安贝特主要功效

心血管用药的作用、副作用
安贝特主要功效(一)

心血管系统常用药物

抗心衰药物：★

强心甙类药物

1、地高辛（口服）、去乙酰毛花苷（西地兰：静脉）：

作用：1、强而迅速的增强心肌收缩力的作用

2、降低窦房结自律性,减慢房室传导,

副作用：洋地黄中毒：食欲不振、恶心、呕吐、腹泻、色视、复视

抗心律失常药物★

I类抗心律失常药物

1、莫雷西嗪：

作用：1、降低异位节律

2、增加心室肌兴奋性阈值，延长缺血心肌的传导

3、扩张冠状动脉，解痉

副作用：血压下降，头晕，恶心，头痛

β-受体阻滞剂

1、美托洛尔（倍他乐克、美多洛尔、美多心安）

作用：降压，减少心绞痛发作次数，提高运动耐量

副作用：轻微上腹部不适倦怠或睡眠异常

2、比索洛尔（康可--进口，博苏--国产）

作用：降低心肌耗氧量，减慢心律

副作用：头晕、头痛、乏力、心动过缓、睡眠障碍及胃肠不适偶见血压下降，脉

搏缓慢或房室传导失常

延长动作电位时程药物

1、胺碘酮（可达龙）、利多卡因

作用：减慢传导，减少室颤发作，扩张冠状动脉，降低心肌耗氧量增加心输出量 副作用：1、脸红、多汗、恶心、脱发

2、血压下降

3、心动过缓

4、致心律失常效应，引起房室传导阻滞、室速、室颤

抗高血压

α1-受体阻滞剂★

1、哌唑嗪：

作用：扩张动、静脉，降低外周血管阻力和血压，降低前、后负荷，改善心脏泵

血功能，提高心博出量与心输出量

副作用：首次给药可致首剂现象(站立位血压显著下降，昏厥，心悸) 一般反应：头晕，头痛，乏力，恶心，水肿，排尿困难，便秘

血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）

1、卡托普利（巯甲丙脯酸、开搏通）

作用：降压，减少心绞痛发作次数，提高运动耐量

副作用：轻微上腹部不适倦怠或睡眠异常，低血压，咳嗽,低血压

2、依那普利（悦宁定）

作用：降压作用强，持续时间长

副作用：皮疹，咳嗽

3、培哚普利（雅施达）

作用：降压，对收缩压作用大于舒张压

副作用：咳嗽，低血压

4、苯那普利（洛丁新）

作用：降低血压

副作用：头晕，疲劳，症状性低血压，胃肠不适，皮疹，咳嗽

5、西拉普利（一平苏、抑平舒）

作用：降血压，可预防血管壁的增厚，提高血管弹性

副作用：咳嗽，低血压

6、福辛普利（蒙诺）

作用：抗高血压

副作用：头晕，咳嗽，恶心，呕吐，腹泻，腹痛

血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）

1、氯沙坦钾（科素亚）、氯沙坦钾氢氯噻嗪（海捷亚）

作用：降低血压,扩张血管

副作用:过敏，腹泻，偏头痛，皮疹，低血压

2、缬沙坦（代文）

作用：降低血压，扩张血管

副作用：过敏，腹泻，头痛，皮疹，低血压

钙离子通道阻滞剂

1、苯磺酸氨氯地平（络活喜）

作用：降压，扩张冠状动脉，改善心肌供养

副作用：头痛，轻中度水肿，疲倦，恶心面红，心悸，头晕

2、硝苯地平控释片（心痛定、拜新同、欣然）

作用：降低外周阻力，降低血压，降低心肌代谢，减少耗氧量，扩张冠状血管 副作用：眩晕，头痛，恶心，无力，口干，食欲不振，心悸

3、地尔硫卓（硫氮卓酮、恬尔心、合心爽）

作用：扩张冠状动脉，改善心肌缺血，降低血压

副作用：眩晕，缓脉，面色潮红，胃肠道不适，房室传导阻滞

利尿剂

1、螺内酯（安体舒通）

作用：降压、保钾利尿、醛固酮拮抗剂

副作用：电解质紊乱（高血钾）

2氢氯噻嗪（DHCT）

作用：排钾利尿，降压，减轻心脏负荷

副作用：电解质紊乱

血管扩张药

直接作用的血管扩张药

1、吲达帕胺（寿比山）

作用：降压，降低外周血管阻力，利尿

副作用：电解质紊乱，如低血钾，直立性低血压

抗心绞痛药物

硝酸脂类药物

1、二硝酸异山梨醇脂（消心痛、爱倍）

作用：扩张血管，降低心肌耗氧量，减轻心脏负荷

副作用：头痛，恶心，体位性低血压

2、单硝酸异山梨醇脂（德明、长效异乐定、鲁南欣康）

作用：扩张血管，降低心肌耗氧量，减轻心脏负荷

副作用：头痛，恶心，体位性低血压

3、硝酸甘油

作用：扩张血管，降低心肌耗氧量，减轻心脏负荷【安贝特主要功效】

副作用：搏动性头痛，心律加快，低血压，恶心

抗血栓药物、抗血小板药物

1、阿司匹林

作用：抑制血小板聚集，解热，镇痛，抗风湿

副作用：胃肠道刺激，恶心，呕吐，消化不良，便秘，消化道出血

2、噻氯匹定（抵克力得）

作用：抗血小板聚集

副作用：可恢复的中性粒细胞减少症，头痛，易疲劳，心悸

3、氯吡格雷（波立维）

作用：抑制血小板聚集

副作用：腹痛，消化不良，胃炎，便秘

抗凝血酶药物

1、华法林

作用：抗凝血

副作用：出血、皮疹（需监测国际标准比值）

调脂药物

HMG还原酶抑制剂（他汀类）（主要是总胆固醇）

1、洛伐他汀

作用：降低血脂,扩张血管

副作用：过敏，腹泻，偏头痛，皮疹，低血压，血清转氨酶增高

2、辛伐他汀（舒降之）

作用：降低血脂，扩张血管

副作用：过敏，腹泻，偏头痛，皮疹，低血压，血清转氨酶增高

3、普伐他汀（普拉固、美百乐镇）

作用：降低血脂，扩张血管

副作用：过敏，腹泻，偏头痛，皮疹，低血压，血清转氨酶增高 贝特类药物

1、非那贝特（力平之）

作用：降血脂（主要是甘油三酯），抗凝血，降低血浆黏度，增加纤容活性 副作用：胃肠不适，肝肾功能异常者禁用

利尿药物★

1、呋噻米（速尿）、氢氯噻嗪（双氢克尿噻）----排钾利尿剂

作用：利尿

副作用：1、电解质紊乱：低血钾，低血镁

2、升高血糖

3、高尿酸血症（痛风禁用）

4、可使尿素氮升高

5、过敏反应：如过敏性皮炎

6、坏死性脉管炎

2、螺内脂（安体舒通）、氨苯蝶啶、托拉塞米（特苏尼）----保钾利尿剂 作用：降压、保钾利尿、醛固酮拮抗剂

副作用：久用可引起高血钾

3、吲达帕胺（寿比山）

作用：降低血压，利尿

副作用：电解质紊乱：如低血钾，直立性低血压，过敏症状

他汀类药物的应用及副作用
安贝特主要功效(二)

规范他汀类药物的应用

他汀类药物治疗在降低高危患者的主要冠脉事件、心梗和死亡等方面的作用十分肯定，但许多高危患者尚未接受上述药物治疗，因此临床上应积极推广使用他汀类药物。临床实践中根据患者的心血管疾病和等危症、心血管危险因素及血脂水平决定是否需要降脂治疗，如需用药，要先判定治疗目标值。根据患者LDL-C或TC水平与目标值的差距，考虑单用一种他汀的标准剂量是否可达到治疗要求，根据患者的具体情况(危险分层、合并症和合并用药)选择合适的药物。如果血LDL-C水平和目标值相差较远，可选择他汀与其他降脂药联合应用。

另外，新指南从国情出发，未采用强化降脂的概念，对为了追求提高LDL-C降低程度而一味增大药物剂量持审慎态度。最近有研究表明，虽然强化降脂可减少心血管事件，但与降低患者死亡率无明确关系。TNT试验[6]在应用10 mg阿托伐他汀治疗8周的开放标签试用期后，患者的平均LDL-C水平<130 mg/dl者随机接受10 mg/d(5006例)或80 mg/d(4995例)阿托伐他汀治疗，对患者随访4.9年。结果显示 ，与阿托伐他汀10 mg组相比，阿托伐他汀80 mg组主要心血管事件绝对危险降低2.2%，相对危险降低22%(P=0.0002)，但总死亡率两组无差异。此外，阿托伐他汀80mg组肝酶异常发生危险增加6 倍。试验中出现了5例横纹肌溶解(其中80 mg组2例)。对于80 mg阿托伐他汀的安全性及其是否适用于广泛人群也引发了人们的思考。

关注调脂治疗的安全性

指南还特别强调了调脂治疗的安全性问题，认为需要密切监测药物不良反应。调脂药物中首先要关注的是他汀类药物。许多临床试验充分证明，他汀类药物是降低心血管病发病率和死亡率的最有效调脂药物。众多长期大规模研究已证明他汀治疗是安全的，但并非全无不良反应，因为在临床实践中患者合并症和合并用药情况远比临床试验中复杂，因此在临床试验中可能会低估他汀的不良反应发生率。他汀类药物的主要不良反应为肝酶异常及肌肉毒性。肌病包括肌痛、肌炎以及最严重的横纹肌溶解等。不同他汀类药物肌肉不适发生率不同。在使用调脂药物时，尤其是高危或极高危患者早期、强化或长期应用时，必需密切监测药物的毒副作用。在药物选择、剂量增加、调脂药物联用(他汀与胆固醇吸收抑制剂或缓释烟酸制剂甚至贝特类等联用)时，需要仔细斟酌。

对18项有关阿托伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、罗苏伐他汀和洛伐他汀的前瞻性随机试验中的不良事件荟萃分析显示，与安慰剂相比，他汀类药物使不良事件增加39%，主要为肌痛和一过性肝酶升高。他汀类药物每治疗1000例患者，可减少37例心血管事件，但增加5例不良事件。在严重不良事件(肌酸激酶升高>10倍或横纹肌溶解)方面，他汀类药物与安慰剂间无明显差异。不同他汀类药物的不良事件发生率不同，其中氟伐他汀风险最低。

研究表明，与其他通过CYP3A4代谢的他汀(辛伐他汀、阿托伐他汀及洛伐他汀)不同，氟伐他汀主要通过CYP2C9代谢，该酶较少受环孢素以及贝特类药物、烟酸、钙离子拮抗剂、氯吡格雷、地高辛等常用心血管药物影响，因此氟伐他汀与上述药物相互作用较小，联合应用安全性更好。另一项在中国人群中进行的研究进一步证明了氟伐他汀的良好安全性。一项在高脂血症患者中进行的试验表明，氟伐他汀80 mg/d与40 mg/d相比，能更有效地降低LDL-C水平，提高血脂达标率，但未增加不良反应。因此当患者不能达到血脂控制目标而需要增加他汀剂量时，氟伐他汀将是一种有效且安全的选择。

综上所述，他汀类药物是最重要的调脂药物，应在临床上积极推广使用。同时也不能忽视对他汀类不良反应的监测，尤其对于极高危患者使用大剂量他汀，临床合用多种药物，以及老年或肝肾功能不全患者。

已发表的《中国成人血脂异常防治指南》不仅与国际各项重要指南接轨，还具有中国特色。指南的推出和普及将大大增加临床医生使用他汀类药物的信心，有助于更好更规范地使用他汀类药物。

降脂药目前有哪些效果比较好，有没有副作用呢？-----

各类降脂药及副作用：

（1）他汀类降脂药（HMG-COA还原酶抑制剂）：如洛伐他汀，辛伐他汀（舒降之），普伐他汀，氟伐他汀（来适可），阿托伐他汀（阿乐）。主要作用是降胆固醇。用于高胆固醇血症和混合型高脂血症。副作用为胃肠不适，肌肉痛。

（2）氯贝丁酯类：如非诺贝特（力平之），苯扎贝特，吉非罗齐（洁脂）。主要降低血甘油三酯。用于高甘油三酯血症患者。副作用是胃肠不适，肌痛，胆石等。

（3）胆酸螯合树脂类：如：消胆胺。用于高胆固醇血症。副作用是便秘和胃肠反应。因口服量太大，临床少用。

（4）烟酸类：抗脂肪分解。降脂治疗需大剂量，但会引起严重副作用，如消化道溃疡，皮肤潮红、瘙痒，痛风，空腹血糖升高。复方制剂含烟酸量少几乎无降脂作用。

（5）鱼油制剂：有弱的降胆固醇和降甘油三酯作用。

高效、全面调脂——调脂药物临床应用新观点【安贝特主要功效】

冠心病是一种由多种危险因素导致的慢性疾病,血脂异常特别是低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)升高是其最重要的危险因素。近几年,调脂治疗的核心都放在降低LDL-C上,他汀类药物的使用剂量也越来越大。然而,他汀类药物降LDL-C的疗效存在“6定律”,即药物剂量增加1倍,其调脂疗效在原有基础上仅增加约6%。即使在治疗后LDL-C已达标的患者中,冠脉事件仍会发生。此时,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)降低是这类患者的主要危险因素。近年来调脂药物的临床研究已出现若干新亮点、新进展,本文在所限篇幅内予以介绍。 高效调脂,优势尽显

2004年美国ATPⅢ的补充建议指出,100 mg/dl是LDL-C治疗的最低目标,而不是临床获益最大的治疗水平;对于高危冠心病患者(如急性冠脉综合征或合并糖尿病或脑卒中等的患者),应将LDL-C水平进一步降至70 mg/dl。遗憾的是,即使以100 mg/dl作为降脂目标,美国和欧洲的血脂达标率也仅分别为38%和42%,我国则更低。为有效提高血脂达标率,需要更强的他汀类药物或联合调脂治疗。

新型他汀类药物罗苏伐他汀

罗苏伐他汀于2002年在荷兰首先上市,2003年8月获FDA批准,是进入市场的第7种他汀类药物。与同类药物相比,罗苏伐他汀对肝脏羟甲基戊二酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶的竞争性抑制作用和降脂作用都更强。例如,STELLAR研究显示,罗苏伐他汀(10~40 mg/d)治疗可使LDL-C降低55%~65%,而相应的幅度在阿托伐他汀(10~80 mg/d)为40%~50%,在辛伐他汀(10~80 mg/d)为30%~40%,在普伐他汀(10~40 mg/d)为20%~30%。该研究还发现,无论患者的基础血脂水平如何,罗苏伐他汀治疗可使82%~96%的患者达到LDL-C<100 mg/d的目标水平,其达标率显著高于其他3种他汀类药物。

在REVERSAL研究中,冠心病患者接受阿托伐他汀80 mg/d治疗18个月后,冠状动脉内粥样斑块的进展出现了停滞(粥样斑块体积减少0.4%)。2006年3月公布的ASTEROID研究是首个证实他汀类药物治疗能使冠状动脉粥样硬化逆转的临床研究,其结果更加令人振奋。在该研究中,507例冠心病患者接受罗苏伐他汀40 mg/d治疗,其中349例患者在基线和治疗2年后接受了血管内超声(IVUS)检查。IVUS检查结果显示,64%的患者出现了粥样瘤体积消退,

病变最严重的10 mm血管段内总的粥样斑块体积平均减少了9.1%(由65 mm3减至59 mm3,P<0.001)。此外,患者的LDL-C降低了63%,HDL-C升高了15%,是迄今为止所有他汀类药物临床研究中LDL-C降低和HDL-C增加幅度最大者。

罗苏伐他汀的安全性和耐受性与普伐他汀、阿托伐他汀和辛伐他汀相似。需要指出的是,该药在东亚人群的药代动力学(主要是表观分布容积)与西方人群存在某些差异,因此常规剂量采用10 mg/d已足够,强化降脂的合适剂量则需要进一步研究。

依折麦布及复方制剂

调脂药物联合治疗血脂异常,既可达到积极降低LDL-C的目的,又可平衡调整血脂谱,同时可避免使用高剂量他汀类药物,从而可最大程度地减少潜在不良反应。

新型调脂药——胆固醇吸收抑制剂依折麦布(ezetimibe),可与小肠壁上特异的转运蛋白NPC1L1结合,选择性地强效抑制小肠胆固醇和植物甾醇的吸收(可达54%),使得肝脏胆固醇贮量降低,从而增加血液中胆固醇的清除。该药的半衰期大约为22小时,主要通过粪便排出,在老年、轻度肝功能不全或各种程度肾功能不全患者中均不需要调整剂量。由于依折麦布不通过细胞色素P450同工酶代谢,故适合与他汀类、贝特类等调脂药合用而不易发生药物之间的相互作用。因此,依折麦布的问世为联合调脂治疗开拓了新思路。

依折麦布10 mg/d与小剂量他汀类联用降低LDL-C的幅度,相当于各种他汀类单药治疗相应较高剂量的疗效。近期的一项国际多中心、双盲研究显示,高胆固醇血症伴动脉粥样硬化患者从阿托伐他汀10 mg/d转换至依折麦布10 mg/d联合辛伐他汀20 mg/d治疗,LDL-C下降幅度优于阿托伐他汀剂量翻倍(32.8%对20.3%),并且LDL-C水平<2.5 mmol/L者比例也显著高于后者(77.9%对51.9%),且患者对其耐受性良好。依折麦布与辛伐他汀固定剂量复方制剂Vytorin已获准在美国上市。目前,有关依折麦布与他汀类联用在动脉粥样硬化进展(ENHANCE)、主要心血管事件发生率和死亡率(SEAS)、心肾功能保护(SHARP)以及急性冠脉综合征治疗(IMPROVE-IT)等方面的临床硬终点试验正在进行中,总共涉及21000例患者,其中ENHANCE的结果将于近期公布。

以HDL-C为靶点,全面调脂

由糖尿病、代谢综合征和肥胖等引起的冠心病和动脉粥样硬化正在日益受到人们的重视,其血脂谱以HDL-C降低和甘油三酯(TG)及小而密的低密度脂蛋白颗粒比例升高为特征。已经证实,HDL-C通过胆固醇逆转运(RCT)过程使过多的胆固醇从巨噬细胞外流至高密度脂蛋白,最终回到肝脏并经肠道排除。HDL-C还有防止LDL-C氧化、抗炎和抑制血小板聚集等心血管保护作用。测定血浆HDL-C并不能反映RCT的速率。升高HDL-C水平还是改善HDL-C功能哪个更重要,是一个需要深入研究的重要问题。以往缺乏针对低HDL-C高危患者的一线治疗,目前已开发出多种可有效升高HDL-C的新药。

烟酸缓释片及复方制剂

烟酸可使HDL-C水平增加30%,远超过目前市场上的其他调脂药。HDL-C的升高与烟酸能够延缓apoA-Ⅰ(HDL-C的主要蛋白)从血中清除,以及HDL2与HDL3比值升高的分布转换有关。烟酸还可使主要致动脉粥样硬化的小而密的低密度脂蛋白颗粒转变为大而轻的颗粒。尽管普通剂型的烟酸很早就用于临床,但是这种剂型在治疗剂量下容易导致皮肤瘙痒、潮红、上消化道反应和肝损害等毒副作用,多数患者难以耐受。因此,烟酸在临床上的应用大受限制,以至很少有人使用普通剂型的烟酸来调理血脂。

烟酸缓释片Niaspan已在欧洲上市并等待批准进入我国。烟酸缓释片每日一次用药,既显著改善了药物的耐受性及安全性,又大大方便了患者。不仅如此,烟酸缓释片与洛伐他汀组成的复方制剂也已于2001年12月获FDA批准,是第一个上市的能促使所有血脂基本成分(LDL-C、TG、HDL-C等)朝正常方向发展的制剂。国外联合使用烟酸和洛伐他汀的Ⅲ期临床研究显示,两药作用相加。治疗一年后,联合用药可使HDL-C升高41%,LDL-C降低45%,TG

降低42%,但副作用并未增加。

胆固醇酯转运蛋白抑制剂

为更有效地抗动脉粥样硬化,需要寻找和开发能够比烟酸更大幅度升高HDL-C的药物。近年来的研究显示,胆固醇酯转运蛋白(CETP)是RCT过程中的关键酶之一,帮助胆固醇酯由抗动脉粥样硬化作用的HDL-C转运至促动脉粥样硬化形成的含apoB的脂蛋白(如LDL-C),同时也介导胆固醇酯转运至巨噬细胞形成泡沫细胞,因此是一个致动脉粥样硬化的重要因子。当CETP受到抑制时,apoA-Ⅰ和ApoA-Ⅱ的分解代谢受阻,HDL-C升高,并加速胆固醇通过HDL-C向肝脏转运。

CETP抑制剂torcetrapib已进入临床试验阶段。该药对CETP活性的抑制呈剂量依赖性。小样本临床试验的结果表明,HDL-C<1.0 mmol/L者若单用该药120 mg/d则可使HDL-C升高46%,若联用该药与阿托伐他汀则可使HDL-C升高61%。在一项大型Ⅱ期临床试验中,torcetrapib(60 mg/d)与阿托伐他汀(10~60 mg/d)联合治疗,可使HDL-C较基线升高52%~65%,同时,LDL-C呈剂量依赖性下降。因为能使HDL-C和LDL-C同时发生我们期待的改变,故torcetrapib和他汀类组成复方调脂药可能具有深远的临床意义。

HDL-C组成成分的改变对HDL-C的功能状态有着重要影响,故单纯的血HDL-C水平不能全面地反映HDL-C的功能。此外,单一使用CETP抑制剂来降低CETP活性不一定能够对RCT产生显著作用。因此,以HDL-C升高的幅度来判断抗动脉粥样硬化效果有很大的局限性。为解答这一困惑,该类药物的一项Ⅲ期临床试验正在进行中,应用IVUS比较阿托伐他汀与torcetrapib联用和阿托伐他汀单用对粥样斑块负荷的影响,治疗期2年,以判断CETP抑制剂是否具有抗动脉粥样硬化价值。

调脂治疗是抗动脉粥样硬化中一项极为重要的措施,目前正朝着高效、全面调脂的方向发展。高效调脂,可有力地提高血脂的达标率;全面调脂,有望在减少心血管事件方面“百尺竿头,更进一步”!

警惕他汀类药的毒副作用

据悉，他汀类药上市以来，全世界仅有600万人用过它；而拜斯亭作为他汀类药之一，因毒副作用过大导致30多个美国人失去生命， 从去年进入我国药品市场以来，就已售出140多万粒。目前有多家外国药厂的他汀类药在我国医药市场上出售。最近一段时期，国外媒体纷纷报道：他汀类药在降脂的同时，也带来了肝功下降、肌肉疼痛等 毒副作用。而这一问题在德国拜耳公司宣布拜斯亭撤出市场之前，并没有引起国人的重视。人们关注的，仅仅是他汀类药对人有利的一面。 为了众多药品使用者的安全，药理学教授王振纲和心内科教授陈端霞联名撰文，再次提醒广大医务工作者和正在使用降血脂药物的广大患者——— 近几年，我国已有少数患者使用他汀类药后因毒副作用而出现了 临床症状，但对此尚无详细资料发表。今将澳大利亚的部分资料及个人临床实践体会归纳为三点阐述如下。

1、国内外有关他汀类药毒副作用的病例。

关于澳大利亚国家药物不良反应中心（ADRAC）内部资料报道（P BS／RPBS处方统计），请看附表。

附表是7月26日本版《他汀虽好使用宜慎》一文的补充。本表列 举了两代、3个他汀类药，第一代为用培养法生产的辛伐他汀，第二 代为用人工合成法生产的阿托伐他汀和西立伐他汀，两代药物之间由于结构有差异，临床效果和毒副作用也有一些区别。表内3个药物的剂量及引起CK变化的病人总数：西立伐他汀为19人，阿托伐他汀为2人，辛伐他汀30人。从此表可以看出，西立伐他汀应用剂量虽小，但也能导致CK值严重升高，而用量较大的阿托伐他汀和辛伐他汀，导致 CK值升高的程度更是惊人的。另外，有材料显示，

西立伐他汀的剂量虽小，但引起肌痛发生率（6％）远远大于阿托伐他汀（0.2％）及辛 伐他汀（1.1％），而且西立伐他汀与贝特类调脂药合用，毒性大大 增加（肌痛发生率17％）。在美国，已有30余名患者服用西立伐他汀钠（拜斯亭）后引起死亡，为此德国拜耳公司于本月8日宣布：暂停 销售所有剂量（0.3毫克至0.8毫克）的“拜斯亭”制剂。有鉴于此， 最近，国家药品监督管理局已发出紧急通知，禁止使用该药。另外， 国内已有患者服用辛伐他汀后，发生肌肉剧烈疼痛，中途停药，但尚未见正式报道。

2、医师给患者应用他汀类药之前及随诊期间，应仔细向患者询 问：服药后是否有肌肉疼痛、触痛及肌张力的改变？并注意监测患者的CK及其同功酶（CKMM），如发现CK高于正常值10倍（正常值为20～ 200），要及时停用任何他汀类药物。

3、关于他汀类药物剂量。应强调以饮食控制及应用他汀类药物 防治高胆固醇，当胆固醇达到正常值后，医师可为患者找出合适的剂量。不宜轻易提高他汀类药物剂量。

每一位医师均应认识到，对待任何药物，除应观察其有利的一面，还要密切注意毒副作用，而不要像对待反应停、PPA等药那样，等到 出现了严重后果才警醒。随着生命科学的发展，我们已经了解，每个人有其基因特点：某个药对甲有效、副作用小，但对乙可能无效，甚 至导致过敏或其他毒副作用。

要牢记“是药三分毒”的道理。最后，作者希望临床工作者及制 药厂商除重视药物的疗效之外，也不能忽略药物的毒副作用，拜斯亭 引起30多个病人死亡的教训应该记取。 附表. 自1999 年 6月至 2001年 2月的材料：

药物 名称 剂量 早期 CK 一年后 CK值 （肌酸激酶）值 Cerivastatin 200 g 66 000 48 000 （西立伐他汀） 300 g 254 000 186 000 400 g 51 000 51 000 Atorvastatin 10mg 2，804 000 1 792 000 （阿托伐他汀） 20mg 2，548 000 1 673 000 1 238 000 846 000 40mg ， ， ， Simvastatin 5mg 113 000 66 000 （辛伐他汀） 10mg 2，488 000 1 423 000 20mg 3，635 000 2 231 000 40mg 1，127 000 757 000【安贝特主要功效】

立普妥-阿托伐他汀钙的副作用及注意事项

1.对阿托伐他汀过敏的患者禁用。对其他HMG-CoA还原酶抑制剂过敏者慎用。

2.有活动性肝病或不明原因血氨基转移酶持续升高的患者禁用。

3.用药期间应定期检查血胆固醇和血肌酸磷酸激酶。应用本品时血氨基转移酶可能增

高血脂药物——他汀类的副作用
安贝特主要功效(三)

他汀类药物的副作用

他汀类降脂药物已成为高胆固醇血症特别是伴有冠心病患者的一线药物而广泛用于临床。目前市场上常用的有辛伐他汀舒降之）、洛伐他汀（美降之）、弗伐他汀（来适可）。阿托伐他汀（立普妥）等。副作用主要有以下几方面：

一、肌肉毒性：

临床表现为：肌痛、肌触痛、肌无力、跛行，严重者引起横纹肌溶解症（肌溶解）。肌痛是指肌肉疼痛或无力；肌炎是指肌肉症状伴无肌酸激酶（CK）升高，常超过正常上限10倍以上。若出现肌炎后继续用药，则可进展为肌溶解。肌溶解是指肌肉症状伴CK明显升高和肌酐升高（尿常呈褐色，肌红蛋白尿），是他类药物治疗的最严重罕见的并发症。目前认为单一应用他汀类治疗时发生肌汀病的危险性极低，而是发生在与环孢霉素、贝特类、大环内酯类抗生素、某些抗真菌药物及烟酸等联合应用时。一般认为以下情况可增加他汀类药物诱发肌病的危险，应予以警惕，列为相对禁忌症。

a、老年（尤其是80岁以上）的病人，特别是女性患者； b、全身状态衰弱，合并有多系统疾病；

c、同时应用多种药物；

d、处在外伤、手术以及急性病毒感染期；

e、甲状腺功能低下；

f、嗜酒成瘾人；

g、同时大量饮用葡萄抽汁；

h、原有其他肌病、肌炎的患者。

二、胃肠道反应:

多为轻度，如恶心、腹痛、腹泻、肠胃胀气等，但不是停药指征，可从小剂量开始逐步增加剂量，尤其是对有慢性未尝疾病的患者。建议睡前服用他汀类药物，既可提高药物疗效，也可在一定程度上减轻胃肠道反应。

三、肝损害:

其肝损害与剂量有关，因此对于各种急慢性肝炎伴中重度肝功能损害的患者忌用。在应用药物前应常规检测转氨酶，在治疗过程中若发现转氨酶升高3倍以上，应果断停药，通常在2－3个月内恢复正常。如病情需要，可再从小剂量起步试用，同时加用保肝药物，并密切观察肝功能的变化。在与贝特类药物联合时，应及时随访检测肝功能和肌酶，预防不良事件的发生。

四、对内分泌的影响:

有报道可引起阳痿，需注意。

五、其他: 有报道可引起失眠、头痛、视觉障碍、眩晕、感觉异常、外周神经病变等神经系统表现，也有引起尿崩症的个案报道。

总之，他汀类药物是治疗高胆固醇血症、动脉硬化的常用药物，需要长期应用，对其安全性应该提高警惕，并告知使用时的注意事项。

灸草的功效与作用
安贝特主要功效(四)

灸草的功效与作用:灸草全草有调经止血﹑安胎止崩﹑散寒除湿之效。治月经不调﹑经痛腹痛﹑流产﹑子宫出血， 根治风湿性关节炎﹑头风﹑月内风等。因它可削冰令圆，又可炙百病，为医家最常用之药。

灸草的功效:
灸草又叫艾草，具有祛风，除湿，调经的功效。灸草的功效与作用。用于风湿关节痛，皮肤瘙痒，月经不调。灸草别名:冰台、遏草、香艾、蕲艾、艾蒿、艾﹑灸草﹑医草﹑黄草﹑艾绒、艾叶、青、蒿枝、萧、艾青
灸草蕲艾，味苦而辛，无毒，洗熏服用皆可。能温中、逐冷、除湿，治多种疾病。<本草纲目>载:蕲艾[炙百病。可作煎，止吐血下痢，下部匿疮，蕲艾[服之则走三阴而逐一切寒湿，转肃杀之气为融和；炙之则透诸经而治百种病邪，起沉疴之人为康寿。其功亦大矣。"蕲艾除能治多种疾病外，还具有异香，枝叶熏烟能驱蚊蝇，清瘴气，具有禳毒杀毒的功能。 后世研究认为，蕲艾有理气血、逐寒湿、调经安胎、温经止血、清热止咳消痰等功效。主治月经不调、腹中冷痛、胎漏下血、胎动不安、宫寒不孕等症。为中医妇科常用的要药之一。内服可做止血剂，炒炭用止血之力颇优，可治吐血下痢，衄血下血。捣汁服，止伤血，杀蛔虫，治带下，止霍乱转筋，痢后寒热。用蕲艾配方，亦能治老年人慢性支气管炎、哮喘、肠胃炎及痢疾等症。 蕲艾外用可治皮肤瘙痒、阴痒湿疹及疥癣等。以艾搓手洗污或煎水浴身，可防治皮肤病。对于产妇和婴儿，洗用艾叶可以消毒强身。将艾叶晒干捣碎如绒，称[艾绒"，制成艾柱，燃炙经穴，或染麻油引火点炙柱，滋润炙疮，至愈不痛。炙疾有奇效，能散寒除湿，温通气血，通经活络，故医家谓艾可炙百病(<名医别录>)，称之为炙草。用艾灼一次，为之 [一壮"。 蕲艾不仅治疗多种疾病，还具有异香，可以作调香原料。枝叶熏烟能驱蚊蝇，具禳毒杀菌的功效。[清明插柳，端午插艾"，蕲春人更是把蕲艾蕲艾比一般艾更香，入药治病疗效更好。
蕲艾，艾草的一种，因产于蕲州(蕲春县旧称)而得名，湖北省蕲春县[蕲春四宝"(蕲竹、蕲艾、蕲蛇、蕲龟)之一，特产中药材，中国国家地理标志产品，茎、叶均可入药。蕲艾含17种已知化合物，并且挥发油含量、总黄酮含量、燃烧发热量等明显优于其它地区所产艾叶。蕲艾油有明显的平喘、镇咳、祛痰及清炎作用。在夏季时节，晚上可以将干枯的艾草点燃，有驱蚊的效果。在秦岭南部一些养蜜蜂的农户家里，经常用干枯的艾草熏蜜蜂的蜂笼，这样可以驱赶害虫，干净蜜蜂的巢穴。

灸草的作用:
灸草全草有调经止血﹑安胎止崩﹑散寒除湿之效。治月经不调﹑经痛腹痛﹑流产﹑子宫出血， 根治风湿性关节炎﹑头风﹑月内风等。因它可削冰令圆，又可炙百病，为医家最常用之药。现代实验研究证明，艾叶具有抗菌及抗病毒作用；平喘、镇咳及祛痰作用；止血及抗凝血作用；镇静及抗过敏作用；护肝利胆作用等。灸草可作[艾叶茶"、[艾叶汤"、[艾叶粥"等食谱，以增强人体对疾病的抵抗能力。艾草具有一种特殊的香味，这特殊的香味具有驱蚊虫的功效，所以，古人常在门前挂艾草，一来用于避邪，二来用于赶走蚊虫。
灸草三根，(端午节的那种，也可以以艾叶代替，量稍加点)放到高压锅里熬水，大概15-20分钟，然后用这些水泡脚，先倒一小部分，能浸到脚趾头就可以了，坚决不能参冷水，等到水慢慢凉，凉到脚可以忍受的温度，就到里面泡，受不了又拿出来，然后再放进去。水冷了，再加艾水，反复热水泡。注意不要在宽敞通风的地方泡，以免热气散失。泡的时候，要跟平常穿的衣服一样多，穿睡衣的话，要加外套到身上。总之不要边冷还边泡。
泡的时候，双膝盖开始不冷了，然后是肚子有感觉热，身上出微微的汗，然后是喉咙有点感觉火，然后就该头上冒汗了，能头上出汗，这是最好了。心诚的人，可以再告诉你个小秘密，泡脚之前，喝碗红枣桂圆羹，就是一般红枣，一般桂圆，弄成糊糊，熬粥喝，这样可以里应外合。也可以以一杯温蜜糖开水代替，以防口干。
这个办法，是有火降火，有寒驱寒。主要是疏通经络，加快新陈代谢。
这个过程，普通人可能觉得有点繁，就会放弃。但是，如果你重感冒，又是晚上，没地方看医生的时候，这个办法你就非用不可了，这个时候，要加上半个柚子皮一起熬水，然后用柚子皮沾水擦背，脚，手，肚子。对受寒引起的感冒，有奇效。