审请劳动仲裁时工伤认定书和伤残鉴定书要原件还是复印件

申请工伤认定和伤残等级鉴定指南
审请劳动仲裁时工伤认定书和伤残鉴定书要原件还是复印件 第一篇

申请工伤认定和伤残等级鉴定指南

1、职工因履职受伤享受工伤待遇是劳动法律赋予的权利。劳动部的《工伤保险条例》、《江西省职工工伤认定、劳动能力鉴定、保险待遇及享受程序》和《南昌市企业职工工伤保险暂行办法》是职工申请工伤认定、伤残等级鉴定和享受工伤待遇的主要法律依据，职工对此应有所了解，相关的申报和审理手续亦按规定程序进行。

2、职工受伤后需要认定工伤的，为了有利于事故调查，本人或亲属应尽早要求并督促用人单位向劳动行政部门的经办机构提交工伤认定申请，如事发30日后用人单位仍未申请，本人或直系亲属也可在一年内直接向劳动部门提出申请。

3、申请工伤认定应当提交下列材料：

（1）工伤认定申请表一式两份（向劳动部门领取）；

（2）受伤职工身份证（复印件），由直系亲属申请的还应提交直系亲属关系证明和身份证（复印件）；

（3）与用人单位存在劳动关系（或事实劳动关系）的证明材料，例如：与用人单位签订的劳动合同或协议，工作证，上岗证，考勤表，工资表，工资欠条，或其他能证明双方劳动关系的证据；

（4）医疗机构的关于伤病治疗、诊断或住院证明，职业病诊断证明或鉴定书；

（5）如属交通事故伤害，应提供交警部门的事故认定书或用人单位的事故说明材料。

上述材料是工伤认定的基本要件，申请人如不能提供，将会给后面的工伤调查造成困难，劳动部门也就很有可能无法做出工伤认定。

4、对申请材料不全的，劳动部门会一次性要求申请人补正材料，在材料补正齐全后正式受理，并书面告知申请人。

5、劳动部门依据申请人提供的情况派员对工伤事故进行调查核实，申请人应予必要的配合。劳动部门在完成工伤调查后，对受伤者作出《工伤认定决定书》。

6、受伤职工或者其直系亲属、用人单位对劳动行政部门作出的《工伤认定决定书》不服的，可在收到该决定书之日起60日内向南昌县人民政府或南昌市

劳动行政部门申请行政复议。对复议决定不服的，可自收到复议决定书之日起15日内向人民法院提起行政诉讼。

7、受伤职工被认定为工伤后，经治疗伤情相对稳定后存在残疾、影响劳动能力的，可向县（单位未参加工伤保险的向市级）劳动鉴定机构申请劳动能力鉴定（即伤残等级鉴定）。

8、申请劳动能力鉴定，应当提供下列材料：

（1）劳动能力鉴定申请表一式四份（向劳动部门领取）；

（2）工伤者身份证（复印件）；

（3）《工伤认定决定书》或工伤认定证；

（4）医疗机构出具的出院小结、病历、诊断证明、医学影像检查资料、职业病确诊证明书等；

（5）其他相关证明材料。

9、鉴定机构认为申请人提供材料不完整的，会一次性书面告知申请人需要补正的全部材料。在按要求补正齐全材料后，鉴定机构正式受理鉴定申请并书面告知申请人。

10、鉴定机构在受理鉴定申请后，择日组成专家组进行技术鉴定，鉴定过程受伤者应接受和配合鉴定工作。鉴定结论自受理申请之日起60日内（必要时可以延长30日）作出。

11、职工本人或用人单位对鉴定结论不服的，可在收到鉴定书之日起15日内向省级劳动鉴定机构申请再次鉴定。省级作出的鉴定结论为最终结论。

12、劳动能力鉴定结论作出之日起1年后，职工本人、用人单位或工伤保险经办机构认为伤残情况发生变化的，可以申请劳动能力复查鉴定。

13、在被认定为工伤和确定伤残等级后，工伤职工即有依法享受工伤待遇的权利。工伤待遇标准依照有关法律，并参考伤残等级、治疗费用、康复需求、伤前工资水平、当地社会平均工资水平、以及劳动关系处置等综合情况计算确定。

14、工伤职工所在单位已参加工伤保险的，可通过单位向社会保险机构申报工伤待遇；所在单位未参加工伤保险的，可持工伤证件要求单位依法支付工伤待遇。工伤职工或亲属最好在收到工伤认定决定后即与单位协商工伤事宜，单位不支付或在协商中与单位有意见分歧的，应当自争议发生起60日内向劳动争议仲裁委员会申请仲裁。

江西省劳动和社会保障厅关于印发《江西省职工工伤认定、劳动能力鉴定、保险待遇及

享受程序》的通知

（赣劳社医[2004]14号）

各设区市劳动保障局、中央驻省、省直有关单位：

为了全面贯彻落实《工伤保险条例》及《江西省实施＜工伤保险条例＞若干规定》，推进工伤保险工作程序的科学化、规范化和制度化，我厅制定了《江西省职工工伤认定、劳动能力鉴定、保险待遇及享受程序》，现印发给你们，请遵照执行。执行中存在的问题及情况请及时向省厅反馈。

二OO四年十一月二十五日

江西省职工工伤认定程序

一、职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病的，所在单位应在30日内，向统筹地区劳动保障行政部门或统筹地区劳动保障行政部门委托的工伤认定受理部门提出工伤认定申请。

二、用人单位在规定时间没有向劳动保障行政部门提出工伤认定申请的，工伤职工或直系亲属、工会组织可自事发之日以及职业病确诊之日起1年内，直接向用人单位所在统筹地区劳动保障行政部门提出工伤认定申请。

三、申请工伤认定提交下列材料

（一）工伤认定申请表一式两份（表1附后）；

（二）与用人单位存在劳动关系（包括事实劳动关系）的证明材料，包括：与用人单位签订的劳动合同、达成的口头协议或领取工资的证明材料（工资表等）或其他能证明存在劳动关系的证明材料；

（三）医疗诊断证明或职业病诊断证明书（或者职业病诊断鉴定书）；

（四）用人单位或交警等部门出具的事故分析报告书。

四、统筹地区劳动保障行政部门对申请工伤认定材料进行初审，认为不完整的，应当一次性书面告知申请人需要补正的全部材料。申请人按要求补正后，劳动保障行政部门应当受理。受理后应书面告知申请人，并明确受理日期。

五、统筹地区劳动保障行政部门对受理的工伤认定申请材料进行审核、调查，对依法取得的职业病诊断证明书，不再进行调查核实。职工或直系亲属认为是工伤，用人单位不认可的，由用人单位承担举证责任。

六、劳动保障行政部门工作人员进行调查核实，应由两名以上人员共同进行，并出示执行公务的证件，以及行使下列职权：

（一）根据工作需要，进入有关单位和事故现场；

（二）依法查阅与工伤认定有关的资料，询问有关人员；

（三）记录、录音、录像和复制与工伤认定有关的资料

七、劳动保障行政部门自受理工伤认定申请之日起60日内作出工伤认定的决定。

八、工伤认定决定应由经办人、认定部门负责人签字，并汇编总表，经单位负责人审签

后，以书面通知的形式告知工伤认定的职工或直系亲属和该职工所在单位。凡认定为工伤的，应当向工伤职工颁发《工伤认定证》。

九、工伤职工或者其直系亲属、用人单位收到劳动保障行政部门作出的《工伤认定决定书》后不服的，可在60日内依法向该部门的本级人民政府申请行政复议，也可以向上一级主管部门申请行政复议（表2附后）。对复议决定不服的，可自收到复议决定书之日起15日内依法向人民法院提起行政诉讼。

十、当事人对劳动保障行政部门不予受理决定不服的，可以依法在60日内申请行政复议，也可在90日内直接向人民法院依法提起行政诉讼。

江西省职工劳动能力鉴定程序

一、职工发生工伤，经治疗伤情相对稳定后存在残疾、影响劳动能力的，可向统筹地区劳动能力鉴定委员会（以下简称劳鉴委）申请劳动能力鉴定。

二、用人单位、工伤职工或直系亲属申请劳动能力鉴定，应当向劳鉴委提供下列材料：

（一）劳动能力鉴定申请表（表3附后）；

（二）工伤认定决定书或工伤认定证；

（三）医疗机构出具的出院小结、医疗诊断证明或职业病确诊证明书、工伤病历和医学

影像检查资料等；

（四）其他相关证明材料。

三、劳鉴委应及时预审申请人所提供的材料，认为申请人提供材料不完整的，应当一次性书面告知申请人需要补正的全部材料。申请人按要求补正材料后，劳鉴委应当受理。申请人需补正材料的，劳鉴委以收到补正材料之日为受理劳动能力鉴定申请的日期。

四、劳鉴委自受理劳动能力鉴定申请之日起60日内（必要时，可以延长30日）作出劳动能力鉴定结论。

五、劳动能力鉴定属技术鉴定，劳鉴委从医疗卫生专家库中随机抽取3至5名专家组成专家组进行劳动能力鉴定，鉴定意见应由专家组专家签名。

六、劳鉴委办公室根据专家意见作出鉴定结论，经办人及鉴定机构负责人签名，经办人汇编总表，报劳鉴定委员会办公室负责人审签后，将结论及时送达申请鉴定的单位和个人。达到伤残等级的，还应当向工伤职工颁发《因工伤残证》。

七、申请鉴定单位或个人对设区市劳鉴委作出的鉴定结论不服的，应在收到鉴定结论之日起15日内向省劳鉴委申请再次鉴定。省劳鉴委作出的鉴定结论应及时告之鉴定申请单位（或个人）及原作出鉴定结论的劳鉴委。省劳鉴委作出的再次鉴定结论为最终结论。 八、劳动能力鉴定结论作出之日起1年后，工伤职工或直系亲属、所在单位或工伤保险经办机构认为残情发生变化的，可以申请劳动能力复查鉴定。

九、劳鉴委办公室每年应向劳鉴委汇报鉴定工作，并接受其监督检查。

江西省工伤职工工伤保险待遇及享受程序

为保障工伤职工享受工伤保险待遇的权益，按《工伤保险条例》及《江西省实施〈工伤保险条例〉若干规定》制订本程序。

一、抢救和工伤认定

职工发生工伤，用人单位应及时送伤者到工伤保险定点医疗机构抢救治疗，情况紧急时，应送最利于抢救的医疗机构抢救，待伤情稳定后报工伤保险经办机构确定是否转入定点医疗机构治疗。参加了工伤保险的用人单位应在24小时之内将工伤简报报送统筹地区劳动保障行政部门和经办机构。参加或未参加工伤保险的用人单位都应在职工受伤之日起30日内向统筹地区劳动保障行政部门申请工伤认定。用人单位未在30日内申请的，工伤职工个人、

工伤鉴定书
审请劳动仲裁时工伤认定书和伤残鉴定书要原件还是复印件 第二篇

工伤处理流程如下：

一.事故伤害发生后﹐单位主管及同事应协助受伤害员工于第一时间内送往社会保险定点医院救治﹐伤情危急的可先送就近医院抢救。

二.单位主管需提出报告﹐详述事故发生经过﹐具体应包括时间﹑地点﹑人物﹑事情等﹐送人事单位留存

三.人事单位应检附相关数据向社保部门书面提出工伤认定申请﹐并依规定申请医疗补助。

四.工伤认定申请的相关数据如下﹐需请单位主管和受伤员工配合提供﹕

1. 工伤认定申请表(社保局领取)

2. 工伤员工的身份证复印件

3. 工伤员工的初次诊疗记录原件及复印作(可为疾病诊断证明书或门诊病历)

4. 工伤员工的劳动关系证明原件及复印件(可为劳动合同或入职档案)和受伤当月的考勤记录（受伤时间为每月1日的需提供上月考勤记录）【审请劳动仲裁时工伤认定书和伤残鉴定书要原件还是复印件】

5. 见证人的证人证言（2人）和证人工作证复印件，证言需证人签名并按指模。

五.劳动能力鉴定

工伤职工医疗终结后，由单位陪同受伤员工备齐以下资料到长安社保局开具《劳动能力鉴定通知书》，每周五（东莞谷涌医院）在社保局一楼设点做劳动能力鉴定。

1.《东莞市劳动能力鉴定申请表》。（需到社保局领取）；

2.《工伤认定书》原件及复印件。（工伤认定书如无特殊情况可以直接在申请时到社保局领取，无需特意为领取工伤认定书多跑社保局一次）；

3.定点医院开具的诊断证明、诊疗病历、出院小结原件及复印件；

4.相关检查报告原件及复印件；

5.4R伤情彩照（红底，能反映本人面目及受伤部位）1张；

6.伤者有效身份证原件及复印件。

备注：备齐以上资料到社保局后上二楼拿号开具一份红单通知书，然后再到一楼做劳动能力鉴定。

六.劳动能力鉴定结论于七个工作日（不包括假期）到社保局领取。领取鉴定结论手续：

1.单位经办人领取鉴定结论的请携带《领取鉴定结论回执》、单位公章及工作证复印件（原件带上备查）或单位证明。

2.被鉴定人领取鉴定结论的请携带《领取鉴定结论回执》、身份证复印件（原件带上备查）

七.工伤申领待遇（工伤医疗待遇与工伤补偿待遇需一同预约时间办理）

（一）、工伤医疗待遇申领

1.工伤认定书复印件1份；

2.工伤职工的身份证复印件1份（正反面），一寸免冠彩照1张；

3.定点医院医疗费用单据及对应的费用明细清单、门诊处方（注：清单与单据金额要相符）；

4.定点医院开具的诊断证明和出院证明、门诊病历、仪检（CT、MRI、B

超、X光等）报告；

5.用人单位公章、用人单位开户帐号的印鉴卡或开户许可证复印件；

6.工伤职工本人银行帐号资料（无住院无伙食补助的不需要提供）

7.领取相关待遇须提交的其他资料。

（二）、工伤补偿待遇申领（只有评到等级才需要准备如下资料）

1.工伤认定书复印件1份；

2.工伤职工的身份证复印件1份（正反面）；【审请劳动仲裁时工伤认定书和伤残鉴定书要原件还是复印件】

3.一寸免冠彩照1张，4R寸的伤残彩照1张；

4.工伤职工本人银行帐号资料。

仲裁申请书
审请劳动仲裁时工伤认定书和伤残鉴定书要原件还是复印件 第三篇

仲裁申请书

申请人：税元述，男，汉族，生于1974年11月21日，初中文化，系陕西三和工程公司积石峡电站项目部工作人员，现住重庆市云阳县故陵镇凤翅村5组37号，手机：13628201942。

被申请人：陕西省三和工程公司

法定代表人：王小平，手机：13379059595

被申请人：陕西省三和工程公司积石峡水电站葛州坝集团施工项目部

负责人：张康劳，该项目部经理，联系电话：15897245696。

申请事项：

请求被申请人连带给付申请人下列费用共计：16.2万元。

1、 一次性伤残补助金4.2万元(14个月×3000元=4.2万元)。

2、 一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金8.1万元（27个月×3000=8.1万元）

3、

4、 停工留薪期间工资12个月×3000元=3.6万元， 交通费3000元。

事实和理由：

2008年9月，被申请人雇佣申请人到积石峡水电站葛州坝集团施工项目部干活，2009年7月14日在工地工作时，因起重模板过程中模板掉下砸到头部而严重受伤，送往青海

省人民医院诊断为急性闭合性颅内损伤，颅内积气，双侧前颅底骨折，右侧中颅底骨折，右枕骨骨折，右侧锁骨骨折。申请人因工受伤，经青海省海东地区劳动和社会保障局于2010年2月2日作出东劳社（民）工伤认字（2010）004号工伤认定结论通知书，认定为因工受伤。而且，申请人的伤情经青海省海东地区劳动能力鉴定委员会于2010年3月16日作出东劳鉴发（2010）16号职工伤残等级鉴定结论通知书，申请人伤残结果鉴定为六级。

综上所述，被申请人拒不履行给付义务，其行为严重侵害了申请人的合法权益。现申请人依法向仲裁委员会申请仲裁，谨请仲裁委依法早日作出公正的裁决！

此致

民和县劳动争议仲裁委员会

申请人：税元述

2010年4月8日

附：1、本仲裁申请书副本二份；

2、 伤残鉴定书复印件二份；

3、 工伤认定申请表二份；

4、 工伤认定结论书二份。

工伤事故提供材料明细
审请劳动仲裁时工伤认定书和伤残鉴定书要原件还是复印件 第四篇

工伤事故提供材料明细

[申请工伤所需材料]

1、工伤认定申请表；

2、身份证复印件；

3、医院诊断证明或职业病诊断证明；

4、工商企业登记档案资料

5、用个单位与劳动者存在劳动关系的证明（如：劳动合同、厂牌、工卡、证人证词、出入证、罚款单、警告信等）

6、工伤事故报告书

7、上下班途中发生交通事故，需提交交通事故认定书、路线图、房东证明及身份证复印件、邻居证明及复印件

[工伤评残所需材料]

1、劳动能力鉴定申请表；

2、身份证复印件；

3、病历、出院小结、诊断证明、X光片、CT及报告单（原件）

4、工伤认定书（原件）

5、介绍信

[工伤仲裁所需材料]

1、身份证复印件；

2、工商企业档案登记资料

3、工伤认定书；

4、劳动能力鉴定结论书

5、停工留薪鉴定书

6、门诊病历、诊断证明、出院小结

7、银行的工资明细清单

8、同意安装假肢鉴定书

9、若购有社保，需提交工伤保险待遇核报表

[重新鉴定所需材料]

1、复查申请书1份

2、身份证复印件1份

3、《劳动能力鉴定结论书》原件及复印件各1份（原件与复印件核对无误后原件予以退回）

4、初评的《劳动能力鉴定申请表》或《劳动能力鉴定评定表》复印件1份

5、病历原件及复印件1份（须自留一份病历原件或复印件，以备交原治疗医院填写诊断意见时参考）

6、结论书落款日期已超过15日的情况下，须交《劳动能力鉴定结论书送达回证》原件1份；如送达回证签收日期已超过15日的，不予受理。

劳动工伤事故争议仲裁申请书
审请劳动仲裁时工伤认定书和伤残鉴定书要原件还是复印件 第五篇

劳动工伤事故争议仲裁申请书

申请人：胡继荣

性别：男

年龄：37岁 身份证号码：430123197611254117

民族：汉

家庭住址：浏阳市镇头镇柏术村水口片毛坡组

通信地址：浏阳市镇头镇柏术村水口片毛坡组

联系电话：15273199827

被申请人：浏阳市金和机械设备制造有限公司

性质：股份制

单位地址：浏阳市集里办事处平水村花树组319号 法定代表人：肖建国

联系电话：13908497528 13875959882

公司负责人：肖宏亮 总经理 电话：15973123435 邓国富 经理 电话：13908497528 办公地点：浏阳市思邈路32号

证明人：唐向阳 电话：18774007051

住址：浏阳市镇头镇柏术村柏术片社冲组

职务：施工工地带班员

申请事项

1、申请被申请人支付胡继荣因工伤事故出院后实施蜡疗、磁疗、关节松动技术、关节被动活动功能训练等康复费用柒仟元（￥：【审请劳动仲裁时工伤认定书和伤残鉴定书要原件还是复印件】

7000.00元）。

2、申请被申请人支付胡继荣因工伤事故左跟骨内固定拆除手术费捌仟元（￥：8000.00元）。

3、申请被申请人支付胡继荣因工伤事故住院期间23天和出院后30天专人护理（共53天×150元）费用柒仟玖佰伍拾元整（￥：7950.00元）。

4、申请被申请人支付胡继荣因工伤事故休息治疗期限7个月工资（3600元/月）贰万伍仟贰佰元（￥：25200.00元）。

5、申请被申请人支付胡继荣因工伤事故营养补助费叁仟元（￥：3000.00元）。

申请被申请人合计支付胡继荣因工伤事故总费用伍万壹仟壹佰伍拾元（￥：51150.00元）。

事实和理由

一、入职工作情况和工伤事故事实

本人胡继荣，现年37岁，男，汉族，职业电焊工。住本市镇头镇柏术村水口片毛坡组。于2013年4月受聘于浏阳市金和设备有限公司工作。由公司先后指派在金刚金庄鞭炮烟花总厂和醴陵金庄与大瑶金庄分厂，以及中和金兔烟花厂进行钢结构阳光棚制作。日工资标准180元/天，吃住由金和负责。

2013年11月7日上午9时左右，本人在金刚金庄鞭炮烟花总厂扩建安装施工中，不幸从近四米多高的钢结构阳光棚上摔下，导致双腿后跟骨粉碎性骨折。于当日进驻浏阳市中医院骨科治疗。在治疗中医院对右脚后跟实施石膏固定术。对左脚实施了切开复位内固定术加自体骨植骨术等治疗23天。于（注：住院治疗费用共21303.59元，已由金和公司支付）。于2013年11月30日出院回家进行蜡疗、磁疗、

关节松动技术、关节被活动与功能训练等康复治疗。期间进行了二次复查，其恢复效果一般。

二、申请理由

本人在康复期先后多次与金和公司协商，请求对此事继续负责，支付上述申请的各项费用。但金和公司态度不明，均无结果。故特申请人事争议仲裁。

此致

浏阳市劳动人事争议仲裁委员会

附件：1、申请人身份证（复印件）

2、被申请人公司营业执照（网查打印）

3、被申请人公司企业代码证（网查打印）

4、证人证明书（复印件）

5、申请人伤残鉴定书（复印件）

申请人：

2014年 6 月25日

2015单位工伤认定申请书
审请劳动仲裁时工伤认定书和伤残鉴定书要原件还是复印件 第六篇

第1篇：单位工伤认定申请书范文

申请人：×××，性别×，××年××月×日出生，民族×，籍贯，住×××市×××街，身份证号码：×××，是××公司职工。联系电话×××××。

被申请人：××公司，地址：×××××××。

法定代表人：×××任××职务

联系电话：××××××

请求事项

请求依法认定申请人在×××(时间)受伤为工伤。

事实与理由：

申请人是×××公司职工，于××××年××月被进入该公司，在××岗位工作。在××年××月××日上班时间，发生××工作事故，致使申请人××部位受到严重伤害。申请人受伤后，在××市××医院治疗，诊断为××，现已住院治疗××个月，花费医药费××元。

根据《工伤保险条例》第×条的规定，申请人的受伤属于工伤，鉴于被申请人为主动提出工伤认定申请，特依据《工伤保险条例》第十七条第二款之规定，申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。

此致

××县(市)劳动和社会保障局

申请人(签字)：××

××××年××月××日

第2篇：单位教师工伤认定申请书

申请人：XXX，女，19XX年X月XX日出生，汉，籍贯江苏，

住：XXXX

工作单位：XX市XX小学

请求事项

请求依法认定申请人在2015年X月XX日受伤为工伤，并报销相关费用。

事实及理由：

申请人是XX小学教师，1983年8月进入学校就职，担任教师工作至今。在2015年X月XX日上午X点上班路上，申请人骑电瓶车路过青山高速公路颜岗立交桥，在下坡时，因路面潮湿，导致申请人摔倒，致使申请人左腿膝盖受伤。申请人受伤后，在XX乡卫生院治疗，现已治疗近2个月，花费医药费1300多元。

因申请人属于事业单位职工，故列明相关法律规定如下：

根据《工伤保险条例》第62条的规定，“国家机关和依照或者参照国家公务员制度进行人事管理的事业单位、社会团体的工作人员因工作遭受事故伤害或者患职业病的，由所在单位支付费用。具体办法由国务院劳动保障行政部门会同国务院人事行政部门、财政部门规定”。

根据江苏省《机关事业单位工作人员工伤(亡)认定的暂行办法》，教师负伤、致残、死亡的原因，有下列情形之一者，应认定为工伤(亡)：

1．教师从事与本单位工作有着直接关系或为从事由本单位负责人临时指派的工作，教师本人不能预见或抵抗而造成的伤亡；

2．在紧急情况之下从事对单位、对社会有益的工作或为维护国家和集体利益坚持原则而导致的人身伤害事故；

3．教师在规定的上下班时间内、在必经路线上或教师在出差、调动工作赴任途中，发生主要责任不在自己的交通事故；

4，教师为参加单位组织的文体活动(比赛)而导致的意外伤亡事故；5．教师因工作而负伤，在治疗或抢救过程中发生医疗事故而致残或死亡的；

6．因紧急任务加班至深夜，不能回家休息，临时在工作地点睡眠，遭到意外事故而伤亡，又非本人应负主要责任的；

7．国家法律、法规规定的其他情形。

根据江苏省《机关事业单位工作人员工伤(亡)认定的暂行办法》，教师工伤的认定工作，其具体程序包括：

1．负伤教师应在工伤事故发生之日起十日内由本人向所在单位提出书面申请，说明致伤的原因及过程，同时还应向所在单位提供医院的诊断书或诊断证明，因交通事故致伤的应有交警部门对事故的处理意见等材料；

2．所在单位应根据教师申请对其负伤原因及过程进行调查，形成书面材料并提出初步的处理意见，于事故发生后二十日内上报教育行政主管部门；

3．主管部门在接到下属单位报告后，对事故的原因作进一步调查核实，对照现有政策，符合文件精神的应于事故发生后三十日内向同级人事部门提出书面申请；

4．各级人事部门对申报的教师工伤认定材料要根据有关文件精神进行认真的复核。正常情况下，应在接到申请报告的一个月内作出是否属于工伤的书面答复。

申请人列明相关法律规定，希望校领导能够体谅申请人作为一名老员工的辛劳，能够按照国家法律相关规定，认定申请人受伤一事为工伤，并报销相关费用。

此致

XX市XX小学

申请人（签字）：

二0一0年X月XX日

第3篇：单位工伤认定申请相关知识

工伤认定范围:

各类企业、事业单位、社会团体、民办非企业单位、基金会、律师事务所、会计师事务所等组织和有雇工的个体工商户，凡用人单位在临淄区劳动保险事业分处参加工伤保险的或虽未参加工伤保险但在临淄区范围内用工的（包括异地用人单位），由区人力资源和社会保障局进行工伤认定。

单位工伤认定申请时限：

职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病，所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，向统筹地区人力资源和社会保障行政部门提出工伤认定申请。遇有特殊情况，经报人力资源和社会保障行政部门同意，申请时限可以适当延长。

单位工伤认定申请所需材料：

1、《职工工伤事故备案表》48小时内快报；

2、用人单位事故调查报告书；

3、《职工工伤认定申请表》1份（封面申请人处加盖单位公章)；

4、职工个人的工伤认定申请书（用A4纸打印、本人签字按手印）；

5、受伤害职工的身份证复印件；

6、两人以上的证人证言（本人书写并按手印），需提供身份证复印件、家庭详细地址、电话号码；

7、医疗机构出具的受伤职工的诊断证明书、初诊病历，属职业病的提供合法有效的职业病诊断证明书【以上材料提供原件(原件退回)及复印件】；

8、劳动合同文本复印件或者与用人单位存在劳动关系（包括事实劳动关系）的有效证明材料；

9、法定代表人身份证明(复印件)；

10、用人单位未参加工伤保险的，提交用人单位的营业执照副本及复印件；

11、受伤害职工的作息时间表及考勤记录。

2016伤残鉴定承诺书
审请劳动仲裁时工伤认定书和伤残鉴定书要原件还是复印件 第七篇

伤残鉴定承诺书

***工商行政管理局经济合同仲裁委员会鉴定委托书

本会受理_______一案，需要进行_______鉴定，根据《中华人民共和国经济合同仲裁条例》第22条的规定，请委派有专业知识的人员对___ 进行鉴定。鉴定结论由鉴定人员签名或盖章，你单位应证明鉴定人的身份，并加盖

公章。 一九 年 月 日 (印章)

颁布单位：国家工商管理局

颁布日期：

伤残鉴定书样本

____司法鉴定所：

我所接受 的委托，代理 与 一案，现需要对 的伤残程度及营养、误工、护理期限和护理人数进行鉴定，根据相关法律规定，特委托你所予以鉴定。

____律师事务所

年 月 日

《鉴定委托书》应包括下列内容：

(1)委托鉴定的单位/机构名称加盖公章，个人委托须亲笔签名并捺手印;

(2)被委托鉴定机构的名称(我中心名称);

(3)被鉴定人基本情况、案件类型，注明其在案中的法律地位;

(4)简要案情、治疗经过及目前情况;

(5)鉴定的目的和要求，注明参照评定的标准;

(6)委托鉴定的时间。

《鉴定委托书》格式：(下载)

人体伤残程度鉴定委托书

四川西南司法鉴定中心：

xx年xx月xx日在xx地点发生xx事件，xx人(基本情况：姓名、性别、身份证号、住址等)如何被致伤xx部位(包括受伤经过、致伤物、致伤方式)，在xx医院治疗，诊断xx，目前情况xx。现委托贵中心参照《xx鉴定标准》对xx人的xx部位进行伤残程度鉴定。

此致

xx单位/个人

xx年xx月xx日

2015劳动仲裁申请书范文
审请劳动仲裁时工伤认定书和伤残鉴定书要原件还是复印件 第八篇

第1篇：工伤劳动仲裁申请书范本

申诉人：xx，男，汉族，198x年x月x日出生，

身份证号：

住住址：

通讯方式：

代理人；xx，xx律师事务所律师

电话：

被诉人：四川建设劳务有限公司（劳务派遣单位）

法定代表人：xx职务：总经理

住所地：

通讯方式：

被诉人：四川xx建设工程有限公司（用工单位）

法定代表人：xx职务：总经理

住所地：

电话：

申请事项：

1、请求裁决被诉人支付申诉人9级工伤伤残补偿金合计人民币52362元。

2、请求裁决被诉人支付申诉人将来必然会发生的后续治疗费7000元（司法鉴定书确认）

3、请求裁决被诉人支付申诉人在医院治疗工伤期间的伙食补助费2520元。

3、请求裁决被诉人补交申诉人于2015年2月26日开始参保至今的社会保险费（包括基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险）。

4、请求裁决被诉人向申诉人支付因没有与劳动者签订书面劳动合同而应当向劳动者每月支付二倍的工资，即11月的工资赔偿共计22000元的赔偿。

5、请求裁决被诉人支付给申诉人经济补偿5000元（解除劳动合同时每满一年工龄支付一个月工资给劳动者，不足六个月的按半个月工资予以补充）。

6、请求裁决被诉人支付申诉人2015年2月致2015年11月的加班工资24000元

事实与理由：

2015年2月xx应聘到四川xx建设劳务有限公司，职位为电焊工，月基本工资为2000元，公司承诺一个月后与其签订书面劳动合同，入职后公司以种种借口拖延劳动合同的签订，也没有为其购买职工基本社保。2015年3月xx被四川xx建设劳务有限公司劳务派遣到四川xx建设工程有限公司的项目工地上工作，2015年11月14日在工作过程中从高约4米处跌落致左足受伤，送成都第一骨科医院被确诊为“左足跟骨粉碎性骨折”，后被劳动和社会保障行政部门认定为工伤，2015年6月8日被成都市劳动能力鉴定委员会（成劳鉴字［2015］2457号）评定为工伤伤残9级。2015年5月3日经四川西南司法鉴定中心鉴定确认“被鉴定人xx后续医疗费用还需人民币7000元”。根据以下法律法规被诉人应当承担相应的法律责任：

1、依据《工伤保险条例》第十七条、第三十五条和《四川省人民政府关于贯彻《工伤保险条例》的实施意见》的规定被诉人应当支付给申诉人52362元的工伤伤残补助金（其中含：一次性伤残补助金本人工资8个月，一次性医疗补助金和一次性伤残就业补助金16个月）。

2、依据《中华人民共和国劳动合同法》第八十二条的规定和《中华人民共和国劳动合同法实施条例》第七条的规定，用人单位不与劳动者签定书面合同，自用工之日起满一个月的次日起应向劳动者支付本人工资标准2倍的工资，申诉人依法应当获得22000元的赔偿（即11月的工资赔偿）。

3、依据《中华人民共和国劳动合同法》第三十八条、第四十六条和第四十七条的规定，用人单位应当向劳动者支付经济补偿金，即：每满一年支付一个月工资的标准向劳动者支付，不满六个月的向劳动者支付半个月工资的经济补偿，申诉人应当获得两个半的工资补偿共计5000元。

为了维护法律的尊严，保护劳动者的合法利益，恳请仲裁委员会依法支持申诉人的主张。

此致

成都市劳动仲裁委员会

申诉人：

2015年7月26日

附：1、《劳动争议仲裁申请书》副本2份；2、《证据清单》一份；

第2篇：劳动仲裁申请书范文

申请人：××，女，汉族，出生年月日，住址

被申请人：×××公司

地址：××

法定代表人：××，电话：×××

申请事项：

一、请求依法裁决被申请人为申请人补交社会养老保险费及滞纳金合计18000元人民币。

二、请求依法裁决被申请人为申请人补交医疗保险费滞纳金合计20000元

三、请求依法裁决被申请人支付申请人双倍的工资合计26000元（2015年1月至今）

事实与理由：

申请人于2015年3月8日开始至今一直在被申请人处工作，现担任公司的销售经理，双方已经形成了事实上的劳动关系。申请人在被申请人处工作至今，被申请人从未给申请人交纳过任何的保险，同时也未与申请人签定书面的劳动合同。

申请人认为，根据劳动合同法及相关法律规定，用人单位应当与劳动者签定劳动合同并为劳动者交纳各类法律规定的保险，而被申请人却一直未给申请人交纳各类保险，此行为已违反了法律的规定，为维护申请人的合法利益，申请人曾多次要求其交纳保险，但被申请人却拒绝交纳，致使申请人的保险费用产生了高额的滞纳金，同时，根据劳动合同法的规定（

此致

×××劳动争议仲裁委员会

申请人：

年月日

第3篇：劳动争议仲裁申请书范本

申诉人：×××，女，1980年10月2日出生，住武汉市汉阳区×××号。

第一被诉人：武汉×××股份有限公司

住所：武汉市经济技术开发区×××

法定代表人：×××

第二被诉人：武汉×××有限责任公司

住所：武汉市经济技术开发区×××街

法定代表人：×××

请求事项：

1、解除申诉人与第一被诉人之间的劳动合同；

2、由两被诉人连带向申诉人支付经济补偿金11613。8元；

3、由被诉人连带向申诉人支付加班费及其赔偿金11974。45元；

4、由被诉人连带向申诉人支付违约金3000元；

5、由被申诉人连带为申诉人补办基本医疗保险和生育保险；

6、仲裁费用由被诉人连带承担。

事实与理由：

申诉人于2001年进入第一被诉人处工作并与其签订了为期3年的劳动合同，2015年3月19日合同期满后双方分别于2015年3月和2015年3月又续签了为期3年的合同，合同于2015年3月19日到期。2002年12月，申诉人被第一被诉人派遣到由其控股的子公司武汉×××有限责任公司工作，仍于第一被诉人保持劳动合同关系，申诉人在被申诉人处先后从事精浆、配浆、dcs操作员、行政文员等工作。

在合同履行期间，被申诉人违反合同关于工作时间的规定，经常要求申诉人在节假日加班加点却不按照国家的规定支付加班加点的工资；申诉人从事危害身体健康的工作，被申诉人从没按照合同的约定定期对申诉人进行健康检查，也不为申诉人办理工伤保险，医疗保险；申诉人作为育龄妇女，被申诉人也不给其办理生育保险，缴纳保险费；合同期间，被申诉人还多次擅自调低申诉人的工资标准。2015年3月，在没有办理任何手续的情况下，被申诉人口头通知申诉人，让申诉人不要再来上班。

为维护申诉人合法权益，申诉人特依法提出上述仲裁请求，请劳动争议仲裁委依法裁决。

此致

武汉市劳动争议仲裁委员会

申诉人：xxx

第4篇：劳动争议仲裁申请书范文

申请人焦XX，女，1970年6月20日出生，汉族，现住海南省海口市海德路5号

被申请人核工业第七研究设计院。地址：太原市小店区并州南路西一巷五号。

法定代表人刘XX院长。

仲裁请求：

1、依法裁决被申请人办理移转申请人的人事档案、社会保险关系（养老保险、医疗保险、失业保险等）手续至海口市某建筑设计院，并赔偿申请人经济损失一万元。

2、依法裁决被申请人承担本案的仲裁费用和律师代理费用。

事实与理由：

申请人原系被申请人员工，1993年大学毕业分配至被申请人处，工作兢兢业业。2015年4月，申请人因事请假外出，正值非典高发期，被申请人在没有任何事实依据的情况下，违反法定程序将申请人除名，致使申请人无法上班。至今该除名决定申请人也从未见过。由于申请人无除名决定，导致申请人的权利无法行使。申请人在外漂泊，由于没有人事档案、社会保险，无单位接收，工作没有着落，给申请人造成了巨大的经济损失。申请人多次要求被申请人办理人事档案、社会保险关系的移转手续，但是被申请人却提出种种无理条件，甚至提出数万的高价作为交换条件，无理扣押申请人的人事档案。现申请人已在海口市某建筑设计院找到工作，急需办理人事档案及社会保险的移转手续。根据《劳动法》及最高人民法院的相关司法解释，被申请人解除与申请人的劳动关系，理应及时办理人事档案、社会保险关系的移转手续，给申请人造成经济损失，也应当依法予以赔偿。为此，特提出劳动仲裁申请，请贵委裁决被申请人办理移转申请人的人事档案、社会保险关系手续至海口市建筑设计院，并赔偿申请人经济损失一万元，以保护劳动者的合法权益。

此致

太原市小店区劳动仲裁委员会

申请人：焦XX

二00七年七月十九日

第5篇：上海劳动仲裁申请书范本

申（被）请人

姓名：张某性别：女国籍：中国民族：汉族

身份证号码：1111111111111111111

出生日期：1981年4月3日

工作单位：上海某某餐饮管理有限公司

住址：上海市某路某号某室

电话12345678邮编20000x

被（申）请人

单位名称：某某电器（上海）有限公司

单位性质：外商投资企业

代表人姓名：赵某某性别：男职务：法定代表人

单位注册登记地：上海市某区某路某号

电话23456789邮编20000x

请求事项：1、要求被申请人办理退工手续；

2、要求被申请人支付2015年春节三天的加班工资900元；

3、要求被申请人支付二个月工资的经济补偿金4000元；

事实和理由：

申请人张某于2015年8月经招聘进入被申请人某某电器（上海）有限公司工作，双方签订了期限自2015年8月15日至2015年8月14日止的劳动合同，约定申请人在被申请人处担任出纳，每月工资2000元，当月工资于下月5日发放。被申请人为申请人办理了招工录用手续。工作期间，申请人任劳任怨，有时根据被申请人的安排加班加点，但被申请人从未按照法律规定足额支付申请人加班工资。2015年3月15日，被申请人向申请人发出提前解除劳动合同通知书。该通知书上写明，申被双方的劳动关系于2015年4月14日解除，被申请人将支付申请人工资至2015年4月14日。申请人在被申请人处工作至2015年4月14日，但被申请人至今未办理退工手续，也未支付经济补偿金。

申请人认为，根据《上海市单位招工、退工管理办法》的规定，用人单位与全工时制职工终止或解除劳动关系后，应在7日内办妥退工登记备案手续。现申被双方劳动关系已于2015年4月14日解除，故要求被申请人办理退工手续。根据《劳动法》相关规定，用人单位安排劳动者法定休假日工作的，支付不低于工资的百分之三百的工资报酬。现被申请人未按照法律规定足额支付申请人加班工资，故要求被申请人补足申请人2015年春节期间的加班工资。根据《上海市劳动合同条例》，用人单位与劳动者解除劳动关系的，应当根据劳动者在本单位工作年限，每满一年给予劳动者本人一个月工资收入的经济补偿。现申请人在被申请人处工作满1年8个月，故要求被申请人按2000元/月支付申请人二个月工资的经济补偿金。

综上，申请人向贵会提出申请，要求依法保护劳动者的合法权益。

申请人确认以下为文书送达地址：

申请人名称：张某被申请人名称：某某电器（上海）有限公司

文书送达地址：上海市某路某号某室文书送达地址：上海市某区某路某号某室

邮政编码：200000邮政编码：200000

某某劳动争议仲裁委员会

申请人：张某（签名

或盖章）

2015年xx月xx日

附：1、副本___x____份；

2、证物___x____件；

3、书证___x____件。

注：1、申请书内容必须用钢笔或水笔填写或按格式提供打印文本，并由申请人签名或盖章。

2、事实和理由部分空格不够用时，可用同样纸张大小纸张增加续页。

附件：

证据材料清单

1、劳动合同3页；2、考勤卡2页；3、加班申请单5页；4、工资单2页；5、加班工资计算表1页

（以下空白）

提交人（当事人或代理人）签名：张某

仲裁机构签收确认：

注：提交证据材料，需同时提交证据材料清单（一式二份）。

劳动仲裁申请书的书写要求

劳动争议仲裁的申诉人应当向劳动争议仲裁机构提交申请书，并按照被诉人数提交副本。没有书面申请的，劳动争议仲裁机构会不予受理。

申请书应写明下列各项：①劳动者方当事人的姓名、职业、住址和工作单位以及邮政编码、电话号码等；用人单位方当事人的名称、住所地、法定代表人姓名、职务以及邮政编码、电话号码等；②申诉请求事项和所依据的事实、理由；③证据、证人的姓名和住址；④申请劳动争议仲裁的日期，申请人签名（盖章）。

申请书中对争议事实的叙述必须实事求是，突出主要问题，写明因果关系。申诉的理由要合情合理，具有说服力。请求仲裁的事项，一定要明确具体，具有法律、法规和政策依据。用语要准确、通俗，字迹要清楚，文面要整洁，必须用钢笔或毛笔书写。

2014工伤索赔申请书
审请劳动仲裁时工伤认定书和伤残鉴定书要原件还是复印件 第九篇

第1篇：工伤索赔申请书范文

申请人：某某性别：×年龄：××岁身份证号：123456789123456789住址：某某某市某某某社区某组某某号电话：123456789被申请人：某某公司事实与理由申请人某某系某某公司的职工，在工作期间出现工伤。现经某某市人力资源和社会保障局工伤等级鉴定。诊断结论为：右手环指中节中部离断、功能完全丧失，右手中指开放伤、功能部分丧失。鉴定为玖级。遂请被申请人支付申请人如下费用：1、一次性工伤医疗补助金。标准为离岗前10个月的本人工资。2、一次性伤残就业补助金。标准为离岗前8个月的本人工资。3、一次性伤残补助金。标准为玖级伤残为9个月的本人工资。共计27个月，田莉的离岗前平均工资为1500元。共计金额为40500元整。

申请人:某某某年某月某日

第2篇：

申请人：&&&&&&&&，男，汉族，初中文化，1970年4月工作单位：&&&&&&&&住电址：&&&&&&&&话：&&&&&&&&

被申请人：&&&&&&&&地址：&&&&&&&&

法定代表人：&&&&&&&&电话：&&&&&&&&业务人员：&&&&&&&&仲裁请求：一、请求裁决申请人与被申请人解除劳动关系；二、请求裁决被申请人依法支付***因工受伤的相关费用，合计140811元（拾肆万零捌佰壹拾壹元整）-4500元（肆仟伍佰元整）（煤矿已经支付）=136311（拾叁万陆仟叁佰壹拾壹元整）。具体如下：1、住院期间生活补助：4480元（35元*2/人*64天）；2、住院期间工资：57810元（2710/30*64）；3、住院期间家人的护理费：2880元（45*64天）；4、一次性医疗补助：5420元（2710元*2月）；5、一次性伤残就业补助：32520元（2710元*12月）；6、一次性伤残补助金：24390元（2710元*9月）；7、鉴定费：300元；8、煤矿企业伤残赔偿（131号令）：65040元（271元*12月*2）；事实及理由：年6月30日17时左右采煤工***在煤矿井下采煤时，因片帮被矸石砸伤胸部和右脚。经富源阳光院诊断为：多发肋骨骨折并血气胸；创伤性湿肺并胸壁皮下气肿；右腓骨颈骨折。年7月22日被&&&&&&&&市人力资源和社会保障局会认定为工伤（&&&&&&&&人工认字〔〕第40731号）。年10月28日经&&&&&&&&市劳动能力鉴定委员会鉴定为&&&&&&&&（曲人鉴委字〔〕第1046号）。综上所述，申请人因工受伤，依法应享受工伤的相关待遇，请贵委支持申请人的请求为谢。

此致&&&&&&&&劳动仲裁委员会

申诉人：***二0一二年二月二十日

第3篇：

申请人：尹卯文，男、汉族、干部，1963年1月27日出申请人生，在五寨县地税局三岔税务所工作，现住五寨县地税局家属楼2栋东单元401室。请求事项：请求事项：1、恳请给予受害人尹卯文在工作和生活上大力的帮助和多方的照顾。2、赔偿受害人尹卯文医药费、住院期间生活费、一次性医疗补助金等共66136.51元。事实和理由：事实和理由：在年9月28日下午3时30分左右，刘文兵所长驾驶晋HW6699轿车带领尹卯文、徐世峰去新寨乡新寨村清查漏管户，途中由于长时间堵车，当走到殷家湾大桥大约5时30分左右，不幸被韩文军驾驶的拉煤大车发生车祸，造成刘文兵死亡；尹卯文、徐世峰受重伤。事故发生后，经五寨县公安局交警大队认定，韩文军负事故的全部责任。申请人尹卯文受伤后立即送往县人民医院急诊科抢救治疗。次日入住山西省人民医院骨科治疗。诊断为：1、左肩部、胸部软组织损伤。2、口唇部、左手背部皮肤裂伤。3、右侧胸腔积液。4、脑外伤综合症。于同年10月14日出院。受伤给本人带来了莫大的伤害，导致本人身体和心里受到严重摧残，致使本人一直未能正常生活和工作。出院后本人常常伴有头晕脑闷，精神不振，记忆力急剧下降，心烦意乱，时常还有失控现象，后又经多方医院检查，医生嘱托还需继续休养治疗，直到恢复正常为止。现经忻州人力资源和社会保障局于年12月8日作出（）第0012号WZ忻人社工认字《工伤认定决定书》，申请人受伤系工伤。综上所述，恳请给予申请人尹卯文在工作和生活上大力的帮助和多方的照顾。赔偿尹卯文医药费15366.81元；陪侍费1800元；住院期间生活费、营养费2500元；交通费2670元；一次工伤性医疗补助金27800元；精神损害抚慰金16000元，共合计66136.51元。此致

申请人：尹卯文

年12月25日

第4篇：

申请人：X，男，汉族，初中文化，1970年4月工作单位：宣威市格宜镇张冲煤矿达乐煤矿住电址：宣威市格宜镇龙泉村委会话：

被申请人：宣威市格宜镇张冲煤矿达乐煤地址：宣威市格宜镇龙泉村委会

法定代表人：电话：业务人员：仲裁请求：一、请求裁决申请人与被申请人解除事实劳动关系；二、请求裁决被申请人依法支付140811元因工受伤的相关费用，合计元（拾肆万零捌佰壹拾壹元整）具体如下：1、住院期间生活补助：4480元（35元*2/人*80天）；2、住院期间工资：57810元（2710/30*80）；3、住院期间家人的护理费：3840元（45*80天）；4、一次性医疗补助：5420元（2710元*2月）；5、一次性伤残就业补助：32520元（2710元*12月）；6、一次性伤残补助金：24390元（2710元*9月）；7、鉴定费：300元；8、第二次手续费4800元。9、煤矿企业伤残赔偿（131号令）：65040元（271元*12月*2）；事实及理由：年8月15日，申请人X在煤矿井下砌碹时被矸石砸伤左脚，被送往宣威市中医院医治，经医院初步诊断为：右足背挫裂伤；1、2、左第五指骨开放性骨折；3、左足背异物残留；4、左第二趾骨撕脱性骨折。曲靖市人力资源和社会保障局于年12月26日会议讨论决定予以认定为工伤（曲人工认字【】30440号）年月第。日经曲靖市劳动能力鉴定委员会鉴定为九级伤残（曲人鉴委字〔〕第号）。综上所述，申请人因工受伤，依法应享受工伤的相关待遇，请贵委支持申请人的请求为谢。

此致宣威市劳动仲裁委员会

申诉人：X二0一二年月

第5篇：

赛维LDK太阳能高科技（南昌）有限公司职员工工伤事故结案书

LDK（工伤）结字第结字第LDK号

结案报告单位：人事行政部伤（亡）职员工基本信息：

工号姓名性别入职时间

工伤经办人：

岗位名称

身份证号

一、工伤事故认定鉴定以及费用支付情况：工伤事故认定/鉴定以及费用支付情况认定鉴定以及费用支付情况：

XX年X月X日，XX在车间工作时，不慎右手无名指被装框机夹伤，自XX年X月X日至X年X月XX日在南XXXX医院住院治疗，医疗诊断为：XXXXX。根据《工伤保险条例》第十四条第（一）款有关规定，经南昌市劳动和社会保障局作出：该职工此次受到的伤害为工伤，并经南昌市劳动能力鉴定委员会根据医疗诊断结论和专家组的鉴定意见，对照《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》（GBT16180-）综合鉴定。鉴定结论为：劳动功能障碍（伤残）XX。该员工对以上结果表示无异议。该员工住院治疗费用XXXX元，员工本人垫付治疗费用XXX元。工伤保险报销医疗费用XXX元，以及XX级伤残补助金XX元，其中公司承担医疗费用XXX元。以上两笔费用已于XX年XX月XX日转入该员工工资账户（XXXXXXX）中。