农村大病保险覆盖率

篇一:农村大病保险覆盖率
城镇居民大病保险实现全覆盖

吉林省城镇居民大病保险提前实现全覆盖 2015-10-12 21:31:16 来源: 中国吉林网(长春)

中国吉林网讯（记者宋育欣）日前，国务院办公厅发布《关于全面实施城乡居民大病保险的意见》。《意见》提出，2015年底前，大病保险覆盖所有城乡居民基本医保参保人群。两年前，我省在全国率先以省为单位，全面启动城镇居民大病保险试点工作，发展至今，提前实现人群全覆盖目标。

据省人社厅医保处副处长李宏坤介绍，2013年我省正式启动城镇居民大病保险试点，全省各统筹地区同步实施，实现了大病保险覆盖所有城镇居民基本医保的参保人群。 不断拓宽保障范围，是我省大病保险的显著特点。《意见》提出，大病保险按医疗费用来确定，而非以病种界定。我省明确将“基本医保目录+新农合目录一并执行”作为城镇居民大病保险合规医疗费用范围。相较于基本医保，大病保险既拓宽了保障范围，又与新农合在大病保险政策上做到合理衔接。

在保障额度上，我省根据实际运行情况和参保居民需求，适时调整，不断提高。2014年，我省确定了全省统一的“基本医保+大病保险”二段式保障体系，同时将二者政策范围内的整体最高保障额度提高到46万元。

好政策还需好的运行，我省依靠现有电子医保系统，实现了大病保险与基本医保同步即时自动结算，既不需要二次报销，也不需个人垫付，给居民提供了便利。同时还能实施同步监管，防控不合理医疗行为和费用发生，有利于保障全体参保人合法权益。 在保费筹集、报销补偿额度方面，我省根据实际情况，结合经济社会发展水平和基本医保保障水平等因素，对其实行年度动态调整。参保居民不需另外缴费，保费统一从居民基本医保基金中提取；报销补偿标准以自付合规费用总额超过一定基数（即补偿基数）为准，补偿基数（2015年为1.1万元）以上部分进行报销，报销比例分段递增，年度累计最高报销额度为30万元。

两年来，我省城镇居民大病保险工作在探索中前行，取得显著成效，数以万计的居民从中受益。统计数据显示，截至今年6月底，上半年全省城镇居民大病保险累计受益30427人次，政策范围内大病保险支付比例达到55%以上。

(原标题：吉林省城镇居民大病保险提前实现全覆盖)

本文来源：中国吉林网

2015年广东全省将实现大病医保全覆盖 据悉，按政府对大病医保的推进计划，覆盖广州的大病医保将于2015年1月1日出台，将统一城乡居民医保，届时城镇居民医疗保险、新农合将合并为城乡居民医保，有470万参保人群可实现城乡居民医保基本医疗待遇给付经办整合工作。

不过，参加了职工医保和享受公费医疗的市民将不能再次参加居民大病医保，此外，有条件的市民可在大病医保的基础上，额外增加商业重疾险的配置进行补充。

最高报销18万元

根据广州市政府网站公告显示，广州市城乡居民大病医疗保险采购项目已由中国人寿保险股份有限公司广东省分公司中标，目前正处于公示阶段。 根据公告内容，待公示结束之后，这笔预算3.84亿元、为期三年的城乡居民大病医疗保险项目，由中国人寿承办，保费标准28.6元/人每年，盈利率4%、亏损率4%。

按政府对大病医保的推进计划，上述覆盖全广州的大病医保将在明年1月1日出台，将统一城乡居民医保，届时城镇居民医疗保险、新农合将合并为城乡居民医保，有470万参保人群可实现城乡居民医保基本医疗待遇给付经办整合工作。 所谓的城乡居民大病保险，就是从医保基金划拨资金向商业保险机构购买大病保险，对参保人患高额医疗费大病、经基本医疗保险报销后需个人负担的合规医疗费用给予“二次报销”。

值得注意的是，此次广州城乡居民医保办法适用对象为大中专院校、中小学校的全日制在校学生；以及具有本市户籍且未参加职工社会医疗保险的城乡居民，包括未成年人（未满18周岁的非在校学生）、灵活就业人员、非从业人员以及老年居民。

这也意味着，尽管大病医保涵盖了城镇居民260万人，农村居民210万人，但是参加了职工医保体系或者享有公费医疗的群体则不能再次参加大病医保项目。

此外，据了解，在一个城乡居民医保年度内，大病医保年度累计支付最高限额为12万元。同时，大病医保还建立了激励机制，如参保人连续参保2年以上、不满5年的，最高支付限额另行增加3万元，即15万元；连续参保满5年的，最高支付限额另行增加6万元。即如果参保人连续参保满5年，则参保人在享受城乡居民医保待遇的基础上，最高能享受大病保险待遇达18万元。

目前大病医保可保障的22 类大病，包括儿童白血病、儿童先天性心脏病、终末期肾病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病、艾滋病机会性感染、耐多药肺结核、血友病、慢性粒细胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、脑梗死、结肠癌、直肠癌，儿童苯丙酮尿症和尿道下裂。

大病医保实施方式多样

近年来，我国几大保险公司在参与社会医疗保障体系方面，作了大量的探索和创新，其中有两种较为成功的模式：保险合同模式和委托管理模式。

其中，“湛江模式”、“太仓模式”是保险合同模式，即利用社保基金向商业保险机构购买大病保险，各方权利义务由保险合同来约定。而“江阴模式”和“洛阳模式”是第三方委托管理模式，政府委托商业保险机构对医疗保险基金进行管理和运作，商业保险机构收取管理费用，但不承担风险。

据卫计委统计，截至2014 年5月底，农村居民大病保险试点工作已覆盖全国50%以上的县（市、区），其中，山东、天津、吉林、甘肃、青海等省市已在全省范围内推开大病保险工作并实行省级统筹。

从这些地区来看，大病保险试点主要采取委托商业保险公司承办的工作机制，部分承办大病保险工作的商业保险公司，同时承担了新农合基本业务的经办服务工作，从而实现了新农合经办和大病保险承办的全流程服务。【农村大病保险覆盖率】

就广东而言，各地开展大病医保的模式多为保险合同模式，不过承办方式较为灵活，有保险公司单独承保、同一集团各自承保和不同公司以联合体形式承保等多种方式。如中国人寿承保汕头、江门、河源等3个地市，韶关、阳江则是由中国人寿和平安养老共同承保。

2013年，广宁县五和镇横岗村村民冯水先，被检出患上了“马凡氏综合征”，并进行了“换心瓣”手术，全家因此背上了39万多的债务，其中符合基本医疗规定的医疗费用35万元。

治病结束后，冯水先在当地社保局报销了基本医疗7万元，个人自付28万元，然后承保当地大病医保的中华联合保险为其报销了18万元，赔付比例达到64%，大大地减轻了冯水先的家庭负担。

“肇庆市实施大病保险以前，城乡居民每人每年缴50元，但住院最高报销限额只有11万元，全部由社保局来支付。”广东省保监局相关负责人接受记者采访时表示，但在2013年实施大病保险之后，虽然每人每年依然缴纳医保费50元，但每年最高可报销住院医疗费用就可升至25万元；除了住院的医疗费用，还有16个病种的门诊费用也可按规定限额报销。

专家表示，尽快实现大病医保的“全民”覆盖并逐步提高报销比例，将会明显改善群众“看病难、看病贵”以及“因病致穷”等现象。截至2014年上半年，广东已有湛江、江门、清远、汕头、云浮、肇庆等17个地市开展了大病保险或完成招投标工作，承保人数5708万人，实现保费4.7亿元。

对商业保险机构盈收贡献不大

8月13日，国务院发布关于加快发展现代保险服务业的若干意见，提出要充分发挥商业保险对基本养老、医疗保险的补充作用，按照全面开展城乡居民大病保险的要求，做好受托承办工作，不断完善运作机制，提高保障水平。

无疑，商业保险的补充和市场化运营，将提高现行医保基金运行效率，从而提高患者医疗支付能力。而在这方面，目前最为明确且正在推进的就是商业保险参与大病医保。

业内人士指出，2014年我国医改的目标是城镇居民和新农合住院费用报销比例分别达到70%以上和75%左右，目前新农合报销比例不足60%，城镇居民不足 70%，而大病医保成为提高报销比例的重要手段。【农村大病保险覆盖率】

从历史数据来看，大病医保在大病领域，通过近20元筹资，能撬动10%左右的报销比例提升，未来在报销比例提升的目标压力下，大病医保制度安排还将会逐步从大病向普通病种过渡。

“虽然目前我国城乡居民参加三项基本医保人数已超过13亿人，覆盖率也达到了95%以上，但由于基本医疗保险的保障水平较低，民众患大病发生高额医疗费用后（特别是大病治疗往往超过基本医疗保障的最高限额）个人负担仍比较重，‘因病返贫现象’仍然比较突出。”一位保险业内人士告诉记者，因此加快开展和推广城乡居民大病保险意义重大、影响深远，有利于健全多层次医疗保障体系，推进全民医保制度建设。

目前，大病医保在产品类别上属于医疗费用型保险，保险期限为1年，盈利模式类似财产保险，盈利的主要影响因素包括综合成本率和投资收益率。根据机构测算，基于大病医保保费收入136亿元，综合成本率98%，投资收益率3.0%，偿付能力150%的假设下，2015年大病医保可贡献净利润约4.1亿元，利润率约为3%。

有保险人士指出，虽然短期内大病医保对于商业保险机构的盈收贡献并不大，但商业保险机构主要看中的是大病医保的协同效应：拓展客户资源、收集医疗理赔信息、与当地政府和医疗机构建立良好合作关系、促进商业保险销售等。

大病医保将是撬动商业医疗健康险市场的最重要工具。而且，随着一系列有关医疗卫生体制改革文件的颁布，为商业保险参与社会医疗保障体系建设提供了广阔发展机遇，利好中国保险行业的长期发展。保险机构、医疗机构和社保机构之间建立有效的数据共享机制，医院建立更加透明合理的医疗服务价格构成机制，

篇二:农村大病保险覆盖率
城乡居民大病保险

一、 政策背景

大病医保的推出是国内医疗保障制度的进一步完善。2002年新型农村合作医疗保障制度出台并开始试点实施，2007年又建立了城镇居民医疗保险。城乡居民大病保险，是在基本医疗保障的基础上，对大病患者发生的高额医疗费用给予进一步保障的一项制度性安排，可以进一步放大保障效用，是基本医疗保障功能的拓展和延伸，是对基本医疗保障的有益补充。开展城乡居民大病保险，意义重大、影响深远，有利于切实减轻人民群众大病医疗费用负担，解决因病致贫、因病返贫问题；有利于健全多层次医疗保障体系，推进全民医保制度建设；有利于促进政府主导与市场机制作用相结合，提高基本医疗保障的水平和质量；有利于进一步体现互助共济，促进社会公平正义。

(一) 现状与问题

近年来，随着新医改的持续推进，全民医保体系初步建立。截至2011年底，城乡居民参加三项基本医保人数超过13亿人，覆盖率达到了95%以上。其中，城镇居民医保、新农合参保（合）人数达到10.32亿人，政策范围内报销比例达到70%左右。人民群众“病有所医”有了基本保障，老百姓敢去看病了。 但我们也看到，目前我国城镇居民医保、新农合的保障水平还比较低，制度还不够健全，比较突出的问题是，人民群众患大病发生高额医疗费用后个人负担仍比较重，存在“一人得大病，全家陷困境”的现象。大病医疗保障是全民医保体系建设当中的一块短板。与此同时，基本医保基金存有不少结余，累计结余规模较大。有必要设计专门针对大病的保险制度，解决群众的实际困难，使城乡居民人人享有大病保障。

(二) 工作模式探索

国务院医改办相关负责人近日介绍，目前已有24个省份的部分市县进行了城镇居民大病医保的探索，16个省份中的部分市县进行了新农合大病医保的探

索，这为大病医保的推广提供了有益的经验。

平安范式 经营公司：平安养老 类型：政企合作型 实施时间：2000年 特点：政府主导和保险公司运作相结合的政企合作。

江阴模式 经营公司：太平洋保险 类型：保险合同型 实施时间：2001年 特点：在基本医保之外，个人再缴一定比例的资金来购买大病保险产品。

洛阳模式 经营公司：中国人寿 类型：委托管理型 实施时间：2004年 特点：把基本医保的一些服务委托给商业保险机构来经办。

楚雄模式 经营公司：人保健康 类型：保险合同型 实施时间：2008年 特点：在基本医保之外，个人再缴一定比例的资金来购买大病保险产品。

襄樊模式 经营公司：阳光人寿 类型：保险合同型 实施时间：2009年 特点：从基本医保结余中划拨一定的比例或额度来购买大病保险产品。

太仓模式 经营公司：人保健康 类型：保险合同型 实施时间：2011年 特点：从基本医保结余中划拨一定的比例或额度来购买大病保险产品。

玉溪模式 类型：政府主导型 实施时间：2011年 特点：在基本医保基础上，财政再投入资金提高新农合农民大病报销比例。

平安范式

从2000年开始，平安养老参与了城镇职工大病医保试点，并相继开展了多个城镇职工、城镇居民和新农合的大病医保的项目，涉及十多个省份和60多个市县，累计服务约3000万人次。

随着新医改持续推进，平安养老积极探索参与城镇居民和新农合大病医保的项目。平安养老逐步打造了以厦门为代表的平安范式，即政府主导和保险公司 运作相结合的政企合作方式；城镇职工、城镇居民、新农合三者结合的城乡一体化管理方式；专业风险管控和一站式即时结算相结合的服务方式。目前，在厦门已成 功实现城镇职工、城镇居民、新农合一体化的大病医保管理和服务。

平安养老通过“前端合署办公，后端集中运作”的服务模式，推动实施医院“先垫付、后结算”的结算模式，通过数据上载等多种形式加快费用结算。

江阴模式

2001年11月太平洋保险江阴新农合业管中心成立，承保江阴市70万城乡非从业居民的基本医疗保险。

2009年，太平洋保险为新农合参保人提供新农合大病补充医疗保险，为患大病、负担较重的参保人提供减负保障，平均减轻了患大病参保人10%左右的负担，与新农合基本医疗、医疗救助一起，构成农村医疗保障的安全网。

去年，太平洋保险在江阴设计了总额预付+按病种付费+微观监控的支付制度，进而在与医院谈判、签约和执行支付协议方面承担了重要的职责；还着手建立了对过度医疗与药品器械流通过程中的不正当促销行为的监督管理机制，以及新农合基金安全使用管控模式。

洛阳模式

自2004年，中国人寿在新乡全面经办新乡市新农合业务，逐渐确立了“政府组织引导，职能部门监督管理，中国人寿承办业务，定点医疗机构提供服务”的运行机制，形成了“新乡模式”、“洛阳模式”。

中国人寿以“管办分离”为基本管理理念，在管理方法及服务内容上不断完善创新。2010年利用公司网络优势，在洛阳分公司实现了市、县、乡三级医院直补和参保群众异地就医结算功能。

目前，中国人寿承保了城镇职工大额补充医疗保险、城镇居民大额补充医疗保险、城乡困难群众医疗救助保险等6项业务。去年中国人寿增加意外伤害及大额医疗保障，保额由10万元可累计提高到22万元。

湛江模式

自2007年，人保健康通过“政府主导、专业运作、合署办公、即时赔付”

的方式，配合湛江基本医疗保险提供补充医疗保险和健康管理服务，承担基 本医疗保险的就医巡查和部分费用审核工作。湛江将城乡居民基本医疗个人缴费部分的15%用于购买大额补充医疗保险。去年，人均保费分为两档，分别为9元和 18元(参保人员自愿选择)，筹资渠道为基本医疗保险基金，保障责任起付线为2万元，封顶线分两档分别为10万元和12万元，报销比例按照医院等级分别为 50%、65%、75%。

人保健康以“管理+经营”思路全面参与湛江市居民社会医疗保障体系建设，逐步形成了湛江模式，即免费管理湛江市“城乡居民基本医疗保险”与“城镇职工基本医疗保险”，以保险合同的形式经营城乡居民大额补助保险、公务员补充医疗保险和城镇职工大病救助保险。

楚雄模式

2008年和2009年，楚雄州政府分别建立了商业保险承办城镇职工、城镇居民大病补充保险制度，大幅提高医保补偿限额，并于2010年开展了新农合大病补充保险。

楚雄大病补充医疗保险的补偿范围定位为符合基本医疗保险补偿的病种和医药费用范围。超过医保补偿限额后的自费部分，保费由企业和个人共同筹集， 不增加财政负担。城镇职工群体由个人和企业共同缴费，个人每人每年缴费35元，企事业单位按照上年度社会平均工资的千分之五缴纳，赔付比例90%，最高赔 付15万元；城镇居民每人每年缴费50元，赔付比例80%，最高赔付6万元；农民每人每年只需缴费20元，赔付范围是新农合报销之后超过3000元以上的 自付住院费用的40%(乡级医院65%)，最高赔付5万元。

襄樊模式

2009年，襄樊通过招标方式委托阳光人寿经办城镇居民大额医疗项目，逐步形成政府主导，医保中心、财政部门监督执行，保险公司经办的商社合作模式。

阳光人寿在总结全国多地医保政策的情况下，针对性地详细制定了风险管控

措施和数据监控模型，与襄樊市医保局共同对项目进行管理。在管理过程中坚 持将“六个统一”作为风险管控的核心，即统一征缴、统一政策、统一人员调配、统一系统管理、统一医疗管理、统一支付标准，最终使风险完全在控制外围之内。

大额补偿限额从2009年的3万-8万元逐年提高到2012年以来的3万-9万元。参保人员从2009年的22万人逐年提高到2012年的25万人，保险责任也从单纯的大额补充扩充到了意外险。

太仓模式

2011年，太仓引入商业保险机制，利用医保结余资金开办社会医疗保险大病住院补充保险，对医疗过程中发生的个人付费部分给予二次补偿。

太仓大病补充医保按职工每人每年50元、居民每人每年20元的标准，从基本医保统筹基金中直接划出一部分建立，委托人保健康经办，为个人自付医疗费用超过1万元的参保人员提供上不封顶的累进比例补偿，职工和城乡居民享受同样保障待遇。

该项目起付线为1万元，即对病人自付费超过1万元的部分进行补偿，单次住院可报费用超过起付线的，可实时结报；单次住院未超过起付线的，按年度 累计可报费用，于结算年度完成后，一次性予以结报。自付1万元以上的费用分段结报，比例为53%-82%，如1万-2万元部分报销53%，3万-4万元报 销58%，最高50万元以上可报销82%，不封顶。

玉溪模式

2010年底，玉溪市政府出台《提高农民基本医疗保障和健康水平的决定》，实施玉溪医改新政。从2011年1月起，为全市176万参合农民人均增资100元，大幅度提高参合农民大病报销比例。

提高的这100元产生了玉溪模式的核心：提高参合农民普通住院报销比例，从2011年开始，乡镇卫生院报销比例达95%以上，县级医院报销比例 达65%以上，省、市医院报销比例达40%以上，实现了农民在基层医疗机构高比例报销；

篇三:农村大病保险覆盖率
2016农村居民大病保险指导方案

一、指导思想和基本原则

坚持以“三个代表”重要思想、科学发展观为指导，坚持“以人为本、统筹安排，政府主导、专业运作，责任共担、持续发展，因地制宜、机制创新”的原则，把维护全市人民群众健康权益放在首位，在新农合待遇的基础上，建立与经济社会发展、医疗消费水平及新农合基金承受能力相适应、覆盖全市农村的大病保险制度。利用商业保险机构的专业优势，发挥市场机制作用，提高大病保险的运行效率、服务水平和质量；促进新农合、大病保险与医疗救助的协同互补，构建多层次医疗保障体系和稳健运行的长效机制，切实减轻农村居民大病医疗费用负担，有效解决群众因病致贫、因病返贫问题，促进社会公平正义。

二、资金筹集

（一）筹资标准。根据全市经济社会发展水平、新农合筹资标准、农村居民大病发生高额医疗费用情况、新农合实际补偿比及农村居民大病保险保障水平进行测算，合理确定大病保险的筹资标准。2016年我市农村居民大病保险筹资标准确定为每人15元。今后，可根据新农合筹资标准和省农村居民大病保险政策调整，逐步提高农村居民大病保险资金筹集标准。

（二）资金来源。从新农合基金中划出一定比例或额度作为大病保险资金；新农合基金有结余的县（区），利用结余筹集大病保险资金；结余不足或没有结余的县（区），在提高年度筹资标准时统筹安排大病保险资金，逐步完善新农合多渠道筹资机制。资金实行按季度拨付，在每季度第一个月月底前划拨到位。

（三）统筹层次。新农合大病保险实行市级政策统筹，全市统一筹资标准，统一待遇水平，统一组织实施。

三、保障内容

（一）保障对象。农村居民大病保险的保障对象为市当年度新农合的参合人。

（二）保障范围

农村居民大病保险的保障范围要与新农合相衔接。参合人因患大病发生的高额医疗费用，经新农合补偿后，由大病保险对需要个人负担的合规医疗费用再给予一定的保障。

高额医疗费用，以经新农合补偿后个人年度累计负担的合规医疗费用超过市统计部门公布的上一年度农村居民年人均纯收入（2016年农村居民人均纯收入为9850元）为判定标准，按就低原则取人均纯收入为9800元。

合规医疗费用是指实际发生的、合理的医疗费用，具体参照《省新农合大病保险合规医疗费用范围（试行）》。

（三）保障水平

我市农村居民大病保险赔付实行分段按比例赔付。参合人因患大病发生的高额医疗费用，经新农合补偿后，个人负担超出上年度农村居民年人均纯收入（2016年为9800元）以上的合规医疗费用，在20000元以内的部分按50%赔付；20000元以上的按60%赔付。补偿额度暂不设封顶线。

四、承办方式

（一）采取向商业保险机构购买农村居民大病保险的方式。通过政府招标选定3家承办我市农村居民大病保险的商业保险机构，招标主要包括承办期限、保障范围、赔付比例、盈亏率、配备的承办和管理力量等内容。符合基本准入条件的商业保险机构自愿参加投标，中标后以保险合同形式承办农村居民大病保险，自负盈亏，承担经营风险。

（二）规范农村居民大病保险招标投标与合同管理。坚持公开、公平、公正和诚实信用的原则，健全招标机制，规范招标程序。商业保险公司要根据本实施方案，制定具体的农村居民大病保险赔付方案，依法投标。招标人（市卫生局）应与中标商业保险机构签署保险合同，明确双方责任、权利和义务，合作期限原则上不低于3年。要遵循收支平衡、保本微利的原则，建立超额结余及政策性亏损的动态调节机制，合理控制商业保险机构盈亏率，切实保障参合人实际受益水平。年度资金结余或亏损在盈亏率（盈利率不超过4%，亏损率不超过5%，盈亏率具体由招标确定，盈亏率计算公式：（农村居民大病保险资金总额-被保险人的赔付款-保险项目的管理成本）／农村居民大病保险资金总额*100%。）比例以内的，保险公司自负盈亏；年度资金结余超出盈利率比例以上的部分，转入下一年度新农合基金专户，也可转为下一年度大病保险资金；年度资金亏损超出亏损率比例以上的部分，由招标确定新农合基金和商业保险机构分担比例。因违反保险合同约定，或发生其他严重损害参合人权益的情况，将依法追究责任。

（三）承办农村居民大病保险的商业保险机构基本准入条件。承办农村居民大病保险的商业保险机构必须具备以下基本条件：经中国保险监督管理委员会批准，保险公司总公司具有开展大病保险业务资质；保险公司总公司同意分公司开展大病保险业务，并提供业务、财务、信息技术等支持；在市县（区）设有完善的县级分支机构，具备农村保险服务网络和较强的医疗保险专业能力；具有医学等专业背景的专职服务队伍；能够提供驻点、巡查、农村居民大病保险业务专项管理、单独核算等服务；最近3年未受到监管部门或其他行政部门重大处罚。

（四）提升农村居民大病保险管理服务能力。商业保险机构承办农村居民大病保险获得的保费实行单独核算，确保资金安全，保证偿付能力。商业保险机构要切实加强管理，控制风险，降低管理成本，提升服务效率，依规及时、合理向医疗机构或参合人支付大病保险赔付费用；要合理设置经办机构，明确岗位职责，配备医疗、财会等专业结构合理、素质较高的服务人员和相应的办公条件，专门负责大病保险运行监管、费用审核、资金结算、政策宣传，查处和办理咨询投诉案件等业务，保证农村居民大病保险及时赔付。

（五）实现农村居民大病保险与新农合补偿“一站式”服务。承办农村居民大病保险的商业保险机构要派驻2-3名以上医学等专业工作人员，与县（区）新农合经办机构联合办公，办理农村居民大病保险赔付业务，协助、参与新农合运行监管。做好农村居民大病保险与新农合补偿的有效衔接，通过新农合结算信息系统，提供“一站式”即时结算服务，确保参合人方便、及时享受大病保险待遇。经市新农合经办机构授权，农村居民大病保险可以依托新农合信息系统，进行必要的信息交换和数据共享，以完善服务流程，简化赔付手续，实现市内、外医疗费用结算方式、周期等与新农合补偿同步进行。

五、监督管理

（一）加强对商业保险机构承办农村居民大病保险的监督管理。各相关部门要各负其责，密切配合，切实保障参合人权益。卫生部门作为新农合的招标人，要通过日常抽查、业务公示、信息核对、投诉受理等多种方式进行监督检查，督促商业保险机构按保险合同要求提高服务质量和水平，维护参合人信息安全，防止信息外泄和滥用，对违法违约行为及时进行处理。保险业监管部门要做好从业资格审查、服务质量与日常业务监管，加强赔付能力和市场行为监管，对商业保险机构的违规行为和不正当竞争行为加大查处力度。财政部门对利用新农合基金向商业保险机构购买农村居民大病保险明确相应的财务列支和会计核算办法，规范拨付流程，加强基金管理。审计部门按规定进行严格审计。

（二）强化对医疗机构和医疗费用的管控。各相关部门和机构要通过多种方式加强监督管理，防控不合理医疗行为和费用，保证医疗服务质量。卫生部门要加强对医疗机构、医疗服务行为和质量的监管。商业保险机构要充分发挥医疗保险机制的作用，与卫生部门密切配合，协同推进支付方式改革，建立涉及医疗行为全流程、全方位的医疗费用控制机制，加强对相关医疗服务和医疗费用的监控。新农合经办机构要做好与商业保险机构经办服务的衔接，支持商业保险机构加强对医疗机构和医疗费用的管控。

（三）建立信息公开、社会多方参与的监管制度。要将与商业保险机构签订协议的情况，以及筹资标准、保障范围和标准、支付流程、结算效率和农村居民大病保险年度收支情况等向社会公开，接受社会监督；要完善群众参与监督管理的有效形式，畅通信访受理渠道，及时处理群众反映的问题。商业保险机构要定期向有关部门提供农村居民大病保险统计报表和报告，并按要求公布大病保险资金收入情况、参保（合）人医疗费用补偿情况等信息。

六、保障措施

（一）加强领导，精心组织。开展农村居民大病保险工作，是帮助城乡居民抵御重大疾病风险的有效途径，是深化医药卫生体制改革的重要举措，直接关系广大人民群众切身利益。各级、各相关部门要把这项工作摆上重要位置，加强领导，认真制定方案，精心组织实施，明确工作任务和进度，积极稳妥推进，切实维护人民群众健康权益。

（二）统筹协调，合力推进。在市医改领导小组的领导下，建立由发展改革、卫生、人力资源社会保障、财政、保监、民政等部门组成的农村居民大病保险工作协调推进机制。各有关部门要明确职责分工，细化配套措施，强化沟通协作，抓好措施落实，保证城乡居民大病保险工作顺利推进。

（三）积极探索，加强评估。要充分考虑农村居民大病保险的稳定性和可持续性，循序推进，重点探索大病保险的保障范围、保障程度、资金管理、招标机制、运行规范等，每年对大病保险工作进展和运行情况进行总结，并及时上报年度报告。要采取多种形式，定期开展总结评估，加强考核评价，推广行之有效的经验，督促解决工作中存在的问题，确保取得预期成效。

（四）强化宣传，营造氛围。加强对大病保险政策的宣传和解读，及时做好解疑释惑工作，密切跟踪分析舆情，合理引导社会预期。要坚持正确的舆论导向，积极宣传大病保险工作进展与成效，使这项工作深入人心，得到广大群众和社会各界的理解和支持，为大病保险实施营造良好的社会环境。

篇四:农村大病保险覆盖率
2016社保股工作总结和工作计划

2016年社保股在局班子的的关心指导下,紧紧围绕财政社保工作中心，早计划，早安排，每月市级考评中社保各项资金实现预算收支进度执行均衡，财政社保资金使用效益得到提升，其次是就业资金管理中政府购岗及政府购买培训服务获得财政厅表彰,同时搞好优质服务，规范资金管理，积极与省市社保口沟通，狠抓学习宣传，深入基层完成调研任务，促进了和谐社会建设，解决了困难群众养老、医疗、就业、社会救助等难题。

一、社会保障能力进一步增强

2016年养老、医疗、失业、工伤、生育、新农保、新农合等九项主要社会保险基金收入达4.32亿元,比上年增长19.7%,社会保险基金财政补助收入达2.06亿元,比上年增长17.7%,社会保险支出达3.65亿元,比上年增长11.6%,各项社保基金收支计划的完成，为城乡居民社会保障提供了财力支撑,夯实了经济发展基础，促进了我县社会和谐稳定。据统计2016年共有33.4万人参加新农合、城镇居民医保、城镇职工医疗保险，覆盖率占97%；发放城市低保2036.3万元，农村低保2249.5万元，发放五保供养资金410.1万元，孤儿生活补助及临时救助175.5万元，发放城乡居民养老保险2840.6万元，发放优抚资金794万元。2016年公共卫生投入达1360.37万元，基本医疗保障投入11238.8万元，农村公共卫生投入9511万元，农村公共卫生基础设施建设395万元，推进了7个乡镇卫生院、15个村卫生所标准化建设。

二、城镇职工养老金提标全部发放到位

2016年我县城镇职工退休人员10383人，其中企事业离退休人员8244人，失地农民2139人。其中企事业离退休人员提标月人均230元，其中正常离退休人员提标月人均269.7元，小集体及退休知青一次性缴费人员提标月人均186元，失地农民月人均提标96元。城镇职工退休人员及失地农民养老金全部按照规定要求发放到位。

三、城乡居民合作医疗制度得到完善

2016年城乡居民合作医疗财政补助由人均年280元提高到320元，城乡居民抵抗大病能力增强。2016年新农合首次开展新农合大病保险，即对参合农民因患大病治疗费用除新农合报销外，年度累计个人负担的合规费用减去起付线9000元后的自付费用，分别按50%－70%比例进行补偿，年最高封顶线为25万元，同时继续开展住院支付方式改革，在新农合基金住院补偿总额控制的基础上，县、乡级定点医疗机构全部实行按床日付费、按病种付费，严格控制目录外药品使用比例（村卫生所不允许使用目录外药品，乡镇卫生院控制在5%以内，县级医疗机构控制在10%以内）。将精神病、糖尿病、心脏病、高血压病、慢性肾病、脑卒中后遗症、再生障碍性贫血、帕金森氏综合症、系统性红斑狼疮、结核病、肝硬化、慢性活动性肝炎等12类疾病列入门诊大病补偿范围，同时将恶性肿瘤、肾衰透析、血友病输血（含Ⅷ因子）、器官移植后抗排斥治疗的门诊医药费用按住院补偿办法进行补偿，门诊大病的补偿比提高到40%。按照市级统筹下推行新农合大病医疗补充保险，将政策范围内住院费用支付比例提高到75%，统筹基金使用率达到85%。继续巩固乡级定点医疗机构“先看病，后付费”诊疗服务模式改革成果。

四、基本药物制度改革稳步推进

今年，我们积极配合卫生部门完善基层卫生院和推进172个村卫生所实行基本药物制度改革，着力解决农民看病难、看病贵的问题，通过对乡镇卫生院、村卫生所统一使用全省政府采购的基本药物及零利润销售等医改措施实行多渠道补偿，累计拨付公共卫生、基本药物补助等医改资金达1339.2万元，基本药物制度改革覆盖全县21个乡镇卫生院和172个村卫生所，乡镇医院和村卫生所按照时间节点，推进药品零利润销售，统一网上采购为内容的改革，让农民从基本药物制度改革中得到实惠。

五、农村危房改造工作顺利实施

今年，我县完成2016年农村危房改造户770户的检查验收工作，并按照资金管理办法及时将改造资金383.25万元打入危房改造户一卡通存折。确保了770户贫困农民居有所住。

六、稳定就业工作成效显著

2016年度财政投入1427万元帮扶困难群体及城乡居民就业创业。其中政府购岗及政府购买金蓝领培训获得省财政表彰。2016年度小额担保贷款贴息资金447.4万元，发放小额担保贷款5663万元，解决了566人创业人员资金困难难题;用于职业培训、技能鉴定、职业介绍、公益性岗位补贴等150万元；帮助1676名失业人员实现再就业,帮助5064人农村劳动力转移就业,实现劳务收入2.６3亿元;拨付2016年购岗资金248.3万元，为全县乡镇购买399个城乡基层公共服务岗位。

七、完善免费救治重大疾病长效机制

为解决困难群众重大疾病治疗费用负担，我县继续实施“光明·微笑”工程及“儿童两病”免费救治工作，开展困难患者尿毒症免费血透、贫困家庭重性精神病患者免费救治等民生工作，1－10月份，完成光明微笑56例次，救治先天性心脏病、白血病儿童9例，免费血透147人次、重性精神病救治140人。均较好地按时间节点完成下达的目标任务。

八、资金管理进一步规范

针对基层社保资金使用不规范问题，今年，我们按照社保资金管理规定，对社保基金收入户资金进行按月催缴，各经办单位及时将基金收入上交财政专户。今年各经办单位缴入财政专户资金达2.26亿元。平时我们按照有关资金管理办法，更加注重对项目资金附件的审核及上报文件的相关原始资料，确保资金审批有据可依；其次对社保有关重大民生工程，我们严格按照专项资金管理涉及到补助范围、补助标准及相关政策，督促相关部门实行专帐管理，专款专用。

九、社会救助保障能力明显提高

自2016年起，我县农村低保财政补差标准月人均达145元，比上年增加20元；城市低保财政补差标准月人均达270元，比上年增加30元；农村五保集中供养标准月人均达275元，比上年增加30元，农村五保分散供养标准月人均达260元，比上年增加40元；优抚参战对象补助标准月人均达435元，比上年增加35元。各项救助标准的提高标志着我县社会救助保障能力明显增强。

十、退役士兵生活补助全部兑现

2016年度我县财政投入227.71万元，对自主就业退役士兵124人按4500元/人年标准给予一次性经济补助，实现了退役士兵生活补助政策全覆盖,解决了退役士兵因生活补助不到位长期上访的问题。

十一、社会保障工作目前存在的困难和问题

社保资金难以监管。社保对象涉及千家万户，涉及到经办单位审核、项目确认等各个环节，社保股日常工作人手少事情多，监管工作难以周全。

十二、2016年工作打算

2016年度，我股将继续以科学发展观为统领，贯彻落实上级财政对社保工作的各项决策部署，以保就业、重民生、促改革、强管理为核心，以实施民生工程为重点，全力推进社会保障事业的平稳较快发展。

一、积极做好社保各项改革工作。一是配合农医局做好大病医疗救助的监管,二是配合有关部门认真抓好药品零利润销售为主的新医改工作；三是配合有关部门优化工作流程，简化工作程序，推进全县城乡居民老有所养，病有所医、业有所就等。

二、加强社保资金预算执行管理，确保执行进度更趋均衡。

以社保资金执行进度为抓手，充分发挥财政社保资金的使用效益，确保各项社保政策有序的实施效果。2016年，实现了第4季度支出占全年支出的比重连续第3年下降1.3个百分点，确保预算执行的均衡性、合理性在不断增强。

三、认真学习，提升政策理论水平。一是要对新出台的财政社保改革规范性政策文件，用心学习，深入分析，确保实际工作中回复群众无偏差，执行政策不走样。二是要把学习与实际工作相结合，准确掌握我县社保专项资金管理情况，找准理论与实际工作的结合点，推进社保基金规范化管理。

四、尽心付出，努力完成工作任务。认真搞好财政社保股各项预算、决算报表，按时报送市局要求的各种财务信息报告，着力注重报表报送的时效和质量，确保完成全年工作目标。主动与有关部门搞好工作对接。强化财政专户管理，按财政社保政策对专户资金拨付严格把好“三关”，即：政策关、事前审核关及监督关，使有限的资金发挥最大的社会效益。

篇五:农村大病保险覆盖率
2015医疗保险制度

第1篇：新加坡的医疗保险制度

新加坡的医疗保险制度包含三个层次，即全民保健储蓄计划、健保双全计划及保健基金计划。整个制度强调以个人责任为基础，并且对所有国民实行统一的医疗保健。

1983年开始实行的全民保健储蓄计划是新加坡公积金制度的一个重要组成部分。新加坡公积金制度的总供款率为雇员工资总额的40%（这一比例可由政府进行调整），其中工资的6%（雇员与雇主各负担一半）左右计入雇员的保健储蓄账户，用于支付本人及家庭成员的住院和部分昂贵的门诊检查及治疗费用，门诊费用则用现金自付。与其他医疗保障制度相比，新加坡模式的最明显特点就是建立了一套有效的资金筹集和运用体制。主要特点是：（1）筹集医疗保险基金是根据法律规定，强制性地把个人消费的一部分以储蓄个人公积金的方式转化为保健基金。（2）它以个人责任为基础、政府分担部分费用，国家设立中央公积金。（3）雇员的保健储蓄金由雇主和雇员分摊。（4）实施保健基金计划，政府拨款建立保健信托基金，扶助贫困国民的保健费用的支付。（5）所有国民都执行统一的医疗保健制度，政府高级官员和一般雇员享受同样的医疗保健服务。

全民保健储蓄是一项全国性的、强制性的储蓄计划，其基本点是为了个人未来的、特别是在年老时的医疗需要，这一计划对于那些发生一般医疗费用的患者来说是足够支付的，但对于患重病或慢性病的人而言则是不够的，为了弥补保健储蓄计划的不足，新加坡政府于1992年制定了健保双全计划。不同于强制性的保健储蓄，非强制性的健保双全计划具有社会统筹的性质，采用的是风险共担的社会保险机制，其目的是为了帮助参加者支付大病或慢性病的医疗费用，是保健储蓄计划的补充，投保费可从保健储蓄账户上扣缴或以现金支付。1993年新加坡建立了由政府设立的带有救济性质的保健储蓄基金，为那些无力支付医疗费用的穷人提供资助。

保健基金实施以来，已有1、1万个病人通过申请得到了保健基金的补助，占申请人数的99、6%。由于政府将基金的利息收入分配给公立医院，并规定公立医院不能将无力支付医疗费用的病人拒之门外，因此所有新加坡人都能得到基本医疗服务。这种储蓄型医疗保险模式有利于提高个人的健康责任感，激励人们审慎地利用医疗服务，尽可能减少浪费，同时帮助付不起医疗费的重病人群，还能帮助无钱付费的贫困人口。另外这种制度有效地解决了老龄人口医疗保健的筹资问题，减轻了政府的压力，促进了经济的良性发展。其不足之处表现在：雇主在高额投保费面前难免会削弱自己商品的国际竞争力，而过度的储蓄又会导致医疗保障需求的减弱。

虽然新加坡的医疗保障模式强调的是纵向的个人自我积累，但政府并非在这一领域无所作为，相反，新加坡政府在整个医疗保障制度中发挥着重要作用。其职责表现在以下五个方面：（1）制定相关法律，强制推行保健储蓄计划。（2）对公立医院进行财政补贴。（3）制定并实施医院重组计划，以达到高效率、低成本、优质服务的目的。（4）通过多种手段对医疗费用进行调控。（5）拨款建立保健基金，解决穷人的就医问题。正是政府补贴、保健储蓄、健保双全和保健基金四者相结合，把纵向的自我积累保障与横向的社会共济保障以及政府为贫困人群的最后保障结成一个整体，从而使每个新加坡人都能得到良好的基本医疗服务。

在医院医疗方面新加坡政府实行的是基于病房登记的费用补贴差异制度。政府将各类病房按其配置标准分为若干等级，其中AX为高等级病房，C级为普通病房。随着病房等级的提高，政府补贴逐步降低，病人自负比例增加。政府对C等级的补贴为其成本的80%，对B2级病房的补贴为65%，对B2+级病房的补贴为50%，对B1级病房的补贴20%，对A级病房不提供任何补贴。近年由于人们收入和医疗储蓄的增加，对高等病床的需求增加。为保证向低收入人群提供优质的基本卫生服务，政府要求医院在设置病房时，A级病房的比例必须低于35%，其名称和经营要独立于医院本体，其设备独立于基本医疗服务。

病人如果接受门诊服务时要求指定医生看病，则需要自负一定比例的费用；如果接受政府诊所或推荐的医生看病，则可享受50%的政府补贴。

新加坡医院分三级医院和国家专科中心、二级医院、社区医院、私人医院4种。社区医院为慢性病人和老年病人提供低廉的卫生服务，二级医院为多数病人提供住院和门诊服务，三级医院和国家专科中心主要提供昂贵的复杂的医疗服务。对某些临床专科（如烧伤、放疗、冠状动脉搭桥手术等），新加坡政府从规模经济出发，建立临床专科的国家中心，对所有专科医生开放。

随着技术的革新和卫生需求的增加，高精尖医疗器械和药品的广泛使用，成为导致医疗费用上涨的重要因素之一。新加坡政府要求医院只引进已被证明成本低效果好的新设备，同时，加强对医院进药渠道的管理，规范医院和医生用药行为，政府将药品费用列入医疗服务总成本，实行招标采购，尽可能节约用药，禁止经销药品时搞批零价差和提成，政府还严格控制昂贵的检查（）、用药及治疗项目，尽量避免那些不能明显改变病人生命质量和为病人过分积极提供的治疗，各等级病床设置每住院日收费封顶线；实行“总额预算”，控制医院年收入最高增长率。

自1985年起，新加坡政府对8所公立医院和6所专科诊疗中心实施重建。重建工作由国立医疗卫生服务集团公司（NHG）和新加坡医疗卫生服务公司（SingHealth）负责。两大公司的董事会均由经验丰富的知名人士组成，负责集团下各院长（或总经理）的人选聘用。院长有管理学和医学教育背景，负责医院日常管理和运行，各董事会委派董事直接监控；医务人员的报酬按市场价确定。

重建后的医院所有权与使用权分离，享有人事任免权，引进商业财务系统，自我决定报酬标准和资源使用，这就使得医院更加重视运行成本，避免重复服务和资源浪费。在收入封顶和按床日（服务量）补贴和收费的支付方式下，部门责任、组织指导、计划管理、成本核算等企业管理理念被引入医院。同时，政府和卫生行政部门加强对医院和集团的管理监督，使集团内单个医院的业务收入与个人利益脱钩，结余上缴集团。另外，政府和卫生行政部门通过补贴和收费标准增长率控制医院和集团，使医院集团从总体角度考虑卫生资源的分配和利用，主动针对病人需求设立急诊服务中心和开设即时专科门诊服务。

第2篇：北京市基本医疗保险制度

目录

第一章总则

第二章基本医疗保险基金

第三章基本医疗保险个人帐户

第四章基本医疗保险待遇

第五章补充医疗保险

第六章医疗管理

第七章组织管理和监督

第八章法律责任

第九章附则

第一章总则

第一条为了保障职工和退休人员患病时得到基本医疗，享受医疗保险待遇，根据国家有关规定，结合本市实际情况，制定本规定。

第二条本市行政区域内的城镇所有用人单位，包括企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位（以下简称用人单位）及其职工和退休人员适用本规定。

用人单位及其职工和退休人员参加基本医疗保险的具体时间由市劳动和社会保障行政部门（以下简称市劳动保障行政部门）规定。

第三条市劳动保障行政部门主管全市医疗保险工作，组织实施医疗保险制度，负责医疗保险工作的管理和监督检查。

区、县劳动保障行政部门负责本行政区域内医疗保险工作的管理和监督检查。

市和区、县劳动保障行政部门设立的社会保险经办机构，具体经办医疗保险工作。

第四条基本医疗保险费实行用人单位和职工个人双方负担、共同缴纳、全市统筹的原则。基本医疗保险基金实行社会统筹和个人帐户相结合的原则。基本医疗保险的保障水平应当与本市社会生产力发展水平以及财政、用人单位和个人的承受能力相适应。

第五条本市在实行基本医疗保险的基础上，建立大额医疗费用互助制度，实行国家公务员医疗补助办法，企业和事业单位可以建立补充医疗保险，鼓励用人单位和个人参加商业医疗保险。

第六条结合基本医疗保险制度的建立，积极推进城镇医药卫生体制改革，用比较低廉的费用，为职工和退休人员提供比较优质的医疗服务，满足广大人民群众基本医疗服务的需要。

第二章基本医疗保险基金

第七条基本医疗保险基金应当以收定支，收支平衡。

第八条基本医疗保险基金由下列各项构成：

（一）用人单位缴纳的基本医疗保险费；

（二）职工个人缴纳的基本医疗保险费；

（三）基本医疗保险费的利息；

（四）基本医疗保险费的滞纳金；

（五）依法纳入基本医疗保险基金的其它资金。

第九条基本医疗保险费由用人单位和职工个人共同缴纳。用人单位和职工应当按时足额缴纳基本医疗保险费。不按时足额缴纳的，不计个人帐户，基本医疗保险统筹基金不予支付其医疗费用。

第十条职工按本人上一年月平均工资的2%缴纳基本医疗保险费。

职工本人上一年月平均工资低于上一年本市职工月平均工资60%的，以上一年本市职工月平均工资的60%为缴费工资基数，缴纳基本医疗保险费。

职工本人上一年月平均工资高于上一年本市职工月平均工资300%以上的部分，不作为缴费工资基数，不缴纳基本医疗保险费。

无法确定职工本人上一年月平均工资的，以上一年本市职工月平均工资为缴费工资基数，缴纳基本医疗保险费。

第十一条本规定施行前已退休的人员不缴纳基本医疗保险费。本规定施行后参加工作，累计缴纳基本医疗保险费男满25年、女满20年的，按照国家规定办理了退休手续，按月领取基本养老金或者退休费的人员，享受退休人员的基本医疗保险待遇，不再缴纳基本医疗保险费。

本规定施行前参加工作施行后退休，缴纳基本医疗保险费不满前款规定年限的，由本人一次性补足应当由用人单位和个人缴纳的基本医疗保险费后，享受退休人员的基本医疗保险待遇，不再缴纳基本医疗保险费。经劳动保障行政部门认定，职工的连续工龄或者工作年限符合国家规定的，视同基本医疗保险缴费年限。

第十二条用人单位按全部职工缴费工资基数之和的9%缴纳基本医疗保险费。

第十三条基本医疗保险费缴费比例需要调整时，由市劳动保障行政部门会同市财政部门提出，报市人民政府批准。

第十四条用人单位应当按时向社会保险经办机构如实申报职工上一年月平均工资，社会保险经办机构按照规定核定基本医疗保险缴费工资基数。

第十五条用人单位应缴纳的基本医疗保险费，由社会保险经办机构委托用人单位的开户银行以“委托银行收款（无付款期）”的结算方式按月扣缴。

职工个人应缴纳的基本医疗保险费，由用人单位按月从本人工资中代扣代缴。

第十六条基本医疗保险基金实行全市统筹，分级管理，全部纳入社会保障基金财政专户，实行收支两条线管理。

基本医疗保险基金要专款专用，不得挤占或者挪用，不得用于平衡财政收支。

第十七条基本医疗保险基金当年筹集的部分，按银行活期存款利率计息；上年结转的基金本息，按3个月期整存整取银行存款利率计息；存入社会保障基金财政专户的沉淀基金，比照3年期零存整取储蓄存款利率计息，并不低于该档次利率水平。

第十八条基本医疗保险基金执行统一的社会保险预决算制度、财务会计制度和内部审计制度。

第三章基本医疗保险个人帐户

第十九条社会保险经办机构应当为职工和退休人员建立基本医疗保险个人帐户（以下简称个人帐户）。

第二十条个人帐户由下列各项构成：

（一）职工个人缴纳的基本医疗保险费；

（二）按照规定划入个人帐户的用人单位缴纳的基本医疗保险费；

（三）个人帐户存储额的利息；

（四）依法纳入个人帐户的其它资金。

第二十一条用人单位缴纳的基本医疗保险费的一部分按照下列标准划入个人帐户：

（一）不满35周岁的职工按本人月缴费工资基数的0、8%划入个人帐户；

（二）35周岁以上不满45周岁的职工按本人月缴费工资基数的1%划入个人帐户；

（三）45周岁以上的职工按本人月缴费工资基数的2%划入个人帐户；

（四）不满70周岁的退休人员按上一年本市职工月平均工资的4、3%划入个人帐户；

（五）70周岁以上的退休人员按上一年本市职工月平均工资的4、8%划入个人帐户。

前款所列标准根据社会经济发展和基金收支情况需要调整时，由市劳动保障行政部门会同市财政部门提出调整方案，报市人民政府批准后公布施行。

第二十二条个人帐户存储额每年参照银行同期居民活期存款利率计息。

第二十三条个人帐户的本金和利息为个人所有，只能用于基本医疗保险，但可以结转使用和继承。

职工和退休人员死亡时，其个人帐户存储额划入其继承人的个人帐户；继承人未参加基本医疗保险的，个人帐户存储额可一次性支付给继承人；没有继承人的，个人帐户存储额纳入基本医疗保险统筹基金。

第二十四条失业人员不缴纳基本医疗保险费，个人帐户停止计入，余额可继续使用。失业人员在领取失业保险金期间，按照失业保险规定享受医疗补助待遇。

第二十五条参加基本医疗保险的人员在参保的区、县内流动时，只转移基本医疗保险关系，不转移个人帐户存储额；跨区、县或者跨统筹地区流动时，转移基本医疗保险关系，同时转移个人帐户存储额。

第四章基本医疗保险待遇

第二十六条基本医疗保险统筹基金和个人帐户划定各自支付范围，分别核算，不得互相挤占。符合基本医疗保险基金支付范围的医疗费用，由基本医疗保险统筹基金和个人帐户分别支付。

第二十七条基本医疗保险基金支付职工和退休人员的医疗费用，应当符合本市规定的基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录以及服务设施范围和支付标准。

基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录以及医疗服务设施范围和支付标准的具体办法，由市劳动保障行政部门会同有关部门另行制定。

第二十八条个人帐户支付下列医疗费用：

（一）门诊、急诊的医疗费用；

（二）到定点零售药店购药的费用；

（三）基本医疗保险统筹基金起付标准以下的医疗费用；

（四）超过基本医疗保险统筹基金起付标准，按照比例应当由个人负担的医疗费用。

个人帐户不足支付部分由本人自付。

第二十九条基本医疗保险统筹基金支付下列医疗费用：

（一）住院治疗的医疗费用；

（二）急诊抢救留观并收入住院治疗的，其住院前留观7日内的医疗费用；

（三）恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用。

第三十条基本医疗保险基金不予支付下列医疗费用：

（一）在非本人定点医疗机构就诊的，但急诊除外；

（二）在非定点零售药店购药的；

（三）因交通事故、医疗事故或者其它责任事故造成伤害的；

（四）因本人吸毒、打架斗殴或者因其它违法行为造成伤害的；

（五）因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的；

（六）在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区治疗的；

（七）按照国家和本市规定应当由个人自付的。

第三十一条企业职工因工负伤、患职业病的医疗费用，按照工伤保险的有关规定执行。女职工生育的医疗费用，按照国家和本市的有关规定执行。

第三十二条基本医疗保险统筹基金支付的起付标准按上一年本市职工平均工资的10%左右确定。个人在一个年度内第二次以及以后住院发生的医疗费用，基本医疗保险统筹基金支付的起付标准按上一年本市职工平均工资的5%左右确定。

第三十三条基本医疗保险统筹基金在一个年度内支付职工和退休人员的医疗费用累计最高支付限额按上一年本市职工平均工资的4倍左右确定。

第三十四条基本医疗保险统筹基金支付的起付标准和最高支付限额需要调整时，由市劳动保障行政部门会同市财政部门提出，报市人民政府批准后，由市劳动保障行政部门发布。

第三十五条基本医疗保险统筹基金支付医疗费用设定结算期。

结算期按职工和退休人员住院治疗的时间，恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药门诊治疗的时间设定。

第三十六条在一个结算期内职工和退休人员发生的医疗费用，按医院等级和费用数额采取分段计算、累加支付的办法，由基本医疗保险统筹基金和个人按照以下比例分担：

（一）在三级医院发生的医疗费用：

1、起付标准至3万元的部分，统筹基金支付85%，职工支付15%；

2、超过3万元至4万元的部分，统筹基金支付90%，职工支付10%；

3、超过4万元的部分，统筹基金支付95%，职工支付5%。

（二）在二级医院发生的医疗费用：

1、起付标准至3万元的部分，统筹基金支付87%，职工支付13%；

2、超过3万元至4万元的部分，统筹基金支付92%，职工支付8%；

3、超过4万元的部分，统筹基金支付97%，职工支付3%。

（三）在一级医院以及家庭病床发生的医疗费用：

1、起付标准至3万元的部分，统筹基金支付90%，职工支付10%；

2、超过3万元至4万元的部分，统筹基金支付95%，职工支付5%；

3、超过4万元的部分，统筹基金支付97%，职工支付3%。

（四）退休人员个人支付比例为职工支付比例的60%。

但基本医疗保险统筹基金按照比例支付的最高数额不得超过本规定第三十三条规定的最高支付限额。

本条第一款所列基本医疗保险统筹基金支付比例需要调整时，由市劳动保障行政部门会同市财政部门提出调整方案，报市人民政府批准后公布施行。

第五章补充医疗保险

第三十七条建立大额医疗费用互助制度。大额医疗费用互助资金按比例支付职工和退休人员在一个年度内累计超过一定数额的门诊、急诊医疗费用和超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额（不含起付标准以下以及个人负担部分）的医疗费用。参加基本医疗保险的用人单位及其职工和退休人员应当参加大额医疗费用互助，但实行国家公务员医疗补助办法的用人单位及其职工和退休人员除外。

大额医疗费用互助办法由市劳动保障行政部门会同市财政部门制定。

第三十八条大额医疗费用互助资金由用人单位和个人共同缴纳。用人单位按全部职工缴费工资基数之和的1%缴纳，职工和退休人员个人按每月3元缴纳。

大额医疗费用互助资金在每月缴纳基本医疗保险费时一并缴纳。

大额医疗费用互助资金不足支付时，财政给予适当补贴。大额医疗费用互助资金缴费比例、缴费金额需要调整时，由市劳动保障行政部门会同市财政部门提出，报市人民政府批准。

第三十九条大额医疗费用互助资金实行全市统筹，单独列帐，纳入社会保障基金财政专户，按照基本医疗保险基金计息办法计息。

大额医疗费用互助资金由社会保险经办机构负责统一筹集、管理和使用。

第四十条大额医疗费用互助资金对符合基本医疗保险规定的大额医疗费用按照下列办法支付：

（一）职工在一个年度内门诊、急诊医疗费用累计超过2000元的部分，大额医疗费用互助资金支付50%，个人支付50%。

（二）退休人员在一个年度内门诊、急诊医疗费用累计超过1300元的部分，不满70周岁的退休人员，大额医疗费用互助资金支付70%，个人支付30%；70周岁以上的退休人员，大额医疗费用互助资金支付80%，个人支付20%。

（三）大额医疗费用互助资金在一个年度内累计支付职工和退休人员门诊、急诊医疗费用的最高数额为2万元。

（四）职工和退休人员在一个年度内超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额（不含起付标准以下以及个人负担部分）的住院医疗费用，恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用，大额医疗费用互助资金支付70%，个人支付30%。但大额医疗费用互助资金在一个年度内累计支付最高数额为10万元。

大额医疗费用互助资金起付标准、支付比例、最高支付限额需要调整时，由市劳动保障行政部门会同市财政部门提出，报市人民政府批准。

第四十一条参加基本医疗保险的企业和事业单位可以建立补充医疗保险。企业补充医疗保险费在本企业职工工资总额4%以内的部分，列入成本。

补充医疗保险办法由市劳动保障行政部门会同市财政部门制定。

第四十二条国家公务员在参加基本医疗保险的基础上，享受医疗补助待遇，具体办法由市劳动保障行政部门会同市财政部门提出，报市人民政府批准后施行。

第四十三条对于享受本市城镇居民家庭最低生活保障的职工和退休人员，在个人负担的医疗费用上给予照顾。

本市设立特困人员医疗救助资金，有关部门应当采取措施，多方筹集资金，解决特困人员因医疗费支出过大造成的困难。

第六章医疗管理

第四十四条本市医疗保险实行定点医疗制度。按照“就近就医、方便管理”的原则，职工和退休人员可选择3至5家定点医疗机构，由所在单位汇总后，报单位所在地区、县社会保险经办机构，由社会保险经办机构统筹确定。定点专科医疗机构和定点中医医疗机构为全体参保职工和退休人员共同的定点医疗机构。

职工和退休人员患病时，按照规定持医疗保险凭证到本人定点医疗机构就诊，也可凭定点医疗机构经治医师开具的处方到定点零售药店购药。

第四十五条愿意承担基本医疗保险定点服务的医疗机构和零售药店，可以向劳动保障行政部门提出申请，对符合条件的，由市劳动保障行政部门认定为定点医疗机构和定点零售药店，核发资格证书，并向社会公布。取得定点资格并被确定为定点医疗机构、定点零售药店的，与社会保险经办机构签定协议。

定点医疗机构、定点零售药店的管理办法，由市劳动保障行政部门会同市财政、卫生、中医管理和药品监督等部门制定。

第四十六条有关部门对定点医疗机构和定点零售药店要实行动态管理。定点医疗机构、定点零售药店要严格执行国家和本市规定的价格政策和标准，执行基本医疗保险制度的有关规定，建立与基本医疗保险管理相适应的内部管理制度。

第四十七条定点医疗机构应当设立专门机构或者设置专职人员负责基本医疗保险的具体工作，严格执行国家和本市有关医疗服务的管理规定和标准，制定并执行常见病诊疗常规，建立医疗质量效益综合评估标准，准确提供参加基本医疗保险人员门诊、急诊、住院和单病种等有关资料。

第四十八条定点零售药店应当配备人员负责基本医疗保险的具体工作，遵守国家和本市有关药品管理的规定，建立药品质量保证制度，做到供药安全、有效。

第四十九条门诊、急诊医疗费用和住院医疗费用中由个人支付的部分，以及在定点零售药店购药的费用，由个人与定点医疗机构、定点零售药店直接结算；基本医疗保险统筹基金支付的医疗费用，由社会保险经办机构审核后与定点医疗机构进行结算。具体办法由市劳动保障行政部门会同市财政、卫生部门另行制定。

第五十条改革城镇医疗卫生服务体系，大力发展社区卫生服务，方便人民群众就医。通过引入竞争机制，抑制医疗费用的过快增长，减轻人民群众和社会的负担。建立新的医疗机构分类管理制度，实行医药分开核算、分别管理和药品集中招标采购制度，加强对医疗服务和药品价格的监管。

第七章组织管理和监督

第五十一条本市医疗保险实行行政管理、基金管理与事务经办分开管理的体制。

第五十二条劳动保障行政部门的职责是：

（一）贯彻执行医疗保险的法律、法规和有关规定；

（二）组织实施医疗保险制度；

（三）研究制定医疗保险的政策和发展规划；

（四）指导社会保险经办机构的工作；

（五）监督检查医疗保险费的征缴和医疗保险基金的支付；

（六）监督检查定点医疗机构、定点零售药店执行基本医疗保险规定的情况。

第五十三条社会保险经办机构的职责是：

（一）按照规定负责医疗保险费的收缴和医疗保险基金的支付和管理；

（二）编制医疗保险基金预算、决算；

（三）按照规定建立和管理基本医疗保险个人帐户；

（四）按照规定与定点医疗机构、定点零售药店签订协议，审核支付医疗保险费用，对定点医疗机构、定点零售药店的医疗保险工作进行指导；

（五）提供医疗保险查询、咨询服务；

（六）国家和本市规定的其它职责。

第五十四条社会保险经办机构所需经费，列入财政预算，由财政拨付。

第五十五条劳动保障、卫生、中医管理、药品监督、物价等部门应当加强对用人单位和参加医疗保险的个人、定点医疗机构、定点零售药店的管理和监督检查。

用人单位和参加医疗保险的个人、定点医疗机构、定点零售药店发生违反本规定、骗取医疗保险基金行为的，由劳动保障行政部门将其记入医疗保险信用信息系统，实施重点监督检查。在重点监督检查期间可以采取必要的限制措施。

第五十六条财政、审计部门依法负责对社会保险经办机构的医疗保险基金收支情况和管理情况进行监督。

第五十七条社会保险监督委员会按照有关规定负责监督有关法律、法规和政策的执行情况以及医疗保险基金的管理情况。

第八章法律责任

第五十八条用人单位不按照规定缴纳基本医疗保险费或者大额医疗费用互助资金，致使基本医疗保险基金未能按照规定划入个人帐户，职工和退休人员不能享受相关医疗保险待遇的，用人单位应当赔偿职工和退休人员由此造成的损失。

第五十九条用人单位不按照规定缴纳基本医疗保险费或者不按照规定申报基本医疗保险缴费工资基数，致使基本医疗保险费漏缴、少缴，或者不按照规定代扣代缴基本医疗保险费的，由劳动保障行政部门责令限期缴纳；逾期仍不缴纳的，除补缴欠缴数额外，从欠缴之日起，按日加收千分之二的滞纳金。

第六十条用人单位不按照规定参加基本医疗保险和缴纳基本医疗保险费的，由劳动保障行政部门按照国务院《社会保险费征缴暂行条例》的规定进行处罚。

第六十一条用人单位骗取医疗保险基金支出的，由社会保险经办机构追回被骗取的基金，并由劳动保障行政部门对该用人单位处骗取金额1倍以上3倍以下罚款；情节严重构成犯罪的，依法追究刑事责任。

第六十二条参加医疗保险的个人弄虚作假骗取医疗保险待遇，或者转卖医疗保险基金报销的药品谋取不当利益，造成医疗保险基金损失的，由劳动保障行政部门责令退还，并对该个人处骗取医疗保险基金额1倍以上3倍以下罚款；情节严重构成犯罪的，依法追究刑事责任。

前款行为未造成医疗保险基金损失的，劳动保障行政部门可以对该个人处1000元以下罚款。

第六十三条定点医疗机构有下列行为之一，造成基本医疗保险基金损失的，应当赔偿损失，由劳动保障行政部门责令改正，可以并处5000元以上2万元以下的罚款；情节严重的，取消基本医疗保险定点医疗机构资格：

（一）将未参加医疗保险人员的医疗费用由基本医疗保险统筹基金或者大额医疗费用互助资金支付的；

（二）将应由个人负担的医疗费用由基本医疗保险统筹基金或者大额医疗费用互助资金支付的；

（三）将非急诊、抢救病人的费用列入急诊、抢救项目支付的；

（四）将不符合住院标准的病人进行住院治疗，或者故意延长病人住院时间，或者挂名住院、作假病历的；

（五）挪用他人个人帐户的；

（六）弄虚作假、调换药品的；

（七）采取其它手段骗取医疗保险金的。

有前款行为之一，但未造成医疗保险基金损失的，劳动保障行政部门可以对该定点医疗机构处5000元以下罚款。

第六十四条定点零售药店有下列行为之一的，由劳动保障行政部门处以1000元以上2万元以下的罚款；情节严重的，取消其定点零售药店资格：

（一）不按照外配处方出售药品的；

（二）不按照外配处方剂量配药的；

（三）将外配处方用药换成其它物品的。

第六十五条定点医疗机构、定点零售药店违反医疗、药品、物价等管理规定的，劳动保障行政部门应当提请有关部门处理；情节严重的，取消其定点资格。

第六十六条社会保险经办机构的工作人员违反医疗保险规定，致使医疗保险基金损失的，由劳动保障行政部门责令其追回；情节严重的，依法给予行政处分。

第六十七条社会保险经办机构的工作人员不履行职责、不按照规定支付医疗保险待遇的，由劳动保障行政部门对其进行批评，并责令其改正；造成严重后果的，依法给予行政处分。

第六十八条劳动保障行政部门、社会保险经办机构的工作人员滥用职权、徇私舞弊、玩忽职守，造成医疗保险基金损失的，由劳动保障行政部门追回损失的医疗保险基金；构成犯罪的，依法追究刑事责任；尚未构成犯罪的，依法给予行政处分。

第六十九条单位或者个人挪用医疗保险基金的，按照国务院《社会保险费征缴暂行条例》第二十八条的规定处理。

第九章附则

第七十条离休人员、老红军、二等乙级以上革命伤残军人医疗待遇不变，医疗费用按原资金渠道解决。具体办法由市劳动保障行政部门会同有关部门制定，报市人民政府批准。

第七十一条城镇个体工商户及其雇工参照本规定执行。

第七十二条本规定自2001年4月4日起施行。

第3篇：国内外典型医疗保险制度对比

一、各国医保模式的特点

国外的医保体系中最具代表性的有三种：全民医疗保险、社会医疗保险和商业医疗保险制度，每一种制度都有其典型特征，而相应的代表国家实际医保现状也存在不同问题。如加拿大的全民医疗保险制度，是以公费医疗为主，由政府出资，政府管理，私人医院或医生提供医疗服务，其特点是以社会公平民主、公民享有平等自由

的权利为核心，建立一个病有所医、急有所救、人人共享的医保体系。同时，还有商业医疗保险作为补充性医疗福利，以此支付公费医疗保险项目之外的医疗服务费用，根据各省的法律，这些福利只能涵盖政府保险计划规定的公费医疗项目以外的费用[1]。美国是唯一没有建立全民医疗保障制度的发达国家，全美56、7%的公民（约1、7亿）购买商业医疗保险，43、5%的公民（约1、2亿）享受社会医疗保险或医疗救助项目，另有近15%的公民（约4700万）没有任何医疗保障[2]。美国的医保模式由私人商业医疗保险占大份额，使公立和私立医院公平竞争，政府作为第三方督促市场有序运行，并承担穷人和老人的医保费用。德国是社会保障制度的发源地，1883年《工人疾病法》为其社会医疗保险制度确定了基本框架，到1975年，90％以上的人口进行了社会医疗保险登记[3]。德国的社会医疗保险不同于商业保险，是一种通过法律手段促使企业单位和个人共同缴纳社保基金，并以互助共济为宗旨，由政府计划组织并监管的保险模式。与这三个国家不同，我国并不属于典型医保制度中的任何一种模式。构成我国现今医保制度的主要有以下三种：新型农村合作医疗制度、城镇职工基本医疗保险制度和城镇居民基本医疗保险制度。我国始终坚持以“让人人享有基本医疗服务，建立覆盖全国城乡的医疗保障体系”为目标建立医保制度，但由于各地区和单位等多种客观因素的差异，公民享有的医保待遇标准也各不相同。

二、国外医保制度存在的问题

世界上没有完美无缺的医疗保险制度，各国运行的制度中都存在些许不足。以加拿大这个看似全民都能享受免费医疗的国家为例，它与中国传统的挂号就医模式不同，在加拿大的医院里没有挂号处，也没有门诊部而只有急诊室。这取决于加拿大运行的层级医疗体系，将家庭医生设为“看门人”，没有家庭医生的推荐就无法去医院就诊。因而，在享受免费医疗前最大的难题即是：你是否有家庭医生？据统计，加拿大全国仅3000多万人口，却有超过500万人口没有家庭医生。再说说美国医保制度，丹尼尔斯在他的著作《医疗公正论》中描述了美国人的一个普遍共识：“比起其他许多工业资本主义国家或社会主义国家，美国人很少主张平等医疗保健体系，但仍有一个信念就是：医疗保健资源应比其他社会商品更公平的分配。[4]”由此可知，美国人追求的是机会均等，而非结果平等，这就导致了保险公司通过提高保费以达到排斥高发病概率人群的目的，使那些本身处于弱势的群体在获得医疗服务时也处于不利地位，医疗卫生公平性问题十分突出。众所周知，世界上所有实行社保制度的国家长期都面临着同一个难题：医保费用支出膨胀。据统计，德国是世界上医疗费用支出最高的国家之一，2015年德国医疗卫生费用占GDP的11、1%，在OECD国家中位列第三，仅次于美国（15%）和瑞士（11、5%），2015年该国医疗保险的基金赤字高达70亿欧元，致使医疗卫生费用危机成为该国社会经济发展的突出问题[5]。加拿大2015年的医疗健保支出达1420亿加元，占国民生产总值（GDP）的10、4%，创下历史新高。美国虽然是世界上最富裕的国家之一，但因其医疗服务的滥用导致自20世纪80年代以来美国医疗费支出一直以平均11、6%的速度递增，高出同期平均消费价格指数2、9%左右；2002年美国人均医疗费用更是达到5000美元，成为世界第一[6]。

三、中国医保制度存在的问题

近年来，随着我国社保覆盖率的不断提高，其费用的支出也呈现不合理的快速增长，医疗保险费用支出从1999年的16、5亿元增长到2015年的1541亿元；人均社会医疗保险费用支出从1999年的237、8元增长到2015年的698、8元，增长了近3倍[7]。而不合理的费用增长势必加剧不公平的社会现象。在世界卫生组织发表的《2000年世界卫生报告》中，在医疗费用负担的公平性方面，美国和中国分别排在第54位和第188位，中国排名倒数第四[8]。除上述两方面外，我国医疗保险制度亟待解决的问题还包括以下几点：第一，医药市场缺乏管理机制。医疗资源中最为普遍的是药品，其地位不亚于医疗服务的重要性，药品的生产、销售、管理关系到整个医疗保险体系的运行和发展。我国医药市场可谓龙蛇混杂，全国目前单是药厂就有6000余家，批发企业则是超过1万家。药品收入不仅与医院效益挂钩，也决定了医生的业绩，导致医生通过乱开药、开贵药等手段提高个人收益，医药不分家的体制造成了当前复杂混乱的大环境。第二，医疗服务效率低，医疗资源配置不合理。我国的医疗现状是盲目追求名医、名院，往往舍近求远，长途跋涉去就诊，致使医疗需求过度集中在少数大医院，这不仅使部分医生工作量超额，影响就医的质量和效率，也造成部分医院的医疗资源相对地被闲置浪费，医生福利减少的同时工作态度逐渐消极，如此形成恶性循环。第三，医疗卫生资源配置不当、供求失衡。中国社会受城乡二元经济结构影响，城乡之间差距相当明显，不仅导致城乡经济社会发展不协调、城乡居民收入和待遇的不公平，也反应在医疗资源及服务水平的不平等、不均衡。大中型城市及经济较发达的地区医疗资源较为集中且丰富，而农村等落后地区的基本医疗设施和资源极度匮乏，使之呈现明显的“倒三角”形式，据第三次国家卫生服务调查，我国城市地区没有任何医疗保险的人口占44、8%，农村地区没有任何医疗保险的居民占79%[9]。第四，医保机构职责分工不明确，缺乏统筹管理制度。在我国，城镇职工医保和城镇居民医保归人力资源和社会保障部管理，新型农村合作医疗由卫生部管理，城乡医疗救助由民政部管理。同时，各管理机构之间信息不对称、医保政策各不相同、核算方法互不统一、管理项目重叠等现状必然会增加管理成本的浪费，从而加重管理机构的负担和政府的财政压力，也使参保人员在申请和享受医保福利时困难重重。

四、国外医保制度经验的借鉴与启示

无论是国外已相对完善的典型医保制度，还是我国尚未成熟的医保制度都不可避免地存在一定缺陷，但我国仍可参考国外医保制度中有借鉴价值的部分，以防止我们重蹈覆辙，也为我国医保制度的改革之路开拓新的思考路径。据调查，在加拿大及北美等国“医”和“药”是分开的，“医”是全保，而“药”是大部分都不保的，加拿大的医院也不卖药，买药只能拿着处方去药店买，彻底杜绝医院为了盈利乱开药、开贵药的机会。值得一提的是，加拿大的处方药也非整瓶出售，而是严格按照医生处方，开几片才能买几片，有效避免了药品过期等浪费现象。按照加拿大宪法，医疗保险制度的监管和实施工作由省、地区政府承担。各省、地区主要负责管理本省或地区的各项医保工作，省卫生部门控制着绝大部分医疗卫生资源以及医疗服务的数量与质量，支配卫生资金的使用，制定医疗服务的价格，确定资产支出水平，控制医疗费用的增长速度，是医疗保健的关键最后责任主体[10]。再说德国的药品市场，据统计德国目前仅保留了10个大的药品批发商，且其中最大的三家占了近70%的市场份额，而德国84%的药品都通过药店进行销售，几乎不需通过医院出售，从而避免了医院以药品营利的可能性。此外，德国的医疗卫生服务体系大致分为两大部分：以传染病监控为主的公共卫生体系和一般医疗服务体系[11]。

前者是由联邦、州和县三级政府的卫生行政部门主管，各级政府财政信息流通由下至上、权利共享责任共担的有序管理机制；后者则是私人医生、医院以及各种康复和护理机构，这一体系奠定了德国医保制度的夯实基础，构建了一个健康有序、和谐发展的运行体制。最后不得不说到美国，美国的药品销售额占据了世界药品市场份额的40%以上，是当之无愧的医药巨头，然而其药品批发商总共只有70家。由于药品市场的集中度相当高，政府能有效地对本国的药品市场进行合理调节和控制监管，大大降低了医药资源浪费的风险和监管成本。另外，美国的商业医疗保险公司大多都有自己管辖的医院，有助于维持保险市场的公平竞争，保险公司能集中管理并控制医疗服务和医疗成本，在一定程度上也使得保险公司与医院之间的利益相挂钩，以此约束医院的道德风险，进而实现医疗资源的最优配置和各方利益的最佳平衡。通过借鉴加拿大等国的经验，可总结其对我国医疗保险制度改革的几点启示：第一，实行医药分家。由上述分析可发现加、美、德三国药品生产量虽然庞大，但医药市场始终保持井然有序，层级分明。参考它们在控制医药市场方面的各种手段，我国可以借鉴以下几种方式：如减少私有药品生产厂家和零散批发商；集中监督管理药品从生产出厂到市场流通的循环链。

此外，还需保证医生的待遇福利水平，维护其基本权利，可在一定程度上避免医生为了创收铤而走险。第二，大力推进多层次的医疗保险体系。国外成熟的医保制度结构都较为繁复且面面俱到，能满足有不同医保需求的公民。事实上，无论是多小的国家，仅凭政府的单一力量都不可能实现全民医保需求，更无法在短时间内达成我国“广覆盖”的医保制度目标。因而我们应积极提倡发展商业健康保险，并不断鼓励企业和个人参加商业保险等多种形式的补充医疗保险，以缓解政府的财政压力，同时满足公民在基本医疗保障之外的其它需求。第三，进一步扩大基层医疗服务体系建设。发达国家的医保制度通常是以基层为主力，如加拿大的医疗体系由家庭医生为中心，形成“看门人”制度，以此减少医疗资源被浪费的可能性。具体措施如建立社区卫生事业，小病、常见病在以全科医生为主体的社区医院就诊，大病、重病在较大医药就医；公平分配医疗资源，缩小城乡差距，为困难地区的卫生服务机构提供必要的房屋和设备，帮助其搞好基础设施建设和人才建设；加强医生队伍的培养和改造，不仅要提高医疗技能等专业技术，更应着重培养其职业道德和增强个人素质。第四，建立医保统筹管理制度。纵观加、美、德三国的医保管理经验，可以发现其共同特点是：管理机构分工明确、各司其职、有条不紊、信息通畅，且相关法律制度较为完善。我国可以通过以下几方面来改善制度上的缺陷：首先，将各层级的医保机构承担的责任义务制定成法律条款，以增强其规范性和透明度；其次，制定统一的医疗保险待遇标准，不搞特殊化，如目前企事业单位之间的医保报销比例参差不齐，更遑论城乡之间医保水平的显著差距；最后，各地只能建立一个最高统筹管理机构，负责监督管理其下属地区的医保机构，严格按照国家出台的统一医保政策，由下至上、分级管理医保事项。

五、结论

国外的经验只能作为参考，却不能生搬硬套在我国的医保制度上，这不仅基于各国国情的差异，还因每种医保制度都存在一定缺陷和不足，随着时代的发展和社会现状的演变又不断涌现出新的矛盾冲突，归根结底，世上没有完美的制度，只有不断完善的过程。我国医保制度改革的道路之所以需要借鉴他国经验，仅仅是为了避免走老路、歪路而重蹈他国覆辙，从而有助于我们更好更快地建设与中国国情相适应且深具中国特色的医疗保险制度。

第4篇：相对完整的日本医疗保险制度

日本是世界上社会保障制度比较完善的国家之一，特别是建立了比较完整和成熟的医疗保险体系，较好地保障了国民健康，很值得研究和借鉴。

医疗保险制度体系

目前，日本医疗保险体系主要由雇员健康保险、国民健康保险、特殊行业健康保险组成。

雇员健康保险制度覆盖企业和商会的雇员及其家属，分为组合掌管健康保险和政府掌管健康保险两种类型。组合掌管健康保险覆盖大公司、大企业雇员，雇主和雇员平均负担保险费用，政府掌管健康保险覆盖中小企业雇员，雇主和雇员共同缴费，政府给予补助。国民健康保险制度覆盖农民、大学生、自由职业者、家庭主妇等群体，分为市町村国民健康保险和行业行会健康保险两大类，以前者为主，保险费以个人缴纳为主，费（税）率由各市町村自行决定，政府给予补助。特殊行业健康保险主要覆盖国家公务员、地方公务员、船员、私立学校教师等，公务员医疗保险费用由国家、地方和本人共同负担，费率根据自身财务状况自行决定并动态调整；船员医疗保险费主要由船主和被保险者缴纳，国库给予少量的定额补助；私立学校教师医疗保险费用由劳资双方共同负担，覆盖私立学校的教职工及家属。为缓解人口老龄化的挑战，日本还建立了“老年保健制度”，主要覆盖70岁以上的老人以及65岁以上残疾或卧床老年人，费用除政府负担一部分以外，剩余部分由各项医疗保险制度分担。

各项医疗保险制度的支付内容包括门诊、住院、药费以及患病期间的生活补助，分娩补贴以及丧葬补贴等。医疗费用的支付比率比较一致，门诊和住院服务的自付比率均为30%，小于3岁的幼儿自付比例为20%，70岁以上老年人自付比例为10%，超过一定收入的老年人自付比例为20％。

医疗保险基金管理体制

日本医疗保险基金依法管理，与医疗保险相关的法律法规有《国民健康保险法》《健康保险法》《老人保健法》《社会保险审议官及社会保险审查会法》《社会保险审议会及社会医疗保险医疗协会法》，在此前提下形成了分工合理、职责明确的医疗保险管理与监督体系。在中央层面，医疗保险制度由厚生劳动省下属的医疗保险局管理，在地方层面，医疗保险制度由地区社会保险局、社会保险办事处、地区卫生与福利局管理，政府职责是对医疗保险实行立法、指导、组织、监督。

各类医疗保险制度由不同的经办机构分别管理。具体而言，组合健康保险由各自建立的健康保险组合代表政府管理，政府掌管健康保险由政府组织若干“组合”进行管理。保险组合由雇主和雇员双方代表组成，是一种民间医疗保险管理组织，由中央层面的健康保险组合联合会和地方层面的各行业企业独立建立的健康保险组合组成，政府给予一定的补贴，但不干涉具体业务。国民健康保险由参保人所在的市町村进行管理。船员医疗保险由社会保险厅进行管理。国家公务员、地方公务员、私立学校教职员工医疗保险由相应的共济组合管理。老年人的医疗保障制度由都道府县老年人保健主管部或市町村国民健康保险组合管理。

为规范医疗服务行为，控制医疗费用不合理增长，各类医疗保险经办机构均委托专业、独立的第三方机构对医疗费用支出进行审核监督。例如，雇员健康保险制度委托医疗费用审核和支付基金会审核，国民健康保险制度委托国民健康保险团体联合会审核，在第三方机构审核通过后，有关情况再送参保者所属的经办管理机构审核，最后根据有关规定向医疗机构付费。

日本医疗保险制度改革新动向

随着人口老龄化以及宏观经济环境的变化，特别是2015年以来全球金融危机的冲击，日本医疗保险制度逐渐暴露出一些问题，主要是医疗费用特别是老年人口医疗费用快速上涨，医疗保险基金支付压力急剧增大，国家财政负担不断增加。为应对挑战，日本多次提高保险费率，但由于经济持续不景气，在扩大医疗保险收入方面的空间越来越小，目前改革主要集中在控制医疗费用支出上。

一是对“老年保健制度”进行改革。老年人口发生的医疗费用是医疗保险基金支出增长的主要来源，为解决这一问题，日本将“老年保健制度”覆盖对象年龄提高到75岁，随后又针对75岁以上老年人建立“高龄者医疗制度”，将其医疗保险结算从一般医疗保险结算中独立出来，以更好地控制费用。另外，适当提高自付比例，65岁至74岁的老年人口的医疗费用的自付比例从10%提高到20%，其余部分费用则由政府补贴，以及其他医疗保险制度根据参保人数进行财务调剂。二是建立医疗机构分工制度，改革医疗价格机制。明确医院和诊所功能，积极推进大病上医院、小病到诊所的分工制度，提高医疗资源使用效率。改革“就诊付费”机制，实行“包干付费”，就是按照疾病类型规定付费总额，实行一揽子付费，控制患者医疗次数，延长医生对单个患者诊断时间，确保医疗质量。三是推广使用普通药物。除非医生在诊断时明确反对，普通药物可以作为处方药，尽量控制药品费用。

这些“节流”措施对约束医疗开支起到一定的作用，但也受到人们的健康观、疾病谱变化等因素的制约。从根本上看，解决上述问题还是要靠制度结构改革。以国民健康保险制度为例，作为参保人数最多的医疗保险制度，主要覆盖非工资性收入人群，这部分人收入低、年龄结构偏老，占据了日本政府对医疗保险补贴的绝大部分，而且统筹范围较小，导致基金财政条件很不稳固，抗风险能力较低。因此，以都道府县为单位，对市町村间的国民健康保险进行整合，扩大组合范围，成为日本医疗保险制度改革重点之一。但由于涉及日本的自治决定权以及财政体制等众多问题，这项改革的推进难度较大，有关进展还需进一步观察。

篇六:农村大病保险覆盖率
2016城乡社会保障体制改革调研报告

**城乡社会保障体制改革调研报告【农村大病保险覆盖率】

为全面贯彻落实党的十八届三中全会精神和《中共贵州省委关于贯彻落实党的十八届三中全会精神全面深化改革的实施意见》，我州成立了贯彻落实十八届三中全会精神全面深化改革调研工作领导小组，确定了城乡社会保障体制改革专题调研组，由州人民政府州长助理张建武任组长，州委组织部副部长、州人社局党组书记、局长张谦任副组长，州人社局、州卫生局、州民政局、州住建局、州发改委、州财政局、州工信委为成员，由州政府办秘书四科牵头联系、开展专题调研。调研组结合部门职能，围绕深化医疗卫生体制改革，促进就业创业创新机制改革，建立更加公平、合理、可持续的医疗、养老、住房、就业等社会保障制度，形成合理有序的收入分配格局等重点内容开展了专题调研，现将调研情况报告如下：

一、基本情况

（一）医疗卫生体制改革不断加快，全民医保体系基本建立。

1.基本医疗保险实现全覆盖。城镇职工基本医疗保险稳步推进，整合城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗，2016年建立了统一的城乡居民医疗保险制度，实现了制度全覆盖和州级统筹。截止到2016年10月底，全州城镇职工基本医疗保险参保16.82万人、城镇居民医疗保险参保15.84万人、新农合参保277.24万人，三项医疗保险共约300.79万人，以户籍人员为基数，综合参保率为87.40%；以常住人口为基数，综合参保率为101.23%。

2.基本医疗保障水平不断提高。2016年城乡居民医保人均筹资水平达330元，其中各级政府财政补助达到每人每年280元；新农合政策范围内住院补偿比达75.81%，实际补偿比达64.22%；最高支付限额大幅度提高，住院报销比例最高提高到90%，一、二档住院费用年支付最高限额分别提高到14万元和16万元，一、二档慢性病门诊年最高支付限额分别提高到2.5万元和3万元，实行母婴共享医疗保险待遇，妇女“两癌”和白内障在州内医院免费治疗，白血病、先天性心脏病、苯比酮尿症、尿道下裂儿童在州内享受免费治疗的年龄从14周岁以下扩大到18周岁以下。

3.重大疾病保险制度基本建立。积极开展城乡居民大病医疗保险试点，建立了大病统筹制度，采取由政府购买商业保险公司服务的方式，将大病医疗保险交州人寿保险公司承办；全州城乡医疗大病保险年度筹资总额4643.26万元，覆盖281.41万人。提高重大疾病的保障水平，22种重大疾病纳入城乡居民基本医保范围，实行免费治疗或提高报销比例；完善医疗救助制度，2016年1至9月，城乡医疗救助住院救助9759人次2693.77万元。同时，对农村五保户等10类人员实行大病医疗救助。

4.城乡居民医保支付制度改革不断完善。在兴义市推行按病种付费的支付方式改革，按照贵州省的要求，2016年全省50%的县实施支付方式改革，我州将在完善按病种付费等支付改革的基础上，进一步推进门诊总额预付、住院按床日付费等支付方式改革。

5. 国家基本药物制度不断巩固完善。规范基层医疗卫生机构和村卫生室实施基本药物制度，全州127个基层公立医疗机构和1491个村卫生室实施了国家基本药物制度，实现了基本药物制度乡村全覆盖。对基层民营医疗卫生机构，积极探索采取购买服务的方式，将其纳入基本药物制度实施范围。优先使用基本药物，全州共有10所二级以上医院在贵州省基药平台采购国家基本药物，基药收入占药品收入的26.24%；其中三级以上医院机构基药收入比例达15%，二级医疗机构基药收入比例达58.4%，均达到了省的要求。

6.基层医疗卫生机构综改革不断深化。目前全州基层公立医疗机构实施了编制管理、补偿机制、人事分配、绩效考核等方面的综合改革，在州直公共卫生与基层医疗卫生事业单位实施绩效工资，开展绩效考核，进一步提高基层医疗卫生机构人员待遇。落实在基层医疗机构实行一般诊疗费标准及医保支付政策，全州8县市实行了一般诊疗费预付制；完善多渠道补偿机制，各县（市）均落实财政对基层公立医疗卫生机构经常性收支差额补助，75%的采取收支两条线的办法落实财政补助，50%的采取定额补偿形式落实补助。

7.基层医疗卫生基础设施建设得到加强。实施乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务机构标准化建设，目前，已完成1197所村卫生室建设，全州每个行政村至少有一个村卫生室。2016－2016年建成中心乡镇卫生院 20个，2016年实施48个乡镇卫生院标准化建设，已完工46个；2016年争取14个标准化乡镇卫生院建设，139个村卫生室建设和29个乡镇卫生院周转宿舍建设，14个乡镇卫生院已完成可研评审，预计2016年年底开工建设，29个乡镇卫生周转宿舍建设实施方案已批。

8.基层医疗卫生人才队伍建设取得实效。加强全科医生培养，推进基层医疗卫生队伍建设。目前全州全科医生达294人，其中在基层医疗机构执业的达200人，力争到2016年，使每万名城市居民拥有2名以上全科医生，每个乡镇卫生院都有全科医生。实施农村订单定向医学生免费培养项目，2016年培养38人（其中临床30人、中医8人）。实施590名在岗乡村医生中专学历教育。加强农村卫生人才队伍建设，积极促进人才向基层流动。临床医学类大学本科毕业或取得执业医师资格到边远村卫生室工作的，月补助不低于1200元；临床医学类专科毕业或中专毕业取得执业助理医师资格到边远村卫生室工作的，月补助不低于800元，所需经费由州、县两级财政按3:7的比例解决，其他乡村医生每月补助不低于300元，州级财政补助50元，县级财政补助250元。落实乡村医生补偿政策，提高乡村医生待遇，政府政策性补助资金和实施基药补助资金达每人每月817元，基本公共卫生服务经费按不低于40%的比例拨付到村级。

9.公立医院改革深入推进。推进县级公立医院综合改革。统筹推进以取消“以药补医”为重点的县级公立医院改革，维护公立医院的公益性。2016年，兴仁县、贞丰县、安龙县、望谟县被列入全省第二批县级立医院改革试点县，其余县市被列入第三批县级公立医院改革试点县。积极探索城市公立医院改革和城市公立医院重大体制机制改革。

10.医疗卫生服务质量不断提高、服务能力不断增强。开展“三好一满意”和医疗质量万里行活动，大力推行惠民便民服务，推广优质护理服务，优化医院门急诊环境和流程，不断提高医疗服务质量管理水平。大力推行临床路径管理，加强质量控制，目前全州有4所医院开展临床路径管理试点，30个病种实行临床路径管理。加强以人才、技术、重点专科为核心的能力建设，提升县级医院服务能力，巩固深化城市医院对口支援县级医院的长期合作帮扶机制，安排县级医院骨干人员到三级医院进修学习。发展面向农村及边远地区的远程诊疗系统，目前全州县级医院与对口支援的三级医院均建立了远程医疗系统。

11.基本公共卫生服务深入推进。2016年人均基本公共卫生服务经费标准提高到30元。截止到2016年10月底，全州累计城乡居民规范化电子建档人数达275.87万人，建档率90.45%。加强对高血压、糖尿病、重症精神病等人群众的规范管理，做好传染病、慢性病、职业病、重性精神病、重大地方病等严重危害群众健康的疾病防治。加强农村急救体系和县级卫生监督机构建设，2016年以来，新建农村卫生急救中心5个、县级卫生监督机构8个，目前正在实施。鼓励社会办医，支持非公医院发展。2016年全州非公立医疗机构数达240所，其中一级综合医院44所，占全州综合医院总数的83.02%，非公立医院床位1475张，占全州医院床位的25.83%，非公立医院住院人次达2.58万人次，占医院住院人次的24.81%。加快医疗卫生信息化建设，推进基层医疗卫生机构管理信息系统建设，逐步实现医疗服务、公共卫生、医疗保障、药品供应、综合管理等信息系统互联互通。加快新农合管理、基层医疗卫生机构管理信息化建设，积极推进以电子病历系统为核心的规范化医院信息建设。大力发展中医药事业，加强县级中医院、乡镇卫生院和社区卫生服务中心中医科建设，2016年，全州提供中医药服务的基层医疗机构数138所，占基层医疗机构总数的7.66%。加强卫生全行业监管，强化医疗卫生服务行为和质量监管，依法严厉打击非法行医，严肃查处药品招标采购、医保报销等关键环节和医疗服务过程中的违法违规行为。

（二）城镇化发展加快推进，综合承载能力明显提升。

全州城镇化率由2016年的28.15%提高到2016年的32.17%，全州城镇人口达108.04万人，县城以上建成区面积81.26平方公里，县城以上城镇道路总长407.56公里，总面积817.34万平方米，人均城镇道路面积11.67平方米，城镇综合承载能力得到进一步提高，城镇人居环境进一步得到改善。2016年全州城镇化率预计在34%以上。

（三）就业创业机制不断完善，就业局势总体保持稳定。

1. 人力资源充足。总体上劳动力供大于求。截止到2016年底，我州有常住人口281.2万人、户籍人口为347.92万人，其中：男性1796457人、女性1682738人，18岁以下974784人、18－35岁1037198人、35－60岁1070196人、60岁以上397017人）；全州年末就业人员达155.11万人，其中，第一产业114.24万人、第二产业14.62万人、第三产业26.25万人。

2.人才规模不断壮大。截止到2016年底，全州人才总量为17.4493万人，其中党政人才1.297万人、事业单位管理人才0.6139万人、企业经营管理人才2.0371万人、专业技术人才5.592万人、技能人才4.8562万人、农村实用人才3.0531万人，每万人人才资源数为600人。

3.促进就业成效显著。2016年，全州城镇新增就业5.82万人，失业人员实现再就业9356人，就业困难人员实现就业3657人，转移农业劳动力就业4.74万人，城镇登记失业率3.41%，各县（市）均控制在4.2%以内。2016年1至10月，全州城镇新增就业48389人，失业人员实现再就业4003人，就业困难人员实现就业2293人，农业富余劳动力转移就业45876人，职业技能培训11008人，技能鉴定9355人，城镇登记失业率3.47%，各县（市）均控制在4.2%以内。

4.外出务工有序输出。2016年，全州外出务工人员471675人，主要分布在珠三角、长三角、泛渤海湾地区（其中：珠江三角洲地区164455人，占省外务工总数的43.17%；长江三角洲地区111479人，占省外务工总数的29.26%；泛渤海湾地区28101人,占省外务工总数的7.38%；其他地区76940人，占省外务工总数的20.19%）。从年龄结构看，16-20岁78583人，占16.66%；21-30岁183863人，占38.98%；31-40岁116395人，占24.68%；41-50岁64907人，占13.76%，50岁以上27927人，占5.92%。从文化程度上看，外出务工初中及以下人员304665人，占外出务工人员的64.59%；高中文化程度人员113230人，占外出务工人员的24.01%；大专文化程度人员39688人，占外出务工人员的8.41%；本科及以上人员14092人，占外出务工人员的2.99%。外出务工人员月平均收入约2300元，比2016年增加150元左右。

（四）社会保障体系不断完善，社会保障水平不断提高。

1.社会保险制度改革取得新突破。制定出台了城镇个体工商户、灵活就业人员、机关事业单位聘用人员、未参保困难企业职工以及退休人员参保政策，并纳入城镇企业职工基本养老保险制度覆盖范围，企业职工基本养老保险实现州级统筹，建立了城乡居民医疗保险、养老保险制度，实现了制度全覆盖，全州8县（市）建立了被征地农民就业和社会养老保险制度。失业保险实现州级统筹，扩大失业保险金支出范围，对困难企业给予岗位补贴和社会保险补贴等政策措施，减轻了企业负担，稳定了就业岗位。积极推进工伤保险制度改革，机关、事业单位工伤保险费的缴纳实现了“拨改缴”；逐步将煤矿、非煤矿山、建筑等高风险企业及农民工较为集中的服务行业和其它企业纳入工伤保险覆盖范围，一、二、三类风险行业工伤保险基准费率分别为1%、2%、3%，对二、三类风险行业实行费率浮动将老工伤人员纳入社会统筹管理。生育保险有效推进，将参保人员产前检查费用纳入生育保险基金支付范围，城乡居民生育医疗费用纳入城乡居民医疗保险支付范围。

2.社会保险扩面征缴取得新成绩。参保人数大幅增加，基金收入快速增长，保障水平稳步提高。截止到2016年11月底，全州城镇职工基本养老保险参保8.7万人；城镇基本医疗保险参保32.68万人（职工16.71万人、城镇居民15.97万人），失业、工伤和生育保险参保分别达7.4万人、17.68万人、13万人，城乡居民养老保险参保141.84万人，新农合参保277.24万人,参保率达99.25%。城镇职工基本养老、城镇职工基本医疗、失业、工伤、生育保险基金收入分别达到4.22亿元、4.1亿元、6283万元、1.32亿元、1616万元，城乡居民养老保险基金收入达7802万元。连续9年调整调整城镇职工养老保险待遇，月人均增加177.1元，月人均基本养老金达到1662.31元；失业金从一类、二类、三类地区月人均651元、581元、518元全部调整到721元。60周岁及以上参保人员33.25万人，享受养老待遇33.2万人，发放基础养老金1.68亿元。

3.社会福利体系基本建立。推进养老服务机构建设。目前，全州共有60岁以上老人37.64万人，国有养老机构床位3286张，每千名老人拥有养老床位8.73张。八个县（市）共有社会福利院9个，床位906张，入住院民81人，县级以上城市老年养护设施覆盖率达100％。2016年，全州新（改扩）建敬老院17所，拟建设床位1139张，总投资3936.5万元，目前，全州共有农村敬老院106所，敬老院床位2380张，入住院民1349人。

4.社会救助体系逐步健全。2016年实施农村低保工作以来，各项制度已经建立，低保工作健康有序开展，基本形成了城乡低保工作“政府领导、民政主管、部门配合、基层落实、群众参与”的工作格局。目前，全州城低保19125户28192人，农村低保229716户474743人，保障面达到人口比重的15.5%。城市低保金标准为每月326元,人均补差达到了235元；农村低保金标准为每年1710元,农村人均补差达到了864元。城乡低保标准每年以不低于10%的幅度提高。低保资金全部实现银行社会化发放。2016年，共发放城低保资金5942.37万元、农低保资金56.23亿元。

5. 住房保障建设步入正轨。着力解决城镇低收入家庭住房保障，2016至2016年申报廉租房建设项目，2016年实施公共租赁住房和城市棚户区改造项目。2016以来，全州建设保障性住房4.8万套，解决14.4万低收入住房困难人群住房问题。“十二五”期末，全国保障性住房覆盖面达到20%左右，到2016年，全州需建设保障性住房12万套左右，才能满足所有低收入困难家庭的住房需求。2016年，省里已初步安排建设保障性安居工程5.5万套的目标，照此推算，2016年还需建设保障性安居工程2万套左右，我州就能实现低收入困难家庭住房保障全覆盖。

（五）收入分配稳步推进，收入水平逐年提高。

1.机关事业单位工资收入结构。2016年工资改革后，我州机关事业单位执行国家统一制定标准。机关除工勤人员外的工作人员实行职级工资制，工资由基本工资、规范后的津贴补贴、改革性补贴（住房增量补贴、公务通话费）、国家统一规定的补贴（边远地区补贴、部门的特殊岗位津贴）组成，基本工资由职务工资和级别工资两项组成。事业单位实行岗位绩效工资制度，由基本工资、绩效工资、改革性补贴（住房增量补贴）、国家统一规定的补贴（边远地区补贴、部门的特殊津贴，如中小学教师、医院护士10%教护津贴）组成，基本工资由岗位工资和薪级工资组成。基本工资、部分补贴均为国家统一制定标准；公务员津贴补贴、事业单位绩效工资实行的年人均总水平由国家规定调控线，地方政府在调控线范围内制定标准。公务员津贴补贴水平，我州第一步调控线人年均1.8万元，第二步为人年均2.4万元，第三步为人年均2.7万元。事业单位绩效工资水平与公务员同步。改革性补贴的计算比例、基数均由国家规定。

2.企业工资收入分配决定机制。随着改革的推进，企业自主决定工资分配的权利逐步落实，从不同所有制企业来看，职工民主参与工资分配的方式不同。国有、集体企业工资调整方案一般都由职代会讨论通过后施行；私营和其他类型的企业通过建立职代会和平等协商集体合同制度，在工资分配上发挥了一定作用。大多数企业改革工资分配制度，都实行按劳分配和生产要素分配相结合分配模式，少数国有企业，实行了功效挂钩，依据“两低于”原则自主决定工资总额的办法。政府实施工资指导和调控，严格执行工资指导线、人力资源市场工资指导价位和最低工资标准。2016年度，最低工资标准，一类区兴义市每月1030元，二类区兴仁县、安龙县每月950元，三类区普安县、册亨县、望谟县、贞丰县、晴隆县每月850元。

3.收入水平现状。2016年，全州城镇居民（不包括非从业人员），人均年收入为3.609万元（包括非从业人员的城镇居民的人均年收入为11198元）；农民人均年收入为4625元。城镇低保人年均收入为3912元；农村低保人年均收入为1710元。2016年全州机关事业单位工作人员人均年收入为5.3万元；企业职工年平均收入为3.77万元。

二、存在的问题

（一）医疗卫生体制改革亟待加强。

1.卫生资源严重不足。目前，全州医疗卫生机构编制1.4642万人，实有1.0031万人,空编4611人。其中卫生技术人员8513人，平均每千人口拥有2.5人；执业（助理）医师3904人，每千人口拥有0.9人；注册护士3067人，平均每千人拥有0.9人；有床位9147张，平均每千人拥有2.69张，均低于全省平均水平；全科医师294人，在乡镇卫生院执业的有124人，有1名以上全科医生的乡镇卫生院仅59所，有1名以上全科医生的社区卫生服务中心23所。到2016年，要实现城市社区每万名居民有1-2名全科医生，农村每个乡镇卫生院至少有1名全科医生，目前差距较大，特别是县、乡级医疗卫生机构人员学历、职称较低，影像、检验、中医和全科医学等专业人才严重不足，具有执业资格的医师和护士缺口较大。

2.新农合资金沉淀过大。受管理体制、人手缺乏、服务能力弱等因素影响，新农合资金审核报销不及时，2016年末新农合累计结余资金5.51亿元，2016年新农合应筹集资金9.15亿元，2016年前三季度资金使用总额5.46亿元，目前结余9.2亿元。

3.地方配套资金困难。2016年，全州医疗卫生机构新建和续建项目60个，项目总投资6.8亿元，其中中央投资16300万元，省投资2111万元，其余资金共计49589万元均由州级配套。此外，地方政府需承担新农合、基本药物制度、基本公共卫生服务项目的配套资金6418.11万元，其中新农合资金州级1480万元、县级2606.04万元，基本药物制度资金州级800万元、县级800万元，基本公共卫生服务资金州级227万元、县级305.07万元。我州经济总量小，财力较弱，绝大多数县都是国家级贫困县，部分县每年都要依靠中央转移支付维持财政，配套资金筹备较为困难。

4.传染病发病呈高发态势。从今年上半年看，全州传染病报告总发病率、总死亡率和总病死率较去年同期明显下降，但总体上仍处于高发状态，报告发病较高的传染病分别是手足口病、肺结核、乙肝、流行性腮腺炎和梅毒，5种传染病占传染病报告的84.93%。

（二）城镇化人才资金缺乏，城镇化城进程缓慢。

1.城镇基础设施建设资金不足、融资困难。州、县财政投入少、城建资金不足。财政投入在城乡规划编制、非经营性公用事业、市政基础设施、环卫设施建设等方面的资金量很小，目前州级财政预计投入在城镇基础设施建设方面的资金2500万元，各县（市）更少，导致城镇基础设施建设滞后。受金融政策的影响，城镇基础设施建设融资困难，制约着城镇化发展。

2.建设专业技术人员缺乏。随着我州城市建设发展，城市建设规模不断扩大，工程质量、安全监督、行业管理等要求不断规范，推进城镇化建设，需要大量专业工程技术人员和管理人员。但全州各级建设管理部门由于编制不足等原因，工程专业技术管理人员缺乏，特别是乡镇比较突出，多数是兼职工作人员，且普遍没有专业技术管理人员，严重影响的城镇化的进程。州住建局有局领导职数6名，内设13个行政科室，科级职数14名，但局机关行政编制仅15名，存在1人负责多个科室的情况，工作开展困难；局直属事业站人员配备不到位，州安监站现有编制3人，任务较重，按照贵州省建设工程质量监督机构和监督人员考核规定，州级工程安全监督机构人员不少于9人，我州安全监督检查站考核不合格。高级专业技术人员较少，从2016年看，全州建设系统有在职职工705人，其中专业技术人才为322人（副高职称43人、中级职称124人、初级职称155人），技能型人才94人。

（三）就业体制有待创新，基层平台建设滞后。

1. 劳动力供求矛盾凸显。我州人口基数大、农村人口多和“欠发达、欠开发”的基本州情决定了劳动力总量供大于求的矛盾将长期存在。在“十二五”期间，全州城乡新成长劳动力都在5.2万人左右，其中：初中毕业未能升学的约3.8万人,高中毕业未能升学的约1万人,高校毕业生约0.3万人。而当期城镇新增就业需求总量仅为1.2万人左右,供求矛盾十分突出。

2.就业结构性矛盾突出。全州城乡劳动力文化程度总体偏低，初中及以下文化程度的劳动力所占比重高达75%。接受职业技术教育的城乡劳动力每年仅5000人左右（不含接受职业技术培训人员）。劳动者自身素质难以适应新就业岗位的需要，在很大程度上导致了就业难问题的出现。此外，部分大学生就业难主要是由于择业观念落后，就业期望值偏高。公益性岗位控制线偏低，随着就业困难人员的逐步增多，公益性岗位需求量也随之增大，省每年都公益性岗位作刚性控制，2016年、2016年分别为8000人、7000人，逐年减少，不能满足经济社会发展需要。

3.公共就业服务能力有待加强。一是基层工作力量薄弱。随着就业再就业工作任务的不断加大，全州各级就业服务机构人员显得不足，有的乡（镇）甚至没有专职人员从事劳动保障工作，部分基层劳动保障事务所队伍不稳定，人员总体业务素质不高，影响基层就业服务工作的正常开展。目前全州136个乡镇中，只有16个乡镇已建成人社中心，有4个乡镇正在做前期准备工作，尚有116个乡镇还没有组建人社中心，1097个村没有就业服务办公场地。二是职业培训机制有待完善。政府培训资源过于分散，不能发挥资源整体优势。职业技能培训和农村劳动力培训多头管理、各自为政，涉及农村劳动力培训工作的部门有教育、人社、农业、扶贫等10多家，州、县均没有专门、统一的农村劳动力培训管理部门。技工学校较少，全州仅有技工学校3所，培养的技能人才较少，不能满足全州“工业强州和城镇化带动”战略需要。职业技术教育与培训经费缺乏，多数职业技术学校办学条件改善缓慢，教学场地及实验、实习设备不能适应教学需要；职业技术教育与培训针对性不强，培训的人员不适应市场就业需求。技师培训评审难以开展，由于缺乏激励机制，企业自主用人又没有将技师职称与工效挂钩，技师参评没有积极性，自愿报名人员较少，技师培训评审难以开展。三是劳动保障信息网络和人力资源市场建设有待提高。人力资源市场功能建设还不适应市场变化和服务对象的新需求；劳动保障信息网络不健全，劳动力资源和就业及失业状况的底数不够清楚，劳动力供求信息发布、职业介绍等功能项目所需的信息平台还没有形成，相关信息无法实现共享。四是基层就业和社会保障服务设施建设滞后。2016年以来，安龙县、兴义市、册亨县、晴隆县、贞丰县获得国家基层就业和社会保障服务设施建设（一拖四）试点项目，安龙县全部投入使用，兴义市未全面完成，晴隆县在建，册亨县县本级规划调整待批，其中3个乡镇已投用、1个乡镇在建，贞丰县前期准备工作已基本完成，兴仁县、普安县、望谟县已申报2016年建设项目。这些项目除望谟县“一拖九”外，其余均“一拖四”，即一个县本级四个乡镇。从全州情况看，只有个别县建成投用，其余均在建，即使全部项目建成后对乡镇覆盖范围也比较小。同时项目建设资金来源为中央补助和县级政府匹配，由地方财力薄弱，配套资金不足，项目建设进展缓慢，项目推进力度不够。

（四）社会保障制度建设尚不完善，社会保障能力建设不能满足社会发展的需要

1.社会保险制度改革尚未破除重大难题。企业与机关事业单位退休人员养老保险待遇差距仍然较大，城镇无工作老年居民的养老保障问题亟待解决，机关事业单位基本养老保险制度改革进展缓慢，城镇职工、城乡居民医疗保险制度之间缺乏有机衔接。 “老工伤”人员纳入社会统筹步伐较慢，部分非公企业和民间非营利组织的职工仍未统一纳入工伤保险制度管理。工伤预防、工伤康复制度体系仍需完善，职业病防治机构不健全，州内医院无诊断治疗设备；受煤炭产业生产销售影响，工伤保险征缴困难，基金支出压力大，工伤康复处于暂停状态。

2.社会救助体系建设统筹推进不够。制度之间互通互联不足，城乡低保、灾民救助、五保供养、医疗救助、流浪乞讨人员救助、住房救助、教育救助、司法援助、最低工资、失业保险、扶贫开发、就业再就业等制度缺乏有效衔接，整体效益没有得到充分发挥，城乡困难群众的救助标准和救助水平差距较大。

3.社会保障管理服务滞后。社会保障管理服务机构普遍存在工作条件简陋、人员编制不足、工作经费缺乏、激励机制尚未落实、基础设施建设严重滞后、部分管理服务机构尚无稳定的办公场所的问题。一是乡镇城乡最低生活保障工作运转不正常，2016年乡镇民政办撤销并入社会事务办后，没有专职的工作人员，现在工作人员多数是兼职，且流动性较大。二是城乡居民医疗保险方面存在“三个不统一”，即：行政管理体制不统一、财务统计不统一、基金管理不统一；行政管理上，我州从州层面将原新农合职能划转人社部门，但由于省级层面还没有解决这一问题，导致卫生部门还在履行这一职责，进而呈现出“明合暗不合、多头管理”的局面；财务统计上，仍然实行分新农合和城镇居民两个口径统计和核算，财务报表和统计报表不统一，导致不能提供准确数据、为决策提供服务；基金管理上，虽然城乡居民医保实行了州级统筹，但省级财政、人社、卫生部门没有形成统一，基金归集还未做到统一归并、互相调剂，在运行过程中，新农合基金与城镇居民医疗保险基金仍然分开管理、原渠道运行，基金未归并使用，既增加了基金管理和运行分析难度，又增加了经办机构审计风险。三是城乡居民社会养老保险方面，我州已经实现了制度全覆盖，但续保缴费和扩面工作压力较大，有的乡镇存在“重突击、轻长期”的情况，部分乡镇续保缴费率不高；金融机构服务能力不足，部分银行在乡镇无服务网点，只设置了临时代办点或委托电信等服务平台提供服务，不能正常开展代缴代扣业务，给参保群众带来了不便，在经办过程中还存在重复制卡、漏卡、错卡、账号错误等，影响了养老金待遇的按时发放和相关业务的正常办理。四是基层人员少、工作量大。从城乡居民医疗保险经办情况看，2016年全州城乡居民医保参保人数达299.14万人，县级城乡医保经办人员有58人，每个县平均7.2人，平均每人服务51575人次，是有关专家研究标准3000人次/人的17倍，每年每人平均要审核结算医疗费用715.46万元，导致有的地方结算报销不及时。人员编制不足，队伍不稳定。从城乡居民社会养老保险经办情况看，全州县级经办机构定编97人，实际工作人员75人，其中专职工作人员47人、借用14人、公益性岗位14人，平均每个专职人员服务2.4万人次，是专家提出的5000人次的4.8倍。乡镇级经办机构定编727人，实际工作人员470人(专职工作人员308人，借用23人，公益性岗位139人)，乡镇社保服务中心还同时承担新农合经办业务，每个专职人员平均服务12600人次，是有关专家提出的8000人次的1.58倍。有的乡镇一人身兼数职，不符合内控制度的要求。五是养老服务人员缺乏。全州9个社会福利院、106所农村敬老院，专职工作人员严重不足，全州106个农村敬老院，除望谟县解决有51个、兴义市解决6个公益性岗位人员，其余敬老院没有专职管理服务员，导致服务水平差，院民入住率低。

4.基层经办能力不足。一是匹配资金不到位。部份县市未及时匹配城乡低保和五保供养金，农村五保供养州、县匹配部分未能纳入财政预算，导致五保供养标准不能提高。二是乡镇城乡最低生活保障工作运转不正常。2016年乡镇民政办撤销并入社会事务办后，没有专职的工作人员，不能满足工作需要。三是低保对象收入核实难。部分低保对象经济收入不易核实，难以核算有劳动能力保障对象的隐形收入、困难农户外出务工人员收入或临时性收入和确定农户具有法定赡养、抚养关系并且在一起共同生活的全体人员收入，农村低保政策在实际执行过程中容易出现偏差，存在人情保、关系保。四是乡镇对低保工作重视不够。部分乡镇忙于经济工作和计生工作，对低保工作重视不够，低保提标未能如期完成，影响资金正常发放。

（五）保障性住房资金缺口较大，后续管理困难。

1.资金缺口大。2016年的建设项目，各县市缺少匹配资金，建设资金缺口很大，难以维持正常的建设进度；2016-2016年，要建设7.5万套的保障性住房，除国家补助外，我州需匹配建设资金35个亿，地方政府的资金压力较大。

2.后续管理难。保障房建成交付使用后，大量的低收入人群居住在一起，素质参差不齐，后续管理就是一个大问题，若管理不善，会引发大量的社会矛盾。

（六）收入分配制度改革存在诸多难题，制度改革进展缓慢。

1.机关事业单位收入分配改革层级较高。机关事业单位工资政策由国家和省的层面制定，州权权限较小。存在的问题有：一是工资标准未能跟上物价上涨水平，自2016年机关事业单位工资改革至今，工资标准尚未调整，而物价上涨指数逐年递增。二是地区附加津贴尚未执行，自1993年机关事业单位工资改革时提出的实施地区附加津贴，至今未能顺利实施，足额发放给员工。三是职务与职级未能挂钩，自2016年中共中央9号关于职务和级别挂钩文件下发后，一直未出台具体实施办法。

2.企业工资收入实行政府指导。企业工资收入分配方式主要是由政府宏观调控，实行政府指导。总体上存在的问题是，企业一线职工工资收入偏低；不同地区、不同行业和企业间职工工资收入差距较大；企业内部收入分配存在诸多不合。具体表现在：一是一线职工工资水平总体仍然偏低，工资收入低和增长缓慢。如企业薪酬调查数显示，调查284户企业，职工35769名，涉及15个行业，职工年平均收入达3.77万元。二是行业间、企业间职工收入差距大。行业和企业间工资差距普遍存在。如调查数据显示，地方国有企业职工平均年收入在3.6万元，国有控股企业职工平均年收入5万以上。三是企业内部收入分配不合理。有些企业不是严格依法规和政策对工资收入分配进行规范操作，完全由企业老板经营者个人说了算。劳动定额和计件工资单价计算缺乏依据，存在劳动定额偏高，工资单价标准偏低的问题。目前，在企业收入分配中，普遍存在向企业高层管理人员倾斜的倾向，高层与一线职工收入差距越来越大。如调查数据显示，地方国有企业高管层年收入是职工年收入的2倍；国有控股企业高管层年收入是职工年收入的7倍。

三、有关对策建议

（一）深化医药卫生体制改革。

1.完善实施国家基本药物制度。试点推行政府购买服务的方式，将非政府办基层医疗卫生机构纳入实施范围；推动公立医院和其他医疗卫生机构优先配备使用国家基本药物；巩固基层医疗机构综合改革成果，加快完成基层医疗机构债务化解。

2.加强基层医疗卫生服务体系建设。推进2016年立项的48个标准化卫生院建设项目，力争年底全部建成投入使用。抓好2016年14个标准化乡镇卫生院建设，139个村卫生室建设，29个乡镇卫生院周转宿舍建设。加快推进州医院新院，县级卫生监督所，县级急救中心建设，积极争取州儿童医院、州妇幼保健院，县级中医院立项建设；落实乡村医生补助政策，严格按照每千人口配置1名村医的标准，合理配备、聘用村医并发放政府补助，确保每名村医享受的政府政策性补助月平均不少于817元；加强以全科医生为重点的基层医疗卫生人才队伍建设，实施好村医中专学历教育。

3.加快县级推进公立医院综合改革。启动兴仁县、贞丰县、安龙县、望谟县第一批县级立医院改革试点，尽快拟定实施方案。在公立医院继续开展“三好一满意”和医疗质量万里行活动，大力推行惠民便民服务，推广优质护理服务，优化医院门急诊环境和流程，不断提高医疗服务质量管理水平。

4.加强公共卫生服务体系建设。继续开展国家基本公共卫生服务项目，按照国家要求，今年将人均经费标准提高到30元，并确保村卫生室不低于40%的比例；切实加强妇幼卫生工作，努力提高住院分娩率、降低婴儿死亡率和5岁以下儿童死亡率；继续实施和扩大重大公共卫生服务项目。落实重大传染病和慢性病防治工作规划，有效控制艾滋病、结核病等重大传染性疾病，遏制高血压、糖尿病等慢病快速上升势头。

5.加强医疗服务和公共卫生监督管理，保障人民生命健康安全。加强政府行政监管，逐步建立健全覆盖城乡的卫生监督管理体系，依法严厉打击制售假劣产品、非法行医、非法采供血等危害群众生命健康安全和利益的违法行为。

6.加大卫生人才队伍建设，提升卫生信息化水平。采取切实有效措施，加强农村卫生人才培养，尽快解决总量不足，素质不高，结构和分布不合理问题，加强农村卫生人才队伍建设，促进人才向基层流动。一是临床医学类大学本科毕业或取得执业医师（助理医师）、护士资格愿意到边远乡镇卫生院工作的，直接招聘录用到乡镇卫生院工作；取得执业（助理）医生的村医，经考核录用到乡镇卫生院工作。二是州政府从2016年起每年预算专项资金或争取上级少数民族发展资金支持，在州民族技术职业学院举办少数民族乡土医生培训班、定向招收高中毕业的少数民族青年进行2年的培训后回到本村卫生室工作。三是州政府每年财政预算300-500万元经费用于基层医疗机构人员的培训，特别是全科医生的培训；乡镇产科人员、儿科人员的培训；执业医生考前培训等，全面提高基层医疗卫生人员业务水平和服务能力。

（二）完善投资投入机制，加强机构队伍建设，推进城镇化发展。

1.加大投入，完善机制。一是加大财政资金投入力度，发挥政府资金的导向作用。建立州、县两级城镇建设专项基金，保证城市国有土地使用出让金、土地增值税、城市维护建设税和各种公用事业附加费、城市基础设施配套费等城建规费全部用于城市建设和维护，充分发挥财政资金的导向性作用。二是推进投融资主体多元化。坚持政府主导、市场运作原则，建立多渠道、多元化的城建投资体制。按照市场经济的规律，逐步形成城镇建设投资主体多元化格局，放开市政公用设施经营市场，鼓励社会资本、国外资本和非公有制经济成分参与市政基础设施、公用设施和文化、教育、卫生、体育等公益性事业的建设和经营，积极吸纳民间资金和商业银行信贷资金，鼓励股份制市政公用企业上市直接融资，发行城市市政建设债券，多方积极筹措城市建设资金。三是推行特许经营，拓宽融资渠道。对经营性公共设施，建议政府授权由经营者出资建设、经营、管理。采取BOT(建设—经营—转让)、BT(建设—转让)、TOT(转让—经营—转让)、合资合作、股权转让等多种方式，公开招标、出让、转让全部或部分投资权或经营权，吸纳国内外资金，完善项目的价格评估与定价体系，逐步形成城镇基础设施投资—经营—回收—再投资的良性循环机制。四是完善城市管理经营机制，提高经营城市水平。城市建设坚持综合开发、熟地出让，把握好土地投放量，合理配置城市土地资源，实现城镇土地收益最大化。对外公开出让城市路桥“冠名权”、户外广告经营权、城市公共交通经营权，收取城镇居民水电附加费、城市垃圾处置费等，努力实现经营效益最大化，最终实现“以城养城”目的。

2.健全管理机构，加强队伍建设。一是从省、州层面研究制定相关政策和配套措施，吸引和定向招录城乡规划、建设、管理人才充实基础城镇建设管理队伍。二是加大对城镇化建设管理的培训投入的力度，大力培养和引进城乡规划、建设、管理、市场开发等方面的专业技术人才，提高城镇化工作水平。健全乡镇村镇建设管理机构，每个乡镇配备4至6名村镇建设管理专业技术人员，专门从事村镇建设管理工作。

（三）创新就业服务机制，推动实现更高质量就业。

1.整合培训资源。一是在州、县设立一个专门的培训管理机构，负责全州各系统各部门职业技术培训教育和劳动力技能培训工作。增设技工学校，在各县职中加挂技工学校牌子。二是成立**人力资源服务公司，负责培训、职业介绍、劳务派遣和信息发布等工作，形成统一规范的人力资源市场。

2.完善政策支持。出台政策文件，由财政资金对技师进行相应的补贴，提高技师参评的积极性，推动技师发挥作用。完善创业扶持政策，对吸纳残疾人就业、重点就业群体就业有突出贡献的企业，实行小额担保贷款全额贴息政策。

3.深入推进基层就业和社会保障服务设施建设。积极争取中央、省的支持，将基层就业和社会保障服务设施试点项目建设转变全面推进建设，实现州、县、乡全覆盖。同时中央和省提高补助资金比例，减少县级财政匹配压力。

（四）深化社会保障体系建设，切实提高社会保障能力。

1.进一步理顺新农合管理体制。撤销新农合机构和牌子，实现机构和业务统一，悬挂城乡居民医疗保险机构的牌子。加快基层医疗卫生机构管理信息化建设，深入推进以电子病历系统为核心的规范化医院信息建设；加快卫生信息化建设，促进资源共享，逐步实现医疗服务、公共卫生、医疗保障、药品供应、综合管理等信息系统互联互通。制定全州统一的药品目录、诊疗项目和服务设施标准，完善转诊审核、费用报销等程序，健全基本医疗保险基金风险控制机制；积极推进医疗付费方式改革，完善与医疗服务提供方的谈判机制，建立基本医疗保险基金运行分析和监测制度，合理控制城镇职工基本医疗保险基金结余。

2.完善养老保险体制建设。一是坚持政府和个人共担责任，对无力承担个人责任的困难群体，由政府代为缴费。在中央加大财政补助力度的同时，地方政府根据财力增长调整财政支出结构，增加缴费补贴或增发养老金。二是在全省统筹的基础上提高到全国统筹的层次。研究出台城乡居民养老保险、农村养老保险与城镇职工养老保险的接轨和退休人员死亡丧葬补助费应同行政事业单位缩短差距的政策。

3.完善医疗保险政策。一是深化城乡居民医疗保险制度改革，逐年提高报销比例。从政策设计上对一些必要的自费项目（一次性耗材）应纳入医保报销范围。二是解决医疗资源分配不合理的问题。积极支持和鼓励有资质、有规模的民营医疗机构向贫困县延伸。以提供更多的可选择有资质、有规模、环境好的民营医疗机构，方便老百姓就医。从布局上，逐步让医疗资源处于区域分布的合理性。三是根据目前**医疗保险的管理模式，将改进医疗保险付费结算方式作为此次调研的重点。国家人社部、卫生部把改革医保结算方式作为今后促进医保健康发展、保障基金合理支出的一项重要工作。目前，我州实行的是单病种定额付费和普通病种及按项目付费的方式，我们将认真分析历年医保运行中存在的问题，科学合理地确定和完善不同级别定点医疗机构、不同病种的医疗费用结算标准，进一步探索适合我州医疗保险的多种付费结算方式，如：总额预付、按服务单元的定额付费、按人头付费、一体化付费等，特别是针对综合性定点医疗机构，实行多种结算方式进行综合结算管理。四是完善医疗保险制度，提升服务管理水平。实行精细化管理，加强对医疗服务行为的监管，将次均费用、复诊率、人次人头比、参保人自付自费额、转诊转院率等作为重点监控指标，与信息部门逐步实现医疗保险信息实时监控系统；完善评价方式，引导社会参与，实行部门联动，建立以参保人员满意度为核心、同行评议为补充的医疗服务行为的评价体系，加大对违约、违规行为的查处力度。五是扩大城镇职工基本医疗保险个人账户的支付范围。参保人员的体检费用；中医按摩、推拿费用；用于传染病预防，注射流感疫苗、乙肝疫苗、狂犬疫苗等医疗费用；有药准字号的药品；有消字号的产品；有食药监械（准）字号的普通真长器械、电子压力测量装置、运用卫生材料及敷料、计划生育用品；在定点运动健身场所进行体育锻炼发生的费用；参保人员个人账户累计结余1000元以上部分，可以为其直系亲属缴纳城乡居民基本医疗保险费。六是为方便异地居住、转诊转院参保人员就医，2016年启动实施**省内异地就医即结算工作，进一步完善州内参保人员异地就医即时结算工作。使参保人员异地就医不再全额垫付医疗费，本人只需支付应由个人承担的医疗费用。

4.完善失业保险政策。一是建议加快修改完善《失业保险条例》。现行的《失业保险条例》在政策的制定上存在一些空白点，如对促进就业方面的功能设置比较简单，更没有对失业保险调控和防控作用的具体规定，在制度的设置上没有形成完善的长效机制。二是建立由失业保险经办机构、培训机构、职业技能鉴定机构、职业介绍机构形成联动机制，形成“一条龙”服务。凡领取失业金的失业人员尽可能接受免费职业技能培训，及时为他们办理和发放相关职业资格证书并由职业介绍机构推荐就业。三是对全员参加失业保险并足额缴纳失业保险费、且上年度无人员失业的企业能否进行稳岗补贴。失业保险缴费费率能否下调或实行浮动费率，既企业解聘人员多的，缴纳失业保险缴费费率就高，反之费率就低。四是实行失业保险经办业务服务重心下移，从失业金申领、发放、跟踪管理等经办服务功能延伸到街道（乡镇）基层平台，促进失业保险与就业服务的紧密结合。

（五）深化社会福利求助制度建设，推进低保工作信息化管理。

1.完善农低保制度，加快信息化建设。加强对农村低保工作的制度建设。完善低保资金管理、审核审批程序和入户调查、民主评议、张榜公布等制度，规范农村低保工作。2016年全面建立全州低收入家庭经济状况核对平台，完善现有农村低保信息网络，把低保对象的基本情况以及资金的记录、核算、支付、查询服务等纳入系统管理。

2.加强机构编制管理，强化人才队伍建设。合理设置农村低保机构规格、编制，加强农村低保人才队伍建设。统一规范县（市）和乡镇社会救助机构的名称、规格，将机构编制为公务员编制或参公事业编制。专职人员实行现行的行政管理体制，由各级政府进行管理，也可以参考毕节市的做法，县以下的专职人员由县级民政部门直接进行管理，每个乡镇设立低保专职工作人员2名，低保人数较多的乡镇，按保障对象的一定比例配备专职工作人员，同时，村级配备农村低保协管员，负责农村低保工作。

3.将农村养老服务机构纳入事业单位管理。根据国务院《农村五保供养工作条例》、民政部《农村五保供养服务机构管理办法》，参照六盘水市的做法，农村养老服务机构作为公益性非盈利组织，纳入财政全额预算事业单位管理，由各县事业机构登记管理部门依法办理事业单位法人登记。每个农村敬老院配备专职工作人员或解决公益性岗位工作人员2名。

（六）积极争取资金支持，强化持续管理服务。

1.多渠道筹措资金。从省、州政府层面，研究出台相关政策和配套措施，扩大保障覆盖面，促进保障房出售、加快资金回笼。搭建好融资平台，金融机构加大支持力度，充分吸纳社会资金，多渠道筹集资金支持保障房建设。

2、加强后续管理。一是考虑增加住房保障工作管理人员和解决相应的工作经费；二是积极探索采取由住建部门成立物业管理公司，对所建保障房小区进行管理，或采取由社区牵头，聘请小区内住户进行自助管理等模式进行管理。三是研究落实城镇保障性安居工程资金筹集相关措施，国土部门将配建5-10%的保障性住房纳入土地招拍挂的前置条件，引进房开企业参与，将保障性住房相对分散建设，避免形成新的“贫民窟”。

（七）完善收入分配制度，增加各类人员收入。总体上采取“提低、扩中、控高”的方式，即通过改革调整现有收入分配格局，将“沙漏形”的社会两极向中间挤压，扩大作为消费主力军的中等收入群体占比，最终形成“橄榄形”的收入分配格局。一是要以收入分配制度改革为契机，千方百计增加居民收入，着力实施机关事业人员收入倍增计划，研究制定落实职务与职级并行的办法，继续配合做好规范公务员津补贴工作，根据单位具体情况，结合规范津贴有关政策，制定超出工作、节假日加班补贴的发放规定。深化事业单位收入分配制度改革，结合事业单位分类改革，继续做好事业单位实施绩效工资工作，研究完善高层次人才分配激励机制。二是根据经济发展、物价变动等因素，适时调整最低工资标准，对企业薪酬进行指导。三是落实强农惠农富农政策和更加积极的就业政策，努力增加就业岗位，加强技能培训，加大劳动力转移力度，大力推进全民创业，提高农民经营性、工资性和转移性收入。加大农业投入，着力提高城镇居民可支配收入，提高农民增收幅度。四是加强企业职工工资收入分配问题研究，从宏观和微观两个层面深入研究当前企业分配问题，为政府提供依据。五是加快工资立法和执法监督，尽快将工资支付条例纳入人大立法规划，以法律法规的形式，对工资支付的有关问题做出规定。六是加强政府协调和企业工资分配的政策调控，建立健全完善工资指导线与人工成本信息制度，重点强化对行业工资增长的指导，提高指导的可操作性和科学性。七是全面推行工资集体协商，完善企业工资决定机制，加大职工民主参与的力度，大力推行工资集体协商。政府要制定相应法规政策，增强工资集体协商强制性。九是加强对垄断行业工资收入分配的监督。深化体制改革，从体制上打破垄断，形成公平合理的分配关系，改变由于资源优势带来的分配不公；完善工资衡量办法，合理控制收入水平；采取切实措施，将工资外收入纳入工资管理，使这些行业的工资水平与社会在岗职工平均工资保持一个合理的比例，防止差距过大。

（八）整合项目资金，实行“五房合建”。

目前，由各部门组织实施的房屋建设项目较多，有公租房、廉租房、教师周转房、乡镇卫生院周转宿舍和棚户区改革，项目资金分散，统筹规划缺乏。可由发改部门统一规划、组织实施，整合各类项目资金，实现资金、土地利用效果最大化。

（编辑：圆圆）