党员外调亲属证明材料

入党亲属证明材料(范文)
党员外调亲属证明材料 第一篇

证 明

王***，男，布依族，现在贵州省天柱县城关

镇***村***组居住，198*年*月出生。群众，文化程度

为中专，为陈英华同志的妻弟，现在家务农。

该同志坚持四项基本原则，坚决拥护党的路线、

方针、政策，思想进步，遵纪守法，具有较高的政治

理论水平，良好的政治素养；严于律己，宽以待人，

具有高尚的道德品质；学习、工作勤奋努力，生活俭

朴，表现良好，无不良纪录。

特此证明。

证明单位（盖章）

年 月 日

证 明

王***，男，现在贵州省天柱县城关镇***村***

组居住，195*年*月出生。群众，文化程度为小学，为

陈英华同志的岳父，现在家务农。

该同志坚决拥护中国共产党，坚决执行党的路

线、方针和政策，为人忠厚老实、遵纪守法，品行端

正、踏实肯干、团结同志、无违规违纪行为，政治立

场坚定，在历次运动中安分守己，没有做损害群众利

益的事，历史问题清楚。

特此证明。

证明单位（盖章）

年 月 日

证 明

黄**，女，现在贵州省天柱县城关镇***村***

组居住，195*年*月出生。群众，文化程度为小学，为

陈英华同志的岳母，现在家务农。

该同志坚决拥护中国共产党，坚决执行党的路【党员外调亲属证明材料】

线、方针和政策，为人忠厚老实、遵纪守法，品行端

正、踏实肯干、团结同志、无违规违纪行为，政治立

场坚定，在历次运动中安分守己，没有做损害群众利

益的事，历史问题清楚。

特此证明。

证明单位（盖章）

年 月 日

入党外调证明材料
党员外调亲属证明材料 第二篇

入党外调证明材料

入党外调证明材料

中共XXXXX委员会

发展新党员政审外调函：

同志列为党员发展培养对象，准备发展加入中国共-产-党。请贵处将该同志的(称谓如父、母等)(姓名)的现实表现、政治历史是否清楚，有无重大历史问题和参加其他社会组织的情况出具证明。

此致

敬礼

中共XXXXXX委员会

二OO 年 月 日

2、政审外调函的重点是被调查人单位的回函。回函重点如下：

《中国共-产-党发展党员工作细则试行》要求，政治审查要形成综合性的政审材料。但对综合性政审材料的写法未作具体规定。从各地的实践看，写综合性政审材料一般应注意以下几点：一从方法上讲，要将同发展对象谈话的情况、查阅有关档案材料的情况、找有关单位和人员了解的情况、函调和外调的情况等进行综合，形成一份综合材料。二从内容上讲，要包括：①发展对象的基本情况;②发展对象对党的路线、方针、政策的态度;③发展对象的政治历史和在重大政治牛争中表现;④发展对象的直系亲属和与本人关系密切的主要社会关系的政治情况;⑤通过对以上情况的综合分析，提出是否影响发展对象入党的结论性意见。三从形式上讲，要有以下几点：①标题，如关于的综合性政审材料。②正文，要写清通过什么手段对发展对象进行了政审，政审的主要内容和结论。③落款，写清是谁负责形成的材料，如党支部党总支，还要写上经手人姓名。④日期，以公历计。四写综合性政审材料

一是要把通过不同方式得到的政治审查材料都综合进来，不能遗漏。二是要言简意赅，不能罗嗦。三是要准确明快，不能模棱两可，似是而非。

范文如下：

回函：【党员外调亲属证明材料】

中共XX大学XX学院委员会：

你处发来的关于武太郎同志培养入党的外调函我处已收阅，现将武太郎同志亲属的基本情况介绍如下。

武太郎同志是我厂职工武大郎之子(女)，武大郎同志自19XX年进入我厂工作以来一直拥护党的领导，坚决执行党的指示，思想上一直要求进步，向我处递交过入党申请书。未参与过在liu4事件等重大政治斗争，也未加入XX功等不法组织，历史清白。通过群众走访得知武太郎同志之母潘金莲系民-主党派成员，无任何复杂社会关系。

以上情况一切属实，我处对关于武太郎同志进行培养的的问题并无异议。 中共个XXXX厂委员会

XX年XX月XX日

2015入党外调证明材料
党员外调亲属证明材料 第三篇

第1篇：入党外调证明材料

某党支部：

***同志是在我村出生并成长，该同志能成为贵支部的建党对象，现对其父母亲的政治面貌、社会关系、现实表现等做证明如下：

父亲：***，现年*岁，（职业、学历）母亲：***，现年*岁，（职业、学历）1、政治面貌：

其父母亲均为思想健康、上进、务实的村民。

现主要家庭成员有：

称呼（姓名，职业）、称呼（姓名，职业）。

主要社会关系：

***（称呼），（单位、职业）；***（称呼），（单位、职业）；2、其父母现实表现非常好，均无不良习气，踏实肯干，积极响应（单位、村）委的号召，以（单位、村）委的精神作为务实的动力，努力实现生活小康水平。在“文革”和1989年政治风波中也均表现良好，均无不良记录。

3、在歪风“***”风靡社会，毒害我国人民时，其父母更是立场坚定，坚决唾弃“***”、积极参与（单位、村）委打击“***”的行列，坚持（单位、村）委支部的正确指导与思想指导，是本（单位、村）的好（市、村、员工）民。

特此证明

中共————-村委会

_______年_______月_______日

第2篇：入党外调证明材料

中共XXXXX委员会

发展新党员政审外调函：

同志列为党员发展培养对象，准备发展加入中国共-产-党。请贵处将该同志的（称谓如父、母等）（姓名）的现实表现、政治历史是否清楚，有无重大历史问题和参加其他社会组织的情况出具证明。

此致

敬礼

中共XXXXXX委员会

二OO年月日

2、政审外调函的重点是被调查人单位的回函。回函重点如下：

《中国共-产-党发展党员工作细则试行》要求，政治审查要形成综合性的政审材料。但对综合性政审材料的写法未作具体规定。从各地的实践看，写综合性政审材料一般应注意以下几点：一从方法上讲，要将同发展对象谈话的情况、查阅有关档案材料的情况、找有关单位和人员了解的情况、函调和外调的情况等进行综合，形成一份综合材料。二从内容上讲，要包括：①发展对象的基本情况；②发展对象对党的路线、方针、政策的态度；③发展对象的政治历史和在重大政治牛争中表现；④发展对象的直系亲属和与本人关系密切的主要社会关系的政治情况；⑤通过对以上情况的综合分析，提出是否影响发展对象入党的结论性意见。三从形式上讲，要有以下几点：①标题，如关于的综合性政审材料。②正文，要写清通过什么手段对发展对象进行了政审，政审的主要内容和结论。③落款，写清是谁负责形成的材料，如党支部党总支，还要写上经手人姓名。④日期，以公历计。四写综合性政审材料：一是要把通过不同方式得到的政治审查材料都综合进来，不能遗漏。二是要言简意赅，不能罗嗦。三是要准确明快，不能模棱两可，似是而非。

范文如下：

回函：

中共XX大学XX学院委员会：

你处发来的关于武太郎同志培养入党的外调函我处已收阅，现将武太郎同志亲属的基本情况介绍如下。

武太郎同志是我厂职工武大郎之子（女），武大郎同志自19XX年进入我厂工作以来一直拥护党的领导，坚决执行党的指示，思想上一直要求进步，向我处递交过入党申请书。未参与过在liu4事件等重大政治斗争，也未加入XX功等不法组织，历史清白。通过群众走访得知武太郎同志之母潘金莲系民-主党派成员，无任何复杂社会关系。

以上情况一切属实，我处对关于武太郎同志进行培养的的问题并无异议。

中共个XXXX厂委员会

XX年XX月XX日

第3篇：入党外调证明材料

某党支部：

***同志是在我村出生并成长，该同志能成为贵支部的建党对象，现对其父母亲的政治面貌、社会关系、现实表现等做证明如下：

父亲：***，现年*岁，（职业、学历）母亲：***，现年*岁，（职业、学历）1、政治面貌：

其父母亲均为思想健康、上进、务实的村民。

现主要家庭成员有：

称呼（姓名，职业）、称呼（姓名，职业）。

主要社会关系：

***（称呼），（单位、职业）；***（称呼），（单位、职业）；2、其父母现实表现非常好，均无不良习气，踏实肯干，积极响应（单位、村）委的号召，以（单位、村）委的精神作为务实的动力，努力实现生活小康水平。在文革和1989年政治风波中也均表现良好，均无不良记录。

3、在歪风***风靡社会，毒害我国人民时，其父母更是立场坚定（

特此证明

中共——————-村委会

年月日

第4篇：入党外调函

党委：

_______同志列为我公司党支部党员发展培养对象，准备发展加入中国共产党。请贵公司出具该同志的父亲（母亲）_______的现实表现、政治历史是否清楚，有无重大历史问题和参加其他社会组织的情况证明材料，并加盖公章后函复。

回函地址：广州市_______路_______号（广州市_______公司）

收信人：

此致

敬礼

广州市_______公司党支部

_______年_______月_______日

第5篇：入党外调函材料

﹍﹍﹍﹍﹍党组织：

贵单位同志是我院印刷工程系同志的，为了搞好党的组织建设，认真负责地做好党的发展工作，按中组发（90）3号文要求，对入党积极分子必须进行全面政审。请贵处按以下内容提供同志的证明材料。

一、该同志的家庭成员、本人成分、年龄、文化程度、政治面貌等基本情况。

二、有无政治问题？结论如何？

三、在**中的表现？结论如何？

四、在反对圈圈功邪教组织中的表现。

五、其他需要说明的问题。

请贵处写好书面材料并加盖公章后连同调函复我处。为盼！

回函地址：安徽新闻出版职业技术学院印刷工程系党支部

邮政编码；230601

安徽新闻出版职业技术学院

印刷工程系党支部

二零零X年XX月XX日

第6篇：入党外调证明材料范文

XX党支部：

XX同志系我处XX部门XX（职务），XX年XX月XX日出生，XX学历，政治面貌，坚决拥护党中央领导，在文革、八九春夏之交风波和**事件中能够和党中央保持一致，政治表现良好，无历史问题.

其父XX同志系XX单位XX部门XX（职务），XX年XX月XX日出生，XX学历，政治面貌，坚决拥护党中央领导，在文革、八九春夏之交风波和**事件中能够和党中央保持一致，政治表现良好，无历史问题.

其母XX同志系XX单位XX部门XX（职务），XX年XX月XX日出生，XX学历，政治面貌，坚决拥护党中央领导，在文革、八九春夏之交风波和**事件中能够和党中央保持一致，政治表现良好，无历史问题.

特此证明

2015现实表现材料范文
党员外调亲属证明材料 第四篇

第1篇：XXX的个人表现

XXX，男，汉族，出生于1987年6月，本科学历，2015年毕业先后在维西建工集团、云南易通工程监理咨询有限公司工作。

一、思想、政治上的表现（思想是意识精神，政治是行动表现）

自参加工作以来，我积极参加团支部和党支部组织的活动，认真学习马列主义，毛泽东思想，邓小平理论和“三个代表”的重要思想。坚持用党新时期的理论武装头脑，坚持中国特色社会主义的理想，讲政治，讲大局，立场坚定，旗帜鲜明的拥护党的领导和党的各项重大决定。能够自觉抵制不良倾向，积极参加“科学发展观”实践活动，注意严格要求自己，积极向党靠拢，自觉维护党在人民群众中的形象，思想进步，具有牢固的为人民服务的意识。

二、道德品质上的表现

我热爱祖国，严于律己，宽以待人，诚实有信，待人诚恳、友善；能够坚持以“八荣八耻”为主要内容的社会主义荣辱观。

三、工作生活上得表现

我在工作中，谦虚好学，任劳任怨，认真负责；尊敬领导，团结同志，积极进取，能够较好的处理与领导和同事的关系。对客户热情周到、积极服务。办事情即能坚持原则，又能主动解决遇到的困难和问题，具有一定的协调和组织能力。坚持自重、自省、自警、自励，以身作则，廉洁自律。在生活上，勤俭朴素，遵纪守法，无不良嗜好，孝敬老人，关爱家人。

四、存在的缺点和不足

尽管我的工作突出，成绩优秀，学风端正，多年来在学习、工作、思想情况等有了一定的进步和提高，但在一些方面还存在着一些不足，如学习不深不细，理论联系实际还不够深入，解决基层的困难和问题的经验和方法还不够完善的问题。

苟小七

2015年6月13日

第2篇：XXX同志现实表现材料

XXX，男，生于1959年4月，现年53岁，大专文化，1997年6月参加工作，1998年入党，泾明乡山底下村南头社人，现任山底下村委会支部书记兼村委会主任。该同多年来，经过农村基层工作实践锻炼，已炼就了一身敢打硬仗的本领，在工作上敢想敢干成绩突出，具体表现如下：

一、科学规划，确定建设目标。该同志多次召开党员、群众代表会议，在广泛征求意见建议的基础上，聘请西北科技大学西安建筑设计院任教授、县设计院技术人员对新农村建设进行勘测，制定了高起点、高标准的新农村建设规划，建成餐饮服务区、商贸流通、汽配修理、公共服务、小康住宅五个小区。

二、发展产业，夯实发展基础。加强果园管理，组织劳力集中进行施肥、覆膜、拉枝、修剪、病虫害防治等管理措施，标准化管理水平不断提高，50%的果园明年可望挂果。先后邀请专家、果业局技术人员对果农进行技术培训，农民果园管理的技术水平显著提高。

三、改善人居环境，提升建设水平。积极争取项目，硬化小康住宅区间道路5条1570米，修建排污排洪渠3140米（

四、实施街道综合开发，完善开发区服务功能。新修一处860平方米三角广场，铺设广边形水泥砖12900块。协调村上争取投资50多万元，对北街商业门店前人行道铺设地砖3200平方米；硬化慢车道2条500米。街道北扩200米新修上宅下店，具有陇东民俗风格小康户10户28间，新修村部、文化广场和农家书屋等公共服务设施，配套新修小康民居15户。完成了街道柏油罩面。

第3篇：XXX同志申请预备党员的现实表现材料

XXX，男，汉族，出生于1985年10月，团员，大学本科学历，2015年毕业后在我校工作，2015年8月在我校工作至今，该同志现实表现如下：

一、思想、政治上的表现（思想是意识精神，政治是行动表现）

该同志自参加工作以来，积极参加团支部和党支部组织的活动，认真学习马列主义，毛泽东思想，邓小平理论和“三个代表”的重要思想。坚持用党新时期的理论武装头脑，坚持中国特色社会主义的理想，讲政治，讲大局，立场坚定，旗帜鲜明的拥护党的领导和党的各项重大决定。能够自觉抵制不良倾向，积极参加“科学发展观”实践活动，注意严格要求自己，积极向党靠拢，自觉维护党在人民群众中的形象，思想进步，具有牢固的为人民服务的意识。

二、道德品质上的表现

该同志热爱祖国，严于律己，宽以待人，诚实有信，待人诚恳、友善

.

三、工作生活上得表现

该同志在工作中，谦虚好学，任劳任怨，认真负责；尊敬领导，团结同志，积极进取，能够较好的处理与领导和同事的关系，并在2015年被评为盘锦市体育学科带头人。工作中无乱收费、乱补课现象。办事情即能坚持原则，又能主动解决遇到的困难和问题，具有一定的协调和组织能力。在生活上，勤俭朴素，遵纪守法，无不良嗜好，孝敬老人，关爱家人。

四、存在的缺点和不足

尽管该同志工作突出，成绩优秀，学风端正，多年来在学习、工作、思想情况等有了一定的进步和提高，但在一些方面还存在着一些不足，如学习不深不细，理论联系实际还不够深入，解决基层的困难和问题的经验和方法还不够完善的问题。

2015年1月9日

第4篇：XX同志个人现实表现材料

XX，男，X族，X年X月出生，XX省XX市人，大学本科文化程度，XXX年X月毕业于XX大学，X年X月至今就职于我公司，先后担任我们公司XX。该同志的主要表现是：

一、具有较高的政治理论水平、良好的政治素养

在工作中坚持学习，不断提高自身政治理论水平。该同志能坚持学习马列主义、毛泽东思想和邓小平理论，不断提高政治理论水平。工作中自觉践行“八荣八耻”重要思想。他时刻注重自己世界

观的改造，注重树立正确的人生观、价值观，坚决抵制腐朽文化和各种错误思想观点对自己的侵蚀。该同志始终立场坚定，思想和行为时刻与党中央保持高度一致。在重大问题和关键时刻，均表现出较高的政治敏锐性和立场坚定性。没有参加其他邪教组织。

二、严于律已，宽以待人，具有高尚的道德品质

该同志办事沉稳，工作勤奋，勤勉敬业，作风正派，善于团结同事，具有正确的地位观、利益观和良好的道德风尚。从严要求自己，坚持做到“在认认真真学习上要有新进步，在堂堂正正做人上要有新境界，在踏踏实实做事上要有新成效”。不管做什么工作都能摆正自己同组织、同事业的关系，把实现个人的人生价值同服从上级领导的安排相结合，在困境面前能够保持良好的心态，继续孜孜不倦地追求信仰和理想。始终做到顺境时不得意忘形，困难时不失意悲观。在工作和事业面前，该同志历来顾全大局，从不争名夺利，不计较个人得失，保持良好的道德情操。勤奋努力、任劳任怨、扎实工作，受到了领导和同事们的好评。

三、工作扎实，现实表现良好

工作以来，该同志在公司技术员岗位上，能够服从组织安排，恪尽职守，尽心尽力，充分发挥自己的主观能动性和创造性，做好本职工作。工作中，该同志能以身作则，为人表率，吃苦在前，常常加班加点，不计个人报酬。

XXXXXXXXXXXXX有限公司（盖章）

X年X月X日

第5篇：个人现实表现材料

我叫张三，男，汉族，现年22岁，出生日期1991年8月8日。籍贯为四川省古蔺县，户口地为四川省古蔺县黄荆某村某号，居住地为四川省古蔺县黄荆某村某号，身份证号510524199108086328，学历为大学本科，2015年6月年毕业于四川师范大学，所学专业为会计电算化，目前没有工作。

家庭主要成员状况：父亲叫，群众，务农。母亲叫，群众，务农。家庭成员均居住于四川省古蔺县黄荆某村某号。

个人简历：

本人近三年表现情况

思想政治表现情况：

（一）、严于律已，自觉加强党性锻炼，党性修养和政治思想觉悟进一步提高。

三年来，我始终坚持运用马克思列宁主义的立场、观点和方法论，运用辩证唯物主义与历史唯物主义去分析和观察事物，明辨是非，坚持真理，坚持正确的世界观、人生观、价值观，用正确的世界观、人生观、价值观指导自己的学习、工作和生活实践，在思想上积极构筑抵御资产阶级民主和自由化、拜金主义、自由主义等一切腐朽思想侵蚀的坚固防线。热爱祖国，热爱中国共产党，热爱社会主义，拥护中国共产党的领导，拥护改革开放，坚信社会主义最终必然战胜资本主义，对社会主义充满必胜的信心。认真贯彻执行党的路线、方针、政策，为加快社会主义建设事业认真做好教育本职工作。工作积极主动，勤奋努力，不畏艰难，尽职尽责，在平凡的工作岗位上作出力所能及的贡献。

（二）、强化理论和业务学习，不断提高自身综合素质

我重视加强理论和业务知识学习，坚持学习，不断提高自身综合素质水平。

一是认真学习毛泽东思想、邓小平理论、“三个代表”重要思想以及科学发展观理论，深刻领会“科学发展观”的科学内涵，同时增强自己实践“三个代表”重要思想的自觉性和坚定性。

二是认真学习各种法律知识，尤其是教育法知识并结合自己实际特点，选择性地开展学习，通过学习，进一步增强法制意识和法制观念。

长期以来，我思想上积极要求上进，时时处处严格要求自己，积极向党组织靠拢。在日常的工作、学习和生活中，能够认真贯执行彻党的基本路线方针政策，主动通过报纸、杂志、书籍、网络等积极学习政治理论，并积极投入到具体实践当中。

工作学习情况：大学毕业一年来，我仍勤奋刻苦，加强终身学习的理念，坚持理论学习。一是学习党的路线、方针、政策、法律和法规；二是积极主动加强教育专业知识的学习，同时积极为从事教育事业精心做好准备。我认为，学以生智，学以养德。知识就是力量，知识就是财富，只有不断加强自身学习，才能不断适应时代的发展要求，才能不被历史所淘汰。面对当下时代的新要求，新理念，我不断加强新知识的拓展学习，掌握的知识面广，有敏捷的思维能力。博学强记，精于钻研，勤于思考，结合自身特点在理论上已基本掌握一些适用于自身的新型教育专业性知识，并充分具备作为一名人民教师需要的基本素养和职业道德。但学习转化为新行为的能力还需要进一步的提高，真正地提高学习力。在学习方式和创新教学上，还应该进一步深入，为开创教育工作新局面大胆探索实践。

本人和直系亲属遵纪守法，从未参加过藏独、法轮功等邪教组织。

以上材料内容全部属实，如有不实，责任由本人承担。

本人签名：

第6篇：**同志现实表现

**，男，壮族，出生于1970年2月，1991

年7月参加工作，**县人，在职研究生学历。现任**科长。

近三年来，**同志先后担任**等职务，在局党组的正确领导下，勤勤恳恳，任劳任怨，较好地完成了各项工作任务。该同志主要表现如下：

一、政治思想觉悟高，工作态度端正。**同志通过参加集中学

习讨论、培训、自学等形式，不断提高政治和业务素质，以适应新形势财政工作需要。坚持“聚财为国、理财为民”的宗旨，认真贯彻落实党的路线方针政策和财政政策法规。树立爱岗敬业、诚实守信的思想品德，增强责任感和大局观，在政治上、思想上、行动上始终与市委、市政府、局党组保持一致。

二、工作细致，业务能力强。**同志工作思路清楚，工作计划细致，工作积极、勤恳、大胆，工作作风扎实，有开拓创新精神，勇于承担责任，工作计划落实比较到位。近三年来，该同志先后在教科文科和预算科任负责人，同时还兼任.**同志能针对科室及其他兼任工作的业务特点，充分调动科室每一位干部的积极性和能动性，较出色地完成领导交办的各项工作任务。

在工作中，能够以正确的态度对待各项工作任务，有强烈的工作责任心和工作热情，经常加班加点，毫无怨言，埋头苦干。工作扎实深入，注重调查研究，不断提高科学理财水平。

三、勤政务实，敢于担当。**同志为人正直，品行高尚，有很强的工作责任感紧迫感，勇于担当工作重担，不推不等，积极肯干，任劳任怨，敢于负责，勇挑重担。原则性强，敢于严格要求，严格管理。

四、团结同志，严守法纪。**同志为人坦诚、正派，能够团结同志，帮助同事解决困难和问题，与同事关系融洽。自律较强，在工作和生活上都能严格要求自己，约束自己，自觉遵守纪律和国家法律，做到务实清廉，端正自己的思想作风、工作作风和生活作风，无不良嗜好，无违法违纪行为及问题。

二○一一年十月十日

2016病人病例委托书范本
党员外调亲属证明材料 第五篇

病人病例委托书范本

___________________医院:

我是___________________________单位的职工，病案号__________，因患__________________________________在你院就医。为核实我的患病情况，特委托xx-xxx-xx到贵院申请复印如下病历资料（选择的打“√”）：

1、门诊（急诊）病历

2、入院记录

3、出院记录

4、病理检查报告

5、 手术记录

6、医嘱单

7、化验单

8、医学影像检查资料

特此委托,请贵院予支持配合。

委托人____________

2016年 月 日

病人病例委托书范本 [篇2]

我叫 联系电话：年该院出院，因不能亲自处理，现委托 ，身份证号： ，联系电话： 作为我的代理人前来复印本人病例，并授权其有效签字和代领相关法律文书，由此产生的一切后果由我自行承担。

委 托 人：

受委托人：

年 月 日

病人病例委托书范本 [篇3]

榕江县中医院：

现全权委托 （系我的 ）前来贵院复印本人住院期间的病历资料，住院号 ，请予办理，由此导致的所有后果均由我本人负责。

委 托 人 签 名：

委托人身份证号：

代理人身份证号：

年 月 日

病历复印申请书

榕江县中医院：

患者 ，于 年 月 日在你院 科住院治疗，住院号印内容如下（申请复印的项目请在方框中打“√”）：

□1、门(急)诊病历 □2、入院记录 □3、体温单 □4、医嘱单 □5、化验单(检验报告) □6、医学影像检查资料 □7、特殊检查(治疗)同意书□8、手术同意书 □9、手术及麻醉记录 □ 10、病理报告 □11、护理记录 □12、出院记录

申 请 人 签 名：

申请人身份证号：

年 月 日

科主任及管床医师意见（住院期间由管位医师签署）

医务科：

所需复印资料已准备妥当，请予办理病历复印手续。

科主任或床位医师签名：

年 月 日

医务科审批意见

同意复印上述病历资料，请留存身份证复印件及相关证明。

审批人签名：盖 章

年 月 日

附：《医疗机构病历管理规定》（2016版）部分条例

第十七条 医疗机构应当受理下列人员和机构复制或者查阅病历资料的申请，并依规定提供病历复制或者查阅服务：（一）患者本人或者其委托代理人；（二）死亡患者法定继承人或者其代理人。

第十八条 医疗机构应当指定部门或者专（兼）职人员负责受理复制病历资料的申请。受理申请时，应当要求申请人提供有关证明材料，并对申请材料的形式进行审核。（一）申请人为患者本人的，应当提供其有效身份证明；（二）申请人为患者代理人的，应当提供患者及其代理人的有效身份证明，以及代理人与患者代理关系的法定证明材料和授权委托书；（三）申请人为死亡患者法定继承人的，应当提供患者死亡证明、死亡患者法定继承人的有效身份证明，死亡患者与法定继承人关系的法定证明材料；（四）申请人为死亡患者法定继承人代理人的，应当提供患者死亡证明、死亡患者法定继承人及其代理人的有效身份证明，死亡患者与法定继承人关系的法定证明材料，代理人与法定继承人代理关系的法定证明材料及授权委托书。

第十九条 医疗机构可以为申请人复制门（急）诊病历和住院病历中的体温单、医嘱单、住院志（入院记录）、手术同意书、麻醉同意书、麻醉记录、手术记录、病重（病危）患者护理记录、出院记录、输血治疗知情同意书、特殊检查（特殊治疗）同意书、病理报告、检验报告等辅助检查报告单、医学影像检查资料等病历资料。

第二十条 公安、司法、人力资源社会保障、保险以及负责医疗事故技术鉴定的部门，因办理案件、依法实施专业技术鉴定、医疗保险审核或仲裁、商业保险审核等需要，提出审核、查阅或者复制病历资料要求的,经办人员提供以下证明材料后，医疗机构可以根据需要提供患者部分或全部病历:（一）该行政机关、司法机关、保险或者负责医疗事故技术鉴定部门出具的调取病历的法定证明；（二）经办人本人有效身份证明；

（三）经办人本人有效工作证明（需与该行政机关、司法机关、保险或者负责医疗事故技术鉴定部门一致）。 保险机构因商业保险审核等需要，提出审核、查阅或者复制病历资料要求的,还应当提供保险合同复印件、患者本人或者其代理人同意的法定证明材料;患者死亡的，应当提供保险合同复印件、死亡患者法定继承人或者其代理人同意的法定证明材料。合同或者法律另有规定的除外。

第二十一条 按照《病历书写基本规范》和《中医病历书写基本规范》要求，病历尚未完成，申请人要求复制病历时，可以对已完成病历先行复制，在医务人员按照规定完成病历后，再对新完成部分进行复制。

第二十二条 医疗机构受理复制病历资料申请后，由指定部门或者专（兼）职人员通知病案管理部门或专（兼）职人员，在规定时间内将需要复制的病历资料送至指定地点，并在申请人在场的情况下复制；复制的病历资料经申请人和医疗机构双方确认无误后，加盖医疗机构证明印记。

第二十三条 医疗机构复制病历资料，可以按照规定收取工本费。

病人病例委托书范本 [篇4]

委托人：xx-x 性别:xx 身份证号:xx-xxx-xxx-xx 被委托人：xx-x 性别：xx 身份证号:xx-xxx-xxx-xx

本人因顺产，不能亲自办理出院患者病案复印的相关手续，特委托xx-x作为我的合法代理人，全权代表我办理相关事项，对委托人在办理上述事项过程中所涉及签署的有关文件及其他相关办理手续，我均予以认可，并承担相应的法律责任。 委托期限：自签字之日起至上述事项办完为止。

委托人：

年 月 日

病人病例委托书范本 [篇5]

现委托 前往你科办理 病历（病案号： ）江苏省肿瘤医院医教科： 资料复印手续，请予办理。

委托人身份证号：

代理人身份证号：

委托人签名： 年 月 日 ……………………………………………………………………………….…【党员外调亲属证明材料】

江苏省肿瘤医院：

患者 现（曾）在你院 科治疗，住院号（病案号） ，现因需要，申请复印该患者如下病历资料(请选择并打“√”)：

1.门诊（急诊）病历 2.入院记录 3.体 温 单

4.医 嘱 单 5.化验单（检验报告） 6.医学影像检查资料

7.特殊检查（治疗）同意书 8.手术同意书 9.手术及麻醉记录单

10.病理报告 11.护理记录 12.出院记录 请予批准。

申请人： 与患者关系： 年 月 日

经治医师意见（住院病人申请复印病历资料时请经治医师签署）：

医教科：所需复印资料已准备妥当，请予办理病历复印手续。

经治医师签名： 年 月 日 医院审批意见：

同意复印上述第1，2，3，4，5，6，7，8，9，10，11，12项资料。请留存身份证明复印件。

江苏省肿瘤医院医教科

年 月 日

病历资料复印说明

1．申请复印病历资料，申请人务必提供复诊卡或出院小结，以便核查。咨询电话:02583283321

2.申请复印病历资料须符合卫生部和国家中医药管理局制定的《医疗机构病历管理规定》（卫医[2002]193号）第十二条、第十三、第十五条规定，办理有关手续，复印有关内容。 附：《医疗机构病历管理规定》第十二条、第十三条、第十五条

第十二条 医疗机构应当受理下列人员和机构复印或者复制病历资料的申请：（一）患者本人或其代理人；（二）死亡患者近-亲属或其代理人；（三）保险机构。

第十三条 医疗机构应当由负责医疗服务质量监控的部门或者专（兼）职人员负责受理复印或者复制病历资料的申请。受理申请时，应当要求申请人按照下列要求提供有关证明材料：

（一）申请人为患者本人的，应当提供其有效身份证明；

（二）申请人为患者代理人的，应当提供患者及其代理人的有效身份证明、申请人与患者代理关系的法定证明材料；

（三）申请人为死亡患者近-亲属的，应当提供患者死亡证明及其近-亲属的有效身份证明、申请人是死亡患者近-亲属的法定证明材料；

（四）申请人为死亡患者近-亲属代理人的，应当提供患者死亡证明、死亡患者近-亲属及其代理人的有效身份证明，死亡患者与其近-亲属关系的法定证明材料，申请人与死亡患者近-亲属代理关系的法定证明材料；

（五）申请人为保险机构的，应当提供保险合同复印件，承办人员的有效身份证明，患者本人或其代理人同意的法定证明材料；患者死亡的，应当提供保险合同复印件，承办人员的有效身份证明，死亡患者近-亲属或其代理人同意的法定证明材料。合同或者法律另有规定的除外。 第十五条 医疗机构可以为申请人复印或复制的病历资料包括：门诊（急诊）病历和住院病历中的住院志（即入院记录）、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查（治疗）同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理报告、护理记录、出院记录。

身份证明留样处

第 2/2页

2015入党政审材料范文
党员外调亲属证明材料 第六篇

第1篇：入党政审材料范文

XXX，女，汉族，……人，生于19**年*月*日；家庭出身农民，本人成分学生；文化程度本科；现为解放军电子技术学院电子商务学生。

该同志历史清白，无政治历史问题。1989年的政治风波期间尚未成年，故不予审查。拥护党的十一届三中全会以来的路线、方针、政策，积极参加揭批“xx”xx组织的活动，积极向党组织汇报思想，能同党中央在思想上、政治上、行动上保持了高度一致。

在学习上，该同志努力学习各门文化课，成绩在班中均名列前茅。担任某某职务，工作中踏实肯干，任劳任怨，带领同学共同为建设良好学风班风而努力，在班中培养了良好的学习和研讨气氛，同时也在学校组织的各项活动中，取得了一定的成绩。利用课余时间，积极组织同学学习有关党的方针政策和辉煌历史，并取得了较好的效果。

特此证明

XXX委员会XXX党支部

XXXX年XX月XX日

第2篇：入党政审材料范文

中共XXXX总支部委员会：

收到贵支部所发的“函调证明材料信”，很高兴我单位XXX同志之子XXX同学能成为贵支部的中共-党员发展对象，现就XXX同学之父XXX的政治面貌、社会关系、现实表现等证明如下：

XXX同学的父亲XXX，现年XX岁，高中学历，XXX单位XX职务。

XXX同志拥护中国共-产-党，坚持学习马列主义、毛泽东思想、邓-小-平理论和“三个代表”重要思想，自觉执行党的路线、方针、政策，政治立场坚定，在大是大非面前保持政治上的清醒与坚定。

该同志现实表现好，品行端正，无不良习气，为人忠厚老实，作风正派，有较强的组织纪律观念，工作兢兢业业，勤奋努力，无违规违纪行为。

该同志在“文-革”期间，无政历问题;在“八-九”政治风波期间，不参与动-乱活动;对“**”等反动组织态度鲜明（

综上所述，我们认为XXX同志的政治审查是合格

中共******支部委员会：

收到贵支部所发的“函调证明”通知，很高兴原我(单位、村)***同志能成为贵支部的建党对象，现对其父母亲的政治面貌、社会关系、现实表现等做证明如下：

父亲：***，现年*岁，(职业、学历)

母亲：***，现年*岁，(职业、学历)

1、政治面貌：

其父母亲均为思想健康、上进、务实的村民。

现主要家庭成员有：

称呼(姓名，职业)、称呼(姓名，职业)。

主要社会关系：

***(称呼)，(单位、职业);

***(称呼)，(单位、职业);

2、其父母现实表现非常好，均无不良习气，踏实肯干，积极响应(单位、村)委的号召，以(单位、村)委的精神作为务实的动力，努力实现生活小康水平。在“文-革”和1989年政治风波中也均表现良好，均无不良记录。

3、在歪风“法-轮-功”危害社会，毒害我国人民时，其父母更是立场坚定，坚决唾弃“法-轮-功”、积极参与(单位、村)委打击“法-轮-功”的行动，坚持(单位、村)委支部的正确思想，是本(单位、村)的好(市、村、员工)民。

特此证明

第3篇：入党政审材料范文

ＸＸ，男，汉族，1977年12月20日出生，原籍ＸＸ省ＸＸ县，家庭出身农民，本人成份学生，大专文化程度，1993年5月加入中国共产主义青年团，2015年7月毕业于xx大学法律专业(函授)，1999年12月参加工作，现任xx县老干局科员。

一、政审情况

根据组织审查和本人介绍的情况，该同志历史清白，其家庭主要成员和主要社会关系清楚，具体情况如下：

1、关于本人历史、家庭主要成员、主要社会关系情况。

该同志出生于农民家庭，初中时加入中国共青团，中专毕业后由组织分配到xx县五号渠乡政府参加工作，2015年8月借调到县委组织部工作，2015年12月由于工作需要调入xx县委老干局工作，工作后曾多次被评为优秀

公务员。该同志历史清白，没有参加任何反动组织。

其家庭主要成员和主要社会关系清楚。

2、关于“文化大革命”和1989年春夏之交的政治风波中的情况。

经审查，该同志“文革”结束后出生，1989年春夏之交的政治风波期间，该同志正在xx县四十里城子乡中心小学就读，没有问题。

二、组织培养、考察情况。

该同志于2001年1月向五号渠乡机关党支部递交了入党申请书后，工作积极主动，学习认真勤奋，能积极向党组织靠拢，思想进步很快。2015年5月被确定为入党积极分子,为了促使其早日成为一名合格的共产党员，五号渠乡党委曾于2002、2015年两次让他参加乡党委举办的入党积极分子培训班，2015年该同志调入县委老干局工作后，县委组织部联合党支部又让他参加了县机关工委举办的入党积极分子培训班培训学习，通过学习专门培训，该同志对党认识有了逐渐的加深。在培养考查看察过程中，组织上还有意识的给其交任务、压担子，在实际工作中锻炼和考验他，并指定专人负责杨刚同志的培养教育和考察。经过党组织的培养教育，该同志进一步明确了党的性质和宗旨，同时也端正了入党动机，该同志在工作学习中能以共产党员标准严格要求自己。

三、现实表现

该同志自调入县委老干局及借调到县委组织部工作以来，能坚持以“三个代表”重要思想和党的十六大、十六届三中、四中全会精神为指导，认真学习党的路线、方针、政策。作为一名年轻干部，平时能主动加强自身学习，积极参加组织部办公室组织的政治理论、业务知识的学习，并能做到学以致用。该同志政治上坚定，能与上级党委保持一致。

该同志工作积极性高，工作作风认真踏实，工作主动性强，在做好本职工作的同时，能及时按要求完成部领导交办的各项工作任务。个人素质好，有吃苦实干精神，平时能主动加班加点，对急难工作任务不讲客观条件，不推诿扯皮。根据组织部的安排。该同志主要负责组织部各阶段性学习活动的档案材料收集和信息、通讯协助工作，去年在组织部开展的深化和拓展“树组工干部形象”活动、创建基层满意的县直部门活动和求真务实大讨论活动中，能切实负起责任，认真做好档案材料诉收集整理工作，使几项工作顺利通过有关部门的考核验收，去年6月、11月，该同志在住村期间还参加了农村新型合作医疗宣传和第六届村民委员会换届选举指导工作。

该同志能注意以共产党员标准严格要求自己，争取早日加入党组织，能积极向党组织汇报思想，主动接受组织的教育帮助和考验。该同志生活俭朴，作风正派，团结同志好。

不足之处：政治理论方面还需进一步加强。

根据杨刚同志的申请和一贯表现，在广泛征求党内外群众意见的基础上，经过支部委员会充分酝酿和认真讨论，一致认为杨刚同志基本具备党员条件，决定提交支部大会讨论其能否被接收为预备党员。

中共xx委组织部联合党支部

200X年X月X日

第4篇：母亲政审材料

Xx，Xx的母亲，生于Xx年Xx月Xx日，群众，Xx省Xx市Xx县村民，务农，无政治历史问题。

该同志能够认真贯彻执行党和国家的路线、方针、政策，政治立场坚定。“Xx”期间尚未成年，故不予审查。在198x年北京Xx期间及揭批“Xx”的斗争中，坚守工作岗位，态度明确，在思想上和行动上同党中央保持高度一致。该同志品行端正，为人忠厚老实，作风正派，有较强的组织纪律观念；工作兢兢业业，勤奋努力，有较强的组织能力和工作能力，有较高的群众威信。

特此证明

Xx委员会Xx党支部

XxX年Xx月Xx日

第5篇：政审材料

XXX，XX的父亲，生于XX年XX月XX日，群众，XX柿X市XX县村民，务农，无政治历史问题。

XXX同志拥护党的路线、方针、政策，坚持四项基本原则。“文-革”期间尚未成年，故不予审查。在八-九年动-乱和暴-乱时期，该同志能保持清醒的头脑，立场坚定，旗帜鲜明的与组织保持一致。在与“法-轮-功”做斗争的活动中，该同志能坚持原则，抵制“法-轮-功”的侵蚀，没有参与练习“法-轮-功”及其非法组织，同党中央在思想上、政治上、行动上保持了高度一致。

特此证明

XXX委员会XXX党支部

XXXX年XX月XX日

第6篇：入党政审材料范文

中共XXXX总支部委员会：

收到贵支部所发的“函调证明材料信”，很高兴我单位XXX同志之子XXX同学能成为贵支部的中共-党员发展对象，现就XXX同学之父XXX的政治面貌、社会关系、现实表现等证明如下：

XXX同学的父亲XXX，现年XX岁，高中学历，XXX单位XX职务。

XXX同志拥护中国共-产-党，坚持学习马列主义、******思想、邓-小-平理论和“三个代表”重要思想，自觉执行党的路线、方针、政策，政治立场坚定，在大是大非面前保持政治上的清醒与坚定。

该同志现实表现好，品行端正，无不良习气，为人忠厚老实，作风正派，有较强的组织纪律观念，工作兢兢业业，勤奋努力，无违规违纪行为。

该同志在“文-革”期间，无政历问题;在“ba九”政治风波期间，不参与动-乱活动;对“**”等反动组织态度鲜明，立场坚定不参与。除此之外，也无其他问题。

综上所述，我们认为XXX同志的政治审查是合格的。

特此证明。

**单位

XX年XX月XX日