药品质控活动记录

药品质控活动记录篇一
《2010-2013质控活动记录本》

急诊科质控小组活动

记录本

2011年1月

急诊科质控小组职责

一、外科质控小组组成。组长：张剑华主治医师；副组长：张梅护士长；成员龙海仙护师、李晓娇住院医师。

二、科室是医疗质量管理体系的重要组成部分，科主任是科室医疗质量的第一责任者。

三、结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施，责任落实到个人，与评优评先挂钩。

四、定期组织全科人员学习医疗、护理常规，强化质量意识。

五、参加医疗质控办公室的会议，反映问题。收集与本科室有关的问题，提出整改措施。

六、科室质控工作小组活动内容详见外科质控记录本。

科室质控小组工作制度

一、质控小组在科主任领导下对全科的医疗质量进行管理监督、指导、检查，开展每日质控、每月质控工作。

二、质控小组的活动每月至少一次，主要分析本科质量动态，总结归纳、对需改进的内容提出整改措施，并认真做好质控记录。

三、对科室诊疗活动的各个环节进行指导和监控，通过具体的诊疗示范操作，每月组织各级医务人员学习医疗、护理常规、规范，强化质量安全意识。

四、对各种医疗文书的书写情况进行检查（病历、处方、申请单、护理文件），对核心制度执行情况进行检查，对护理工作进行检查，提出整改措施并落实

2010年1月质控小组活动记录

主持者：冯登华

参加人员（签名）：赵珺霞、刘敏山、解月英

活动内容：病历质量。

质控发现的问题：

1、部份病历现病史不清；

2、专科检查记录简单

3、辅助检查重要指标未在病历中即时反应。

改进措施：

1、重视现病史书写的真实性、条理性；

2、辅助检查要有结果分析。

结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈）：按病历书写要求持续改进，提高下月的书写质量。

2010年2月质控小组活动记录

主持者：冯登华

参加人员（签名）：赵珺霞、刘敏山、解月英

活动内容：病历质量

质控发现的问题：本月病历书写即时认真，未发现特殊情况。 改进措施：继续提高病历书写的质量。

结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈）：病历书写较上月明显改善。

药品质控活动记录篇二
《临床质控小组活动记录》

肿瘤科一月份科室质控活动记录

日期： 2014 年 1 月 5 日

主持人：何彦辉

参加人员：

效果评价：

1、终末病历甲级率90.5%，但归档不及时，应归档123份，按时归

档101份，按时归档率82.1%，未达100%。运行病历检查每个大夫

2份，运行病历仍存在书写不及时、打印不及时、化验单粘贴不及时

等现象，首次病程和住院志书写较前好转，能在规定时间内完成。李

广庆问题突出，按规定罚款50元。

2、对存在跌倒、坠床和压疮风险的患者进行检查，均有病情评估和

风险警示标志并履行了告知，医护人员对该项患者安全指标知晓率达

90%，较上个月有较大进步。

3、重点检查了医生交班本和护士交班本。医生交班本1月2号，刘

立坡医师未签名，交班本眉栏填写齐全，内容完整，重点突出。个别

未使用医学术语。总体较上个月有改进。

4、检查了会诊登记本、会诊申请书、和会诊病历。未发现问题。

5、检查了喉镜、呼吸机、抢救药品。抢救设备完好、药品准备充分，

抢救记录登记本漏登（李广庆），抢救记录书写欠规范。重新组织学

习抢救记录书写规范。认真学习危急重症抢救规范和流程，努力提高

抢救水平

本月科室质控活动情况：

（一）医疗运行指标分析：

1、主要质量与安全指标现状：

1）门诊人次240人次，出院人次123人次。

2) 病历甲级率90.5%，按时归档率82.1%

3）临床主要诊断与病理诊断符合率90%

4）核心制度落实率95%

6）三级医师查房率100%

7）上级医师对治疗方案核准率97%

8）平均住院日15天

9）输血患者经血传播病原体检查达100%，输血治疗知情同意书签属率100%、输血申请单合格率100%，输血适应症合格率100%

10）住院患者抗菌药物使用率14%

11）抗菌药物使用前标本送检率66.6%

12）高危患者跌倒、坠床分析按评估率95%

13）健康知识教育知晓率80%

14）医务人员手卫生依从性90%

2、存在的问题：

1）住院病历归档率低，未达100%。

2）抗菌药物使用前标本送检率低。

3）健康知识教育知晓率低，未达100%

4）医务人员手卫生依从性差，未达95%

3、原因分析：

1）病人多，大夫少，工作忙，病历不能按时完成。

2）认识不足，缺乏对病历按时归档重要性的认识。

3) 对抗菌药物使用认识不足，标本送检率低。

4）对手卫生重要性认识不足，检查力度不够。

5）护士少，健康知识不足。

6）医院奖惩措施落实不到位

4、整改措施：

1）加强教育，提高质量意识。

2）提高工作效率，保证病历按时归档。

3）加强手卫生重要性教育，提高手卫生依从性。

4）加强健康知识学习，提高健康知识教育知晓率。

5) 落实奖惩措施，奖勤罚懒。

（二）诊疗质量督查

1、本月重点对住院超过30天的患者进行了检查，检查结果如下：

病历1：陆美英，女，45岁，诊断：子宫颈癌。因行放射治疗，放射计划为5周，因治疗所需，故住院延长，不存在过度治疗。

病例2：李占军，男，58岁，肺癌晚期，患者不能正常进食且癌痛明显，需营养支持和姑息治疗，住院延长，不存在过度医疗。

病历3：李成明，男，63岁，小细胞肺癌局限期化疗后，因行放射治疗，放射计划为5周，因治疗所需，故住院延长，不存在过度治疗。

2、重点检查了危急值管理制度执行情况。

1）检查结果：自2014-1-1至2013-1-31共接到检验科危急值报告15人次，内容包括血常规异常、电解质异常、血培养异常，肾功能异常等，登记完整，记录齐全。抽查危急值病历10本。

2）存在的问题：

（1）个别病历中，病程记录未记录，处理后未复查

（2）个别危急值，检验科未报告。

3）原因分析：

（1）、对危急值报告制度落实不足，认识不清

（2）、全院未达成共识，管理部门检查监督不到位

4）改进措施：

（1）认真学习危急值报告制度与处置流程，提高认识

（2）加强检查监督力度

（3）落实奖惩

（三）病历质量（包括运行病历和终末病历）

1、终末病历质量：

检查方法：1）根据河北省住院病历书写规范进行检查，

2）有质控医师穆铁军汇报病历质控情况

存在的问题：1）病历首页漏填药物过敏史。

2）出院医嘱不具体，（药物用法，用量，疗程）

3）存在错别字，存在拷贝现象，

4）上级医师查房为体现教学意义。

原因分析：1）书写不认真，责任心不强。

2）质控医师检查力度不够。

3）奖惩制度执行不到位。

整改措施：1）加强教育，认真书写病历，提高病历质量。

2）质控医师加强检查力度，及时发现问题解决问题。

3）落实奖惩，每份问题病历罚款20元。

2、运行病历质量：

1）检查方法：随机抽取每位医师运行病历一份，结果如下：

2）存在的问题：1）医嘱和病程记录打印不及时；

2）医师及上级医师签字不及时；

3）检验回报单粘贴不及时，异常结果不分析；

4）病情评估不及时。

3）原因分析：1）病人多，工作忙，不及时书写病历。

2）主治医师和科主任未尽责任。

3）质量与安全意识不强。

4）奖惩措施不到位。

4）改进措施：1）坚强质量与安全教育，提高质量与安全意识；

2）加强主治医师责任，提高检查看力度；

3）提高工作效率。

4）落实奖惩措施，没发现一本不合格病历罚20元

（四）合理用药

对2013年12月份抗生素使用情况进行了专项检查，并对检查结果进

药品质控活动记录篇三
《科室质量控制小组活动记录》

科室质量控制小组活动记录

（三）药事质量管理（100分）

药品质控活动记录篇四
《2012年心电图室质控活动记录》

2012年心电图室

每月质控活动记录

时间：2012-1-3

主持者：陈风

参加人员：高岳锋 唐佩华 孙颖 华文冰 侯敏娜 蒋燕 曹慧玉

本月质控活动内容：

三基学习。

陈主任：三基对每个医师来说很重要，是安全行医的基础，所以人人要求熟练掌握三基内容。

具体措施：

会议决定：每周进行一次三基培训，确保人人都参加。

检查落实情况：

会议决定：每两周进行一次三基测试，检查大家三基学习情况，要求人人考试成绩在90分以上，不满则补考。

总结（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价）：

时间：2012-2-1

主持者：陈风

参加人员：高岳锋 唐佩华 孙颖 华文冰 侯敏娜 蒋燕 曹慧玉

本月质控活动内容：

仪器设备的使用、维修。

陈主任：仪器设备的好坏直接影响着检查科室的工作量。可见仪器设备的正常运行

很重要，所以要改进仪器设备的管理。

具体措施：

会议决定：各仪器设备由专人负责，每天进行清洁保养，一旦发现仪器故障及时通

知器械科工程师来检查维修。

检查落实情况：

会议决定：每周由工程师对仪器设备使用和保养情况进行一次全面检测。

总结（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价）：

华文冰：三基很重要，通过这次三基培训，我已经掌握了本专业的基本理论、基本知识和基本技能。

唐医生：三基让我们人人受益，通过这次学习大家的基本功更加扎实，减少了工作中出现的错误。

高岳锋：通过三基学习，大家对专业基本技能操作的规范统一，诊断和报告书写的统一。大大提高了

我们心电图报告的准确性和可参考性。

陈主任：大家学习很积极，每次都能准时来培训，而且每次三基测试成绩都能90分以上。显然

通过这次三基培训，大家熟练掌握了三基的内容，而且还能灵活应用到工作中，工作效率和质量有了保障。

时间：2012-3-3

主持者：陈风

参加人员：高岳锋 唐佩华 孙颖 华文冰 侯敏娜 蒋燕 曹慧玉

本月质控活动内容：

医院感染预防和管理。

陈主任：医院感染预防和管理的好坏能有效的降低了医务人员和病人之间疾病传播的危险性,

保护了医务人员和病人的健康。所以加强医院感染预防和管理很重要。

发现问题：

1、心电图的废弃物处理不规范，床边心电图机不及时消毒，员工手卫生不到位都

很容易增加医院内感染。

2、给病人做检查时不带手套和口罩。

具体措施：

1、严格按照废弃物处理条例分类处理废弃物。

2、严格按照手卫生标准进行手卫生。人人练习洗手七步法。

3、床边心电图机务必每日消毒，减少病菌传播。

4、申领一次性手套和口罩。做好病毒隔离。

检查落实情况：

不定期检查科内废弃物处理是否合理、考大家洗手七步法、检查消毒物品是否齐全、床边心电图机是否清洁。

总结（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价）：

1、每台仪器都规定了专人负责，大家都能对自己负责的仪器及时进行清洁保养，并登记。考虑动态心电图已使用长久，常出现问题，申请并更新了动态心电图仪，现在动态心电图重做率明显减少。

2、大家都做到了爱护设备，发现设备有小小的异常现象就能及时通知工程师来检查维修。发现设备快要老化，就能提前打报损、更新申请报告，使得科内的工作总能顺畅的进行。

时间：2012-4-1

主持者：陈风

参加人员：高岳锋 唐佩华 孙颖 华文冰 侯敏娜 蒋燕 曹慧玉

本月质控活动内容：

心肺复苏培训

陈主任：作为检查科室的医务人员应该人人学会心肺复苏术，当病人检查时出现晕

倒，都能及时进行抢救，争取最佳的抢救时间，提高抢救成功率，减少意外发生。

发现问题：

1、大家虽然对心肺复苏知识都熟悉，但缺少模拟操作训练，所以缺乏实战经验。

2、而且心电图室缺少抢救药品、除颤仪等抢救物资。

具体措施：

1、本周进行一次心肺复苏术模拟训练，要求人人熟悉心肺复苏术的每个环节。

2、及时申请所需的抢救物资。

检查落实情况：

会议决定：月底进行心肺复苏术模拟考核，检查抢救物资是否到位。

总结（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价）：

1、人人均学习并掌握了洗手七步法。床边心电图机每日有当班医生进行清洁消毒，很好的做

到院内感染的预防。

2、申请认领了一次性手套和口罩，给病人做检查时有效的隔离了病毒的传播途径。

陈主任：心电图室每天要接触上百病人，但院感管理工作做的还不错，为医院感染预防和控制

作出了一份贡献。

药品质控活动记录篇五
《临床科室质控活动记录册(我院定稿)》

北川羌族自治县人民医院

医疗质量与安全管理

持续改进记录本

科 室

记录年度 2015 年度

北川羌族自治县人民医院

科室医疗质量与安全管理小组工作制度 为进一步提高科室管理能力，保障医疗质量与安全，根据《四川省二级综合医院评审标准实施细则》等文件要求，特制定本制度。

一、科室医疗质量与安全管理小组人员组成

各科室应成立由科主任任组长，科副主任、护士长任副组长，其他人员为成员的医疗质量与安全管理小组。管理小组设一名专职质控员，负责科室医疗质量与安全活动本的记录等工作，所有小组均应向医务部备案。

二、科室医疗质量与安全管理小组工作职责

1.建立本科室医疗质量与安全管理方案，包括：建立质量与安全管理目标、指标、计划、措施、效果评价及信息反馈等，加强医疗质量关键环节、重要岗位的管理。

2.建立健全和落实本科室各项规章制度、人员岗位职责和相关技术规范、操作规程、诊疗规范。

3.做好本科室人员、技术、设备的权限与资格管理，确保依法执业。如执业医师护士证、麻醉药品、精神药品、输血及抗菌药物处方权、大型医疗设备上岗证等。

4.加强基础、环节质量和终末质量管理，用诊疗常规指导对患者诊疗工作，要应用临床路径与单病种质量管理规范临床诊疗行为。

5.对科室医疗质量与安全管理方案、医疗工作制度的落实等进行自查、分析、评估、整改，同时依据医疗质量与安全管理部门督查结果进行持续改进。

6.加强对运行病历质量、终末病历质量的自查与管理。

7.加强科室医疗质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识，严格执行医疗技术操作规范和常规。

8.组织本科室医务人员进行“三基三严”的培训考核，其中培训

至少每月一次，考核至少每半年一次，必须人人达标。

9.分析、评估科室医疗质量安全事件，发现缺陷并进行改进。

10.对本科室人员开展的技术权限（包括：手术、介入、麻醉、腔镜诊疗等高风险技术）进行初审，并报医务部予以授权，对科内人员技术开展情况进行监管。

11.学习应用质量管理工具对科室医疗质量与安全进行定期评价，持续改进医疗服务质量。

12.定期向医院医疗质量与安全管理主管职能部门汇报科室医疗质量与安全工作。

13.执行行业管理与行政管理的新要求。

三、工作要求

1．各科室医疗质量与安全管理小组组长应主动领导本组成员开展工作，在每年2月前完成当年本科室医疗质量与安全管理计划、方案的制定。

2.管理小组每月至少开展质控活动1次，主要对本科室医疗质量与安全管理方案、制度的落实指标进行自查、分析、整改、持续改进。

3.管理小组开展活动后，质控员应及时记录，并由组长签名确认。

4.每月开展质控活动后，当月月底前必须召开科室医疗质量安全管理工作会议（即质控会），通报检查中发现的问题，讨论并制定整改措施，同时对上月存在问题的整改效果进行评价，并做好记录。

5.各科室应在每月25日前将当月医疗质量与安全管理小组记录整理完成。

6.每年底对本年度科室医疗质量安全控制情况进行总结。

四、考核

医务部每月对科室上月医疗质量与安全管理小组活动情况及记录进行考核。具体考核办法见医务部医疗质量考核和奖惩有关规定。

北川羌族自治县人民医院医务部

二〇一五年一月四日

医疗质量与安全管理

持续改进记录本填写要求

1、科室成立以科主任为组长的质量与安全管理小组，并设有专职质控员。

2、本医疗质量、安全管理持续改进记录本由科主任负责，质控员负责填写。

3、每年度科室要制订医疗质量安全持续改进计划及医疗质量安全控制指标。

4、科室根据医务部的医疗质量安全控制重点内容制订每月医疗质量安全控制重点内容。

5、科室医疗质量与安全管理小组每月至少检查一次，并做好工作记录，每月至少召开质控会议一次，通报存在的问题，讨论并根据存在问题制订整改措施，同时对整改措施进行效果评价，由科主任审阅后签字负责。

6、每月的质控会议记录参会者必须签名，且将会议相片打印粘贴在相应栏内。

7、科室主要质量及效率指标统计表各科室根据年初计划拟定标准值，半年和年终总结时对计划值完成情况进行统计，未完成的指标应在总结中分析原因并在下半年或下一年度的工作计划中制定改进措施。

8、每年底对本年度科室医疗质量安全控制情况进行总结。

科室医疗质量与安全管理小组工作制度

1、科室主任是科室质量与安全管理的第一责任人。

2、全面负责本科室医疗质量和安全管理。

3、负责制定科室医疗质量与安全管理适用的各项规章制度、岗位职责、和相关技术规范、操作规程、诊疗规范，并组织科内定期进行质量和安全管理的教育培训。

4、负责制定科室年度医疗质量安全持续改进计划及医疗质量安全控制指标，根据医院的医疗质量安全控制重点内容制订每月医疗质量安全控制重点内容。

5、根据工作计划组织具体落实措施，对科室的医疗质量进行检查和考核。制定科室奖惩、考核办法，督促医务人员执行各项规章制度和诊疗规范。

6、根据科室医疗运行情况，定期自查、评估、分析、整改，体现医疗质量的持续改进、

药品质控活动记录篇六
《2011-2013质控活动记录本》

质控小组活动及持续改进

记

本

录

急诊科质控小组职责

一、急诊科科质控小组组成。组长冯登华副主任医师；副组长赵珺霞士长；成员刘敏山主治医师、谢解英护士。

二、科室是医疗质量管理体系的重要组成部分，科主任是科室医疗质量的第一责任者。

三、结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施，责任落实到个人，与评优评先挂钩。

四、定期组织全科人员学习医疗、护理常规，强化质量意识。 五、参加医疗质控办公室的会议，反映问题。收集与本科室有关的问题，提出整改措施。

六、科室质控工作小组活动内容详见外科质控记录本。

科室质质控小组工作制度

一、质控小组在科主任领导下对全科的医疗质量进行管理监督、指导、检查，开展每日质控、每月质控工作。

二、质控小组的活动每月至少一次，主要分析本科质量动态，总结归纳、对需改进的内容提出整改措施，并认真做好质控记录。

三、对科室诊疗活动的各个环节进行指导和监控，通过具体的诊疗示范操作，每月组织各级医务人员学习医疗、护理常规、规范，强化质量安全意识。

四、对各种医疗文书的书写情况进行检查（病历、处方、申请单、护理文件），对核心制度执行情况进行检查，对护理工作进行检查，提出整改措施并落实。

2011年1月质控小组活动记录

主持者：冯登华

参加人员（签名）：赵珺霞、刘敏山、解月英 活动内容：手消毒。 质控发现的问题：

1、医生在查房换药过程中未全程按手卫生消毒原则行手消毒。 2、护士执行得较好。 改进措施：

1、加强手卫生消毒认识；

2、对七步洗手法进行考核，人过关。

结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈）：全体人员通过手卫生七步洗手法。

2011年2月质控小组活动记录

主持者：冯登华

参加人员（签名）：赵珺霞、刘敏山、解月英 活动内容：病历质量。 质控发现的问题： 1、部份病历现病史不清； 2、专科检查记录简单

3、辅助检查重要指标未在病历中即时反应。 改进措施：

1、重视现病史书写的真实性、条理性； 2、辅助检查要有结果分析。

结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈）：

按病历书写要求持续改进，提高下月的书写质量。

药品质控活动记录篇七
《药品质控表》

药品质控活动记录篇八
《三级医院科室质控记录》

科

质 量 控（医疗活动记录）

沭 阳 县 中 医 院

室 制

科室质控小组名单

科室质控小组职责

1、科室质控小组由科室负责人及质控医师2-4人组成；科主任是科室质量第一责任人；

2、结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施；制定及修订本科室的质控工作制度、人员岗位职责；

3、在医务科的指导下，负责本科室医疗质量控制检查工作，抓好科内诊疗质量、医疗文件书写质量；

4、做好科室的质量自测自评，分析科室医疗质量数据、病人投诉情况、质量缺陷问题，自我查找医疗隐患，自评工作优劣。

科室质控小组工作制度

1、质量控制小组在科主任领导下对全科的医疗质量进行管理监督、指导、检查，开展每日质控、每月质控；

2、质控小组的活动应至少每个月一次，每次应认真分析评判本科室质量动态，总结归纳、对需改进的内容提出整改措施，并认真做好质控活动记录；

3、对科室诊疗活动的各个环节进行指导和监控，强化质量和安全意识； 4、对各种医疗文书的书写情况进行检查（病历、处方、申请单 等），对核心制度执行情况进行检查，提出整改措施并落实。

一 月 份 质 控 小 组 活 动 记 录

主持者：华明军

参加人员（签名）：王新民 仲艳 刘娟

时间：2012.01.10 记录者：刘娟

本次活动内容：医疗文件完成问题 质控发现的问题：1病历书写还不够及时，特别是电子病历打印不到位，

2医嘱中还有用商品名， 3上级医师查房记录内涵不够 4病历归档不及时

改进目标和措施： 1全科再次认真学习病历书写规范，电子病历规范 2学习部省市有关文件，绝对禁止使用药品商品名

3学习上级医师查房书写格式及具体要求，加强业务学习 4要求出院病历48小时内必须归档，不归档不下班 结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈）：

二 月 份 质 控 小 组 活 动 记 录

主持者：华明军

参加人员（签名）：王新民 仲艳 刘娟

时间：2012.02.10 记录者：刘娟 本次活动内容：院感管理

2执行无菌操作不力 3自身防护不认真 改进目标和措施：1通过现场演示再次认真学习六步洗手法，人人过关。在检查下一个

病人前严格手消毒

2所有操作包括胸穿骨穿动静脉穿刺输液必须穿工作服戴口罩帽子 3和病人接触时防止被其各种体液污染和锐器伤，一旦发生及时上报

处理

结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈）：

通过一月份的专项活动，都能按时完成病历及时打印，对出院病历随出随完成归档，未再发现使用商品名现象，上级医师查房格式符合要求，但其内函还有待进一步提高

药品质控活动记录篇九
《护理部质控小组月活动记录》

护理部质控小组月活动记录

时间：2013.01.26

地点：护理部

参加人员：张海霞 唐蓓珊 刘芳 李艳

主持：钮晓青主任

内容：

一．近期护理质量检查存在的问题。

1，基础护理：病区基础护理措施不到位，共抽查10位病人，发现217床病人指甲过长，109床晨间护理质量不高，未湿式扫床，床单元碎屑多，物品摆布不规范，207床入院宣教不到位，病人不知道使用呼叫器。门诊发现一位病人输液滴速与年龄不符。

2，抢救药械：各科室抢救药械管理基本到位，还需加强管理，定人管理，定期检查，及时补充，护士长每月检查一次。

3，护理文件：共抽查10份病历，其中116、113体温单上项目填写不全，223护士签名潦草，207体温绘制颜色深浅不一致。

4，技能操作：无菌观念不强，评估沟通不到位，用物准备不充分，还需继续加强培训。 5，消毒隔离：门诊发现一名护士不戴口罩，治疗室拖把标识不清，病区一名护士连续输液时未快速消毒手。

6，病区管理：床头卡与病人一览表不相符，治疗室操作台凌乱。护士接待患者不够主动热情.

二．整改措施：

1，加强入院宣教，健康知识指导，

2，加强基础护理措施的落实，湿式扫床，三五四短六洁要落实到位，加强各项护理常规知识的学习，落实要到位，勤检查。

3，加强抢救药械管理，定人管理，每周检查一次，护士长每月检查一次，用后要及时补充，确保基数充足，药品均在效期内，器械性能良好。

4，加强护理文件书写质量，护士长每周检查1-2次，发现问题及时纠正。

5，加强技能操作培训，强化无菌观念。

6，加强护理人员的服务质量意识。

护理部质控小组月活动记录

时间：2113.02.26

地点：护理部

参加人员; 张海霞 唐蓓珊 刘芳 李艳

主持：钮晓青主任

内容：

一．近期护理质量检查存在的问题。

1，基础护理：病区共抽查10位病人，124床枕套上有血迹，218床晨间护理不到位，病人体位不舒适。门诊发现一位病人的抗生素药物未现配现用，另一位病人的药物避光不符合要求。

2，抢救药械：各科室抢救药械管理基本到位，还需加强管理，定人管理，定期检查，及时补充，护士长每月检查一次。

3，护理文件：共抽查10份病历，206体温单上连线错误，204药敏试验结果漏记，206、231执行医嘱时间及姓名不签。

4，技能操作：无菌观念不强，评估沟通不到位，用物准备不充分，还需继续加强培训。

5.消毒隔离：门诊发现两名护士不戴口罩，连续输液时未快速消毒手，病区一名护士未戴口罩，一次性用品未及时毁形处理。

6，病区管理：201床带电磁炉，冰箱里有工作人员物品。

二．整改措施：

1，加强基础护理措施的落实，湿式扫床，三五四短六洁要落实到位，勤检查。

2，加强抢救药械管理，定人管理，每周检查一次，护士长每月检查一次，用后要及时补充，确保基数充足，药品均在效期内，器械性能良好。

3，加强护理文件书写质量，医嘱班班核对，护士长每周检查1-2次，发现问题及时纠正。 4，加强全体护理人员各项护理操作常规的学习及技能操作培训，强化无菌观念。 5，请护士长加大督查力度。

护理部质控小组月活动记录

时间：2013.03.28/

地点：护理部

参加人员：张海霞 唐蓓珊 刘芳 李艳

主持：钮晓青主任

内容：

一．近期护理质量检查存在的问题。

1，基础护理：病区共抽查了8位病人，发现102床病人指甲过长，116床未湿式扫床，床单元碎屑多，病区物品摆布不规范，209床入院宣教不到位，健康指导不到位。门诊观察床不整洁。

2，抢救药械：各科室抢救药械管理基本到位，还需加强管理，定人管理，定期检查，及时补充，护士长每月检查一次。

3，护理文件：共抽查8份病历，217体温单上体重未测记，222血压测量后未记录，213大便次数记录与实际不符。

4，技能操作：无菌观念不强，评估沟通不到位，用物准备不充分，还需继续加强培训。

5.消毒隔离：门诊治疗室紫外线灯管有灰尘，各单元拖把标识不清，病区医疗废物交接登记不签名。

6，病区管理：二楼病区一号病室床下有杂物，不整齐

二．整改措施：

1，加强入院宣教，健康知识指导，

2，加强基础护理措施的落实，湿式扫床，三五四短六洁要落实到位，加强中医护理常规知识的学习，落实要到位，勤检查。

3，加强抢救药械管理，定人管理，每周检查一次，护士长每月检查一次，用后要及时补充，确保基数充足，药品均在效期内，器械性能良好。

4，加强护理文件书写质量，护士长每周检查1-2次，发现问题及时纠正。

5，加强技能操作培训，强化无菌观念。

护理部质控小组月活动记录

时间：2013.04.28

地点：护理部

参加人员：钮晓青 唐蓓珊 刘芳 李艳

主持：张海霞主任

内容：

一．近期护理质量检查存在的问题。

1，基础护理：病区基础护理措施不到位，随机抽查了10位病人，发现101床入与病人沟通不到位，病人情绪不佳。216床晨间护理不到位，病人体位不舒适。205床临床护士九知道回答不全面。门诊观察床上有血迹一处。

2，抢救药械：科室抢救药械管理基本到位，还需加强管理，定人管理，定期检查，及时补充，护士长每月检查一次。

3，护理文件：共抽查10份病历，339体温单连线错误，病人姓名涂改一处，324临时医嘱未及时签名，217血压未记录。

4，技能操作：无菌观念不强，评估沟通不到位，用物准备不充分，还需继续加强培训。

5.消毒隔离：门诊生活垃圾桶未套黑色袋，，一个无菌包日期不清。病区医疗废物交接未签名。

6，病区管理：抢救制度未上墙，值班室床铺被服不整齐。

二．整改措施：1，加强入院宣教，健康知识指导，

2，加强基础护理措施的落实，湿式扫床，三五四短六洁要落实到位，加强中医护理常规知识的学习，落实要到位，勤检查。

3，加强抢救药械管理，定人管理，每周检查一次，护士长每月检查一次，用后要及时补充，确保基数充足，药品均在效期内，器械性能良好。

4，加强护理文件书写质量，护士长每周检查1-2次，发现问题及时纠正。

5，加强技能操作培训，强化无菌观念。

护理部质控小组月活动记录

时间：2013.05.27

地点：护理部

参加人员：钮晓青 唐蓓珊 刘芳 李艳

主持：张海霞主任

内容：

一．近期护理质量检查存在的问题。

1，基础护理：基础护理措施不到位，病区共抽查10位病人，发现个别病人指甲过长，116床晨间护理质量不高，未湿式扫床，床单元碎屑多，118床沟通不到位，病人不知道灌肠目的。门诊一位上呼吸道感染病人健康指导不到位。

2，抢救药械：各科室抢救药械管理基本到位，还需加强管理，定人管理，定期检查，及时补充，护士长每月检查一次。

3，护理文件：共抽查10份病历，307体重未侧记，306药物试验结果漏记，护士执行医嘱未签名，230入院生命体征填写不全，

4，技能操作：无菌观念不强，评估沟通不到位，用物准备不充分，还需继续加强培训。

5.消毒隔离：门诊发现一名护士连续输液时未快速消毒手，发现病区有未及时处理使用后的输液器，治疗室紫外线消毒登记不全。

6，病区管理：206床头牌与病人一览表及病历不相符，一览表有灰尘。

二．整改措施：1，加强入院宣教，健康知识指导，

2，加强基础护理措施的落实，湿式扫床，三五四短六洁要落实到位，加强中医护理常规知识的学习，落实要到位，勤检查。

3，加强抢救药械管理，定人管理，每周检查一次，护士长每月检查一次，用后要及时补充，确保基数充足，药品均在效期内，器械性能良好。

4，加强护理文件书写质量，护士长每周检查1-2次，发现问题及时纠正。

5，加强技能操作培训，强化无菌观念。