伤情鉴定书范本

伤情鉴定书范本篇一
《伤残鉴定书》

xxxx镇中心卫生院№　

住院号:

科别:门诊号:伤 残 鉴 定 书姓名:年龄: 籍贯:职业:男女:致事故人所在单位及住址:受伤日期:致伤性质: 工伤 交通事故 殴斗 中毒 其它意外入院时情况和诊断:诊疗(抢救)经过:出院诊断和现在病情:劳动力鉴定和后遗症:经治医师:科室主任:治疗和住院日期:领导审批意见:单位盖章:月 年日

伤情鉴定书范本篇二
《伤残鉴定书》

左耳失聪伤残鉴定申请书

一、事故起因

2011年4月30日凌晨1时左右，我由家去塑料颗粒厂值班，骑电动车行至县毛巾厂大门西侧不远处，因路面损坏有坑洼、加之逆向有大货车通过灯光耀眼，不慎从电动车上摔下，当时头破血流，在夏津县人民医院外二科做了七针缝合手术后 ，然后回家，大约十小时左右头痛加剧，并出现呕吐、面无血色等症状出现，即重返县医院，诊断为脑震荡，头面部伤、左耳外伤，即住院治疗。

二、治疗经过

在县医院外二科住院21天，以治疗头面部外伤和脑震荡为主，在治疗大约六七天的时候开始出现耳鸣现象，继而听力渐落，医生建议转科室治疗，后经聊城第二人民医院和山东齐鲁医院诊断为突发性耳聋，左耳鼓充血。于5月23日转夏津县人民医院耳鼻喉科治疗，其诊断是：左耳鼓充血、右耳鼓微充血，突发性耳聋，治疗方法是：输液、打针、吃药，每日两个小时高氧舱，其中高氧舱做了三个疗程，计30天，住院41天右耳治愈，左耳无效。

三、现在的情况

我先后三次到济南大医院看病，两次到过齐鲁医院，做了两次听力学检查报告，其中一次是解放军总医院做了两项听力学仪器检查，专家说左耳无希望，保护好右耳。

根据现在的病情，左耳已经100%失聪，据此向贵单位提出做左耳失聪伤残鉴定检查报告申请，请予回复。

申请人：

2011年8月9日

夏津县供销社团体人身保险 伤残鉴定申请书

省社安全统筹办公室：

夏津县供销社被保险人裴永海〈372423195801100410〉2010年6月18日交保费（400元）肆佰元；2011年6月18日交保费（400元）肆佰元。于2011年4月30日凌晨1时左右骑电动车不慎摔伤头部。

根据被保险人裴永海提出的伤残鉴定申请书，同意被保险人裴永海向贵单位提出申请。

请予以回复。

附被保险人裴永海左耳失聪伤残鉴定申请书

夏津县供销社安全统筹办公室

2011年8月11日

伤情鉴定书范本篇三
《伤情鉴定申请书样本》

伤情鉴定申请书

申请人：

申请事项：请求XXX公安局依法对XX故意伤害申请人并致申请人受伤的伤情予以鉴定。

事实和理由：

XXX年X月X日下午六点钟。申请人与XX等人吃完火锅后，申请人准备回家休息。但XX的同学打电话去他家喝酒，申请人本不打算去，但在同XX的劝说之下，无奈去XX的同学X家喝酒。因我当时已经不胜酒力，故在其他人劝酒的过程中我再没有喝酒。

喝完酒从同学家出来之后，XX因我没有喝酒搅了他的雅兴，故出之后对我辱骂，并把酒瓶从盒子里取出，将其在地上撞碎之后，用拿在手里的剩余部分戳进我的面部，我当场血流如注，昏倒在地。

后经XX人民医院紧急治疗后，将我送往XXX市第一人民医院，诊断为：左眼巩膜裂伤、左眼钝挫伤、双眼屈光不正、左上脸肌裂伤、左提上脸肌损伤、玻璃体积血、球内异物等，并经X线影像报告单诊断为：眼球破裂。在XXX市第一人民医院治疗后，XXXX年XX月XX日，我被转往XX大学人民医院，诊断为左眼球破裂伤视网膜脉络脱离、左眼球破裂伤术后角膜血染。竖月，再次前往北京大学人民医院治疗，诊断为：眼球萎缩

（左眼）、角膜血染（左眼）、左眼眼球破裂伤缝合术后、外伤性视网膜脱离（左眼）、外伤性美罗脱离（左眼）、屈光不正（双眼），并由于左眼的伤情导致左眼失明，在该院行左眼眼球摘除联合义眼植入术。

XX无视国家法律的故意伤害行为，严重伤害了我的身体健康，给我的身体造成巨大损害，并严重影响了我的正常生活，造成巨大的经济损失。为了制裁XX的违法犯罪行为，还我一个公道，我请求公安机关对我的伤情严格按照《中华人民共和国刑法》、《中华人民共和国刑事诉讼法》、《公安机关办理刑事案件程序规定》、司法部、最高人民检察院、最高人民法院、公安部下发的《人体重伤鉴定标准》的规定予以科学、公正、合法的鉴定，并依法将鉴定结论及时向我通知。同时，我希望办案机关及办案人员在办案过程中排除一切干扰，尊重法律和科学，尊重职业操守和职业良知，真正体现秉公执法、除暴安良的使命。

此致

XXX公安局

申请人：

年 月 日

伤情鉴定书范本篇四
《伤情鉴定申请书》

伤情鉴定申请书

xxxxxx人民法院：

贵院受理的原告xxxx诉被告中国平安保险（集团）股份有限公司xxxx中心支公司，xxx、xxx交通事故纠纷一案，因本次交通事故造成原告xxxx严重的伤害，肯请人民法院对xxxx的伤情级别进行鉴定，从而确定原告的伤情级别。

申请人：

伤情鉴定书范本篇五
《《法医学人体伤残程度鉴定书》格式》

附件15

鉴定机构全称

（英文标题） 法医学人体伤残程度鉴定书

（ ）公（ ）鉴（ ）字[20 ] 号

一、绪论

1、委托单位：

2、送检人：

3、受理日期：20 年 月 日

4、案情摘要：

5、检验对象：（含检验对象的姓名，性别，出生日期，家庭住址等信息）

6、送检材料：

7、鉴定要求：

8、检验日期：20 年 月 日

9、检验地点：

二、检验

1、资料摘要：（含检验对象就医临床检查有关的必要的文字、影像学资料和图表等信息）。

2、检验所见：（含人体伤残检验情况、影像学资料所示、其他相关检验结果等信息）。

三、分析说明

（根据现有材料，论述检验对象人体伤残依照《人体伤残 程度鉴定标准》×条×款的规定评定为×伤）。

地 址： 邮编： 单位名称： 电话： 第 页 共 页

四、鉴定意见

(附检验对象及其伤残状态照片)

鉴定人：专业技术职务 XXX （签名）

专业技术职务 XXX （签名） 二〇 年 月 日

第 页 共 页

伤情鉴定书范本篇六
《伤残鉴定申请书范本》

伤残鉴定申请书范本

申请人：姓名、性别、民族、出生年月日、住址、联系电话

申请事项：伤残等级鉴定

事实与理由：

贵院依法受理的申请人与×××、×××等纠纷一案，为维护申请人的合法权益，现特申请贵院委托相关鉴定机构对申请人是否构成伤残及伤残等级（赔偿指数）进行鉴定。

此致

××××人民法院

申请人：

年月日

伤情鉴定书范本篇七
《伤残鉴定申请书(模板)》

申请书

廊坊市人力资源和社会保障局：

本人xxx，男，汉族，1964年6月12日出生；身份证号码为………；家住四川省绵阳市游仙区刘家镇三合村七组，联系电话xxxxxxx。

本人于2013年5月27日16:30左右，在北京地铁六号线03标项目部工作过程中，本人……..（受伤经过）。事故发生后，项目部第一时间将本人送进北京莲花池康复医院急诊入院治疗，经医院初步诊断结果为：左足重物砸伤术后第4、5趾不全离断，第3趾甲粗隆骨折，第五跖骨头骨折。现已出院，正在进行恢复锻炼。

现本人需要办理工伤保险赔付等相关事宜，特申请劳动能力鉴定，望办理为谢！

此致

敬礼

申请人：（签字并按手印） 年 月 日

注意：1.此申请书作为一个模板，仅供参考，书写时需要把红色字体删掉；

2.本申请书最好由其本人手写。

伤情鉴定书范本篇八
《伤情重新鉴定申请书(范文)》

申请人：高XX，男，汉族，1987年1月30日出生，初中文化，无业，住云南省大理市经济技术开发区XX小区3-4-150号， 居民身份证号532901XXXX，联系电话 *******。

申请事项：

申请重新对周XX的伤情进行司法鉴定。

事实与理由

案情简述：2010年12月17日0 时20分左右，申请人与朋友去XX娱乐城唱歌。凌晨4时许，申请人在与该店结账时，发觉所记帐目与实际消费明显不符，当即向工作人员提出异议。歌厅老板周XX上前推搡申请人，借故与申请人发生争执。当时申请人因饮酒无力，无法挣脱，为了摆脱他的纠缠，申请人拿起旁边的啤酒瓶恐吓周XX。周XX借机抢过申请人手中的啤酒瓶，重重地砸在申请人头部，当即血流不止，并掐住申请人的脖子往墙上猛撞，同时喊出该娱乐城打手。申请人在挣扎过程中，摸到一个啤酒瓶自卫。周XX仍然死死拽住申请人的衣服，指使五六个手拿钢管的打手，把申请人打倒在地。周XX趁机挖申请人的双眼，申请人用双手拼命自护，避免遭受更大的伤害。而后，周XX逃离现场，申请人等待警察来处理。警察来到现场后，申请人如实陈述案件经过。经鉴定机构查明：申请人的伤情为轻伤以下。同时，凭借周XX的伤势证明，鉴定周ＸＸ为轻伤。2010年12月17日，依*公刑保字（2010）0201号，申请人被决定取保候审，并先支付周**医药费1500元。案发后，申请人为治疗共花费 元。

申请人认为，周ＸＸ的伤情依法不构成轻伤，理由如下：

１、依照《人体轻伤鉴定标准（试行）》第三条，“鉴定损伤程度, 应该以外界因素对人体直接造成的原发性损害及后果为依据,包括损伤当时的伤情、损伤后引起的并发症和后遗症等,全面分析,综合评定。”周**做鉴定时，伤情不确定、后果无法预测。

２、依照《人体轻伤鉴定标准（试行）》第四条第2款，“鉴定人有权了解案情、调阅案卷、病历和勘验现场,有关单位有责任予以配合。”鉴定机构没有了解案情、查阅病历、勘验现场，仅仅凭借周**的伤势证明，就做出轻伤结论，证据材料单薄，难以让申请人信服。

综上所述，申请人根据《公安机关办理刑事案件程序规定》第二百四十一条规定，“公安机关应当将用作证据的鉴定结论告知犯罪嫌疑人、被害人。如果犯罪嫌疑人、被害人对鉴定结论有异议提出申请，经县级以上公安机关负责人批准后，可以补充鉴定或者重新鉴定。”为了本案处理能够客观公正，申请人恳请贵机关核实案情，依法对周ＸＸ的伤情重新进行司法鉴定，以维护申请人的合法权益。

此致

大理市开发区派出所

申请人：高XX

2011年０３ 月１４ 日