申请索赔

篇一:《索赔申请书范文》

索赔申请书范文

1、索赔函的概念

索赔函是指买卖中的任何一方，以双方签订的合同条款为根据，具体指出对方违反合同的事实，提出要求赔偿损失或维护其他权利的书面材料。

2、索赔函的理由

①质量低劣。

②数量短缺。

③包装不善。

④运输拖欠。

3、索赔函的结构申请索赔。

索赔函的结构一般由标题、编号、受书者、正文、附件、签署等六部分组成。

(1)标题

①标题的形式比较灵活，既可以根据实际情况写成包括索赔事由文种的完全标题样式，如：《关于××的索赔函》。

②也可以简明扼要地写成不包括索赔事由而只写文种的简单标题形式，如：《索赔函》。

(2)编号

编号是为了联系与备查用，写在右上角。一般由年号、代字、顺序号组成。

(3)受函者

写受理索赔者的全称。

(4)正文

①缘起：提出引起争议的合同及其争议的原因。

②索赔理由：具体指出合同项下的违约事实及根据。

③索赔要求和意见：根据合同及有关国家的商法、惯例，向违约方提出要求赔偿的意见或其他权利。

(5)附件

为解决争议，以有关的说明材料、证明材料、来往的函电作为附件。

(6)签署

要写明索赔者所在地和全称及致函的日期。

下面的是一个范文，希望能帮到朋友。。

北京XX货运有限责任公司：

200X年X月XX日，我公司委托贵公司将回流焊设备一台，通过公路运输至深圳，交付给收货人刘X(以下简称收货人)，在深圳收货人验收时发现设备已经破损而拒绝接收。设备于200X年X月X日退回我公司，经贵公司和我公司双方查验，由于贵公司运输、装卸不当，造成设备和包装破损。

此次事件，不但使我公司设备损坏，遭受二次紧急调运设备的运费损失，而且使我公司对客户逾期交货，信誉受损并要承担逾期交货的违约责任。我公司向贵公司郑重要求立即赔偿以下设备修理费用和运输费损失：

破损部位及程度 费用(元)

上罩：两合页部分螺丝穿孔，严重掉漆 1300.00

温室：合页部分及四个边角破裂 1900.00

横梁：中间部分压损 800.00

电机上罩 50.00

包装箱 450.00

修理设备运输费 400.00

设备修理人工费 1200.00

费用合计 6100.00

以上是我公司的最低要求，请贵公司于7日内支付上述赔偿金额，或者贵公司自己将设备送去经我公司认可、有相应技术能力和修理设施、设备完善的修理厂修理，贵公司承担全部修理费用。7日后如果贵公司不支付赔偿金，又不将损坏设备送去修理、恢复设备完好，我公司将自己委托修理厂修理，并通过法律途径追偿全部损失，不再通知。

顺祝商祺!

北京XXXX有限责任公司

200X年X月X日

篇二:《索赔申请报告》

CB28 索赔申请报告

（承包[ ]赔报 号）

合同名称： 合同编号： 承包人：

说明：本表一式5份，由承包人填写，监理机构审核后，随同审核意见发包人1份、监理机构1份、承

包人3份。

篇三:《索赔申请报告》

CB28

索赔申请报告

（承包[ 2013 ]赔报01号）

机构、发包人各1份。

一、事因简述

20XX年XX月XX日XX降雨量猛增，并在XX日引起特大洪灾造成我公申请索赔。

司正在施工的XXXXX水保工程各施工部位不同程度的损失（详见洪灾照片）。

1#渣场：申请索赔。

1、1#渣场部分排水沟、涵管基础被冲毁。

2、1#渣场处排水沟被泥石流堵塞后造成1#渣场下游侧当地百姓土地表土及种植的农作物被冲毁。

2#渣场：

2#渣场处临时堆放表土被冲走。 4#渣场：

4#渣场已完成的覆土被洪水全部冲走。 施工便道：

1、厂房至调压井施工便道两侧部分已栽种的三角枫树种和已喷播草种被泥石流冲毁。

2、首部闸坝至2#支洞施工道路及厂房至调压井施工道路两侧的防护网大部分被冲毁。

在洪灾发生过程中，我公司在保证安全的前提下一方面积极搬运工程物资、设备和帮助施工人员转移，尽量将洪灾造成的损失减小到最低程度；另一方面及时通知XXXX、监理公司、管理公司。

我公司在暴雨稍小后积极恢复道路，清除塌方，对工程危险部位进行加固；在暴雨停止后有条件恢复施工的部位，我公司积极组织人员进行施工。经过参建各方人员的共同努力，终于在20XX年XX月XX日恢复工作全部结束，工程全部进入正常施工状态。申请索赔。

在此次暴雨过程中，我公司投入大量人力、物力进行工程抢险和恢复工作，从20XX年XX月XX日到20XX年XX月XX总历时51天；此次暴雨属不可抗力，是工程施工中不可避免发生并不能克服的自然灾害，给工程造成了重大损失。 二、引用合同条款 21．不可抗力 21.1 不可抗力的确认

21.1.1 不可抗力是指承包人和发包人在订立合同时不可预见，在工程施工过程中不可避免发生并不能克服的自然灾害和社会性突发事件，如地震、海啸、瘟疫、水灾、骚乱、暴动、战争和专用合同条款约定的其他情形。

21.1.2 不可抗力发生后，发包人和承包人应及时认真统计所造成的损失，收集不可抗力造成损失的证据。合同双方对是否属于不可抗力或其损失的意见不一致的，由监理人按第3.5 款商定或确定。发生争议时，按第24条的约定办理。 21.2 不可抗力的通知

21.2.1 合同一方当事人遇到不可抗力事件，使其履行合同义务受到阻碍时，应立即通知合同另一方当事人和监理人，书面说明不可抗力和受阻碍的详细情况，并提供必要的证明。

21.2.2 如不可抗力持续发生，合同一方当事人应及时向合同另一方当事人和监理人提交中间报告，说明不可抗力和履行合同受阻的情况，并于不可抗力事件结束后28天内提交最终报告及有关资料。 21.3 不可抗力后果及其处理

21.3.1 不可抗力造成损害的责任

除专用合同条款另有约定外，不可抗力导致的人员伤亡、财产损失、费用增加和（或）工期延误等后果，由合同双方按以下原则承担：

(1）永久工程，包括已运至施工场地的材料和工程设备的损害，以及因工程损害造成的第三者人员伤亡和财产损失由发包人承担；

(2）承包人设备的损坏由承包人承担；

(3）发包人和承包人各自承担其人员伤亡和其他财产损失及其相关费用； (4）承包人的停工损失由承包人承担，但停工期间应监理人要求照管工程和清理、修复工程的金额由发包人承担；

(5）不能按期竣工的，应合理延长工期，承包人不需支付逾期竣工违约金。发包人要求赶工的，承包人应采取赶工措施，赶工费用由发包人承担。 根据以上合同条款，我公司索赔内容包括： 1、已运至施工场地的材料包括：覆土用表土。

2、清理、修复工程的金额：修复排水沟、涵管基础、防护网；重新覆土施工；

补种三角枫树苗及补喷草种。 3、洪灾影响工期。

三、索赔计算

20XX年XX月XX日洪灾损失及恢复费用计算表

篇四:《索赔申请书》

[篇一:司法赔偿申请书]

赔偿请求人:_______________

委托代理人:_______________

赔偿请求人因______________________________(赔偿义务机关全称)于______年______月______日错误做出的______(司法行为)，给自己的合法权益造成了损害，现请求赔偿。

具体赔偿请求是:_____________________________________________

请求赔偿的事实和理由是:_____________________________________

此致

______(赔偿义务司法机关全称)

赔偿请求人:______

委托代理人:______

____年____月____日

[篇二:保险理赔申请书范文]

xx保险公司:我叫xxx，年龄x岁，所在学校xxxx。2011年x月x日x时，在学校上体育课期间打球导致手臂受伤送院治疗，现已痊愈。在医院期间花费医药费xxx元，因我办理贵司保险，(保险单号xxxx，保险名xxxx，)特提出理赔申请，望予以接纳办理。索赔申请书。

此致

敬礼

[篇三:民事赔偿申请书]

赔偿请求人:杨伟，住韶关市浈江南路94号602房。

被请求赔偿义务机关:广东省韶关市浈江区人民法院，韶关市启明路。

赔偿请求人杨伟因与广州宏伟工程机械有限公司租赁合同纠纷一案，由于韶关市浈江区人民法院在二审期间(2005年6月16日)向广州市中级人民法院出具了一份该法院同意宏伟机械公司关于租赁处分本人属于所有的摊铺机的证明(主要内容为:1、同意本人被浈江区法院查封的摊铺机继续由宏伟公司租赁，