性病基本防控知识的培训。落实“关口前移、重心下沉”的防控策略，就必须加大培训力度，开展全员培训，着力提高基层医疗卫生人员服务能力，不断完善绩效考核和激励机制，加强各级心脑血管疾病防治实用性和复合型人才队伍建设。
今后，工程将继续探索以患者和服务对象为中心，以提高服务质量为目标的综合防治服务模式。相信通过社会各界共同的不懈努力，必将会形成全社会防控心脑血管病等慢性病的良好氛围，也将为我国慢性病防控体系建设提供有益的借鉴和参考!