外科麻醉实习记录
编辑:zhangyanqing 成考报名 发布时间：09-10 阅读：
外科麻醉实习记录
第一次外科见习记录与感想
住院医生的主要工作：以第一个病人为主要例子
一、接诊主要步骤：
1， 问病查体：女，44岁，疑似甲状腺Ca
注意医生的仪表仪态，要首先自我介绍，并查对病人
A， 主诉(症状+体征+时间)：颈痛近2年，初始发现是因为吃一些“热气”的东西感到痛，一个月前曾检查，照了B超——医生此时判断：右侧颈前区疼痛两年
B， 现病史：
(1) 病情急缓：镇痛，抽筋状疼痛，没有很厉害
(2) 诱因：
(3) 伴随症状(鼻咽，食道，有无吞咽困难，恶心呕吐可能发生的症状等——阴性排除疑似病)：此病人没有
(4) 病情经过：颈痛近2年，今年更甚，今年10月在河源医院做了B超，发现左颈淋巴结有肿块，疑为甲状腺瘤。于是前往南方医院检查，照了CT
(5) 疾病一般状况(精神+食欲+大小便)：精神没有影响，食欲可以，大小便正常，只是与之前相比瘦了4~5斤。
C， 既往病史;药物过敏：病人21岁结婚，一儿一女，均没有类似病症，没有发生过药物过敏(以前身体不错，很少去医院看病)
2，体格检查(视+触+听)：颈部检查
视：皮肤——肤色、肤质正常，动、静脉搏动正常
触：甲状腺：有无肿大等异常情况
颈部淋巴结：同上
气管是否居中
听：是否有杂音
3，门诊资料分析
疾病的诊断三要素：病史+体征+实验室检查
病理检查结果才能确诊!
二、评估主要内容
1，原发病分期和分形 2，合并症
三、术前准备
1，明确诊断(给出具体手术方案，术中可能发生情况和解决方法等)
2，医患双方身心的准备：患者要有一个较好的身体和心理状态，以此来进行手术风险最小，术后恢复也较好。医生要根据病人性格决定告诉具体手术情况的多寡;医生要保持一个充足的体力和清醒的头脑
四、手术中 无菌观念：明确哪里有菌，哪里无菌;无菌与无菌接触，有菌有有菌接触
(1)手术 基本操作：保证各种器械操持正常
(2)麻醉：外科医生与麻醉医生是紧密团队
五，术后处理
1， 维持病人内环境稳定(营养支持)
2， 重要脏器的维护和监护
3， 各种管道的观察与处理
4， 原发疾病的后期治疗(手术只是一些疾病治疗的一部分，术后还要进行内科药物治疗或化疗、放疗等)
5， 康复与指导(如乳腺癌的病人，切除患侧乳房后，瘢痕组织增生，要做好上提伸展等康复运动，避免出现限制活动的情况)
六、出院前指导与总结
告诉病人该注意的生活习惯和饮食要求，何时复查等。医生要做好总结——经验是必不可少的，也是最珍贵的。
第三位病人：男，50岁左右，手术进行胃大部分切除后出现并发症
病史：因为胃溃疡(良性，没有出血没有梗阻)，在广州某医院手术进行胃大部分切除，结果出现吃什么拉什么的症状，三个月狂瘦70多斤，全身无力，腿部水肿。
这是一个悲剧，一个本不应该发生的悲剧。一个粗心的医生犯下的错误，却要一个仍在中年的男人来承受。这起医疗事故不是因为把胃大部分切除，而是手术中医生错把两段肠子缝在一起——本应该是将胃与空肠缝在一起，却把胃与回肠缝在一起，致使病人丧失消化功能，无法获取维持身体需要的营养，从150斤的人狂瘦到只剩下80斤的“皮包骨”。病人在叙述过程中几度泣不能声，我们除了心疼与悲痛之外也说不出什么话，只有老师在旁边安慰他说：“手术很成功，你以后一定会好起来的!”病人因此花了30多万先不说，一个还在中年的男人，本来是一个健壮的劳动力，现在却连去大小便都要靠搀扶。如果是因为疾病本身的关系的话，那无话可说，但是这却是因为医生的错误!医疗事故我们平时虽也有耳闻，但是这次第一次亲眼看见，震撼是如此深刻!现在医患关系十分紧张，医生感觉每次做手术就是半个脚跨进法院，病人不相信医生，医生害怕病人，不能不说医疗事故在此中是一定原因。我们当医生的，天职是救死扶伤，不能再让这些医生群中的害群之马破坏医生在大家心目中的形象。绝大部分医生是全力救治病人，为病人身体健康忙前忙后的，手术结果不理想，其实最伤心的还有医生本身，他感到自身的无力，无法用自己双手救到病人，就像自己失去了双手一样沮丧。大部分医生的心理健康问题也是值得大家关注的。医生也是人，也有七情六欲，也更能感到生命的无常，人类力量的渺小。
第一次见习感想：第一上临床看到真实的病人和疾病，不再是书本上冷冷的字句，触动很大。生命是最可贵的，没有什么东西可以换回健康，现今先进的科学技术也无法治疗一个小小的感冒菌。朋友们，请爱惜你的生命!
后记：这位带我们的医生感觉很好!平易近人对病人，耐心地教导我们，医术很重要，医德更重要!无论我以后走哪一条路，我都要铭记医生的天职：救死扶伤，博爱天下!
暑期麻醉科见习报告
一、前言
今年暑假，我于XX省XX市人民医院麻醉科进行了为期十天的见习实践，因为只是大一暑假，对所修麻醉专业的知识还未接触学习，各种麻醉方法还只停留在对其名称的简单了解，所以在这十天里，我并未打算要学习到多少专业性的知识，虽然我也学到了不少，但我更想了解的是麻醉科医生们每天的工作状态、工作流程和工作内容。通过为期十天的见习实践，我深刻的认识到，学习科学知识，尤其是与生命攸关的医学知识，来不得半点虚假，一定要做到理论根基扎实，更重要的是理论联系实际，以免在实际操作中误人误己，酿成大错。同时也进一步验证和肯定了我一年前刚踏入医学学府时心中所怀揣的信念——脚踏实地，力求完美。
二、见习时间
2015年7月22日至2015年7月31日
三、见习医院
XX省XX市人民医院
简介：XX市人民医院始建于1925年，拥有八十多年的古老历史。是一所集医疗、教学、科研、预防保健为一体的二级甲等综合性医院、徐州医学院教学医院、徐州医学院附属医院对口结对帮扶单位，国家级“爱婴医院”。1999年被中国原子能科学研究院挂牌为核医学诊断治疗中心。医院现开放床位735张，拥有正式职工800余人，其中高级技术职称人员70人，中级职称人员214人。医院年门诊量60万余人次，收治入院病人2.5万人次，完成各种正规手术7000余例。医院无论规模实力、技术水平、还是工作量均居苏北地区同级医院前列。
成立于上世纪80年代麻醉科，经过几代人的努力，几十年的发展，形成了初具基本现代化医院标准的一级临床科室。目前，科室有正主任医师一名，副主任医师一名，主治医师七名，住院医师八名，本科学历达百分之百，曾先后有六人被派往北京、上海等地的上级医院进修。初步形成了临床、教学、科研于一体的良性发展的人才梯度。科室设备精良，其中进口多功能麻醉机2台、多参数监护仪13台。能顺利进行外周动脉及中心静脉穿刺置管，完成IBP、CVP、PCWP的监测，能完成胸外科、小儿外科、老年患者麻醉以及疑难危重患者的麻醉，现正积极筹备心脏外科的开展。
四、见习内容
了解麻醉医生日常工作状态、工作流程和工作内容工作，学习术前访视病人，气管插管，全麻监测，腰硬联合麻醉，学习填写麻醉记录单，了解临床常用麻醉药，学习处理医患沟通。
五、见习成果及心得体会
1、医院见闻与想法
1.1我在见习时发现，手术病人以女性患者为主，主要集中在妇产科，我所见习的医院平均每天会有几十台手术，而其中妇科至少就有五台，也就是说占了每天手术比例很大的一部分，另外胸外除了甲状腺手术再就是乳腺手术了。妇科的手术中约七成都是子宫肌瘤，然后就是畸胎瘤、宫外孕、卵巢囊肿等。这让我很自然的考虑为什么现在女性患这些疾病的几率那么高，怎样才能减少它们的发病率?而对于一个未来麻醉医生，这提醒我应该在以后的学习中更加注意学习妇女、孕妇的生理特点以及在相关疾病中或时期的生理变化，例如产妇的妊娠高压，脊柱变形，硬膜外腔的状况，对麻醉药的耐受等情况等。
1.2见习期间曾遇到这样一位病患，7岁小男孩做包皮环切术，术前拟定是骶管麻醉，但麻醉医生实施麻醉时未摸到骶管麻醉的位置标志——骶角，才发现这位小男孩的骶骨变异。于是医生采取了基础麻醉使病人进入睡眠状态，最后由有多年经验副主任找到了骶角，实施了麻醉。这让我认识到麻醉过程中会遇到各种没有预料到的事情，而我们需要做的是冷静思考，切勿浮躁惶恐，认真分析，依靠扎实的基本功，排除万难，解决问题，为病人的生命负责。
1.3在学习麻醉记录单的填写时，遇到了很尴尬的事情，我只会填病人的姓名、年龄、性别、床号、病区，别的就一概不知了。只能在指导老师的帮助下，以她说一句我填一句的方式，这样才只填写了部分内容，其余的实在是填不出来，这些东西只能在学习了专业知识之后才会知道怎么填，只能以后再学了。
1.4见习期间发现麻醉医生会很耐心地与病人聊天，沟通来缓和病人的情绪，记得有一个病人，麻醉前心跳的很快，并持续120多，无法进行麻醉，后来才慢慢地降下来。后来我想让病人有一个稳定的情绪，不仅是让麻醉医生有效率的进行麻醉，也让病人得到有效的治疗，所以与病患沟通非常重要，不仅是术前，术中还是术后。然而，善于与人沟通，这恰恰是我所欠缺的一项技能。
2、麻醉医生预见性的自我培养
这三个字说起来简单但是是要有扎实的理论基础和丰富的临床经验做后盾的。
2.1打好基础，重视在校知识的学习。
大一刚学的人体系统解剖学，也让我初步能够知道手术的部位，以及该部位有哪些器官等，还是很有作用的，但也有知识点就在脑子里转就是想不全的情况。
2.2知识全备。
在临床中“7—1≠6”，十天的见习生活让我强烈意识到医学知识的学习是绝不允许“差不多先生的”，到了临床不是简单的选择题，没有任何形式的提示，就算你知道大半，也只能是7—1=0。
2.3 重视课本回顾。
在课堂上掌握的东西很容易遗忘，即使当时理解的很透彻，记的也很牢固，过一两个月还是照忘不误。就像在老师打臂丛麻醉时的进针点，颈部血管神经的分布，体表相应部位对应的脊柱平面，当时都背的是滚瓜烂熟，现在都记不清了，只模模糊糊有那个概念，但没有任何用处。所以最长一两个月就要把以前的知识再温习一遍。
2.4 学习过程当中几个需要非常注意的方向。
经过临床的实践，我似乎的抓到了一些学习的几块重点中的重点。大致上有以下几点：
2.4.1最基本的呼吸循环一定要熟练掌握。
例如在实习时遇到的一宫外孕病患，实行腹腔镜手术。带我的麻醉医生告诉我，在腹腔镜手术时注意对CO2的检测和控制，这一点在课本中可能不会提到但根据我们学过的知识是很容易想到。我们知道CO2的扩散性很强，当腹腔充气后大量的CO2扩散进入循环，要对人化学感受器相关知识的熟练掌握，对麻醉诱导，术后清醒，缺氧情况下真确的抢救措施都要很大帮助。再比如知道影响颅内压的三大因素，对颅内压过高的病人或者在开颅手术时一些情况的预知和及时正确处理。还有一点，那就是麻醉专业的学生应该更加熟练掌握胸部的触听诊，除了插管会用到，还可以对手术中的突发状况进行及时有效的检查。
2.4.2 对药理学全面而又有突出的熟练掌握。
除了掌握各种药的临床应用，还应该知道其体内过程，作用机制。而临床应用中在心里一定要知道其对心血管、呼吸及神经系统的影响。例如fentanyl呼吸抑制作用，propofol对呼吸循环的抑制，是怎样抑制的。局麻药，propofol对血管的刺激性易发生静脉炎，还有局麻药的神经毒性，我们又应如何避免或减轻其毒副作用。除此之外还应注意药物之间的相互作用，例如β受体阻断药与吸入麻醉药合用时易引起心律失常。总而言之，要全面掌握各种药的优缺点，适应症，特别是禁忌症。
2.4.3 对手术常见病人的病理生理变化特征的了解并紧密与临床麻醉相联系。例如不同疾病的患者对麻醉药敏感程度有可能不同，像甲状腺手术的病人对麻醉药敏感度降低，肾上腺皮质功能的改变也同样会引起对麻醉药敏感度的改变。还有产妇的妊娠高压，其脊柱的变形，硬膜外腔的变化都是应该提前预知并做好应对准备的。学好诊断学，了解各项检查结果代表的意义，充分做好麻醉前的准备。还有对应激反映这一块的学习也很重要，例如应激情况下组胺的释放引起的低血压，支气管痉挛等症状。
2.4.4 一定要学好英语，在知识上与世界先进的医学信息接轨。
不管是腰硬联合麻醉还是全麻，可以看到手术病人还是很痛苦的，还有一些可能与麻醉有关的不良症状，如何减轻麻醉对循环呼吸等的影响，都是一个好的麻醉医生奋斗的目标，而先进的知识则是必备条件。
2.5 临床工作中注意总结，细节的观察，了解外科医生手术进程，及时调整麻醉深度，做好应急准备。
例如在喉部手术或手术切开阶段，由于牵拉反射应提前就加深麻醉，因为药效有一定的滞后如果病人已经开始出现症状才加深麻醉不仅作用不明显还易用药过量，这也正是我见习期间遇到喉部手术时身边的麻醉医生不断叮嘱我的，而在外科医生快要缝合时确保缝合时有效的肌松作用。
六、见习总结
以上就是我这十天的见习体会，实践生活让我初步了解到做一个好的麻醉医生所需要具备的基本素质，它包括扎实的理论基础知识以及一流的麻醉技能，其中生理、病理生理﹑药理﹑生物物理﹑医学生物工程学是我们应该重点掌握并能融会贯通的。还好的是我在未学习专业知识之前，提前认识到了这些知识的重要性，开学之后就是大二了，这些知识也都是大二的专业课程，我想我对我的学习内容也便有了更高的追求了。十天的见习生活，让我发现一流的麻醉医生就是要有很强的预见性、扎实的临床技能和永无止尽追求完美的职业精神。追求完美，这也是我一贯奉行的基本准则。最后，以我校校训以及我们麻醉学院的院训来结束我的报告吧。
以德载医，博学创新。
用心做人做事做学问。