生育险报销标准 2016
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生育险报销标准2016
一、生育保险报销条件有哪些?生育险能报销多少钱? 1、符合国家计划生育政策生育或者实施计划生育手术。 2、参加生育保险累计满一年的职工，在生育(流产)时仍在参保的职工，按有关规定享受生育保险待遇。 二、生育保险报销流程 生育险能报销多少钱? 参保职工在同时具备下列条件时，可按规定享受生育保险待遇： 1、符合国家、省、市计划生育政策规定; 2、分娩或实施计划生育手术时，用人单位已为其参加生育保险且连续足额缴纳生育保险费满12个月。 3、产前检查费和生产费用，当事人携带结婚证、社保卡(市民卡)及街道开具的计生证明到生育保险定点医院直接刷卡结算。 4、生育险能报销多少钱?申报生育津贴和一次性营养补贴，需填写《生育保险待遇申报表》并加盖单位公章，提供结婚证、独生子女证(孩子的)、出院小结等材料，于每月1-10日之间的工作日前往市医保中心生育科办理申报手续。(相关手续应在分娩后一年内办理)。 (一)、生育保险待遇申领： 1、申请人提供资料： a、计划生育证明(即准生证) b、新生儿出生医学证明(即出生证)或户口簿 c、诊断证明(生产医院开的生产证明，出院时开的)、费用凭据(出院时打印的) d、本人身份证(代办的提供代办人本人身份证原件)。 e、属异地或境外难产提供住院费用明细，生育险能报销多少钱? f、属异地或境外剖腹产提供： (1)手术证明 (2)费用凭据 生育保险报销标准 报销标准 一、生育保险基金以生育津贴形式对单位予以补偿。补偿标准为：女职工妊娠7个月(含7个月)以上顺产分娩或妊娠不足7个月早产的，享受3个月的生育津贴;难产及实施剖宫产手术的，增加半个月的生育津贴，多胞胎生育的，每多生一个婴儿，增加半个月的生育津贴;妊娠3个月(含3个月)以上、7个月以下流产、引产的，享受1个半月的生育津贴，妊娠3个月以内因病理原因流产的，享受1个月的生育津贴。生育津贴以女职工产前或计划生育手术前12个月的生育保险月平均缴费工资为计发基数。 二、生育营养补贴与围产保健补贴，凡符合享受国家规定90天(含90天)以上产假的生育女职工可享受生育营养补贴300元、围产保健补贴700元。 三、一次性生育补贴，原在单位参加生育保险的女职工失业后，在领取失业保险金期间，符合计划生育规定生育时，可享受一次性生育补贴：流产400元、顺产2400元、难产和多胞胎生育4000元，对参加生育保险的男职工，其配偶未列入生育保险范围，符合计划生育规定生育第一胎时，可享受50%的一次性生育补贴。 四、生育津贴补偿到单位，参保女职工产假期间本人基本工资、奖金及福利费由单位照发。 五、计划生育手术费，包括因计划生育需要，实施放置(取出)宫内节育器、流产术、引产术、皮埋术、绝育及复通手术所发生的费用，列入生育保险基金结付范围。 女性标准 1、生育津贴 生育津贴=当月本单位人平缴费工资÷30(天)×假期天数 假期天数： (1)正常产假90天(包括产前检查15天); (2)独生子女假增加35天; (3)晚育假增加15天; 2、生育医疗费 (1)确认生育就医身份后就医的医疗费用，由市劳动和社会保障局同医院定额结算(超过1万元以上的部分按核定数结算)。 (3)异地分娩的医疗费用，低于定额标准的按实际报销;高于定额标准的，按定额标准报销。 3、一次性分娩营养补助费 正常产、满7个月以上流产;上年度市职工月平均工资×25% ; 4、一次性补贴 在一、二级医院分娩的，每人一次性增加300元补贴。 男性标准 1、同时具备以下条件的参保男职工，可申请享受一次性生育补贴： ⑴符合国家计划生育政策规定和法定生育条件; ⑵配偶生育或因病理原因流产时，用人单位参加生育保险并已为男职工正常连续缴纳生育保险费(不含补缴、欠缴和中断缴费)满10个月以上; ⑶配偶未列入生育保险范围，且生育第一胎。 2、符合上述条件的男职工，可申请享受的一次性生育补贴标准为：流产的200元;顺产的1200元;难产或多胞胎生育的2000元。 3、配偶生育或因病理原因流产后，男职工持本人及配偶的居民身份证、《结婚证》、计生部门出具的《生育状况证明》或《第一胎生育证》、新生儿《出生医学证明》、出院记录、费用明细清单(以上材料均需原件及复印件)和本人就医证卡、原始发票、配偶户籍所在地街道(镇)出具的无工作单位且无固定收入来源证明，到本人单位社保关系所在地的市、区社保经办机构办理一次性生育补贴申领手续。社保经办机构审核后，打印《男职工一次性生育补贴结付表》，男职工签字确认后领取补贴金额。 4、《生育状况证明》或《第一胎生育证》到计划生育委员会开具。不需要失业时间证明书，要求配偶户籍所在地街道(镇)出具的无工作单位且无固定收入来源证明。希望您继续并对我们的工作提出宝贵的建议和意见。
生育保险的缴纳比例
与养老保险不同，生育保险只有单位缴纳，个人是不用缴纳的，每个地区的缴纳比例略有不同，北京地区目前是0.8%，缴纳的比例并不高。单位为女性缴纳生育险之后，女性从开始怀孕到分娩结束后一段时间，由国家和社会提供医疗服务、生育津贴和产假。
无论是女性还是男性员工，单位都要为其缴纳生育险，原因主要有两点：一是倡导男女公平就业，减轻就业单位对女性的歧视状况;二是如果男员工的妻子没有工作，则产检及生育费用可以在男方单位报销。
从这里我们可以看出，生育保险主要有三方面的作用：
一、产前检查及住院生产费用的报销
产前检查的费用都由报销金额限制，比如北京地区产检费用最多只能报销1400元，超出的部分由个人承担。实际上目前产检费用报销比例还是挺低的，在北京公立医院产检起码要5000-6000元，而且前提条件是比较顺利没有意外情况发生。
在北京，住院生产费用是采取“限额付费”的模式，自然生产及剖腹产报销金额不同，不同等级医院的报销比例也不同，具体报销金额如下：
比如你在北京市一个三甲医院生产，并且是顺产，在住院生产的时候最多报销3000元，如果生产费用在3000元以内，自己基本不用花什么钱了，只需要付一些护工或是其它报销范围外的费用就可以，如果生产费用超过3000元，则只需要支付超过3000元的部分。
二、产假
2016年初二胎政策放开以来，很多地区相继调整了产假的时间，取消晚育假，但同时给予一定的奖励假，从已公布的地区来看，产假天数最少有128天，其中上海、天津、浙江、广东、湖北等地均为128天，山西、安徽、江西、山东、四川、宁夏等地均为158天，北京地区最少128天最多7个月，福建地区在128-158天之间。
此外，在难产、剖腹产、多胞胎等情况下会额外增加产假天数，一般情况下难产、剖腹产是增加15天，多胞胎每多一胎增加15天。
值得注意的是，并不是说只有生了孩子的才能休产假，流产也可以享受享受产假待遇。怀孕不满2个月15天，怀孕不满4个月30天，满4个月以上(含4个月)至7个月以下42天，7个月以上遇死胎、死产和早产不成活75天。
三、产假期间的生育津贴
女性在休产假期间可以享受生育津贴的待遇，相当于正常领取工资。那究竟能领取多少呢?公式如下：
生育津贴的领取金额=分娩当月单位平均缴纳工资基数÷30×产假天数
这里的缴纳工资基数，即五险一金的扣除基础，指的是上一个社保年度的月平均工资。生育津贴高于本人工资标准的，用人单位不得克扣，生育津贴低于本人工资标准的，由用人单位补足差额部分。也就是说，按照你的工资和单位平均工资之间的高者发放生育津贴。
举例说明：你所在地区的产假天数为128天，刚顺产一个宝宝，单位员工的上一社保年度月平均工资为8000元，你上一社保年度月工资是1万元，则你能领取的生育津贴金额为：8000÷30×128=34133元，这部分由社保基金支付。由于你的工资高于单位员工的平均工资，因此超出的部分2000÷30×128=8533元由单位支付，总共领取的生育津贴金额为42666元。
需要注意的是，生育津贴是不扣个人所得税的。
生产完之后员工需要提供完整的资料进行报销，比如北京地区生育津贴报销需要提供以下资料：
1.《北京市生育服务证》(原件和复印件);
2.《北京市外地来京人员生育服务联系单》(原件和复印件);
3.《北京市工作居住证》(原件和复印件);
4.医学诊断证明书(原件和复印件);
5.婴儿出生证明(原件和复印件);
6.《结婚证》(原件和复印件);
7.《北京市申领生育津贴人员信息登记表》(一式两份);
8.《北京市申领生育津贴人员信息变更表》(一式两份);
9.因特殊原因，需要携带的其它相关材料。
以上资料并非每一项都需要，比如你是北京户口，就无需外来人员服务联系单。
分析师提醒大家，每个地区生育险的待遇会略有差异，因此在生产或是报销之前最好先拨打人力资源社会保障热线12333进行咨询，具体要走哪些程序可以向单位的人力咨询。