病假劳动仲裁申请书范本

病假劳动仲裁申请书范本篇一
《2013最新劳动争议仲裁申请书范本》

劳 动 争 议 仲 裁 申 请 书

申请人：xxx，男，汉族，电话：xxxxxxxxxxx

住所：xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx 邮编：xxxxx

被申请人：xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx

住址：xxxxxxxxxxxxxxxxxxxx 邮编：xxxxxx

法定代表： xxxxxxx 职务，总经理 电话：xxxxxxx

申诉请求：

一、依法裁决被申请人现金支付申请人未与劳动者订立书面劳动合同2011年9月8日

到2011年10月9日双倍工资计2000元;

二、依法裁决被申请人现金支付申请人一个半个月工资的经济补偿金计4469元;

三、依法裁决被申请人现金支付申请人2011年9月和2013年1月至2月单位应缴纳

社会劳动保险费1650元

四、依法裁决被申请人现金支付申请人2011年9月至2013年3月加班工资2567.04

元（112小时×15.28元/小时×1.5倍=2567.04）

五、依法裁决被申请人现金支付申请人2012年12月1日至2013年3月5日工资8861.11

元

六、依法裁决被申请人现金支付申请人2013年1月至2月的住房公积金200元（每月

100）

七、依法裁决被申请人现金支付申请人2013年年终奖2750元。

合计金额：22497.15元

事实与理由：

申请人于2011年09月08日起与被申请人建立劳动关系，当时被申请人口诉试用

期为一个月，工资为2000元;第二个月转正后每个月工资为2500元。直至10月9日为

止，被申请人都没与申请人签定书面劳动合同，被申请人没有为申请人缴纳社会劳动

保险。

现根据《劳动合同法》第八十二条规定 用人单位自用工之日起超过一个月不满一

年未与劳动者订立书面劳动合同的，应当向劳动者每月支付二倍工资。因此被申请人

应该支付2011-09-08日到2011-10-09日工资计2000元; 根据《劳动合同法》第四十七条规定：经济补偿按劳动者在本单位工作的年限，

每满一年支付一个月工资的标准向劳动者支付。六个月以上不满一年的，按一年计算；

不满六个月的，向劳动者支付半个月工资的经济补偿，计4469元（一年半）。 被申请人没有为申请人缴纳社会劳动保险，单位应缴纳社会劳动保险费为劳动者

实收工资的20%共计1650元。 被申请人未按时支付2012年12月1日至2013年3月5日工资8861.11元和年终

奖一个月工资2750元。

被申请人没有为申请人缴纳2013年1月至2月住房公积金200元。 根据劳动部《关于印发<工资支付暂行规定>的通知》，应按以下标准支付工资：（1）

用人单位依法安排劳动者在日法定标准工作时间以外延长工作时间的，按照不低于劳

动合同规定的劳动者本人小时工资标准的150%支付劳动者工资；因此被申请人现金支

付申请人2011年9月至2013年3月加班工资2567.04元（112小时×15.28元/小时×

1.5倍=2567.04） 此致

xx县劳动争议促载委员会

申请人： （签名或签章）

年 月 日

病假劳动仲裁申请书范本篇二
《劳动仲裁申请书范本》

劳动仲裁申请书

申请人：***，男，19**年**月18**日生，原系****工程建设有限公司***，现住**市**区**镇**村18号，电话：*********。

被申请人：****工程建设有限公司，地址：**省**市**区**路**号。 法定代表人：***，电话：********

请求事项：

1、被申请人立即将申请人的粤建通自然人卡解除锁定，并续费；

2、依照建筑行业市场行情，被申请人给予申请人相应的经济赔偿，赔偿金额为8000元/年*2年 = 16000元。如若不能，说明在此期间，申请人还是被申请人的在职人员，但是被申请人没有给以申请人任何工资，没有依法替本人购买任何社会保险，这也是违法行为；

3、本人执业资格证书是在本人不知情的情况下被注册入库的，要求被申请人发表声明，声明在此期间，公司的一切行为和申请人无关。

4、被申请人承担劳动仲裁费用。

申请证据材料：

1、 申请人工作期间“关于薪酬问题的申请”

2、 被申请人注册申请人证书缴费记录

3、 申请人工作证

申请事实与理由：

申请人2009年1月至2011年12月在被申请人****工程建设有限公司（以下简称**建设）工作，工作内容为完成****。工作期间，本人曾要求签订劳动合同，但公司未和本人签订劳动合同，未为本人购买任何社会保险。为了增加应聘成功几率，本人曾将工程师证书（证书编号：*******）复印件作为应聘材料提供给了**市政。在约定劳动报酬后经项目经理L（电话：*******）接至工地。在工地，从别的同事交谈中得知，**公司有制度，要是将个人证书提供给公司使用，每月有不等的补助，但公司没有要求用我的证书，证书原件也在我手上，也没有在意证书使用额外的费用，期间公司根本没有说用到我的工程师证书事宜。2012年1月（农历腊月底），参加公司的年底聚餐后公司开始放假。

近期，本人在求职时，新的用人单位在使用本人工程师职称证书注册时发现本人证书不能办理广东省住房和城乡建设厅要求的入库手续，最后查询得知，是因为证书已经入库注册**市政并被锁定。得知这个消息，本人万分惊讶，因为早已从那里离职，而且**市政根本未就使用我的职称证书进行任何沟通。2013年8月20日我紧急网上联系**市政公司办公室主任C（电话：13******），***说这事她不清楚，是公司的Z总在操作，约5分钟后接到Z总电话（Z，电话：13*****），对这件事进行沟通。本人于2013年8月22日收到Z快递给我的粤建通自然人卡。对于这个卡，本人也是毫不知情。经查询广东省住建厅网站，得知此卡由**公司2012年4月申请办理，有效期一年，当我收到Z快递给我的自然人卡后赶紧在电脑上操作，自然人卡有效期为2012年4月25日至2013年4月25日，也就是早已过期，已不能进行任何操作，对此我分别和市住建局和广东省住建厅电话咨询，均要求我和原公司这边先沟通联系，因为住建厅网站

上有答疑【以下部分引用住建厅网站。问：如何申请人员离职？答：人员离职申请，原则上由原单位持法人卡提交离职解锁（申请自然人卡和现单位的法人卡提交无效），并将解锁申请表、离职证明原件，如是注册人员需附已完成转注册变更的执业注册证书复印件，提交至我中心办理。用户可凭解锁流水号自行登陆企业库“企业信息解锁管理”查看最新处理情况。如原单位不配合办理，可向当地劳动仲裁委员会申请劳动争议仲裁，并将仲裁意见书、离职解锁申请书和现在职单位社保证明原件递交到省建设信息中心办理；或本人递交离职解锁申请书、离职证明原件、现任职工作单位的社保证明原件及身份证、劳动合同复印件（执业注册人员需附已完成转注册变更的执业注册证书复印件）到省建设信息中心办理。】因此我多次和公司C交涉，请他们帮忙替我的自然人卡解锁，但是C总是一推再推，开始说不是她经手的，是Z经手的这个事，她不清楚，但是她不清楚为什么登记的是她的电话和信息呢？后来我再联系，说公司属于侵权行为，要是公司不替我解锁，我就只能走法律维权的程序了，这时候又说这是一件很小很小的事情，别动不动就仲裁什么的，答应帮我问问Z，我再问的时候，又说Z已经汇报给老板了，要等老板回来，这是一件大事，只有老板才能做决定。一会是很小很小的事情，一会又说成只能由老板做决定的大事。对这种推诿与敷衍，本人已经忍无可忍了。

在申请人早已离职的情况下，被申请人依然在我不知情下的情况，这样操作，请问是否违法违规？更严重的是，申请人目前别的职业资格证书不能在新的公司注册入库，难以就业，造成了极大的工作困扰和生活困境。**城市作为全国文明城市，人杰地灵，在五一“国庆节”来临之际，发生这样不文明的行为，实在令人痛心。虽然有这样违规操作的公司，但是我相信，政府的监管部

门一定会该给我们普通劳动者一做主，维护我们普通劳动群众的合法权益的。同时也期望政府人力资源和社会保障主管部门、建设主管部门对类似公司企业加强监督，维护社会稳定和劳动市场纯洁。

基于以上事实，根据《中华人民共和国劳动法》、《中华人民共和国劳动合同法》、《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》等相关法律法规，诉讼贵处，请求依法裁决、支持申请人的请求，恳求裁如所请为感。

此礼

**劳动争议仲裁委员会

敬祝：工作顺利、身体健康！

申请人：***

2013年9月28日

病假劳动仲裁申请书范本篇三
《劳动仲裁申请书范本》

劳动争议仲裁申请书

申诉人：王洪义 男，1963年10月7日出生，身份证号：

地址：荣成市俚岛镇关沈村，联系电话：

被申诉人：山东省荣成市荣成映波水泥有限公司

地址：山东

法定代表人：高佑强 职务：经理 联系电话：

案由：工伤保险金纠纷

请求事项：

一、被申诉人支付申诉人一次性工伤保险待遇项目如下：

1、

2、

3、 一次性伤残补助金1100/月*8个月=8800元 停工留薪期工资： 1100/月*6个月=6600元 住院护理费： 28天*35元/天=977元

以上各项合计16377元。

二、被申诉人承担本案仲裁费。

事实和理由：

2009年4月3日早6时50分，申请人在上班途中，与许文强驾驶鲁KD1882号微型客车发生交通事故，被送往文登整骨医院进行治疗，。后经荣成市公安局交通警察大队认定，申请人承担事故的次要责任。2010年4月30日，申诉人受伤事实经荣成市人力资源和社会保障局认定，申请人所受伤害应认定为工伤。2011年3月18日，经威海市劳动能力鉴定委员会鉴定，申请人的劳动功能障碍程度为9级。根据《工伤保险条例》之规定,被申诉人应支付申诉人总计为14个月的本人工资，即14*1100元15400元。申请人多次向被申请人请求支付上述款项，被申请人以各种借口不予以支付。

基于上述事实，为维护申请人合法权益，特申请威海市劳动争议仲裁委员会予以仲裁。

证据和证据来源：

一、 申诉人身份证明；

二、 申诉人门诊病历

三、 申诉人住院病历

四、 道路交通事故认定书

五、 司法鉴定意见书

六、 工伤认定通知书

七、劳动能力鉴定结论通知书

八、申诉人2009年3月工资计算表

此致

市劳动争议仲裁委员会

申请人：王洪义 2012-3-13

病假劳动仲裁申请书范本篇四
《劳动仲裁申请书范本》

劳动争议仲裁申请书

（之一，劳动者用）

装订

请求事项：

事实和理由（包括证据和证据来源，证人姓名和住址等情况）： 装订线

此 致

劳动争议仲裁委员会

申请人： （签名或盖章）

年 月 日

附：1、副本 份；

2、物证 件； 3、书证 件。 注：1、申诉书应用钢笔、毛笔书写或印制。

2、请求事项应简明扼要地写明具体要求。

3、事实和理由部分空格不够用，可用同样大小纸续加中页。 4、申诉书副本份数，应按被诉人数提交。

劳动仲裁申请书如何写.doc

最佳答案

海天一色 [智慧天尊]

职工个人申请劳动仲裁需要提交以下材料：

1、申诉书（详细陈述申诉理由和要求，一式两份或按被诉人人数提供）； 2、申诉人身份证明及复印件；

3、申诉人与被诉人存在劳动关系的证明材料，证明材料包括：劳动合同、暂住证、工作牌、厂牌、工卡、工资表（单）、求职登记表、解除（或终止）劳动关系通知或证书等。申诉人提交证明材料时，应附原件及复印件各一份，审核后退回原件。且应该注意60天的仲裁时效。

劳动争议仲裁申请书样本

请求事项：1、要求被申请人办理退工手续；

3、要求被申请人支付二个月工资的经济补偿金4000元； 事实和理由：

申请人张某于2006年8月经招聘进入被申请人某某电器（上海）有限公司工作，双方签订了期限自2006年8月15日至2008年8月14日止的劳动合同，约定申请人在被申请人处担任出纳，每月工资2000元，当月工资于下月5日发放。被申请人为申请人办理了招工录用手续。工作期间，申请人任劳任怨，有时根据被申请人的安排加班加点，但被申请人从未按照法律规定足额支付申请人加班工资。2008年3月15日，被申请人向申请人发出提前解除劳动合同通知书。该通知书上写明，申被双方的劳动关系于2008年4月14日解除，被申请人将支付申请人工资至2008年4月14日。申请人在被申请人处工作至2008年4月14日，但被申请人至今未办理退工手续，也未支付经济补偿金。

申请人认为，根据《上海市单位招工、退工管理办法》的规定，用人单位与全工时制职工终止或解除劳动关系后，应在7日内办妥退工登记备案手续。现申被双方劳动关系已于2008年4月14日解除，故要求被申请人办理退工手续。根据《劳动法》相关规定，用人单位安排劳动者法定休假日工作的，支付不低于工资的百分之三百的工资报酬。现被申请人未按照法律规定足额支付申请人加班工资，故要求被申请人补足申请人2008年春节期间的加班工资。根据《上海市劳动合同条例》，用人单位与劳动者解除劳动关系的，应当根据劳动者在本单位工作年限，每满一年给予劳动者本人一个月工资收入的经济补偿。现申请人在被申请人处工作满1年8个月，故要求被申请人按2000元/月支付申请人二个月工资的经济补偿金。

综上，申请人向贵会提出申请，要求依法保护劳动者的合法权益。

申请人确认以下为文书送达地址：

申请人名称： 张某 被申请人名称：某某电器（上海）有限公司

文书送达地址：上海市某路某号某室 文书送达地址：上海市某区某路某号某室 邮政编码： 200000 邮政编码： 200000

劳动争议仲裁委员会

申请人： 张某 （签名或盖章）

2008 年 XX 月 XX 日 附： 1、副本___X____份；

2、证物___X____件； 3、书证___X____件。 注：1、申请书内容必须用钢笔或水笔填写或按格式提供打印文本，并由申请人签名或盖章。

2、事实和理由部分空格不够用时，可用同样纸张大小纸张增加续页。

附件：

证 据 材 料 清 单

提交人（当事人或代理人）签名： 张 某 仲裁机构签收确认：

注：提交证据材料，需同时提交证据材料清单(一式二份)。

病假劳动仲裁申请书范本篇五
《劳动争议仲裁申请书-范本》

劳动争议仲裁申请书

申诉人：王**，男，1970年9月19日生，汉族，中国网通(集团)有限公司**县分公司职工，住**县**镇***村

联系电话：

被诉人：中国网通(集团)有限公司××县分公司

法定代表人：*** 经理

单位地址：**县城 (办公室)

请求事项

请求劳动争议仲裁委员会依法裁决：

1、被诉人补足2002年10月至2004年12月期间低于最低工资标准部分的劳动报酬4160元及经济补偿金1040元共计5200元；

2、被诉人支付1996年1月至2006年11月休息日加班劳动报酬及经济补偿金；

3、被诉人支付2002年1月至2006年11月延长工作时间和法定休假节日加班的劳动报酬及经济补偿金；

4、被诉人支付解除劳动合同经济补偿金13500元及额外经济补偿金6750元共计20250元；

5、本案的仲裁费用由被诉人承担。

事实与理由

**县邮电局于1998年9月16日分为**县邮政局和**县电信局两家，1999年11月份，中国移动通信有限公司**分公司从**县电信局分出，后**县电信局先后更名为山东省通信公司××分公司和中国网通(集团)有限公司**县分公司。

我自1995年9月16日到**县邮电局工作，虽用人单位历经几次分离、更名，但我一直在被诉人处工作，勤勤恳恳、兢兢业业，以局为家，认真工作。

谁知，被诉人却无视劳动法律、法规与不顾，强行提出解除劳动关系。劳动合同履行期间，被诉人严重违反劳动法律、法规的规定，强行按排职工加班加点，而且除春节轮流值班外，其他法定节假日和周六、周日都正常上班，被诉人不但不按排补休，也从未向我支付任何加班劳动报酬。2002年10月至2004年12月，被诉人支付给我工资低于最低工资标准部分的劳动报酬4160元。

综上所述，被诉人的行为已严重违反劳动法律、法规的规定，侵犯了我的合法权益。故

特申请贵院依法仲裁，以实现我的仲裁请求。 此致

**县劳动争议仲裁委员会

申请人：王**

年 月 日

病假劳动仲裁申请书范本篇六
《劳动争议仲裁申请书(范本)》

劳动争议仲裁申请书

申请人：洪柏祥，男，1973年12月13日出生，汉族，户籍地址：湖南省桂阳县樟市镇红冲村友谊

组23号，广州市海珠区燊迪制衣厂员工。联系电话：13660241713

被申请人：广州市海珠区燊迪制衣厂；法定代表人：杨佛来，工厂地址：广州市海珠区华洲路145

号工业综合楼2楼自编209房。

1． 裁决被申请人一次性支付申请人2010年8月1日至 8月20日期间的正常工作时间1103.4

元[（1600元/月÷21.75天）×15个工作日]；及25%的经济补偿金275元，合共1378.4元。

2．

3．

4. 裁决被申请人一次性支付申请人2010年4月14日至 8月20日期间的加班加点工资10368.08元。 裁决被申请人一次性支付申请人2010年5月14日至 8月20日期间因不与申请人签订书面劳动合同的二倍工资差额12300元。 裁决被申请人一次性支付申请人因解除劳动合同的经济补偿金2153.46元及50％的额外经济

补偿金1076.73元，合共3230.19元。

上述四项请求金额总计26676.4元。

事实经过：

2010年4月14日申请人入职被申请人处任“车位”一职，被申请人未与申请人签订书面劳动合同；入职时双方口头约定申请人的月薪为1600元，每月的20号被申请人以银行转帐的方式支付申请人上个月的工资；申请人的工资按计件计算，双方没有对申请人的计件定额进行约定，计件单价是被申请人单方面制定的，没有经过民主程序。被申请人处实行标准工时制度，员工上、下班均以纸质考勤卡打卡进行考勤记录，每月的月底对考勤记录进行一次核对。自入职之日起，被申请人要求申请人在工作日每天加班4小时，每个周六、周日各加班12小时，平均每周工作82小时，每月安排申请人休息3天（即每月工作27-28天）。2010年5月22日被申请人以现金支付申请人4月份工资1243元；6月21日、7月20日、8月21日以银行转账的方式分别向申请人支付了5月份工资2162元、6月份工资1484元、7月份工资1326元；但被申请人却从未依法向申请人支付过加班加点的报酬，对此申请人在每次领取工资时均有向被申请人提出过异议，但被申请人均未予改正。申请人于2010年8月21日依法向被申请人发出《解除劳动关系通知书》，通知与其解除劳动关系。申请人在职共四个月，在职期间的月平均工资为4306.93元（含加班工资、奖金、补贴等）。

仲裁请求的法律依据：

关于第一项仲裁请求的法律依据，根据《中华人民共和国劳动法》第三条、第五十条等规定，申请

人作为劳动者，有获得劳动报酬的权利。申请人在按照被申请人的要求提供了劳动后，及时足额向申请人支付劳动报酬是被申请人的法定义务，现被申请人至今仍拖欠申请人8月份的工资，侵害了申请人的合法权益，依照原劳动部《关于违反和解除劳动合同的经济补偿办法》第三条的规定，还需要向申请人加付经济补偿金。

关于第二项仲裁请求的法律依据，根据《中华人民共和国劳动法》第三条、第四十一条、第五十条；《中华人民共和国劳动合同法》第三十条、第三十一条；国务院《关于职工工作时间的规定》、《关于职工全年月平均工作时间和工资折算问题的通知》；劳动部《工资支付暂行规定》第十三条；《广东省工资支付条例》第十七条、第二十一条、第四十四条、第五十四条等规定，用人单位安排劳动者在法定工作时间外加班加点的，应当向劳动者支付不低于正常工作时间工资的150％、200％、300％的报酬。我在职期间，被申请人在工作日延长我工作时间累计352个小时，应支付我加班费4854.08元（计算方法：1600元/月÷（21.75天×8小时）×352小时×150％）；被申请人在休息日安排我加班累计300小时，应支付我加班费5514.00 元（计算方法：1600元/月÷（21.75天×8小时）×300小时×200％），两项加班费合

共10368.08元。被申请人在每次向我支付工资时均未依法及时足额支付给我，依照《违反和解除劳动合同的经济补偿办法》第三条的规定，还需要加付25％的经济补偿金2592.02元（10368.08元×25％）。

申请人2010年4月14日至8月20日加班明细：

4月份：14号、15号、16号、19号、20号、22号、23号、26号、27号、28号、29号、30号共十

二个工作日，每天加班四小时； 17号、18号、24号、25号四个休息日，每天加班12个小时。

5月份： 4号、5号、6号、7号、10号、12号、13号、14号、17号、18号、19号、20号、24号、25号、26号、27号、28号、31号，共十八个工作日，每天加班四小时； 2号、3号、8号、9号、15号、16号、22号、23号、29号、30号十个休息日，每天 加班12小时。

6月份： 2号、3号、4号、7号、8号、9号、10号、14号、15号、17号、18号、22号、23号、

24号、25号、28号、29号、30号共十八个工作日，每天加班四小时； 5号、6号、12号、13号、19号、20号、26号、27号八个休息日，每天加班12小时。

7月份： 2号、5号、6号、7号、8号、9号、12号、13号、19号、20号、22号、23号、26号、

27号、28号、29号、30号十七个工作日每天加班四小时； 3号、4号、10号、17号、18号、24号、25号、31号八个休息日每天 加班12小时。

8月份： 2号、3号、4号、5号、6号、9号、10号、12号、13号、16号、17号、18号、19号、

20号十四个工作日每天加班四小时； 7号、8号、14号、15号四个休息日每天加班12小时。

关于第三项仲裁请求的法律依据，根据《中华人民共和国劳动合同法》第十条、第八十二条之规定，用人单位与劳动者建立劳动关系后，应当在一个月内订立书面劳动合同；超过一个月未订立的，应当向劳动者支付二倍的工资。本案中，被申请人一直未与我依法订立书面劳动合同，依法应当支付我自2010

年5月14日至2010年 8月20日的二倍工资的差额 12300元（其中5月份 2712.52元、 6月份3861.16 元、7月份3971.40元、8月份2592.40元）。

关于第四项仲裁请求的法律依据，由于被申请人长期克扣申请人的加班加点报酬，不依法为申请人

缴纳各项社会保险费用，导致申请人不得不提出解除劳动关系，根据《中华人民共和国劳动合同法》第四十六条、第四十七条之规定，被申请人须向申请人支付相当于半个月工资的经济补偿金 2153.46元；被申请人未在申请人离职时及时支付该项经济补偿金，依照《违反和解除劳动合同的经济补偿办法》第十条的规定，还需要加付50％的额外经济补偿金1076.73元（2153.46元×50％）。

由于被申请人在劳动用工中存在违法行为，且态度强硬，毫无悔改之意，严重破坏了劳动关系的和

谐发展，引发了劳动争议案件的发生。根据《中华人民共和国宪法》第五条 “国家维护社会主义法制的统一和尊严；一切违反宪法和法律的行为，都必须予以追究。”的规定，为了捍卫国家法制的统一与尊严，维护申请人的合法权益，申请人根据《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》之规定，特向广州市海珠区劳动争议仲裁委员会提请劳动仲裁，请贵仲裁委员会查明事实，依法作出公正裁决。

此致

广州市海珠区劳动争议仲裁委员会

申请人

：

2010 年 月 日

病假劳动仲裁申请书范本篇七
《劳动仲裁申请书范本》

劳动争议仲裁申诉申请书

申诉申请人：××（市）××房地产有限公司

住址：××市××路××号

法定代表人：刘×× 电话：××××××××

被申诉人：张××

申请要求：

1. 裁决被申诉人支付申诉人培训费35万元。

2. 被申诉人承担仲裁费用。

理由与事实：

1998年10月，申诉人与被申诉人签订一份《员工培训协议书》，合同约定由申诉人联系美国××大学房地产开发学院，选送被申诉人前往进修学习并支付一切费用，学成必须为公司服务8年。2000年10月被申诉人学成回国后，未到本公司就业，而是到香港驻内地某公司工作，现根据合同要求被申诉人赔偿35万元的损失。

此致

××市劳动仲裁委员会

××（市）××房地产有限公司 2001年11月8日 附件：协议一份。（略） 出国证书一套。（略） 费用支出票证。（略）

劳动仲裁申请书

申请人： ，男， 年 月 日生，汉族，住广东省XXXXXXXXXXXX 委托代理人：

住址：

被申请人：广州XXXXXX有限公司，

地址：白云区XXXXXXXXXXXXXXXXX

法定代表人： 电话：

请求事项：

1、被申请人支付申请人工资81400元，一次性伤残补助金17600元，一次性伤残就业补助金 17600元，一次性工伤医疗补助金4400元，护理费10000元；住院伙食费2400元；返还押金5000元，合计人民币1384000元。

2、被申请人承担仲裁费。

事实和理由：

2003年5月9日，被申请人聘请申请人到被申请人处工作，从事司机兼送货员的工作，工资加提成约2200元/月。2004年5月10日19时左右申请人驾驶粤A55246号货车从广州至高州路段经阳春市，往电白县沙琅镇方向行驶时发生交通事故。广州市劳动和社会保障局于2005年4月6日认定为工伤，2007年4月3日广东省劳动能力鉴定委员会评定为九级伤残。

第一次医疗终结时间至2005年2月10日止，第二次医疗期从2006年4月4日起至2006年5月4日止，所有的医疗费都是由被申请人支付了，但从2004年5月直至现在2007年5月30日没有给申请人支付工资，每次找被申请人要求支付工资时，被申请人却要求申请人写借条借钱用于平时的生活开支，现要求被申请人支付申请人工资81400元（2004年5月至2007年5月30日）。由于被申请人没有给申请人缴纳工伤保险费，所以被申请人还要支付申请人工伤保险待遇：

1、一次性伤残补助金17600元（2200元/月×8个月）；2、一次性伤残就业补助金 17600元（2200元/月×8个月）；3、一次性工伤医疗补助金4400元（2200元/月×2个月）；申请人住院、治疗10个月都是由申请人老婆进行护理，应该支付护理费10000元（1000元/月×10个月）；申请人住院共计80天应该支付住院伙食费2400元（80天×30元/天），被申请人还应该返还押金5000元；合计人民币1384000元。

现具申请，请求你委依法仲裁。

此呈

白云区劳动争议仲裁委员会

申请人：

2007年 5月30日

病假劳动仲裁申请书范本篇八
《劳动争议仲裁申请书范本》

劳动争议仲裁申请书

注：1.申诉书应用钢笔、毛笔书写或打印。

2.申述书副本份数，应按被诉人数提交。 3.请求事项应简明扼要的写明具体要求。

4.事实与理由部分不够用时，可用同样大小纸张续加中页。 5.“申诉人”、“被申诉人”栏，均应写明姓名，性别，出生年月，工作单位职务，住址，电话，邮编等（单位名称，性质，住所，法定代表人姓名，职务）

**县劳动争议仲裁委员会

证 据 清 单

*劳仲案字（ ）第 号

证据提交人：

证据接收人

提交时间： 签收时间：

注：本证据清单提交人一份，本委一份，并依照对方当事人人数提交

副本。

病假劳动仲裁申请书范本篇九
《劳动仲裁申请书——个人》

申 请 书

请求事项：

1、请求支付2009年4月1日至2009年6月30日的工资 元。 2、请求支付2006年7月1日至2009年6月30日的低于最低工资标准的工资差额 元。

3.请求支付2006年7月1日至2009年6月30日加班 元。 4、请求支付自2008年2月1日至2008年12 月31日未签劳动合同双倍工资差额 元。

5、请求支付解除劳动关系经济补偿金 元。

6、请求补缴2006年7月1日至2009年6月30日社会保险费用。

事实和理由：

2006年7月1日，我到 公司上班，从事 工作。2009年1月1日，双方签订了自2009年1月1日到2010年12月31日的劳动合同。在2009年1月1日之前，双方没有签订书面劳动合同。 年 月 日，我到医院就诊，被诊断为宫颈癌，医生建议休病假。 年 月 日，公司告知我因为原岗位已有人接替，单方通知我由原来的食堂工作变更为楼道保洁工作（负责两栋楼），工作地址也迁至他处。该工作和原来的工种完全不同，并且我的身体状况也不能承受。

自入职以来，工资发放均低于北京市最低工资标准，且没有休息日，周六周天均加班。

表1：工资情况以及差额计算

表2：加班时间以及补偿计算

另外，在劳动关系存续期间2008年未与我签订书面劳动合同；从2006年7月1日至2009年2月30日期间也未为我缴纳社会保险。

有鉴于此，依据劳动法的相关规定，为了维护劳动者的合法权益，特向贵委申请仲裁。

申请人（签名或盖章）：

年 月 日

病假劳动仲裁申请书范本篇十
《劳动仲裁申请书范本》

劳动仲裁申请书

申请人：** ，男，1983年3月5日。汉族

住址：**************

手机：*********

被申请人：台州**装饰设计工程有限公司

地址：台州市路桥区**街**号

法定代表人：**

电话：********

请求事项：

1、被申请人支付申请人拖欠的工资30693元。工作期间未签订劳动合同，经济补偿金49846元。补发2012年1月22号—2012年1月30号法定假期的工资1035元x2=2070元.共计82609元。

2、补交2011年11月至2012年3月的社会保险金。

事实和理由：

一．2011年11月1日，被申请人聘请申请人到被申请人处工作，任职设计总监。由于当时已经临近年底，口头约定试用期一个月，2011年度的工资组成为每月底薪3000加年底奖金。(2011年11月到2012年1月，共三个月，申请人拿到奖金为15000

元)。期间未签订劳动合同需支付经济补偿金，3000元x2=6000元。期间申请人曾提出签订劳动合同以及缴纳社会保险，公司行政人员没有答应申请人提出的要求。

二．2012年1月22号—2012年1月30号法定假期的工资（115元x9天=1035元）x2=2070元. 日工资计算方式为3000元除以26个工作日=115元/天。（春假国家法定假期，未签订劳动合同，须双倍支付。）

三．2012年2月1日被申请人与申请人重新约定2012年度工资，月工资为10000元。但是从2012年2月到2012年6月10号，被申请人一直拖欠申请人工资每月7000元，实发每月只有3000元。2012年2月1号—2012年6月10号被申请人拖欠申请人的工资共（7000元x4月）+（384.6月x10天—已发1153）=30693元。

由于期间未签订劳动合同需支付经济补偿金，(10000元X4个月)+（384.6元X10天）=40000元+3846=43846元。注：日工资计算方式为10000除以26个工作日=384.6/天。

被申请人须向申请人支付以上四部分的总额为82609元，并且补交2011年11月至2012年3月的社会保险金。

现具申请，请求你委依法仲裁。

此呈

路桥区劳动争议仲裁委员会

申请人：**

2012年5月6日